西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
1996年毕业于西安医科大学临床医疗系，博士，从事呼吸专业20年。主要研究慢性气道炎症性疾病的诊断和治疗，包括慢阻肺，哮喘，以及吸烟导致的气道损害；此外对于呼吸重症医学有丰富经验，特别是呼吸机的使用，危重患者的管理有一定研究。围绕临床进行了相关的研究，主持省部级科研项目1项，参与国家自然基金项目3项，主持校级新医疗新技术1项，共发表论文8篇，其中SCI 1篇，影响因子5.5；国内核心期刊6篇。
重症肺炎、肺癌、慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗等。
副主任医师呼吸内科
过敏性咳嗽伴随流鼻涕多由过敏性鼻炎或咳嗽变异性哮喘引发，核心治疗目标是缓解过敏症状、控制气道炎症，药物选择需结合症状类型及患者具体情况。药物治疗以抗组胺药、鼻用糖皮质激素、白三烯调节剂等为主，非药物干预优先于药物，特殊人群需谨慎用药。 一、药物治疗分类 1. 抗组胺药：口服第二代抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪，可快速缓解鼻痒、流鼻涕、打喷嚏等症状，对过敏性咳嗽的气道刺激也有一定缓解作用，安全性较高，2岁以上儿童及成人适用。鼻用抗组胺药如氮卓斯汀鼻喷雾剂，起效更快，适用于鼻症状明显者，但可能引起局部轻微刺激，需遵医嘱使用。 2. 鼻用糖皮质激素：如布地奈德鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂，通过抑制鼻黏膜炎症反应，长期规律使用可显著改善鼻黏膜水肿、减少分泌物，对过敏性咳嗽的气道高反应也有辅助控制作用，适用于症状持续超过2周的患者，需注意长期使用需监测鼻黏膜安全性。 3. 白三烯调节剂：如孟鲁司特钠，通过调节气道炎症相关通路，适用于过敏性咳嗽合并气道高反应者，尤其对咳嗽变异性哮喘患者效果明确，儿童（6个月以上）及成人可按说明书或医嘱使用，需注意可能出现头痛、精神异常等不良反应。 4. 镇咳祛痰药：右美沙芬等中枢性镇咳药可短期用于咳嗽剧烈影响生活者，痰多者需联合祛痰药（如氨溴索），但婴幼儿禁用，12岁以下儿童需严格遵医嘱，避免长期使用抑制排痰。 5. 其他辅助治疗：如抗白三烯受体拮抗剂（如扎鲁司特），与孟鲁司特钠作用机制类似，适用于对前者不耐受者，需注意肝肾功能监测。 二、非药物干预措施 避免接触过敏原，如花粉季节减少户外活动，尘螨过敏者定期清洁被褥，保持室内湿度40%~60%，使用防螨床品及空气净化器。生理盐水洗鼻（每日1~2次，水温37℃）可清除鼻腔过敏原及分泌物，改善鼻塞、流涕症状，婴幼儿需在成人操作下轻柔进行。饮食上避免辛辣、刺激性食物，多喝水保持呼吸道湿润，哮喘患者需避免接触烟雾、冷空气等诱发因素。 三、特殊人群用药注意事项 儿童：2岁以下慎用口服抗组胺药，建议优先非药物干预；12岁以下儿童禁用成人镇咳药（如含可待因成分药物），镇咳治疗需在医生指导下选择儿童专用剂型。孕妇：抗组胺药优先选择第二代药物（如氯雷他定），但需医生评估后使用，鼻用激素需谨慎，优先非药物干预。老年人：合并肝肾功能不全者慎用经肝肾代谢药物（如氯雷他定），建议优先鼻用糖皮质激素（局部作用为主），监测血压及心脏功能。有哮喘病史者：避免使用β受体阻滞剂（如某些降压药），白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）可降低哮喘急性发作风险，需规律用药。 四、治疗原则 以患者舒适度为核心，非药物干预优先于药物，避免机械按“症状消失”停药。过敏性咳嗽患者需长期管理，避免滥用镇咳药（尤其儿童），症状持续超过4周或合并喘息、呼吸困难者需及时就医，排除咳嗽变异性哮喘、鼻窦炎等其他疾病。药物使用以短期缓解症状为主，需避免低龄儿童使用成人剂型，孕妇及哺乳期女性需严格遵医嘱用药。
低烧不退（腋下体温37.3~38℃持续超过2周未缓解）的常见原因可分为感染性疾病、非感染性疾病及特殊人群影响三类，具体如下： 一、感染性因素 1. 病毒感染：普通感冒病毒（鼻病毒、腺病毒等）、EB病毒、巨细胞病毒等，多见于免疫力较低者，常伴鼻塞、流涕、咽痛等症状；EB病毒感染可能出现皮疹、肝脾肿大，需结合血常规及病毒抗体检测。 2. 细菌感染：结核分枝杆菌（肺结核等结核感染），低热伴盗汗、体重下降，部分患者无明显呼吸道症状；链球菌感染（扁桃体炎、中耳炎），儿童及青少年多见，需结合咽部检查及血常规CRP指标。 3. 非典型病原体：支原体、衣原体感染，多见于青少年，表现为干咳、乏力，部分伴低热，需通过血清学或核酸检测确诊。 4. 其他感染：布鲁氏菌病（牧区接触史）、真菌感染（免疫低下人群）等，需结合流行病学史及病原学检查。 二、非感染性因素 1. 自身免疫性疾病：类风湿关节炎（伴关节晨僵、肿胀）、系统性红斑狼疮（面部红斑、光过敏）等，低热持续伴炎症指标（血沉、CRP）升高，需检测自身抗体谱。 2. 慢性炎症性疾病：溃疡性结肠炎（腹泻、黏液脓血便）、克罗恩病（腹痛、肛周病变），低热与肠道炎症活动度相关，需结合肠镜及病理检查。 3. 肿瘤性疾病：淋巴瘤（无痛性淋巴结肿大、体重下降）、肺癌（咳嗽、咯血）等，老年人群需警惕隐匿性肿瘤，可通过影像学（CT）及肿瘤标志物筛查。 4. 内分泌代谢异常：甲状腺功能亢进（伴心慌、多汗），需结合甲状腺激素（TSH、T3、T4）检测；肾上腺皮质功能异常，可能伴乏力、电解质紊乱。 5. 药物性低热：某些药物（如抗癫痫药、疫苗接种后）可引发，停药后缓解，需结合用药史及体温波动曲线判断。 三、特殊人群影响 1. 儿童：需警惕川崎病（伴皮疹、黏膜充血、淋巴结肿大）、中耳炎（耳痛、听力下降）等，避免低龄儿童使用复方感冒药，优先物理降温（温水擦浴、退热贴）。 2. 老年人：免疫力衰退导致隐匿性感染（如无症状性尿路感染）、肿瘤风险升高，建议重点排查肺部CT、尿培养及肿瘤标志物，避免因症状不典型延误诊断。 3. 孕妇：宫内感染（TORCH综合征）可能影响胎儿发育，持续低热需监测血常规、C反应蛋白及病原体核酸，优先选择对胎儿安全的检查方式。 4. 糖尿病患者：感染（如足部溃疡、肺炎）控制不佳可加重血糖波动，低热可能为感染早期表现，需同步监测血糖及炎症指标（降钙素原）。 三、应对建议 1. 非药物干预：感染性低热以休息、补水为主，儿童物理降温需避免酒精擦浴；特殊人群避免自行用药，优先通过血常规、CRP、影像学等检查明确病因。 2. 检查重点：持续低热超过2周建议优先排查感染源（如胸部CT、结核菌素试验），自身免疫性疾病需结合抗体谱，肿瘤性疾病需病理活检确诊。 3. 就医指征：出现高热（＞38.5℃）、呼吸困难、意识障碍、皮疹加重等症状，需立即就医，避免延误重症感染或自身免疫性疾病治疗。
清肺药品主要用于缓解呼吸道炎症或分泌物增多引起的不适，通过祛痰、抗炎或润肺等机制改善呼吸道功能，适用于急性支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病等疾病的辅助治疗。 一、按作用机制分类及适用场景 1. 祛痰类药品：通过降低痰液黏稠度或促进气道纤毛摆动帮助排痰，适用于痰液黏稠、排痰困难的情况，如慢性支气管炎急性发作、肺炎恢复期。常用药物包括氨溴索、乙酰半胱氨酸等，此类药物仅针对痰液黏稠问题，无抗炎作用，使用后痰液排出可减轻气道阻塞。 2. 抗炎类药品：通过抑制呼吸道炎症反应（如抑制炎症因子释放、减轻气道黏膜水肿）发挥作用，适用于气道炎症明显的情况，如支气管哮喘急性发作、过敏性支气管炎。常用药物如布地奈德（吸入用糖皮质激素）、沙丁胺醇（支气管扩张剂），需在医生指导下使用，不可自行长期使用，以免引发耐药性或激素相关副作用。 3. 润肺类药品：多为中药复方制剂，通过滋阴润燥、舒缓气道发挥作用，适用于无明显感染的干咳、咽干症状，如感冒后燥咳、环境干燥引起的咳嗽。常用药物如蜜炼川贝枇杷膏、百合固金丸等，使用时需辨证选择，风寒咳嗽（表现为怕冷、流清涕）者不宜使用，可能加重症状。 二、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用复方止咳祛痰药（如含可待因、伪麻黄碱的制剂），需优先采用拍背排痰、生理盐水雾化等非药物干预；2-6岁可在医生指导下使用单一成分祛痰药（如氨溴索），避免自行选用成人药物；婴幼儿肝肾功能未发育完全，药物代谢能力弱，需严格遵医嘱。 2. 孕妇：祛痰类药物中氨溴索相对安全，可在医生评估后短期使用；抗炎类药物需权衡利弊，避免使用未经临床验证的药物；润肺类中药需咨询中医师，避免含桃仁、红花等活血化瘀成分的药物影响妊娠。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病、肾功能不全者，使用祛痰药需注意药物成分（如某些含钾利尿剂成分）可能加重电解质紊乱；使用抗炎药需监测血压、血糖变化，避免激素诱发血糖波动；中成药需注意含糖量，避免过量导致血糖升高。 4. 慢性病患者：哮喘患者使用抗炎药时需配合支气管扩张剂，避免单独使用激素类药物；慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期需优先使用祛痰药+支气管扩张剂，避免自行使用强力镇咳药抑制排痰，加重气道阻塞。 三、非药物干预优先原则 咳嗽、咳痰症状较轻时（如普通感冒后），优先采用非药物干预：保持室内湿度40%-60%，每日饮水量1500-2000ml（心衰、肾功能不全者遵医嘱调整），采用45°角侧卧拍背排痰（空心掌由下往上轻拍背部），避免吸烟及二手烟刺激。这些措施可降低呼吸道黏膜刺激，促进痰液排出，减少药物依赖。 四、用药安全边界 避免盲目联用多种清肺药物（如同时用多种中成药），可能导致成分叠加（如过量含麻黄碱成分）引发心悸、血压升高等副作用；症状持续超过3天无缓解（如痰液变黄绿色、发热加重）需及时就医，排除细菌感染后再考虑药物治疗；使用过程中出现皮疹、呼吸困难等过敏反应需立即停药就医。
感冒后持续咳嗽可能与病毒感染引发的气道黏膜修复延迟、气道高反应性、鼻后滴漏综合征或合并其他病原体感染有关，多数情况下经合理干预可逐渐缓解，需结合具体表现判断应对策略。 一、持续咳嗽的常见原因 1. 气道黏膜修复延迟：感冒病毒（如鼻病毒、冠状病毒等）可损伤气道上皮细胞，正常黏膜修复周期为1-3周，期间黏膜敏感性高、分泌物清理能力下降，易引发干咳或少量白痰。研究显示约40%的感冒后咳嗽患者气道黏膜完整修复需时超过2周，尤其流感病毒感染后黏膜损伤更重，修复周期可能延长。 2. 气道高反应性：感冒后气道对冷空气、烟雾、刺激性气味等刺激的敏感性异常增高，表现为干咳或少量白痰，夜间或清晨症状更明显。《中国感冒后咳嗽诊治专家共识》指出，病毒感染后气道高反应性发生率可达20%-30%，持续时间通常2-8周，部分患者因过敏体质（如过敏性鼻炎）或基础哮喘病史，可能延长至3个月以上。 3. 鼻后滴漏综合征：感冒常伴随鼻黏膜充血、炎症，分泌物增多，夜间因体位变化（如平卧）分泌物倒流至咽喉部，刺激咳嗽感受器。研究显示约15%的感冒后咳嗽患者存在鼻后滴漏，成人及儿童均可能发生，尤其过敏性鼻炎患者更易合并此情况，表现为频繁清嗓或“清嗓子”动作。 4. 合并其他病原体感染：若感冒后期咳嗽加重（如出现脓痰、痰量增多、发热），可能提示合并细菌（如肺炎链球菌）或非典型病原体（如肺炎支原体）感染。血常规及C反应蛋白（CRP）指标可辅助判断，若白细胞及中性粒细胞比例升高、CRP＞10mg/L，需警惕细菌感染。 二、科学应对措施 1. 优先非药物干预：保持室内空气湿润（湿度40%-60%），避免接触油烟、粉尘、冷空气；多饮温水（每日1500-2000ml），减少辛辣、刺激性食物摄入；睡前抬高床头15-30°，减少鼻后滴漏及胃食管反流对咽喉的刺激。 2. 对症药物使用：若咳嗽影响睡眠或日常生活，可在医生指导下短期使用第二代抗组胺药（如氯雷他定）缓解气道高反应性，或白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠）。注意儿童（2-14岁）及老年患者的用药选择及禁忌，婴幼儿（＜2岁）避免使用成人剂型镇咳药（如右美沙芬）。 3. 特殊人群注意事项：婴幼儿出现感冒后咳嗽，优先通过温敷鼻部、生理盐水滴鼻等物理方式缓解症状，避免自行使用镇咳药或复方感冒药；孕妇及哺乳期女性需咨询医生，选择对胎儿/婴儿影响最小的药物（如对乙酰氨基酚、氯雷他定）；老年患者若合并高血压、冠心病，使用ACEI类降压药者需警惕药物诱发咳嗽（发生率约10%-20%），必要时更换为其他降压方案。 三、需及时就医的情况 若出现以下情况，建议尽快就诊：咳嗽持续超过3周未缓解或加重；咳脓痰、痰中带血；伴随发热（体温≥38.5℃且持续2天以上）、胸痛、呼吸困难；出现体重下降、夜间盗汗等症状。医生可能通过胸部CT、肺功能检查、血常规等明确病因，必要时给予抗感染（如阿奇霉素）或抗气道高反应性治疗。
支气管炎治疗需结合病因类型、症状严重程度及个体差异综合处理，核心原则为优先非药物干预、控制症状并去除诱因，必要时针对性使用药物，特殊人群需严格遵循安全用药规范。 一、明确病因分类及针对性处理 1. 病毒感染性支气管炎：多为自限性，病程约1~2周，无需抗生素，以对症支持为主。常见病毒包括鼻病毒、流感病毒等，需观察是否合并肺炎（如持续高热、呼吸急促）。 2. 细菌感染性支气管炎：需根据痰培养及药敏结果使用抗生素，如肺炎链球菌感染可选用青霉素类药物，但需注意药物过敏史。合并支原体或衣原体感染时，首选大环内酯类药物。 3. 慢性支气管炎急性加重：常与吸烟、空气污染、过敏等诱因相关，需控制基础疾病（如戒烟、避免接触过敏原），急性加重期按急性感染性支气管炎处理。 二、对症支持治疗策略 1. 止咳祛痰：优先非药物干预，如多饮温水（成人每日1500~2000ml，儿童按年龄调整）、湿化空气（湿度维持40%~60%）、拍背排痰（儿童可轻拍背部促进痰液排出）。必要时使用祛痰药，如氨溴索类药物，避免低龄儿童使用复方镇咳药。 2. 平喘治疗：支气管痉挛引起喘息时，可使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇），但需注意高血压、心脏病患者慎用。雾化吸入治疗可减少全身副作用，尤其适用于儿童及老年人。 3. 发热处理：以舒适度为标准，体温＞38.5℃或伴明显不适时，可使用对乙酰氨基酚，避免儿童使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。 三、生活方式与环境干预 1. 戒烟与避免污染：吸烟是慢性支气管炎的主要诱因，需完全戒烟；避免二手烟暴露，雾霾天佩戴口罩，室内定期通风。 2. 合理休息与饮食：保证7~8小时睡眠，避免劳累；饮食清淡易消化，增加富含维生素C的水果摄入（如橙子、猕猴桃），增强免疫力。 3. 适度活动：病情稳定期可进行低强度运动（如散步），改善肺功能，但避免剧烈运动及冷空气刺激。 四、特殊人群用药与护理原则 1. 儿童：2岁以下禁用复方感冒药，喘息患儿优先雾化治疗；痰多儿童慎用强效镇咳药，以免痰液堵塞气道。 2. 老年人：优先选择吸入制剂，避免长期口服糖皮质激素（可能增加骨质疏松风险），用药前需评估肝肾功能。 3. 孕妇及哺乳期女性：用药需严格遵医嘱，避免使用喹诺酮类（如左氧氟沙星）等可能影响胎儿发育的药物。 4. 基础疾病患者：合并哮喘、心衰、慢阻肺者，需密切监测呼吸频率及血氧饱和度，急性加重时及时就医。 五、预防复发与长期管理 1. 预防感染：每年接种流感疫苗及肺炎球菌疫苗，减少病毒、细菌感染风险。 2. 规律用药：慢性支气管炎患者需长期使用吸入性糖皮质激素或支气管扩张剂，需遵医嘱规律用药，避免自行停药。 3. 呼吸功能锻炼：慢性患者可学习腹式呼吸、缩唇呼吸等技巧，改善通气效率。 治疗过程中需注意，所有药物使用需在医生指导下进行，尤其儿童、老年人及特殊人群应严格遵循安全用药规范，以降低不良反应风险。