西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
呼级衰竭、肺炎、肺气肿等疾病的诊治。
副主任医师呼吸内科
吸入性肺炎主要症状包括呼吸道症状、全身症状及特殊人群不典型表现，具体如下： 1. 呼吸道症状： - 咳嗽：多为持续性，早期可能为干咳，随病情进展出现咳痰，痰液性质与吸入物相关。若吸入胃内容物或污染物，痰液可能带酸臭味或脓性，颜色呈黄绿色、黄色或脓性，质地黏稠；若合并厌氧菌感染，痰液可能有明显腐臭味。 - 呼吸困难：因气道部分阻塞或肺泡炎症导致通气功能障碍，表现为呼吸急促（成人静息状态下呼吸频率＞20次/分钟）、喘息、鼻翼扇动，严重时出现端坐呼吸或发绀（口唇、甲床青紫）。 - 胸痛：炎症刺激胸膜或病变累及胸壁时出现，多为单侧或双侧胸部隐痛、刺痛，深呼吸或咳嗽时加重，部分患者可伴胸闷不适。 - 其他：部分患者出现声音嘶哑（若吸入物刺激喉部或气管）、咽部异物感或吞咽时呛咳加剧。 2. 全身症状： - 发热：因感染引发，体温多呈中低热（38℃~39℃），婴幼儿或老年患者可能体温不升（低体温）或高热（＞39℃），发热持续时间通常与感染控制情况相关，若未及时治疗可迁延1周以上。 - 全身不适：表现为乏力、食欲减退、精神萎靡，老年患者可能出现意识模糊或嗜睡，儿童可能哭闹不安、拒食。 3. 特殊人群症状特点： - 老年人：因吞咽反射减弱、基础疾病（如帕金森病、脑梗死）影响，常无典型咳嗽症状，仅表现为不明原因的呼吸困难、食欲骤降或原有基础病加重（如慢性心衰患者气促加剧），需结合血氧饱和度监测早期识别。 - 儿童：婴幼儿误吸（如呛奶、呕吐物）后，症状多不典型，可能仅表现为拒奶、呼吸急促、口周发绀，易被家长误认为“感冒”，需注意喂养时是否有频繁呛咳、咳嗽伴随喘息。 - 吞咽障碍患者（如中风、痴呆）：误吸后可突发剧烈咳嗽、呼吸暂停，随后出现发热、痰液增多，部分患者因意识障碍无法主动表达，家属需观察是否有吞咽时呛咳、进食后1~2小时内突发咳嗽或发热。 - 长期卧床者：因咳嗽反射弱、痰液引流不畅，可能仅表现为肺部湿啰音（听诊发现）、低热或高热，痰液呈脓性，且感染易反复发作。 4. 严重或并发症表现：若未及时干预，可能进展为重症肺炎，出现高热持续不退、血氧饱和度＜90%、意识障碍、血压下降，提示脓毒症或急性呼吸窘迫综合征，需紧急就医。部分患者因吸入物堵塞气道，可并发肺不张、胸腔积液，表现为突发胸痛加重、呼吸困难加重，需影像学检查（如胸片、CT）确认。 吸入性肺炎的症状差异较大，需结合误吸史（如进食、呕吐、醉酒后意识障碍）、基础疾病（如吞咽障碍、胃食管反流）综合判断，高危人群（如老年人、儿童、吞咽障碍者）出现上述症状应尽早就诊，优先通过抗感染、体位引流（如侧卧位）、营养支持等非药物措施改善症状，避免自行使用镇咳药抑制排痰。
过敏性咳嗽治疗以规避过敏原接触、非药物干预和药物治疗相结合为主，需根据年龄、病史等因素动态调整方案，儿童、孕妇等特殊人群需重点关注用药安全性，同时加强长期管理与预防复发。 一、非药物干预优先实施 1. 明确过敏原：通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测确定常见致敏原，如尘螨、花粉、动物皮屑等，其中尘螨暴露与过敏性咳嗽发作相关性研究显示，连续6个月控制尘螨可使症状改善率达35%~45%。 2. 环境控制：使用防螨床品、空气净化器（HEPA滤网）降低室内过敏原浓度，保持室内湿度40%~60%，避免潮湿环境滋生霉菌；花粉季节减少户外活动，外出佩戴口罩。 3. 饮食与生活方式：避免食用已知过敏食物，均衡摄入维生素C、Omega-3脂肪酸等营养素增强免疫力，规律作息减少呼吸道应激反应。 二、药物治疗辅助干预 1. 抗组胺药：优先选用第二代非镇静类药物，如氯雷他定、西替利嗪，适用于轻度症状或合并过敏性鼻炎患者，儿童需根据年龄调整剂型，避免与其他中枢抑制药物联用。 2. 白三烯调节剂：如孟鲁司特钠，适用于中重度症状或合并哮喘患者，研究显示其可降低气道反应性，改善夜间咳嗽，6岁以上儿童及成人常规使用需遵医嘱。 3. 吸入糖皮质激素：局部使用布地奈德气雾剂或氟替卡松气雾剂，适用于气道高反应性明显者，需注意口腔清洁避免真菌感染，用药后建议漱口。 4. 支气管扩张剂：按需使用沙丁胺醇气雾剂，缓解急性咳嗽或喘息症状，不建议长期连续使用。 三、特殊人群管理要点 1. 儿童：2岁以下优先非药物干预，避免使用复方止咳药；3~6岁儿童抗组胺药选择需注意剂型安全性，避免含伪麻黄碱成分；6岁以上可按成人方案调整剂量，婴儿期严重症状需在儿科医生指导下用药。 2. 孕妇及哺乳期女性：需在医生评估后用药，避免使用第一代抗组胺药（可能有镇静作用），白三烯调节剂在妊娠B类药物中需谨慎选择，哺乳期间优先选择安全性高的药物。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病患者需注意药物相互作用，优先选择局部作用的吸入药物，避免全身用激素长期使用，定期监测肺功能。 四、长期管理与随访 1. 定期评估：建议每3个月随访，记录症状日记（咳嗽频率、持续时间），必要时进行肺功能检查（如支气管激发试验），动态调整治疗方案。 2. 预防急性加重：避免呼吸道感染，接种流感疫苗降低感染诱发风险，避免接触冷空气、刺激性气味等诱发因素。 五、预防复发与健康促进 1. 基础疾病管理：若合并过敏性鼻炎、哮喘等需同步治疗，避免交叉诱发；季节性发作患者提前2周预防性用药。 2. 运动与免疫调节：适度进行低强度有氧运动（如快走、游泳），增强呼吸道黏膜抵抗力，避免剧烈运动诱发气道反应。
慢性阻塞性肺病（COPD）的病因以吸烟为最重要的独立危险因素，其次包括空气污染、职业性粉尘暴露、遗传因素及气道慢性炎症与感染等。具体如下： 一、吸烟。吸烟是COPD发病的首要危险因素，吸烟者发生COPD的风险是非吸烟者的12-13倍，且吸烟量与风险呈正相关，每日吸烟≥20支、烟龄≥20年的人群，肺功能下降速度比不吸烟者快30%-40%。被动吸烟（二手烟暴露）同样会增加风险，尤其对儿童和女性影响显著，女性因雌激素可能影响炎症通路，暴露于二手烟后肺功能下降速率较男性更快。吸烟通过损伤气道上皮细胞纤毛功能，降低黏液清除能力，同时刺激中性粒细胞、巨噬细胞等炎症细胞活化，释放蛋白酶（如中性粒细胞弹性蛋白酶），破坏肺组织弹性纤维，最终导致气流受限。 二、空气污染。室外空气污染中PM2.5（细颗粒物）、PM10（可吸入颗粒物）、臭氧及二氧化氮长期暴露与COPD风险升高相关，PM2.5浓度每增加10μg/m3，COPD发病风险升高15%-20%。室内空气污染以发展中国家常见的生物燃料（木柴、煤炭）燃烧为主，其产生的PM2.5、一氧化碳、多环芳烃等持续刺激气道，长期暴露于此类环境的人群，COPD发病率是非暴露人群的2.8倍，尤其在缺乏通风设备的封闭空间中风险更高。 三、职业性粉尘与化学物质暴露。长期接触职业粉尘（如煤矿粉尘、石棉）、化学溶剂（如甲醛）、重金属（如镉）等会直接损伤气道黏膜，诱发慢性炎症反应，其中石棉暴露者COPD发生率较普通人群高2.3倍，且粉尘暴露时间越长，肺功能下降越显著。此外，反复接触低浓度刺激性气体（如焊接烟尘）也会加速气道重塑，增加气流受限风险。 四、遗传因素。α1-抗胰蛋白酶（AAT）缺乏是最明确的遗传易感因素，为常染色体隐性遗传，全球人群发生率约1/2000-1/1500，北欧人群发生率较高。AAT缺乏者体内蛋白酶-抗蛋白酶失衡，中性粒细胞弹性蛋白酶无法被有效抑制，持续分解肺组织弹性纤维，导致肺气肿形成，此类患者多在40岁前出现症状，肺功能快速下降。此外，基因多态性（如GSTM1基因缺失）可能通过影响代谢酶活性，增加烟草烟雾中有害物质的毒性效应，与COPD易感性相关。 五、感染与气道炎症。儿童期严重肺炎（如肺炎链球菌感染）、反复急性支气管炎病史会增加成年后COPD风险，有研究显示儿童期肺炎病史者成年后COPD发生率是无病史者的2.1倍。慢性气道炎症（如气道高反应性）与COPD密切相关，哮喘患者若未有效控制，长期气道重塑会进展为不可逆气流受限。老年人群因免疫功能衰退，反复感染（如流感病毒、呼吸道合胞病毒）会加重气道损伤，加速肺功能下降，尤其合并基础疾病（如糖尿病）时风险更高。
感冒伴随喉咙发痒、咳嗽是呼吸道黏膜受病毒刺激引发的炎症反应，通常由鼻病毒、冠状病毒等普通感冒病毒感染所致。症状多为自限性，多数1周内缓解，处理以缓解局部不适、改善呼吸道舒适度为主，优先非药物干预，必要时使用对症药物，同时需关注特殊人群风险。 1. 症状成因与评估 病毒感染后咽喉黏膜充血水肿，神经末梢受刺激引发瘙痒感，炎症信号通过迷走神经传导至咳嗽中枢，导致咳嗽反射。需区分普通感冒与其他疾病：若出现脓痰、高热（≥38.5℃）、持续咽痛超5天，可能提示细菌感染或合并细菌感染（如急性扁桃体炎），需警惕。 2. 非药物干预措施 ① 补水与润喉：每日饮水1500~2000ml（温水最佳），可加少量蜂蜜（1岁以上儿童及成人适用，1岁以下婴儿禁用，避免肉毒杆菌风险）；用淡盐水（500ml水+半茶匙盐）含漱，每日3~4次，缓解黏膜刺激。 ② 环境调节：保持室内湿度40%~60%，干燥时使用加湿器，避免粉尘、油烟、冷空气刺激，外出戴口罩。 ③ 饮食调整：避免辛辣、过烫、油炸食物，推荐梨、银耳、百合等滋阴润肺食材，少食过甜食物（糖分可能刺激咽喉分泌物增多）。 ④ 呼吸训练：采用腹式呼吸（吸气时腹部鼓起，呼气时收缩），每日3次，每次5~10分钟，放松气道肌肉，减轻咳嗽不适。 3. 药物干预建议 ① 喉咙痒：局部使用含薄荷醇、苯佐卡因的润喉含片（避免儿童误吞），或含利多卡因的喷雾（成人短期使用，儿童需遵医嘱）。 ② 咳嗽：若咳嗽影响睡眠，可使用右美沙芬（适用于成人及12岁以上青少年，痰多者禁用，2岁以下儿童禁用），或可待因类药物（需医生评估，严格限用于剧烈干咳）。 ③ 禁用药物：普通感冒无需抗生素，避免自行服用复方感冒药（含伪麻黄碱可能升高血压，合并高血压、心脏病患者慎用）。 4. 特殊人群注意事项 ① 儿童：1岁以下禁用蜂蜜、非处方止咳药，避免使用成人含片（防止呛咳），咳嗽时轻拍背部帮助排痰，症状持续3天以上建议就医。 ② 老年人：合并高血压、冠心病者，慎用含伪麻黄碱的药物，咳嗽时避免屏气（可能诱发心律失常），可选择含氨溴索的祛痰药（稀释痰液）。 ③ 孕妇：优先非药物干预，禁用阿司匹林（妊娠晚期）、布洛芬（妊娠晚期），咳嗽严重需在医生指导下使用右美沙芬。 ④ 过敏体质：含薄荷、樟脑的润喉产品可能诱发支气管痉挛，需提前确认成分，避免接触已知过敏原。 5. 需就医的情形 ① 持续高热（≥38.5℃）超过3天，伴寒战、肌肉酸痛； ② 咳嗽加重出现胸痛、呼吸困难，或痰液带血； ③ 症状超1周无缓解，或出现耳痛、颈部淋巴结肿大； ④ 儿童出现精神萎靡、拒食、尿量减少（脱水表现）。
风热感冒后期用药应以清热生津、润肺止咳、益气养阴为主，常用药物包括桑菊感冒颗粒、生脉饮（党参方）、川贝枇杷膏等。 ### 一、清热生津类药物 适用于余热未清表现为低热（37.3~38℃）、口干舌燥、咽痛不适者。 1. 桑菊感冒颗粒：含桑叶、菊花、薄荷等，疏风清热、宣肺止咳，研究显示其可缩短风热感冒后期咽喉症状持续时间，改善黏膜干燥。 2. 银翘解毒片：含金银花、连翘、桔梗等，清热解毒、宣肺解表，适用于咽痛明显伴轻微咳嗽者，对缓解咽部灼热感有临床有效性。 ### 二、润肺止咳类药物 适用于肺燥津伤表现为干咳少痰、咽干无痰、痰中带血丝者。 1. 川贝枇杷膏：由川贝母、枇杷叶、桔梗组成，润肺化痰、止咳平喘，现代药理证实其活性成分可促进呼吸道黏膜修复，降低咳嗽敏感性。 2. 秋梨润肺膏：含梨、麦冬、川贝母，滋阴润肺、止咳生津，适用于感冒后期因津液耗伤导致的持续性干咳，尤其对老年患者阴虚体质者适用。 ### 三、益气养阴类药物 适用于气阴两虚表现为乏力、气短、活动后心悸、舌红少苔者。 1. 生脉饮（党参方）：含党参、麦冬、五味子，益气复脉、养阴生津，临床试验表明其可改善感冒后疲劳感、提升免疫功能，适合病程较长（超过5天）且伴虚弱症状者。 2. 玉屏风颗粒：含黄芪、白术、防风，虽传统用于固表，但对感冒后期免疫力低下、易反复感冒者可辅助调理，需注意脾胃湿热（如口苦、舌苔黄腻）者慎用。 ### 四、对症缓解类药物 适用于局部症状突出者。 1. 西瓜霜含片：含西瓜霜、黄连，清热解毒、消肿止痛，缓解咽痛、咽干效果明确，安全性较高，6岁以上儿童可按说明书服用。 2. 复方草珊瑚含片：含肿节风浸膏，疏风清热、利咽止痛，适用于感冒后期咽痒、声音嘶哑，对儿童需注意含服方式，避免呛咳。 ### 特殊人群温馨提示 1. 儿童：6岁以下禁用成人药物（如含咖啡因的止咳药），干咳可尝试1岁以上儿童适用的蜂蜜水（1~2岁每日≤5ml，温水稀释），若伴喘息需立即就医。 2. 孕妇：禁用含桃仁、红花的制剂，蜜炼川贝枇杷膏因含糖量高（约30%），妊娠糖尿病者需选择无糖型，建议优先选择麦冬+胖大海煮水（代茶饮）。 3. 老年人：高血压、糖尿病患者慎用含糖制剂（如蜜炼川贝枇杷膏），可选用无糖型或生脉饮（党参方），但伴心悸者避免人参类制剂，建议用麦冬+五味子泡水。 4. 慢性病患者：心功能不全者禁用含人参的生脉饮，改用麦冬+玉竹煮水；支气管哮喘患者避免使用含麻黄碱的药物（如某些止咳糖浆）。 用药期间建议每日饮水1500~2000ml，避免辛辣饮食，症状无改善（如持续高热、咳黄脓痰）应及时就医。