西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
呼级衰竭、肺炎、肺气肿等疾病的诊治。
副主任医师呼吸内科
秋天喉咙痒咳嗽建议以补水、润肺、抗炎、补充营养素及膳食纤维为主，优先通过非药物饮食调整缓解症状。以下是具体饮食建议及特殊人群注意事项： 一、适宜饮食类别 1. 补水与湿润类食物：选择水分充足的食物，如梨（含85%以上水分及多酚类物质，研究显示其摄入可促进呼吸道黏膜修复）、黄瓜（含水量95%，富含维生素C）、冬瓜（含钾量高，缓解黏膜水肿）。每日饮水量保持1500~2000ml，以温凉白开水为主，避免冰水刺激咽喉。 2. 润肺类食材：银耳（含银耳多糖，可增强黏膜屏障功能）、百合（含皂苷及生物碱，动物实验证实其提取物能缓解呼吸道炎症反应）、麦冬（含麦冬总皂苷，调节气道黏膜水分平衡）。推荐制作银耳百合羹（水适量，银耳泡发后与百合炖煮至软烂）。 3. 抗炎与舒缓类食物：姜黄（含姜黄素，体外实验显示其抗炎活性达布洛芬的1/3）、深海鱼类（如三文鱼，富含Omega-3脂肪酸，可抑制气道炎症因子）、生姜（含姜辣素，适量摄入可缓解咽喉刺激）。烹饪时可加入姜黄粉调味，鱼类建议清蒸或煮汤。 4. 维生素与矿物质补充：维生素C（柑橘类、西兰花，每100g西兰花含89mg维生素C，促进黏膜修复）、锌（牡蛎、瘦肉，成人每日推荐量11.5mg，锌缺乏会降低呼吸道黏膜抵抗力）。建议每日摄入200g深色蔬菜（如菠菜、紫甘蓝）及1个水果（苹果、橙子）。 5. 膳食纤维类食物：燕麦（含β-葡聚糖，调节肠道菌群减少呼吸道炎症）、奇亚籽（遇水膨胀形成凝胶，保护消化道黏膜）、魔芋（低热量高纤维，适合消化功能正常人群）。可加入粥或酸奶中食用，每日摄入量建议25~30g。 二、特殊人群饮食建议 1. 婴幼儿：1岁以下婴儿禁食蜂蜜（含肉毒杆菌孢子），优先母乳或配方奶喂养，可适量饮用温梨水（去皮榨汁后稀释）。避免食用坚果、硬糖等易呛噎食物，食物温度控制在35~40℃。 2. 孕妇：选择清蒸梨、银耳莲子羹（去芯莲子防胀气），控制荔枝、芒果等高糖水果摄入（每日不超过200g）。避免生食刺身、未熟肉类，减少辛辣调味品使用。 3. 老年人：优先软烂食物（如南瓜粥、蒸山药），避免过烫（温度＞60℃易损伤黏膜）及油炸食品（加重消化负担）。可将百合、麦冬打粉混入粥中食用，每日总量不超过100g。 4. 基础疾病患者：糖尿病患者选择低GI水果（苹果、梨，GI值36~39），每日水果不超过200g；哮喘患者避免接触坚果类（可能诱发过敏），建议选择烹饪后的梨、银耳羹。高血压患者减少高钠食物（如腌制品），每日盐摄入＜5g。
感冒导致喉咙痛是上呼吸道感染的常见症状，多由病毒感染（如鼻病毒、冠状病毒等）引发，病毒侵袭咽部黏膜使其充血、水肿，表现为咽部疼痛、灼热感或吞咽不适，通常伴随鼻塞、流涕、咳嗽等感冒典型症状。 一、感冒引发喉咙痛的常见原因 1. 病毒感染：鼻病毒、腺病毒、流感病毒等是最常见诱因，病毒侵入咽部黏膜后，引发局部炎症反应，导致黏膜敏感性升高，出现疼痛。 2. 细菌感染：少数情况下（约占10%~30%），病毒感染后继发链球菌等细菌感染，可能表现为扁桃体红肿、化脓，疼痛更剧烈，需通过血常规等检查区分。 二、典型症状与伴随表现 1. 疼痛特点：多为钝痛或刺痛，吞咽时加重，可放射至耳部，严重时影响进食、饮水。 2. 伴随症状：轻症者可能仅咽部不适，重症者伴随发热（体温37.3℃~39℃）、扁桃体肿大、颈部淋巴结触痛，部分患者出现声音嘶哑、咳嗽、咳痰（多为白色黏液痰）。 三、缓解与治疗措施 1. 非药物干预优先：① 温盐水漱口（250ml温水加半茶匙盐），每日3~4次，减轻黏膜水肿；② 饮用温水、蜂蜜水或梨汤，保持咽部湿润；③ 使用无糖润喉糖（含薄荷或蜂蜜成分）缓解局部不适；④ 保证休息，避免辛辣、过烫食物，戒烟酒。 2. 药物缓解症状：症状明显时可短期使用解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）或非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛和发热；若明确细菌感染，需遵医嘱使用抗生素（如青霉素类、头孢类），避免自行用药。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用成人药物，4岁以下慎用复方感冒药；优先采用非药物干预，必要时在医生指导下使用儿童专用对乙酰氨基酚；避免使用含可待因、伪麻黄碱的药物，防止呼吸抑制或心率异常。 2. 孕妇：孕期慎用药物，发热时优先物理降温，疼痛难忍时可短期服用对乙酰氨基酚（需确认无过敏史）；避免使用阿司匹林，可能增加胎儿出血风险。 3. 老年人及慢性病患者：高血压、糖尿病患者需监测症状变化，避免脱水加重血糖波动；慢性阻塞性肺疾病患者若出现呼吸困难，需警惕气道痉挛，及时就医。 五、需及时就医的情况 1. 症状持续超过7天无改善，或疼痛加重、吞咽困难； 2. 高热（体温≥39℃）持续3天以上，伴随剧烈头痛、呕吐； 3. 扁桃体化脓、颈部明显肿胀，或出现呼吸困难、声音嘶哑； 4. 既往有哮喘、心脏病等基础疾病，症状诱发基础病发作。 喉咙痛多数为轻症，通过科学护理可在1周内缓解；需注意避免过度依赖药物，尤其低龄儿童和孕妇，以非药物干预为优先，必要时及时寻求专业医疗帮助。
喉咙干不是新型肺炎的典型症状，新型肺炎（新型冠状病毒感染）的典型症状以发热、干咳、乏力为主要表现，部分患者伴有咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道症状，但喉咙干本身缺乏特异性，多与环境、非感染性炎症或其他感染性疾病相关。 一、喉咙干与新型肺炎的关联性 1. 新型肺炎的典型症状特征：根据国家卫生健康委员会发布的新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版），发热多为中高热（38℃以上），干咳（无痰或少量白痰），部分患者出现胸闷、气促、呼吸困难，严重者进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克等。咽痛虽可出现，但多伴随咽部充血、扁桃体肿大等体征，而单纯喉咙干并非核心症状。 2. 喉咙干的常见诱因：环境因素（如空气干燥、粉尘刺激）、用嗓过度（如长期大声说话）、普通感冒（早期可表现为咽干、咽痒）、流感（伴随咽痛、流涕）、胃食管反流（胃酸刺激咽喉）、慢性咽炎等。这些情况在人群中更为普遍，且症状持续时间、伴随表现与新型肺炎有明显差异。 二、特殊人群的症状差异与应对 1. 儿童：儿童新型肺炎患者咽干发生率较低，更常见症状为发热、咳嗽、精神萎靡，若出现喉咙干，需优先排查环境干燥（如暖气房湿度不足）或上呼吸道感染早期，避免盲目用药，可通过增加饮水量、使用加湿器缓解。 2. 老年人：老年人基础疾病多（如高血压、糖尿病），若合并咽干且伴随乏力、食欲下降，需警惕基础疾病加重或新型肺炎风险，建议监测体温、血氧饱和度，必要时就医。 3. 孕妇：孕妇因激素变化及呼吸道敏感性增加，咽干可能与孕期反应相关，但若伴随发热、咳嗽、胎动异常，需及时进行核酸或抗原检测，避免延误病情。 三、鉴别与就医建议 1. 需警惕的情况：若出现咽干同时伴有发热（持续3天以上）、干咳加重、呼吸困难、嗅觉味觉减退，或近期有疫情高风险地区旅居史、接触史，应尽快进行核酸或抗原检测，排除新型肺炎可能。 2. 优先非药物干预：多数情况下，咽干可通过增加饮水量（每日1500~2000ml）、含服润喉糖（无蔗糖型）、避免辛辣刺激饮食等缓解，儿童可饮用温凉的梨水、蜂蜜水（1岁以上适用）。 四、科学验证与临床数据支持 根据《柳叶刀》2020年发表的研究，新型冠状病毒感染患者中，仅12.8%出现咽喉不适症状，且咽干症状多伴随咽痛、咽痒等，单纯咽干占比不足5%。而普通感冒、流感等上呼吸道感染中，咽干发生率可达60%~70%，环境因素导致的咽干占比约20%。这些数据表明，咽干与新型肺炎的关联性较低，需结合流行病学史及其他症状综合判断。
肺结核吐血（咯血）且肺部有空洞，通常提示病情处于进展阶段，可能与结核病灶破坏血管、形成慢性空洞导致反复出血有关。空洞形成多因结核菌持续感染引发干酪样坏死，坏死物经支气管排出后形成空洞，常伴随纤维组织牵拉，形成慢性难愈的病灶。 一、肺部空洞的形成机制及特征 1. 病理基础：结核菌感染后，肺部局部组织发生干酪样坏死，若坏死物未完全清除，结核菌持续繁殖，炎症反应破坏周围血管和支气管结构，最终形成空洞。空洞内壁多为干酪样坏死组织或肉芽组织，易因微小血管破裂引发咯血。 2. 影像学表现：胸部CT可清晰显示空洞形态（如薄壁/厚壁、单房/多房）、大小及位置，厚壁空洞伴液平常提示活动性结核，需结合痰结核菌检查判断是否具备传染性。 二、咯血的原因及风险分层 1. 核心诱因：空洞内结核性肉芽肿血管破裂是主要原因，结核菌刺激导致血管充血、脆弱，轻微咳嗽或呼吸变化即可引发出血。若空洞累及肺动脉分支，可能出现大咯血（单次出血量＞300ml），危及生命。 2. 风险差异：老年患者因血管弹性下降、凝血功能减退，少量咯血也可能进展为失血性休克；合并糖尿病、慢性肾病者，感染控制难度增加，咯血频率更高。 三、临床诊断与评估要点 1. 关键检查：胸部高分辨率CT明确空洞细节（如是否有分隔、壁结节），痰涂片/培养+药敏试验确定结核菌类型及药物敏感性，血常规、凝血功能（PT、APTT）评估出血风险及贫血程度。 2. 鉴别诊断：需排除肺癌、肺脓肿等疾病，尤其是中老年患者长期吸烟或有肺癌家族史时，需结合肿瘤标志物、支气管镜检查鉴别。 四、治疗原则与特殊人群注意事项 1. 抗结核治疗：采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等药物联合治疗，需全程规范用药，根据药敏结果调整方案，治疗期间监测肝肾功能。 2. 特殊人群：儿童患者需严格遵循儿科安全护理原则，优先非药物干预，避免低龄儿童使用注射类抗结核药物；女性经期凝血功能波动可能增加咯血风险，需避免剧烈运动；老年患者需重点监测药物性肝损伤，初始用药剂量需适当降低。 五、日常护理与预防措施 1. 紧急处理：咯血时立即取侧卧位，避免血液吸入气道，家属需学习海姆立克法应对窒息；少量咯血可卧床休息，中大量咯血需禁食禁水，待出血控制后逐步恢复流质饮食。 2. 生活方式：绝对戒烟，避免熬夜、劳累，保持情绪稳定；饮食补充蛋白质（如鸡蛋、牛奶）及铁剂（如菠菜、动物肝脏），纠正贫血；定期复查胸部CT及痰菌，连续6个月痰菌阴性提示传染性降低。
咳嗽胸口疼的严重程度需结合病因及症状特点判断，感染性疾病、心血管急症等可能危及生命，而环境刺激或轻微支气管炎导致的症状相对较轻。 一 感染性疾病引发的咳嗽胸口疼 1 下呼吸道感染（如肺炎、急性支气管炎）：细菌或病毒感染时，炎症刺激胸膜或气道可引发疼痛，典型症状包括发热（38℃以上）、咳脓痰或血痰、呼吸急促（成人静息状态下＞20次/分钟）。儿童、老年人及免疫低下者可能仅表现为精神萎靡或食欲下降，需通过血常规、胸部影像学检查明确诊断，抗生素治疗需遵医嘱。 2 上呼吸道感染伴随胸部牵涉痛：如流感、普通感冒合并肌肉酸痛，疼痛多为胸部肌肉牵扯痛，随感染控制逐渐缓解，通常无需特殊处理，可通过退热、休息缓解症状。 二 非感染性疾病的严重程度判断 1 哮喘急性发作：气道高反应性患者在接触过敏原后出现胸闷、咳嗽、胸口压迫感，症状持续或加重提示病情进展，需立即使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇），避免剧烈运动或冷空气刺激，低龄儿童需在成人监护下使用吸入装置。 2 胃食管反流病：胃酸反流刺激食管时可引起胸口烧灼感与咳嗽，夜间或空腹时症状明显，长期反流可能导致反流性食管炎，需调整饮食（避免高脂、辛辣食物），睡前2小时禁食，必要时使用抑酸药物（如质子泵抑制剂）缓解症状。 三 心血管及肺血管急症的警示信号 1 心绞痛/急性心梗：典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至肩背、左臂，伴随出汗、恶心，多在劳累或情绪激动后发作，需立即舌下含服硝酸甘油（若有）并拨打急救电话，心电图及心肌酶检测可明确诊断。 2 肺栓塞：突发胸痛、咯血、呼吸困难为典型三联征，长期卧床、术后或肿瘤患者风险较高，D-二聚体升高提示需进一步CT肺动脉造影，抗凝治疗需尽早开始，延误可能导致猝死。 四 特殊人群的风险差异 1 儿童：＜2岁婴幼儿若出现咳嗽伴随拒食、呼吸急促（＞50次/分钟）、口唇发绀，需警惕肺炎或细支气管炎，避免使用成人止咳药，优先雾化治疗及补充水分。 2 老年人：因痛觉敏感降低，可能仅感胸闷而非剧烈疼痛，若有高血压、糖尿病史，需排查冠心病，定期监测血压及心电图。 3 孕妇：孕中晚期激素变化可能加重反流，咳嗽时避免弯腰、屏气，使用蜂蜜缓解咳嗽（孕24周后），需在医生指导下用药。 五 需紧急就医的核心指标 出现以下情况应立即就诊：胸痛持续＞20分钟不缓解；伴随晕厥、意识模糊、血压骤降；咳血量＞10ml或痰中带血丝；呼吸频率＞30次/分钟或血氧饱和度＜93%（指脉氧仪监测）。