西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
呼级衰竭、肺炎、肺气肿等疾病的诊治。
副主任医师呼吸内科
抗组胺药物分两代，第一代可缓解症状但可能致嗜睡儿童用需谨慎，第二代中枢副作用少适大部分人群包括儿童；白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特钠对过敏性咳嗽疗效好尤其适用特定人群儿童用遵医嘱；糖皮质激素吸入性常用局部副反应少需正确操作，口服短期用病情重时但全身副反应多需严格掌握；支气管舒张剂有β受体激动剂短效速效长效适夜间发作，茶碱类因治疗窗窄副反应多临床少用除非其他无效时谨慎用且监测血药浓度，非药物干预很重要包括避免接触过敏原、加强锻炼、保持室内空气清新湿润等，特殊人群如孕妇用药谨慎，老年人用要关注肝肾功能调整剂量监测副反应。 一、抗组胺药物 1.第一代抗组胺药：如氯苯那敏，通过阻断组胺H受体发挥作用，能缓解过敏性咳嗽的症状，但可能会引起嗜睡等不良反应，儿童使用需谨慎，因为儿童对其不良反应的耐受性较差，可能影响日常生活和学习。 2.第二代抗组胺药：包括西替利嗪、氯雷他定等，相较于第一代，嗜睡等中枢神经系统副作用较少，作用持续时间较长，能有效减轻过敏性咳嗽患者的咳嗽、流涕、打喷嚏等症状，适用于大部分人群，包括儿童（需根据年龄和体重调整剂量），但仍需关注个体对药物的反应差异。 二、白三烯受体拮抗剂 如孟鲁司特钠，能特异性阻断白三烯受体，减轻气道炎症，对过敏性咳嗽有较好的疗效，尤其适用于不能使用或不愿使用吸入性糖皮质激素的患者，以及合并过敏性鼻炎的过敏性咳嗽患者，儿童也可使用，但不同年龄段儿童的剂型和剂量有所不同，需遵循医嘱。 三、糖皮质激素 1.吸入性糖皮质激素：是治疗过敏性咳嗽的常用药物，如布地奈德气雾剂等，通过局部作用于气道，减轻气道炎症，缓解咳嗽症状，局部不良反应相对较少，但需要患者正确掌握吸入装置的使用方法，儿童在使用时需要家长协助正确操作。对于不同年龄的儿童，吸入的剂量和装置选择有相应要求，需在医生指导下使用。 2.口服糖皮质激素：一般是在病情较重或吸入糖皮质激素效果不佳时短期使用，如泼尼松等，口服糖皮质激素全身不良反应相对较多，如可能导致骨质疏松、血糖升高、免疫力下降等，因此需严格掌握适应证和剂量，尽量缩短使用疗程。 四、支气管舒张剂 1.β受体激动剂：短效的如沙丁胺醇气雾剂，可快速缓解咳嗽、喘息等症状，起效迅速，但作用持续时间较短；长效的如沙美特罗等，可长效舒张支气管，适用于夜间过敏性咳嗽发作的患者，但使用时也需注意可能出现的心悸、手抖等不良反应，儿童使用时需密切观察。 2.茶碱类药物：如氨茶碱等，也有舒张支气管的作用，但由于其治疗窗较窄，不良反应较多，如胃肠道反应、心血管系统反应等，现在临床应用相对较少，除非在其他药物治疗无效时谨慎使用，且需监测血药浓度。 此外，非药物干预也很重要，如避免接触过敏原，明确过敏原后应尽量让患者远离，如花粉过敏者在花粉季节减少外出，尘螨过敏者保持室内清洁、使用防螨用品等；加强体育锻炼，增强体质，但要注意根据自身情况选择合适的运动方式和强度；保持室内空气清新、湿润等。对于特殊人群，如孕妇，使用药物需格外谨慎，应在医生充分评估利弊后选择对胎儿影响最小的药物；老年人使用药物时需关注肝肾功能，因为老年人肝肾功能减退可能影响药物代谢，要注意药物的剂量调整和不良反应的监测。
肺炎病毒离开人体后的存活时间因病毒种类、环境条件（温度、湿度、表面材质）存在差异，常见引发肺炎的病毒在适宜环境中可存活数小时至数天。 一、不同病毒类型的存活时间差异 1. 新冠病毒（SARS-CoV-2）：在常温干燥环境（20℃~25℃，相对湿度40%~60%）下，塑料、不锈钢等光滑表面可存活2~3天，纸张等多孔表面1~2天；潮湿环境或温度>30℃时存活时间缩短至数小时；紫外线照射或含氯消毒剂可快速灭活病毒。 2. 流感病毒（甲型H1N1等）：在干燥无生命物体表面（22℃~25℃，相对湿度40%~50%）可存活2~8小时，低温（0℃~4℃）环境下延长至1~3天；在干燥飞沫核（气溶胶）中可存活数小时，56℃以上30分钟可完全灭活。 3. 呼吸道合胞病毒（RSV）：物体表面常温干燥环境中可存活1~2天，低温（2℃~8℃）下稳定性更高，2岁以下儿童因免疫系统发育不完全，感染后肺炎风险显著高于成人。 4. 腺病毒：无包膜结构稳定，在塑料、金属等表面可存活数天至数周，潮湿环境下病毒易因水分蒸发失活，75%酒精或含氯消毒剂可有效破坏其结构。 二、环境因素对存活时间的影响 1. 温度：25℃~30℃为多数病毒活跃区间，超过37℃或低于0℃时病毒活性被抑制，-20℃以下冷冻保存可长期保留病毒核酸但丧失感染性。 2. 湿度：相对湿度<40%时，病毒包膜（如新冠病毒、流感病毒）易因干燥破裂，存活时间缩短至数小时；相对湿度>60%时，病毒可借助气溶胶或液体介质长期存活。 3. 表面材质：光滑非多孔表面（如塑料、玻璃）利于病毒吸附，存活时间2~3天；粗糙多孔表面（如布料、木质）因纤维吸附作用，病毒存活时间缩短至数小时。 三、特殊人群防护重点 1. 儿童：<5岁儿童免疫系统未成熟，接触污染表面后易感染。建议避免儿童用未清洁的手触碰口鼻，外出佩戴儿童专用口罩，玩具、餐具等个人物品定期消毒。 2. 老年人：>65岁者免疫功能衰退，感染后肺炎进展风险高。应减少前往人群密集场所，每日开窗通风2次，每次30分钟以上，保持室内湿度40%~60%，避免与呼吸道感染患者密切接触。 3. 慢性病患者：糖尿病、高血压、心肺疾病患者感染后重症率增加，需严格执行手卫生，不共用毛巾、餐具，定期用含氯消毒剂清洁家居高频接触表面，减少医院等交叉感染场所暴露。 4. 免疫低下者：接受化疗、长期使用糖皮质激素或HIV感染者，感染后病毒清除能力弱，外出佩戴N95/KN95口罩，使用免洗洗手液前洗手20秒以上，避免接触疑似污染环境。 四、日常防护措施 1. 手部卫生：接触公共物品后立即用流动水+肥皂洗手，或使用含酒精（≥60%）免洗洗手液，儿童需家长监督正确操作，避免误食。 2. 环境清洁：每日用含氯消毒剂擦拭门把手、手机、桌面等高频接触表面，衣物在阳光下晾晒4小时以上，玩具每周用肥皂水清洗1次。 3. 疫苗接种：6月龄以上儿童接种流感疫苗，65岁以上老年人接种肺炎球菌疫苗，符合条件者接种新冠疫苗，降低感染及重症风险。 4. 个人习惯：咳嗽、打喷嚏时用纸巾遮挡口鼻，不随地吐痰，保持社交距离1米以上，出现发热、咳嗽等症状及时就医，避免带病上班或上学。
感冒时能否吃阿胶分情况，初期实证不宜吃，后期虚证可适当考虑，不同人群感冒时吃阿胶各有注意要点，儿童、老年、女性、男性感冒时吃阿胶均有相应需谨慎或遵循的情况，如儿童需医生指导，老年要虑消化，女性分经期等阶段，男性依自身虚证情况定。 当感冒处于初期的实证阶段，人体多有外邪侵袭，如风寒束表或风热犯表等情况。阿胶具有较为滋腻的性质，此时食用阿胶可能会导致病邪滞留体内，难以疏散。例如，若为风寒感冒，患者通常有怕冷、流清涕等表现，此时再进食滋腻的阿胶，会阻碍风寒之邪的发散，使感冒症状加重或病程延长。从中医理论角度看，实证感冒需要以疏散外邪为主，而阿胶的滋补收敛特性与实证的治疗原则相悖。 感冒后期虚证阶段可适当考虑吃阿胶 当感冒经过治疗，进入后期的虚证阶段，比如患者表现为气血亏虚等虚象时，可适当食用阿胶。此时人体正气已虚，需要补益。阿胶具有补血滋阴等功效，对于感冒后期气血不足引起的乏力、面色萎黄等症状有一定的改善作用。不过，即使是在虚证阶段，也需要在医生的指导下根据个体的具体情况来决定是否食用阿胶以及食用的量等。例如，对于老年患者，身体机能相对较弱，感冒后期若存在气血亏虚，在食用阿胶时更要谨慎，需从小剂量开始尝试，观察身体的反应；对于儿童感冒后期出现虚证情况，由于儿童的生理特点与成人不同，更要严格遵循医生的建议，因为儿童的消化功能和对药物食物的耐受程度与成人有很大差异。 不同人群感冒时吃阿胶的注意要点 儿童人群 儿童感冒时能否吃阿胶需格外谨慎。儿童的免疫系统和消化功能尚不完善，感冒时情况较为复杂。一般来说，在感冒初期实证阶段绝对不宜食用阿胶；在感冒后期虚证阶段，若要食用阿胶，必须在医生的专业指导下进行，因为儿童的体质差异较大，需要根据具体的虚证类型和程度来判断是否适合以及确定合适的用量，而且要密切观察儿童食用后的反应，如消化情况等。 老年人群 老年人群感冒时吃阿胶也有较多注意事项。老年人体质相对虚弱，感冒后身体恢复较慢。在感冒初期实证阶段，老年患者同样不宜食用阿胶，以免滞留病邪；在感冒后期虚证阶段，食用阿胶时要考虑其本身可能存在的滋腻性对老年人消化功能的影响，因为老年人的消化功能有所减退，过量食用阿胶可能会导致消化不良等问题。所以老年人群在感冒后考虑食用阿胶时，最好先咨询医生，由医生根据老年人的整体身体状况、感冒的具体转归情况等来综合判断是否适合食用以及确定恰当的食用方案。 女性人群 女性感冒时吃阿胶同样要分阶段考虑。如果是处于经期感冒的女性，在实证阶段更要谨慎对待阿胶的食用；在感冒后期虚证阶段，若有气血亏虚等情况需要食用阿胶，要注意阿胶的补血滋阴等功效对女性月经等方面可能产生的影响，比如对于月经量少、有血虚表现的女性，食用阿胶可能有助于改善，但仍需在医生指导下进行，因为不同女性的月经状况和身体对阿胶的反应不同。 男性人群 男性感冒时吃阿胶的原则与其他人群类似，但也有自身特点。在实证阶段同样不宜食用阿胶，在虚证阶段若需食用，要根据男性的体质特点以及感冒后期的虚证具体情况来决定，比如有些男性感冒后期可能存在气阴两虚等情况，食用阿胶时要考虑其与其他药物或食材的配伍等问题，确保食用安全有效。
感冒老是不好需先区分普通感冒与流感、排查其他病因，通过休息饮食、环境调节等非药物干预，针对感染类型及专科情况进行医疗干预，同时考虑不同人群特点处理。 一、明确感冒类型及原因排查 1.区分感冒类型 普通感冒多由鼻病毒等引起，病程一般5-7天。流感则是由流感病毒引起，起病急，全身症状重，如高热、头痛、全身酸痛等。如果感冒老是不好，首先要区分是普通感冒还是流感。可以通过症状特点初步判断，流感的全身症状通常比普通感冒更明显。 对于儿童，由于其免疫系统发育尚不完善，感冒后更易出现病情迁延的情况，需特别关注。儿童感冒还可能与自身基础健康状况有关，如果有先天性心脏病、哮喘等基础疾病，感冒后也更易反复不好。 2.排查其他病因 需排查是否存在继发细菌感染，如感冒后出现黄脓痰、流脓涕持续不缓解，可能继发了细菌感染，如鼻窦炎、中耳炎等。另外，过敏因素也可能导致感冒样症状迁延不愈，比如过敏性鼻炎，可表现为流涕、鼻塞等类似感冒的症状，但持续时间长，且可能有过敏史，如接触花粉、尘螨等过敏原后症状加重。对于有过敏史的人群，要考虑过敏因素导致感冒迁延的可能。 二、非药物干预措施 1.休息与饮食 充足休息：无论是成人还是儿童，充足的休息都是很重要的。休息可以让身体的免疫系统更好地发挥作用来对抗病原体。成人每天应保证7-8小时的睡眠时间，儿童则需要更长时间的睡眠，婴幼儿可能需要12-16小时左右的睡眠。 合理饮食：感冒老是不好时，饮食上要保证营养均衡。多摄入富含维生素C的食物，如柑橘类水果、草莓、猕猴桃等，维生素C有助于增强免疫力。同时，要保证摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等，蛋白质是身体修复和免疫功能维持的重要物质基础。对于儿童，要注意食物的易消化性，避免过于油腻、辛辣的食物，以免加重胃肠道负担，影响身体恢复。 2.环境调节 保持室内空气流通，每天应开窗通风数次，每次通风15-30分钟左右。对于儿童居住的环境，要特别注意空气的清新度，避免烟雾等刺激性气体的吸入。如果空气干燥，可以使用加湿器来调节室内湿度，一般室内湿度保持在40%-60%较为适宜。对于过敏体质的人群，要定期清洁室内灰尘、更换床单被罩等，减少过敏原的存在。 三、医疗干预情况 1.针对感染类型的干预 流感的干预：如果确诊为流感，在发病48小时内可考虑使用抗流感病毒药物，如奥司他韦等，但需在医生指导下使用。对于儿童流感患者，要严格按照儿童的体重等情况来选择合适的药物剂量等。 细菌感染的干预：若继发细菌感染，如明确有鼻窦炎、中耳炎等细菌感染情况，可根据感染的细菌种类选用相应的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等抗生素，但必须由医生根据病情开具处方使用。 2.专科就诊情况 如果感冒老是不好且伴有头痛、视力改变等情况，要考虑是否有鼻窦炎等并发症，需及时到耳鼻喉科就诊。对于儿童出现感冒迁延不愈且伴有呼吸急促、喘息等情况，要考虑是否有下呼吸道感染等情况，可能需要到儿科就诊进一步评估。 总之，感冒老是不好时，要先明确相关情况，采取合理的非药物干预措施，必要时进行医疗干预，同时充分考虑不同人群（如儿童、过敏体质者等）的特点来进行相应的处理。
雾霾可引发呼吸系统急性慢性病症、影响心血管系统致相关风险、抑制免疫系统功能、刺激眼部引发不适及增眼部疾病风险、附着皮肤致皮肤问题，儿童雾霾天应减少户外活动并防护清洁，老年人应避雾霾时段外出并用净化器监测健康，孕妇需避雾霾环境并防护产检，过敏体质者要避过敏原并防护清洁就医。 一、呼吸系统危害 雾霾中的可吸入颗粒物（如PM2.5、PM10）能直接进入呼吸道和肺泡，刺激呼吸道黏膜，引发咳嗽、气喘、咽痛等急性症状。长期暴露于雾霾环境中，会显著增加慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘等慢性呼吸系统疾病的发病风险。例如，多项流行病学研究显示，长期处于高雾霾浓度区域的人群，呼吸道感染发生率较清洁环境人群高出30%~50%，且COPD的患病率随雾霾暴露时长和浓度增加而上升。 二、心血管系统危害 雾霾中的污染物可通过多种途径影响心血管系统。其一，颗粒物中的有毒物质能进入血液循环，导致血管内皮功能受损，引起血压波动、心率失常等。其二，雾霾暴露会增加血液黏稠度，促进血栓形成，进而提高心肌梗死、脑卒中的发病几率。流行病学调查发现，雾霾污染严重地区的心血管疾病死亡率较清洁地区显著升高，且雾霾暴露持续时间与心血管疾病事件发生风险呈正相关。 三、免疫系统危害 雾霾中的有害物质会抑制人体免疫系统功能，使机体抵抗力下降，更容易受到病原体侵袭。对于儿童、老年人等免疫力相对较弱的人群，这种影响更为突出。儿童由于呼吸系统和免疫系统尚未发育成熟，长期暴露于雾霾环境可导致免疫功能紊乱，增加反复呼吸道感染的频率；老年人本身免疫功能减退，雾霾暴露会进一步削弱其免疫防御能力，使感染性疾病的发生风险显著增加。 四、眼部危害 雾霾中的颗粒物、有害气体等可刺激眼部，引发眼干、眼痒、流泪、异物感等不适症状。长期暴露还可能增加结膜炎、角膜炎等眼部疾病的发生风险。尤其是在雾霾天气中，人们户外活动时眼部直接接触污染物的机会增多，若未及时采取防护措施，更易出现眼部不适问题，儿童和过敏体质者眼部受刺激的概率相对更高。 五、皮肤危害 雾霾中的污染物附着在皮肤表面，可阻塞毛孔，导致皮肤过敏、粉刺、暗沉等问题。敏感肌肤人群受雾霾影响更为明显，污染物中的化学成分可能引发皮肤炎症反应。此外，雾霾中的颗粒物还会吸附空气中的灰尘、细菌等，长期接触可能加重皮肤负担，影响皮肤的正常代谢和健康状态。 特殊人群防护提示 儿童：因其呼吸频率快、呼吸道黏膜娇嫩且免疫系统发育不完善，雾霾天气应尽量减少户外活动，若需外出可佩戴儿童专用防护口罩，并在回家后及时清洁面部、手部等暴露部位。 老年人：本身心肺功能较弱，雾霾暴露易加重呼吸系统和心血管系统负担，应避免在雾霾严重时段外出，室内可使用空气净化器，并定期监测自身健康状况，出现不适及时就医。 孕妇：雾霾中的有害物质可能通过胎盘影响胎儿发育，孕期应尽量避免长时间处于雾霾环境，外出时做好防护，室内保持空气流通，定期进行产检以监测胎儿健康。 过敏体质者：此类人群对雾霾中的过敏原更敏感，雾霾天气需严格避免接触过敏原，外出时佩戴专业抗过敏防护口罩，回家后及时清洁皮肤和鼻腔，必要时可遵医嘱采取抗过敏措施。