西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
呼级衰竭、肺炎、肺气肿等疾病的诊治。
副主任医师呼吸内科
感冒上呼吸道感染常用药物类别及适用范围 1. 抗病毒药物：仅对流感病毒感染有效，如甲型和乙型流感病毒引起的感染，需在发病48小时内使用，可缓解发热、全身酸痛等症状；普通感冒由鼻病毒、冠状病毒等引起，无需使用抗病毒药物。 2. 解热镇痛药物：用于缓解发热、头痛、肌肉酸痛等症状，对乙酰氨基酚适用于各年龄段（除严重肝肾功能不全者），6个月以上儿童及成人可选用布洛芬，两者需按剂型选择，避免过量使用。 3. 镇咳祛痰药物：干咳无痰可用右美沙芬等中枢性镇咳药；有痰者可选用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药，需根据痰液性质选择，避免盲目镇咳影响痰液排出。 4. 抗组胺药物：缓解流涕、打喷嚏、鼻痒等过敏症状，如氯雷他定、西替利嗪，适用于过敏体质或感冒伴随明显过敏表现者，可能引起嗜睡，用药期间避免驾驶或操作机械。 5. 减充血剂：缓解鼻塞症状，常用伪麻黄碱滴鼻剂或口服制剂，高血压、冠心病、甲亢患者慎用，儿童禁用。 特殊人群用药注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用复方感冒药，6岁以下不推荐自行使用含多种成分的药物；避免使用成人剂型，选择儿童专用剂型，用药需根据年龄和体重调整剂量，2-6岁儿童感冒症状轻微时仅对症处理，症状持续超过7天或加重时需就医。 2. 孕妇：妊娠早期（前3个月）避免使用非必要药物，解热镇痛首选对乙酰氨基酚，慎用布洛芬；禁用含伪麻黄碱、金刚烷胺的复方制剂，用药前需咨询医生。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病、肝肾功能不全者需谨慎选择药物，避免多种药物联用，肾功能不全者慎用对乙酰氨基酚过量，防止加重肾脏负担。 4. 慢性病患者：高血压患者禁用含伪麻黄碱的减充血剂，避免血压升高；哮喘患者慎用含可待因的镇咳药，可能加重气道痉挛；肝肾功能不全者需调整药物剂量或避免使用经肝肾代谢的药物。 用药逻辑与安全原则 1. 优先非药物干预：发热＜38.5℃时，采用物理降温（温水擦浴、退热贴）、多饮温水、保证休息等方式缓解症状；鼻塞可用生理盐水洗鼻，咳嗽可吸入温湿空气稀释痰液。 2. 以舒适度为核心：根据症状选择药物，如鼻塞严重影响睡眠时使用减充血剂，咳嗽影响休息时使用镇咳药，避免机械按体温（如体温＜38.5℃不强行退热）。 3. 避免低龄儿童用药：2岁以下儿童禁用复方感冒药，6岁以下儿童不推荐使用含伪麻黄碱、金刚烷胺的药物，用药前需核对成分表，避免重复用药。 避免滥用药物的关键原则 1. 不盲目使用抗生素：普通感冒90%以上为病毒感染，抗生素（如阿莫西林、头孢类）无效，仅在明确细菌感染（如脓痰、高热持续不退、血常规提示白细胞显著升高）时遵医嘱使用。 2. 不联用同类药物：避免同时使用多种解热镇痛药（如对乙酰氨基酚+布洛芬交替使用），防止药物过量；复方感冒药含多种成分，需查看成分表避免重复用药。 3. 关注药物副作用：长期使用镇咳药可能掩盖病情，抗组胺药可能引起嗜睡，用药期间避免驾驶或操作机械；用药后若出现皮疹、呕吐、呼吸困难等症状需立即停药并就医。
可通过食物和饮品来化痰，梨能清热生津、润肺化痰，白萝卜富含淀粉酶和粗纤维可促进消化和改善咳嗽痰多，银耳滋阴润肺、化痰止咳，枇杷润肺止咳、化痰平喘；蜂蜜水可润肺止咳、缓解咳嗽，绿茶有促进痰液排出、减轻呼吸道炎症的作用，同时要注意保持良好生活方式，若痰液过多、咳嗽不缓解或有其他不适需及时就医，儿童食用化痰食物要密切观察且严重时及时就医。 一、食物类 （一）梨 梨具有清热生津、润肺化痰的功效。现代研究表明，梨中含有苹果酸、柠檬酸、维生素B2、维生素C等成分，能促进胃肠蠕动，帮助消化，且其水分含量高，可湿润呼吸道，稀释痰液，从而起到化痰的作用。例如，将梨洗净去核，加入适量冰糖和水，蒸熟后食用，对于肺热咳嗽、痰多等症状有一定缓解作用。一般人群均可食用，但脾胃虚寒、风寒咳嗽者不宜多食。 （二）白萝卜 白萝卜是常见的化痰食物，富含淀粉酶和粗纤维。淀粉酶能帮助消化，增进食欲；粗纤维可促进胃肠蠕动，保持大便通畅。白萝卜中的芥子油有促进胃肠蠕动、增强食欲、帮助消化的功效，其含有的糖化酶能分解食物中的淀粉、脂肪等，使人体充分吸收。可将白萝卜切丝煮汤，或做成萝卜粥，对于咳嗽痰多等有一定的改善作用。脾胃虚寒者不宜生食白萝卜，可煮熟后食用。 （三）银耳 银耳具有滋阴润肺、化痰止咳的功效。银耳富含胶质，能滋润肺部，减轻咳嗽症状，还可黏附痰液，使其易于咳出。银耳中含有多种氨基酸和微量元素，如银耳多糖等，具有增强免疫力的作用。可将银耳泡发后，与百合、冰糖一起炖煮成银耳百合羹，适合肺阴虚引起的咳嗽、咳痰者食用。风寒咳嗽者不适合食用银耳。 （四）枇杷 枇杷果实及叶均可入药，具有润肺止咳、化痰平喘的作用。枇杷中含有苦杏仁苷，能够润肺止咳、祛痰，治疗各种咳嗽。枇杷果实可直接食用，也可制成枇杷膏等。但枇杷含糖量较高，糖尿病患者食用需谨慎。 二、饮品 （一）蜂蜜水 蜂蜜有润肺止咳、润肠通便的功效。蜂蜜中含有多种活性酶和有益矿物质，能减轻呼吸道黏膜的充血水肿，缓解咳嗽、化痰。用温水冲泡蜂蜜饮用，对于缓解咳嗽、稀释痰液有一定帮助。但1岁以下婴儿不宜食用蜂蜜，以免引起肉毒杆菌中毒。 （二）绿茶 绿茶中含有茶多酚等成分，具有一定的抗氧化和抗炎作用。适量饮用绿茶可以促进痰液的排出，减轻呼吸道炎症。不过，绿茶中含有咖啡因，失眠者、孕妇等应适量饮用。 三、其他注意事项 在通过食物化痰的过程中，还需注意保持良好的生活方式，如多喝水，保证每日充足的水分摄入，有助于稀释痰液；避免吸烟和处于二手烟环境中，减少对呼吸道的刺激；根据自身情况适当进行运动，如散步、太极拳等，增强体质，提高呼吸道的抵抗力。如果痰液过多、咳嗽症状持续不缓解或伴有发热、呼吸困难等其他不适症状，应及时就医，明确病因，进行针对性治疗，而不能仅依赖食物化痰。对于儿童，家长应注意选择适合儿童食用的化痰食物，且在给儿童食用过程中密切观察是否有过敏等不适反应，若儿童咳嗽咳痰症状严重，应及时就医，遵循儿科医生的建议进行处理。
呼吸加重疼痛可能因口腔相关因素（口腔炎症性疾病、口腔黏膜损伤）及呼吸系统相关因素（上呼吸道感染、鼻窦炎、喉部疾病）导致，有基础病史人群、吸烟饮酒人群、年轻男性群体在接吻时呼吸加重疼痛风险更高，需分别注意控制基础疾病、减少烟酒、注重口腔卫生与规律作息来降低风险。 一、可能的口腔相关因素导致呼吸加重疼痛 1.口腔炎症性疾病：若男性患有牙龈炎、牙周炎等口腔炎症，牙龈处于红肿、脆弱状态，接吻时呼吸动作会使气流直接冲击炎症部位，刺激受损的牙龈组织，从而引发疼痛。例如，牙龈炎是因牙菌斑、牙石等长期堆积刺激牙龈，导致牙龈炎症反应，呼吸时的气流变化可加剧炎症部位的不适感；牙周炎则是牙周组织的慢性炎症，病情进展时牙周袋形成，接吻时呼吸运动可能牵拉牙周组织引发疼痛。 2.口腔黏膜损伤：若男性口腔存在黏膜破损（如口腔溃疡等），接吻时呼吸产生的气流会直接作用于破损的黏膜表面，刺激神经末梢，导致疼痛加重。口腔溃疡是口腔黏膜的局限性缺损或溃烂，其表面的神经末梢丰富，呼吸气流的机械刺激易引发明显疼痛。 二、呼吸系统相关因素导致呼吸加重疼痛 1.上呼吸道感染：当男性处于上呼吸道感染期间，呼吸道黏膜处于充血、水肿状态，呼吸时气流通过炎症部位会刺激黏膜，引起疼痛。上呼吸道感染多由病毒或细菌感染引起，炎症累及鼻腔、咽喉等部位，呼吸动作使气流频繁经过这些炎症区域，加重局部的不适与疼痛。 2.鼻窦炎：鼻窦发生炎症时，鼻窦内黏膜肿胀、分泌物增多，呼吸时鼻窦内气压变化以及气流通过鼻窦开口等情况，会引发鼻窦区域的疼痛。例如，急性鼻窦炎时鼻窦黏膜充血水肿明显，呼吸时气流经过鼻窦腔会刺激炎症部位，导致疼痛在接吻呼吸过程中加重。 3.喉部疾病：喉炎等喉部疾病会使喉部黏膜处于炎症状态，接吻时呼吸动作牵扯喉部组织，或气流刺激炎症的喉部黏膜，从而引发疼痛。喉炎可由感染、用声过度等多种因素引起，喉部黏膜的炎症反应使得呼吸时的机械刺激更易诱发疼痛。 三、不同人群的相关影响及注意事项 1.有基础病史人群：若男性本身患有鼻炎、咽炎、牙周炎等基础疾病，在接吻时呼吸加重疼痛的风险更高。这类人群应注意控制基础疾病的病情稳定，如定期治疗口腔炎症、规范控制呼吸道炎症等，以降低接吻时因疾病因素导致的疼痛发生。例如，牙周炎患者需保持口腔清洁，定期进行牙周治疗；鼻炎患者在发病期尽量避免过度刺激的接吻行为，减少呼吸对鼻腔及相关部位的刺激。 2.吸烟饮酒人群：长期吸烟饮酒的男性，口腔及呼吸道黏膜更易受损，增加口腔炎症、呼吸道炎症等疾病的发生概率，进而在接吻时更易出现呼吸加重疼痛的情况。建议这类人群减少吸烟饮酒，保持口腔和呼吸道黏膜的健康状态，降低相关疾病的发病风险。 3.年轻男性群体：年轻男性若生活作息不规律、口腔卫生维护不佳等，也易引发口腔及呼吸道的轻微炎症，在接吻呼吸时可能出现疼痛表现。需提醒年轻男性注重口腔卫生，保持规律作息，预防口腔及呼吸道疾病的发生，如每日按时刷牙、使用牙线清洁牙缝等。
新生儿肺炎分为吸入性肺炎和感染性肺炎，吸入性肺炎中大量羊水、胎粪吸入可致严重呼吸窘迫及呼吸衰竭，少量吸入轻症预后较好；感染性肺炎宫内感染病情重，出生后感染未及时干预可累及多系统，重症肺炎可损害呼吸、心血管、神经等系统并可能引发败血症，新生儿因免疫系统等不完善易加重病情且体温不升易被忽视延误治疗，怀疑肺炎需立即就医，轻症可非药物干预，重症积极救治可改善预后，孕期要产检、分娩无菌操作，出生后保持空气流通、护理促排痰等可预防 一、新生儿肺炎的分类及不同类型严重性差异 新生儿肺炎可分为吸入性肺炎和感染性肺炎。吸入性肺炎中，若羊水、胎粪大量吸入，会迅速导致新生儿严重呼吸窘迫，可引发呼吸衰竭，严重威胁生命；而少量羊水等吸入引发的轻症吸入性肺炎，经积极处理后多数预后较好。感染性肺炎又分宫内感染和出生后感染，宫内感染的新生儿肺炎往往病情较重，因在宫内已受病原体侵袭，出生后易出现全身感染表现，如败血症等；出生后感染的肺炎，若为轻症可能仅表现为呼吸稍快、口吐泡沫，但若未及时干预，感染扩散可累及多个系统，如心血管系统出现肺动脉高压、心力衰竭，神经系统发生缺氧缺血性脑病等。 二、重症新生儿肺炎的不良影响 重症新生儿肺炎可对多个重要脏器产生损害。呼吸系统方面，持续严重缺氧会导致肺不张加重，进一步影响气体交换；心血管系统上，缺氧可引起肺血管收缩，导致肺动脉高压，增加心脏负担，进而引发心力衰竭；神经系统受影响时，缺氧缺血可造成脑细胞损伤，可能遗留智力低下、运动障碍等后遗症；此外，还可能引发败血症，细菌入血后扩散至全身，导致感染性休克，危及生命。 三、新生儿自身特点对肺炎严重性的影响 新生儿免疫系统发育不完善，对病原体的清除能力弱，且呼吸、循环等系统功能尚未成熟。例如，新生儿呼吸肌力量弱，咳嗽反射不健全，难以有效排出呼吸道分泌物，易导致痰液阻塞气道，加重肺炎病情。同时，新生儿体温调节中枢不稳定，患肺炎时体温可能不升或仅轻度升高，易被忽视，从而延误治疗时机，使病情向重症发展。 四、及时干预对改善预后的关键作用 一旦怀疑新生儿肺炎，需立即就医。医生会通过胸部X线、血常规等检查明确病情。对于轻症肺炎，可采取加强护理（如保持呼吸道通畅、合理喂养保证营养）、吸氧等非药物干预措施；若为感染性肺炎，会根据病原体类型选用合适抗生素抗感染。及时有效的干预能控制炎症进展，降低并发症发生风险，多数轻症新生儿经规范治疗可康复，重症新生儿经积极救治也有望改善预后，但仍需密切监测后续生长发育情况。 五、新生儿肺炎的预防及护理要点 孕期要注意产检，避免胎儿宫内感染。分娩时需严格遵循无菌操作。出生后要做好新生儿护理，保持居室空气流通，避免接触感染源。若新生儿出现呼吸增快、口吐泡沫、吃奶差等表现，要及时就诊。护理时要注意保持新生儿呼吸道通畅，可定时为其翻身、拍背，促进痰液排出，同时保证新生儿充足的热量摄入，以增强机体抵抗力，降低肺炎发生及重症化风险。
甲流患者退烧后仍可能具有传染性，尤其是在症状出现后的前5天内，病毒排出量较高，即使体温恢复正常，病毒排出可能持续至症状出现后的1周内，具体取决于个体免疫状态和病毒类型。 1. 传染性持续时间与病毒排出规律：甲流病毒主要通过呼吸道飞沫传播，患者在症状出现后的前5天内病毒排出量较高，即使体温恢复正常，病毒排出可能持续至症状出现后的1周内。研究显示，约30%的甲流患者在退烧后仍可通过咽拭子或鼻拭子检测出病毒，其中免疫功能正常者通常在症状消退后3-5天内传染性显著降低，而免疫功能低下者（如老年人、慢性病患者）可能延长至7天以上。 2. 影响传染性的关键因素：① 个体免疫状态：儿童免疫系统发育尚未成熟，病毒排出时间可能较成人延长；孕妇因孕期免疫功能变化，体内激素水平影响病毒清除效率，需特别注意；老年人（65岁以上）及患有糖尿病、慢性心肺疾病等基础疾病者，免疫应答能力较弱，病毒复制周期可能延长。② 病毒类型与变异：甲型流感病毒存在H1N1、H3N2等亚型，不同亚型在宿主细胞内的复制效率存在差异，部分变异株可能导致排毒时间延长。③ 感染严重程度：合并细菌感染或肺部并发症（如肺炎）的患者，病毒载量较高，传染性持续时间更长。 3. 特殊人群的防护与隔离注意事项：① 儿童：低龄儿童（＜5岁）尤其是2岁以下婴幼儿，即使体温恢复正常，仍可能通过咳嗽、打喷嚏传播病毒，建议退烧后继续居家隔离至症状完全消失后48小时，避免接触其他儿童或到公共场所。② 老年人：65岁以上人群感染甲流后重症风险高，且可能因免疫衰老导致传染性持续时间更长，建议退烧后继续佩戴口罩、保持手部卫生，避免与有基础疾病的家人密切接触。③ 孕产妇：孕期女性感染甲流后需在医生指导下评估传染性，一般建议退烧后继续隔离至症状消失后5天，期间避免前往医院探视或接触新生儿，减少交叉感染风险。④ 慢性病患者：患有糖尿病、慢性肾病等基础疾病者，病毒清除速度较慢，建议遵循临床医生指导，根据病毒检测结果决定是否解除隔离，期间避免与免疫功能低下者密切接触。 4. 预防传染的核心措施：① 非药物干预：保持室内通风，每日开窗通风2-3次，每次不少于30分钟；咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡，避免飞沫传播；勤洗手，使用肥皂或洗手液，尤其在接触公共物品后。② 疫苗接种：每年接种流感疫苗是预防甲流最有效的措施，高危人群（老年人、儿童、孕产妇、慢性病患者）建议优先接种，疫苗可降低感染风险及病毒排出量。③ 药物干预：在医生指导下使用抗病毒药物（如奥司他韦）可缩短病毒排出时间，但需注意药物仅对病毒复制有抑制作用，不能直接消除传染性，需结合隔离措施。 5. 症状恢复后的居家管理：退烧后仍需观察症状变化，若出现咳嗽加重、呼吸困难、持续发热等症状，应及时就医。饮食上保持清淡营养，补充维生素C和蛋白质，促进免疫系统恢复；避免熬夜、吸烟等不良生活习惯，避免剧烈运动，以休息为主，增强身体抵抗力。