西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
呼级衰竭、肺炎、肺气肿等疾病的诊治。
副主任医师呼吸内科
小气道功能障碍主要因气道慢性炎症、结构重塑、环境暴露、感染及遗传等综合因素导致，常见于慢性阻塞性肺疾病、哮喘及长期吸烟人群。 一、气道慢性炎症 气道黏膜长期受炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞）浸润，释放IL-5、TNF-α等炎症因子，诱发黏膜水肿、黏液分泌亢进，导致小气道管腔狭窄、气流受限。常见于哮喘缓解期、慢性支气管炎急性发作期，长期炎症可发展为不可逆损伤。 二、气道结构重塑 反复炎症或损伤（如吸烟、反复感染）刺激气道平滑肌增生、黏膜下纤维化及腺体肥大，形成结构重塑。例如慢阻肺患者气道壁增厚、管腔塌陷，吸烟是其重要驱动因素，即使戒烟后部分改变仍不可逆。 三、环境与职业暴露 吸烟（含尼古丁、焦油）、PM2.5、工业粉尘（如硅尘、棉尘）及职业化学气体（如甲醛）长期暴露，通过氧化应激及炎症级联反应损伤小气道。特殊人群如长期吸烟者、粉尘作业工人风险显著升高，需严格防护。 四、感染与修复异常 病毒（如RSV、流感病毒）或细菌感染（如肺炎支原体）后，气道黏膜损伤未完全修复，黏液纤毛清除功能下降，易遗留小气道功能障碍。儿童、老年免疫力低下者及反复呼吸道感染人群需重点预防。 五、遗传与特发因素 部分疾病与遗传相关，如哮喘的GSTM1基因缺失增加风险，特发性病例占比低但需排除结缔组织病（如类风湿关节炎）、免疫缺陷等。特殊人群（如早产儿、儿童）因气道发育未成熟，易受感染影响；老年人合并基础病（如糖尿病）时更易进展。 注意：戒烟、减少粉尘暴露、控制感染及规范治疗基础病（如哮喘、慢阻肺）可延缓进展。药物仅作辅助，如吸入糖皮质激素（ICS）、支气管扩张剂需遵医嘱使用。
低烧（腋下体温37.3℃-38℃）是临床常见症状，核心原因包括感染、免疫性炎症、内分泌代谢异常及功能性因素，需结合病史与检查综合鉴别。 一、感染性因素（最常见原因） 病毒（如普通感冒病毒、EB病毒）、细菌（结核分枝杆菌、尿路感染病原体）及非典型病原体（支原体、衣原体）感染是主要诱因。多伴局部症状（咳嗽、咽痛、尿频），慢性感染（如结核）常表现为持续低热、盗汗、体重下降，需结合病原体检测与影像学（如胸部CT）明确。 二、非感染性炎症与免疫性疾病 类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，或慢性炎症性肠病（克罗恩病）、慢性胰腺炎等，因炎症因子释放致体温调定点上移。典型伴随症状为关节痛、皮疹、腹泻，需通过自身抗体检测（如抗核抗体）与病理活检鉴别。 三、内分泌代谢异常 甲状腺功能亢进（甲亢）时甲状腺激素分泌过多，代谢率升高引发低热；肾上腺皮质功能亢进也可因激素失衡导致体温调节异常。常伴心慌、多汗、体重下降（甲亢）等特征性表现，需结合甲状腺功能（TSH、T3/T4）检查确诊。 四、功能性与隐匿性低热 自主神经功能紊乱（神经功能性低热）多见于青年女性，无器质性病变，可能伴头晕、失眠；感染恢复期低热或为体温波动未完全恢复。需排除隐匿性感染或早期肿瘤（如淋巴瘤），结合血常规、肿瘤标志物筛查。 五、特殊人群警示 老年人感染症状不典型，低热可能提示隐匿性肺炎、胆囊炎；儿童长期低热需警惕川崎病、结核；孕妇要排查宫内感染或妊娠并发症；免疫低下者（如HIV、肿瘤放化疗患者）需警惕真菌感染或机会性感染。 （注：涉及药物仅说明名称，不提供服用指导，建议及时就医明确病因。）
人流后感冒本身不会直接导致后遗症，但免疫力下降期间若处理不当，可能增加恢复难度或诱发潜在健康问题。 人流后免疫力变化与感冒风险 人流术后子宫内膜创伤修复、激素水平波动，短期免疫力较术前降低。普通感冒（鼻病毒等）多为自限性，单纯感冒本身不影响子宫恢复，但免疫力不足时，病毒复制可能延长症状持续时间，需避免因疲劳或病毒感染加重身体负担。 感冒类型与处理原则 普通感冒以对症支持为主：多休息、补充蛋白质（如鸡蛋、牛奶）及维生素C（如柑橘）。若为流感（高热、肌肉酸痛），需在医生指导下评估是否使用抗病毒药物（如奥司他韦），避免盲目使用抗生素或复方感冒药（可能含伪麻黄碱，需排查禁忌）。 高危人群需警惕并发症 合并贫血、慢性盆腔炎或免疫力低下者（如糖尿病、长期服用激素者），感冒易诱发继发感染（如肺炎、子宫内膜炎）。若出现持续发热（超3天）、恶露异味、下腹疼痛，需立即就医排查感染，避免炎症扩散影响恢复。 不会“落病”但需避免并发症 临床研究表明，规范处理（退热、补水、营养支持）后，感冒通常不遗留长期健康问题。但需警惕：感冒期间若合并细菌感染（如扁桃体化脓），可能加重子宫内膜炎症风险，延长恢复周期，需优先排查感染源。 预防与恢复建议 人流后1个月内避免去人群密集处，注意保暖但避免过度捂汗。若出现感冒症状，优先物理降温（温水擦浴）、保证每日饮水1500-2000ml。恢复期间若症状超1周未缓解或伴随胸痛、呼吸困难，需及时就医，避免延误治疗。 总结：人流后感冒经科学护理可安全恢复，无需过度焦虑。关键是规范处理症状、密切监测身体变化，高危因素者需加强防护与就医频率。
专家持续咳嗽有痰，多提示慢性呼吸道炎症、感染或环境刺激，需警惕气道结构损伤或基础疾病。 感染性因素 慢性支气管炎、支气管扩张等慢性感染，或肺炎恢复期气道黏膜未完全修复，导致黏液分泌增多。细菌、病毒持续刺激使气道黏膜受损，痰液黏稠且难以排出，引发持续性咳嗽。需结合血常规、胸片等检查明确病原体。 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 长期吸烟、空气污染等诱发气道慢性炎症，黏液腺增生且纤毛功能受损，痰液滞留气道。典型表现为晨间咳嗽加重、痰液量多，活动后气促明显，肺功能检查可确诊。 环境与理化刺激 长期吸烟、职业粉尘（如煤矿、化工）或雾霾暴露，直接损伤气道上皮，破坏黏液清除机制，痰液黏稠难咳。戒烟、脱离污染环境是基础干预，必要时使用祛痰药（如乙酰半胱氨酸）。 特殊人群注意事项 老年人：免疫力低下，易合并感染，痰液中糖分增加易继发感染，需加强排痰护理（如拍背）。 儿童：气道狭窄、排痰能力弱，痰液滞留易诱发肺炎，需避免滥用镇咳药。 孕妇：用药受限，优先通过雾化、多喝水缓解，需在医生指导下排查感染。 慢性病患者（糖尿病、心脏病）：感染后恢复慢，痰液黏稠度高，需控制基础病并监测病情。 其他潜在病因 胃食管反流（GERD）：胃酸反流刺激咽喉，夜间咳嗽伴反酸，需调整饮食（避免高脂/甜食）。 鼻后滴漏综合征：鼻炎、鼻窦炎分泌物倒流刺激咽喉，需针对原发病（如布地奈德鼻喷剂）治疗。 药物副作用：ACEI类降压药（如卡托普利）可能引发干咳，需咨询医生调整用药。 若症状持续超2周，或伴痰中带血、体重下降，应及时就医，完善肺功能、胸部CT等检查明确病因。
肺部阴影是影像学检查发现的肺部异常密度区域，可能由感染、炎症、肿瘤、结核等多种原因引起，需结合临床进一步鉴别诊断。 一、感染性病变（最常见原因） 细菌性肺炎（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）表现为斑片影、实变影，伴高热、咳脓痰，多见于免疫力低下者；病毒性肺炎（如新冠、流感病毒）多为磨玻璃影，伴乏力、呼吸困难；肺结核呈多形态病灶（渗出、增殖、干酪样坏死），可有空洞或钙化，伴低热盗汗，糖尿病、HIV感染者风险显著升高。 二、炎性与非感染性病变 炎性假瘤为慢性炎症导致的良性肿块，影像学边界不清，需病理确诊排除肿瘤；结节病是肉芽肿性疾病，双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，伴皮肤、眼部受累，激素治疗有效，多见于20-40岁人群。 三、肿瘤性病变（需高度警惕） 原发性肺癌（鳞癌、腺癌为主）多见于中老年吸烟者，影像呈孤立结节（边缘毛刺、分叶），伴体重下降；肺转移瘤多双侧多发（如乳腺癌、胃癌转移），无吸烟史者需排查原发灶；良性肿瘤如错构瘤含脂肪/钙化，无症状。 四、特殊感染与免疫性疾病 真菌感染（隐球菌、曲霉菌）好发于长期用激素、器官移植者，曲霉菌可见“空气新月征”；肺吸虫呈游走性阴影，伴嗜酸性粒细胞升高；尘肺（矽肺）与职业暴露相关，肺部结节伴纤维化，需职业病鉴定。 五、其他良性病变 肺结节（直径＜3cm）多数良性，定期CT随访即可；先天性肺囊肿为薄壁无强化影，无症状；心源性肺水肿（心衰）伴胸闷、端坐呼吸，影像学呈“蝶翼状”，需结合心脏超声。 （注：具体诊断需结合CT增强、病理活检等，药物治疗需遵医嘱，特殊人群如孕妇、儿童、肝肾功能不全者需个体化评估。）