西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
1996年毕业于西安医科大学临床医疗系，博士，从事呼吸专业20年。主要研究慢性气道炎症性疾病的诊断和治疗，包括慢阻肺，哮喘，以及吸烟导致的气道损害；此外对于呼吸重症医学有丰富经验，特别是呼吸机的使用，危重患者的管理有一定研究。围绕临床进行了相关的研究，主持省部级科研项目1项，参与国家自然基金项目3项，主持校级新医疗新技术1项，共发表论文8篇，其中SCI 1篇，影响因子5.5；国内核心期刊6篇。
重症肺炎、肺癌、慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗等。
副主任医师呼吸内科
着凉本身不会直接引发发烧，但可能通过降低机体免疫力或破坏呼吸道黏膜屏障，增加病毒、细菌感染风险，感染后免疫系统激活导致发烧。发烧本质是机体对感染或炎症的免疫反应，常见诱因包括病毒感染（如鼻病毒、流感病毒）、细菌感染（如链球菌）等，着凉后感染概率上升，但并非必然。 一、着凉与发烧的关联机制。着凉（如寒冷刺激）会使呼吸道黏膜血管收缩、局部血液循环减少，黏膜上皮细胞纤毛运动减慢，防御功能下降；同时全身免疫力短暂降低，如自然杀伤细胞活性、中性粒细胞吞噬能力下降，使潜伏或入侵的病原体（如病毒、细菌）更容易繁殖，引发感染。感染后病原体释放内毒素、外毒素等致热原，作用于下丘脑体温调节中枢，使体温调定点上移，导致发烧。 二、诱发发烧的常见感染类型。普通感冒：鼻病毒、冠状病毒等引发，着凉后症状通常较轻，表现为鼻塞、流涕、低热；流感：流感病毒（甲/乙型）引起，着凉后易出现高热（39-40℃）、头痛、肌肉酸痛，部分患者可并发肺炎；急性咽炎/扁桃体炎：链球菌等细菌感染，着凉后咽部黏膜防御降低，细菌繁殖引发局部炎症，可伴咽痛、吞咽痛、发热；肺炎：老年人或免疫力低下者着凉后可能引发细菌性肺炎，表现为高热、咳嗽、咳痰，需警惕。 三、不同人群的风险差异及应对。婴幼儿：免疫系统未成熟，着凉后感染风险比成人高3-5倍，且体温调节中枢不稳定，易出现高热惊厥，护理需保持环境温度22-26℃，避免过度包裹，若发烧＞38.5℃需用对乙酰氨基酚（剂量按体重），每4-6小时不超过15mg/kg；老年人：基础疾病多（如高血压、糖尿病），着凉后感染易加重基础疾病，若发烧伴随咳嗽、咳痰或呼吸困难，需24小时内就医排查肺炎；慢性病患者（如肾病、心脏病）：着凉诱发感染后可能加重心肾功能负担，建议提前接种流感疫苗，避免去人群密集处，发烧后优先物理降温，必要时在医生指导下用药。 四、发烧的处理原则。以舒适度为核心：体温＜38.5℃且无明显不适时，优先非药物干预：多饮温水（每次100-150ml，少量多次），温水擦浴（擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，水温32-34℃），减少衣物（避免捂汗）；体温≥38.5℃或伴随头痛、肌肉酸痛等不适时，可使用退烧药（儿童首选对乙酰氨基酚，6个月以上；成人可选择布洛芬或对乙酰氨基酚，避免两种药交替使用），不建议自行使用抗生素（仅对细菌感染有效，滥用可致耐药性）。 五、常见误区纠正。认为“着凉必须发烧”或“发烧一定是着凉引起”：发烧可能由感染（病毒、细菌）、自身免疫性疾病（如川崎病）、肿瘤等多种原因导致，着凉只是增加感染风险，非唯一因素；认为“发烧必须捂汗退烧”：过度捂热会导致体温持续上升，甚至脱水、热惊厥，物理降温更安全；认为“发烧后不能洗澡”：体温＜38.5℃且精神状态良好时，温水洗澡（水温比体温低2-3℃）可促进散热，缓解不适。
咳嗽喉咙痒有痰病因多样，包括普通感冒、急性支气管炎、过敏性鼻炎伴发咳嗽等，不同病因有相应处理方式，生活方式调整也很重要，饮食要避刺激、多吃润肺食物，儿童饮食需特殊注意，环境要保流通、适湿度，若症状超2周不缓或伴发热等需及时就医。 普通感冒所致情况 一般人群：多休息、多饮水，保证充足睡眠，一般1周左右可自行缓解。若症状较明显，可使用一些减轻症状的药物，如含有右美沙芬等成分的复方感冒药，但需注意按照药品说明书或遵医嘱使用。 儿童：儿童感冒时要特别注意观察病情变化，保证摄入足够水分，避免脱水。如果出现发热、咳嗽加重等情况需及时就医，儿童用药需格外谨慎，避免使用不适合儿童的药物。 急性支气管炎所致情况 一般人群：细菌感染引起的急性支气管炎可能需要使用抗生素，如头孢菌素类（不过敏前提下）等，但需由医生根据病情判断后开具。同时可使用祛痰药物，如氨溴索，帮助痰液排出，缓解喉咙痒有痰的症状；咳嗽剧烈时可使用镇咳药物，如喷托维林等。 老年人：老年人患急性支气管炎时，机体抵抗力相对较弱，病情变化可能较快，要密切关注痰液情况，若痰液不易咳出，可在医生指导下进行雾化吸入治疗，以稀释痰液，利于排出，同时要注意观察有无呼吸困难等情况。 过敏性鼻炎伴发咳嗽所致情况 一般人群：首先要避免接触过敏原，如花粉、尘螨等。可使用鼻用糖皮质激素，如布地奈德鼻喷雾剂等，减轻鼻腔炎症，减少分泌物倒流；也可使用抗组胺药物，如氯雷他定等，缓解过敏症状，从而减轻咳嗽喉咙痒有痰的表现。 特殊过敏体质人群：这类人群更要严格避免接触已知过敏原，外出时可佩戴口罩进行防护。在使用药物时要注意药物的不良反应，如有不适及时就医。 生活方式调整很重要 饮食方面 一般人群：应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，这些食物会刺激咽喉，加重咳嗽喉咙痒有痰的症状。可适当多吃一些润肺止咳的食物，如雪梨、枇杷、银耳等。雪梨可以直接食用，也可以煮成雪梨汤；枇杷可以熬成枇杷膏；银耳搭配莲子、百合等煮成甜品，都有一定的润肺止咳作用。 儿童：儿童饮食要清淡易消化，避免食用过甜、过咸的食物。可以给儿童制作雪梨炖冰糖等温和的润肺食品，但要注意冰糖的用量，避免过甜刺激咽喉。 环境方面 一般人群：保持室内空气流通，室内湿度保持在50%-60%左右比较适宜，过于干燥的空气会加重喉咙不适。可以使用加湿器来调节空气湿度，但要注意定期清洁加湿器，防止滋生细菌。 有呼吸系统基础疾病人群：如慢性阻塞性肺疾病患者，更要注意保持室内空气清新，温度适宜，避免冷空气刺激呼吸道，加重病情。 就医指征需明确 如果咳嗽喉咙痒有痰症状持续超过2周不缓解，或者伴有发热（体温超过38.5℃持续不退）、呼吸困难、咯血等症状时，应及时就医，进行相关检查，如血常规、胸部X线或CT等，以明确病因，进行针对性治疗。
哮喘目前无法完全根治，但通过规范的长期管理可实现症状控制和生活质量维持。治疗需以控制气道慢性炎症、降低气道高反应性为核心，结合避免诱发因素、非药物干预及个体化药物调整，在专科医生指导下制定方案并长期坚持。 一、长期控制治疗 需根据患者年龄、病情严重程度及合并症选择治疗方案。一线药物包括吸入性糖皮质激素（ICS）、长效β受体激动剂（LABA）、白三烯调节剂等，ICS是控制哮喘的基础药物，可有效减轻气道炎症。儿童患者优先选择低剂量ICS，避免长期大剂量使用口服糖皮质激素（可能影响生长发育）；老年患者需注意药物相互作用，优先选择ICS/LABA联合治疗，定期监测肺功能；孕妇患者需在医生指导下调整用药，避免药物对胎儿影响。治疗方案需定期评估调整，停药需逐步减量，不可自行突然停药。 二、避免诱发因素 明确并规避常见诱因可显著减少发作。过敏原（如尘螨、花粉、动物皮屑）需通过环境控制（如定期清洁、使用防螨床品）减少暴露；呼吸道感染（病毒感染是主要诱因）需加强防护，勤洗手、避免接触患者；空气污染（PM2.5、油烟、刺激性气体）需佩戴防护口罩；运动诱发哮喘者可在运动前使用支气管扩张剂预防；冷空气刺激需注意保暖，避免突然进出温差大环境；某些食物（如坚果、海鲜）或药物（如阿司匹林）可能诱发哮喘，需明确禁忌并严格规避。有吸烟史患者需戒烟，避免二手烟暴露。 三、非药物干预措施 呼吸功能训练可改善通气效率，如缩唇呼吸（缓慢呼气，延长呼气时间）、腹式呼吸（吸气时腹部鼓起，呼气时收缩），儿童患者需在家长指导下进行，避免操作不当影响效果；心理干预（压力管理、认知行为疗法）可缓解焦虑情绪，因情绪波动可能诱发哮喘，家属需给予支持；营养支持需均衡饮食，补充维生素D、镁等营养素，避免营养不良影响免疫力；规律作息需保证7~9小时睡眠，避免熬夜，增强呼吸肌耐力。 四、急性发作处理 当出现喘息加重、呼吸困难、胸闷、咳嗽剧烈或伴随焦虑时，需立即使用速效支气管扩张剂（如沙丁胺醇）吸入缓解症状，保持半坐体位、开窗通风，避免剧烈活动。若症状持续不缓解（如呼吸频率＞30次/分钟、心率＞120次/分钟），或出现意识模糊、发绀，需立即拨打急救电话。儿童、老年患者及合并基础疾病者发作时需优先就医，避免延误治疗导致呼吸衰竭。发作期间需记录症状变化，为后续治疗调整提供依据。 五、特殊人群管理 儿童患者需由家长协助正确使用吸入装置（如储雾罐），避免药物沉积口腔引发真菌感染，记录每日症状日记（发作时间、诱因、缓解措施）；老年患者需警惕合并高血压、糖尿病等慢性病，避免药物相互作用，定期监测肝肾功能；孕妇患者需在医生指导下调整治疗方案，避免药物对胎儿影响，孕晚期避免劳累、空气污染等诱发因素；有过敏性鼻炎或湿疹的患者，需同时控制合并症，避免交叉诱发哮喘。
肺部有炎症可能出现低烧，具体取决于炎症类型、严重程度及个体免疫状态。炎症反应激活免疫系统释放致热原（如细胞因子），作用于下丘脑体温调节中枢使体温调定点上移，导致体温升高，低热（腋下体温37.3~38℃）是肺部炎症常见表现之一，尤其在感染早期或轻症阶段。 一、肺部炎症引发低烧的病理机制与发热特征 1. 病理生理基础：炎症过程中免疫细胞（如巨噬细胞、中性粒细胞）释放TNF-α、IL-6等致热原，通过血液循环作用于体温调节中枢，使体温升高。临床观察显示，低热是肺部炎症早期或轻症阶段的典型表现，如病毒性肺炎、轻度细菌性肺炎常以此为首发症状。 二、不同类型肺部炎症的发热表现差异 1. 细菌性肺炎：社区获得性肺炎中，肺炎链球菌等常见病原体感染约50%~70%患者表现为低热至中等发热（38~39℃），重症病例（如合并脓毒症）可高热；医院获得性肺炎（尤其耐药菌感染）可能低热或无明显发热。 2. 病毒性肺炎：流感病毒、新冠病毒等感染时，低热（37.5~38.5℃）发生率约30%~50%，老年或免疫低下者因免疫反应弱，低热更常见。 3. 慢性炎症：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，气道慢性炎症持续存在时，约20%~30%患者出现持续性低热（37.3~38℃），多伴随咳嗽加重、痰液增多。 三、影响发热表现的关键因素 1. 炎症严重程度：轻度局部炎症（如局限性肺炎）常低热，广泛炎症或重症感染（如脓毒症）易高热，但免疫低下者（如HIV患者）即使重症也可能低热。 2. 病原体特性：结核分枝杆菌感染早期多为午后低热（37.5~38℃），伴盗汗；金黄色葡萄球菌感染常高热伴寒战。 3. 个体免疫状态：儿童、老年人、糖尿病患者等免疫功能较弱者，炎症激活程度低，体温升高幅度小，需结合咳嗽、呼吸频率等综合判断。 四、特殊人群的临床应对原则 1. 儿童：低烧（37.3~38℃）优先物理降温（温水擦浴、减少衣物），禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征），若持续3天未缓解或出现呼吸急促、拒食，需就医排查肺炎。 2. 老年人：体温调节能力下降，低热（37.5℃左右）可能提示病情进展，需观察精神状态、食欲变化，及时检测血常规、CRP等感染指标。 3. 孕妇：低热以非药物干预（多饮温水、休息）为主，若体温＞38.5℃或持续3天，需在医生指导下用药，避免自行使用布洛芬等非甾体抗炎药。 4. 免疫低下者：如长期激素使用者、肿瘤患者，肺部炎症可能无典型发热，需重点关注咳嗽性质（如脓痰）、血氧饱和度下降，尽早行胸部CT检查。 五、需警惕的非典型表现 部分肺部炎症（如结核性胸膜炎、支原体肺炎）可能仅低热，而无咳嗽、胸痛等症状，需结合胸部影像学（胸片或CT）及血常规、病原学检测明确诊断，避免延误治疗。
咳嗽性哮喘需从避免接触触发因素、药物治疗、免疫治疗、综合管理与监测等方面进行应对。避免接触自身触发因素并采取防护措施；药物可选用吸入性糖皮质激素、白三烯调节剂、β受体激动剂等；过敏原引起的可考虑过敏原特异性免疫治疗；要建立健康档案、定期复诊、自我监测。 一、避免接触触发因素 了解自身触发因素：咳嗽性哮喘患者需通过记录日记等方式找出可能触发咳嗽的因素，如特定的气味（花粉、香水等）、冷空气、运动等。不同年龄、性别患者触发因素可能不同，儿童可能因接触宠物毛发等触发，女性在经期前后可能更易因激素变化等因素受触发。有过敏病史的患者更应重视对过敏原的排查。 采取防护措施：明确触发因素后应尽量避免接触。例如在花粉季节减少外出，外出时佩戴口罩；运动前做好热身且选择合适运动环境；保持室内清洁，定期清洗床上用品等。 二、药物治疗 吸入性糖皮质激素：是治疗咳嗽性哮喘的常用药物，通过吸入的方式直接作用于气道，减轻气道炎症。如布地奈德气雾剂等，对于不同年龄患者，使用的剂型和剂量需根据病情调整，儿童使用时要注意正确的吸入方法指导，确保药物有效到达气道。 白三烯调节剂：如孟鲁司特钠，能调节白三烯的生物活性，减轻气道炎症和痉挛。适用于不同年龄的患者，尤其适合无法耐受吸入性糖皮质激素或作为其联合治疗药物，儿童服用时要注意按照儿童剂型的规格准确用药。 β受体激动剂：短效的如沙丁胺醇气雾剂，可迅速缓解咳嗽等症状，但不建议长期单独使用。长效的如沙美特罗，需与吸入性糖皮质激素联合使用，能起到长期控制气道炎症和舒张气道的作用，不同年龄患者使用时要注意药物的适用情况和可能的不良反应。 三、免疫治疗 过敏原特异性免疫治疗：对于由过敏原引起的咳嗽性哮喘患者，若常规治疗效果不佳，可考虑过敏原特异性免疫治疗。通过逐渐增加过敏原提取物的剂量，使机体对过敏原产生耐受，从而减轻哮喘症状。但该治疗有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者情况，儿童进行该治疗时要密切观察不良反应。 四、综合管理与监测 建立健康档案：患者应建立个人健康档案，记录咳嗽发作的频率、诱因、严重程度等情况，以便医生更好地调整治疗方案。不同年龄患者健康档案的记录重点可有所不同，儿童的健康档案需详细记录生长发育相关情况以及咳嗽与活动、环境等的关系。 定期复诊：患者需定期到医院复诊，医生根据病情变化调整治疗方案。复诊时要向医生详细反馈症状控制情况、药物使用后的反应等。对于特殊人群，如妊娠期咳嗽性哮喘患者，复诊时要特别告知妊娠情况，以便医生在用药等方面进行更谨慎的评估。 自我监测：患者可学习使用峰流速仪等工具进行自我监测呼气峰流速，通过峰流速的变化了解气道通气功能情况。自我监测要注意按照正确方法进行，儿童在家长协助下进行自我监测时要确保操作准确。