西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
呼级衰竭、肺炎、肺气肿等疾病的诊治。
副主任医师呼吸内科
感冒（上呼吸道感染）可能引发下呼吸道感染、继发细菌感染、原有基础疾病加重、神经系统并发症及全身代谢紊乱等并发症，需重点关注儿童、老年人、孕妇及慢性病患者等高危人群的健康风险。 下呼吸道感染（支气管炎、肺炎） 病毒（如鼻病毒、流感病毒）感染可向下蔓延至支气管、肺部，或破坏呼吸道黏膜后继发细菌（肺炎链球菌等）入侵。表现为咳嗽加重、痰液由清变浓黄、发热持续不退、胸痛、呼吸急促。儿童（尤其是2岁以下）、老年人（≥65岁）、孕妇及慢性心肺疾病患者风险更高，需通过胸部影像学检查明确诊断。 继发细菌感染（中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎） 病毒感染致鼻腔、鼻窦、中耳等部位黏膜充血水肿，防御功能下降，细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）易趁机繁殖。儿童因咽鼓管短平、腺样体肥大，老年人因免疫力减退更易发病。表现为耳痛流脓（中耳炎）、鼻塞脓涕伴头痛（鼻窦炎）、扁桃体红肿脓点（扁桃体炎），需在医生指导下使用抗生素（如阿莫西林、头孢类）治疗。 原有基础疾病加重 感冒引发的全身炎症反应可加重基础疾病：心脏病患者可能诱发心律失常、急性心衰；糖尿病患者易致血糖骤升，增加酮症酸中毒风险；哮喘患者因气道高反应性加剧，出现喘息、呼吸困难；慢性肾病患者肾功能负荷增加，血肌酐可能升高。慢性病患者需密切监测指标，遵医嘱调整基础病用药。 神经系统并发症（病毒性脑炎、吉兰-巴雷综合征） 少数情况下，病毒（如EB病毒、肠道病毒）可直接侵袭中枢神经系统，或通过免疫反应间接诱发。免疫功能低下者、儿童及老年人需警惕。表现为高热伴剧烈头痛、呕吐、意识模糊（病毒性脑炎），或肢体对称性无力、麻木、进展性瘫痪（吉兰-巴雷综合征），需神经科紧急干预，早期诊断可改善预后。 全身代谢紊乱（脱水、电解质失衡） 感冒伴随发热、食欲下降、呕吐腹泻时，水分摄入不足与丢失增加（出汗、呼吸加快）易引发脱水。婴幼儿、老年人及严重呕吐腹泻者风险更高。表现为口干、尿量减少、皮肤弹性差、头晕乏力，严重时可致低钠血症、低钾血症，需鼓励口服补液（如口服补液盐），必要时静脉补充电解质。 提示：若出现上述并发症表现，建议及时就医，对症治疗（如解热镇痛药、抗病毒药），避免自行用药延误病情。
三伏贴对哮喘具有一定的辅助治疗作用，尤其在缓解期和预防发作方面有临床证据支持，但需结合个体情况及规范治疗。 一、三伏贴的作用机制与哮喘治疗关联性 三伏贴通过中医“天人相应”理论，将温阳散寒、化痰平喘类药物敷贴于肺俞、心俞等穴位，调节机体免疫状态。现代研究显示，其可改善气道炎症微环境：降低血清IL-4、IL-5等Th2型细胞因子水平（《中国中西医结合杂志》2022年研究，干预组IL-4降低27.5%）；提高调节性T细胞活性，抑制气道高反应性（《中华中医药杂志》2023年研究，支气管激发试验阳性率降低32.1%）。 二、临床研究支持的疗效证据 多中心研究证实其辅助价值：320例哮喘缓解期患者（病程≥3年）随机对照试验（《中华全科医师杂志》2021）显示，三伏贴联合吸入激素治疗组，1年内急性发作次数减少43.6%，夜间憋醒频率降低51.2%，FEV1（第一秒用力呼气容积）改善150ml。但需注意，重度哮喘（需频繁使用急救药）、合并气道重塑患者疗效有限。 三、适用人群与疗效差异 1. 适用人群：哮喘缓解期（非急性发作）、中医“肺气虚、脾肾阳虚”证型（易感冒、气短、畏寒）。3岁以上儿童可在医师指导下使用，但需严格控制贴敷时间（2-4小时）；成人稳定期（病程>3年）、过敏原明确（如尘螨过敏）者更易获益。 2. 疗效差异：轻中度哮喘（每周发作<2次）获益显著；重度哮喘需配合规范西药；合并过敏性鼻炎、湿疹者需提前评估过敏风险。 四、特殊人群的注意事项 1. 儿童：3岁以下禁用，避免刺激娇嫩皮肤；皮肤出现红肿、水疱立即取下，涂抹炉甘石洗剂。 2. 孕妇：妊娠早期及高危孕妇禁用腹部/腰骶部穴位；哺乳期女性贴膻中穴后6小时内不哺乳。 3. 慢性病患者：高血压（>160/100mmHg暂停）、糖尿病（贴敷时间<2小时）、皮肤破损者（禁用刺激性药物）需提前咨询医师。 五、综合管理建议 1. 规范治疗基础：不可替代吸入激素，急性发作期优先西医急救； 2. 生活方式：避免辛辣生冷饮食，规律作息（7-8小时/晚），雾霾天减少户外活动； 3. 皮肤护理：贴敷部位清洁干燥，过敏体质者提前斑贴试验，瘙痒时用薄荷软膏缓解。
流感治疗药物以抗病毒药物和对症治疗药物为主，其中抗病毒药物需在发病48小时内使用，可缩短病程、减轻症状，常用药物包括奥司他韦、帕拉米韦等；对症治疗药物则需根据症状选择，如发热、头痛可选用对乙酰氨基酚、布洛芬等。 一、抗病毒药物 1. 适用时机与人群：发病48小时内使用效果最佳，可显著降低重症风险；对于老年人、孕妇、儿童、免疫功能低下者等高危人群，即使超过48小时，仍可能通过抑制病毒复制获益。 2. 常用药物：神经氨酸酶抑制剂类，如奥司他韦（口服）、帕拉米韦（注射）等，需根据病情遵医嘱选择剂型和疗程。 二、对症治疗药物 1. 发热与头痛：对乙酰氨基酚（适用于大多数成人和儿童，肝肾功能不全者需减量）、布洛芬（退热镇痛效果较强，胃黏膜敏感者慎用，有胃溃疡病史者禁用）。 2. 咳嗽与流涕：干咳可选用右美沙芬（镇咳），痰多者避免强力镇咳，可联合氨溴索等祛痰药；鼻塞流涕可使用生理盐水洗鼻或伪麻黄碱滴鼻（高血压患者慎用）。 三、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用含可待因的镇咳药，4岁以下不推荐使用复方感冒药；对乙酰氨基酚每日最大剂量不超过75mg/kg，布洛芬需间隔6~8小时服用，避免与其他含退热成分药物叠加。 2. 孕妇：抗病毒药物需经产科医生评估，奥司他韦在妊娠中晚期可短期使用（FDA B类推荐）；退热首选对乙酰氨基酚，禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。 3. 老年人：肝肾功能减退者需调整对乙酰氨基酚剂量（每日不超过2g），慎用布洛芬（可能增加心脑血管事件风险），合并高血压、糖尿病者避免使用含伪麻黄碱的复方制剂。 4. 基础疾病患者：哮喘患者禁用含伪麻黄碱的药物（可能诱发支气管痉挛），肾功能不全者避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），使用奥司他韦前需评估肌酐清除率。 四、非药物干预措施 1. 基础护理：保证每日饮水1500~2000ml，维持室内湿度40%~60%，避免熬夜或剧烈运动；发热期间可采用温水擦浴（水温32~34℃），避免酒精擦浴。 2. 避免误区：抗生素仅对细菌感染有效，不可用于流感；不建议自行服用复方感冒药（可能含重复成分导致过量），用药前需核对成分表。
肺慢性炎症是指肺部组织发生持续3个月以上的炎症反应，以淋巴细胞、巨噬细胞等慢性炎症细胞浸润为特征，伴随组织修复过程异常导致的结构重塑，如气道壁增厚、肺泡结构破坏等。与急性炎症相比，其病程长、反复发作，可逐渐进展为不可逆的肺功能损害。 一、主要病因与高危因素：长期吸烟（包括二手烟暴露）是最明确的危险因素，烟雾中的有害物质可持续刺激气道黏膜引发慢性炎症；职业性或环境性暴露（如粉尘、化学气体、PM2.5等空气污染物）通过反复刺激呼吸道诱发炎症；慢性感染（如结核分枝杆菌、肺炎支原体等感染控制不佳）可形成持续性炎症病灶；自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、结节病）也常累及肺部引发慢性炎症反应。此外，有慢性心肺疾病史者（如慢性阻塞性肺疾病、未控制的哮喘）炎症易反复发作。 二、临床表现特征：典型症状包括持续8周以上的慢性咳嗽（晨起或夜间加重）、黏液性或脓性咳痰，活动后气短、喘息，冬季或受凉后症状加重，部分患者伴随体重下降、乏力。病情进展时可出现静息状态下呼吸困难，肺部听诊闻及散在哮鸣音或湿啰音。需注意与急性支气管炎鉴别，后者症状多持续＜3周，抗炎治疗后可缓解。 三、诊断与评估方法：诊断需结合病史（如吸烟史、职业暴露史）、症状持续时间及胸部影像学检查（高分辨率CT可见支气管扩张、肺纤维化或肺气肿）。肺功能检查是关键指标，表现为第一秒用力呼气容积（FEV1）降低、FEV1/FVC比值＜70%提示气流受限；血常规可见白细胞轻度升高或淋巴细胞比例异常，痰培养或血清学检查可辅助明确感染病原体。 四、治疗与管理原则：治疗需遵循“病因控制优先”原则，戒烟及脱离污染环境是基础干预；感染性炎症需抗感染治疗（如大环内酯类抗生素），非感染性炎症可短期使用吸入性糖皮质激素（ICS）或支气管扩张剂（如长效β2受体激动剂）；慢性期患者需定期监测肺功能，结合家庭氧疗、呼吸康复训练改善通气效率。 五、特殊人群注意事项：儿童需避免二手烟暴露，优先通过疫苗接种预防感染；老年人需警惕多重用药相互作用，建议定期复查肝肾功能；孕妇需严格远离污染环境，用药前咨询医生；合并糖尿病、心脏病者需加强基础病控制，减少炎症急性加重风险。
肺炎的传染期通常为症状出现前1-2天至症状消失后5-7天，具体时长因病原体类型、病情严重程度及个体差异有所不同。 一、不同病原体类型的传染期差异 1. 细菌性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等引起的肺炎，传染期主要集中在发病初期至症状缓解后2-3天。有效抗菌治疗开始后48-72小时，呼吸道分泌物中病原体数量显著减少，传染性随之降低，症状消失后通常不再具有传染性。 2. 病毒性肺炎：流感病毒、呼吸道合胞病毒、新型冠状病毒等引起的肺炎，传染期从症状出现前1-2天开始，持续至症状消失后5-7天。重症患者或免疫功能低下者（如老年人、慢性病患者）排毒时间可能延长至1-2周，部分患者在恢复期仍可能排出少量病毒。 3. 支原体/衣原体肺炎：肺炎支原体或肺炎衣原体感染的肺炎，传染期通常从症状出现前数天开始，持续至症状消失后1-2周。此类病原体在呼吸道定植时间较长，未完成规范治疗者可能持续排毒。 二、特殊人群的传染期特点 1. 儿童：婴幼儿及学龄前儿童免疫功能尚未发育成熟，病原体清除能力较弱，传染期较成人延长，可能持续至症状消失后7-10天。尤其在未完全康复阶段，仍可能通过飞沫传播病原体，需避免与其他儿童密切接触。 2. 老年人及慢性病患者：糖尿病、慢性心肺疾病、免疫缺陷（如HIV感染）患者，免疫清除功能下降，病原体排出时间延长，传染期可能达症状消失后1-2周。此类人群感染后需优先隔离，直至症状完全消退且病原学检测转阴。 三、治疗干预对传染期的影响 1. 细菌性肺炎：规范使用敏感抗生素治疗后，48-72小时内临床症状改善，同时传染性显著下降。若治疗48小时后症状无缓解，需重新评估病原体及调整用药。 2. 病毒性肺炎：有效抗病毒治疗可缩短排毒周期，如流感病毒感染使用奥司他韦后，排毒时间可能从7-10天缩短至5天内，但需配合退热、止咳等对症支持治疗，避免病情反复延长传染期。 四、医院获得性肺炎的传染期特点 多为耐药菌感染（如鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌），病原体定植于呼吸道分泌物，传染期与院内暴露时长相关。患者在治疗期间需持续隔离，直至完成疗程且病原学检测连续2次阴性，方可解除隔离。