西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
呼级衰竭、肺炎、肺气肿等疾病的诊治。
副主任医师呼吸内科
感冒时鼻黏膜会血管扩张、腺体分泌增加从而产生流鼻涕现象，儿童感冒流鼻涕更明显且需注意鼻腔清洁等，成人个体差异大要注意休息等，老年人群体恢复慢且要关注基础疾病等，不同人群感冒流鼻涕有不同特点及相应注意事项。 一、感冒时鼻黏膜的变化 感冒通常由病毒感染引起，当病毒侵袭人体上呼吸道时，鼻黏膜会发生一系列变化。鼻黏膜中的血管会扩张，同时鼻黏膜的腺体分泌会增加。这是身体对病毒入侵的一种免疫反应相关的生理变化过程。例如，多种常见的引起感冒的病毒，如鼻病毒等，会刺激鼻黏膜细胞，导致上述改变。 二、流鼻涕的产生机制 1.腺体分泌增加导致分泌物增多 鼻黏膜上的腺体在受到病毒刺激后，分泌功能亢进，会产生大量的黏液。这些黏液中包含了水、黏蛋白等成分。正常情况下，鼻黏膜的腺体分泌量维持着鼻腔的湿润等正常生理功能，但在感冒时，这种分泌量大幅增加，从而产生较多的鼻涕。从细胞水平来看，相关细胞内的分泌颗粒会加速释放，使得黏液的生成速度远远超过正常情况。 2.血管扩张影响液体渗出 鼻黏膜血管扩张会使血管的通透性增加，血浆等液体成分会从血管内渗出到鼻黏膜组织间隙以及鼻腔中，进一步增加了鼻涕的量。血管扩张是机体炎症反应的一部分，炎症介质会促使血管扩张，进而导致液体渗出，与腺体分泌增加共同作用，使得鼻腔内充满了鼻涕。 三、不同人群感冒流鼻涕的特点及注意事项 1.儿童群体 特点：儿童的鼻黏膜相对娇嫩，感冒时流鼻涕的情况可能更为明显。由于儿童的鼻腔较窄，鼻涕更容易堵塞鼻腔，导致呼吸不畅。而且儿童的免疫系统发育尚不完善，感冒时病毒对鼻黏膜的刺激可能更强烈，鼻涕的分泌量可能相对较多。例如，婴幼儿感冒时，除了流鼻涕，还可能因为鼻塞而影响吃奶等日常活动。 注意事项：对于儿童感冒流鼻涕，要注意保持鼻腔清洁。可以使用生理盐水滴鼻剂来软化鼻涕，然后用吸鼻器小心吸出鼻涕，避免损伤儿童的鼻黏膜。同时，要密切观察儿童的呼吸情况，如果出现呼吸困难等异常，应及时就医。因为儿童的呼吸系统相对脆弱，鼻涕堵塞可能引发更严重的问题。 2.成人群体 特点：成人感冒时流鼻涕的情况个体差异较大，但一般来说，成人的鼻腔结构相对稳定，鼻涕分泌过多时可能会有鼻腔的胀满感等不适。不过，成人能够更清楚地表达自己的不适症状，并且相对儿童来说，自我护理的能力较强。 注意事项：成人感冒流鼻涕时，可以通过用温热的毛巾敷鼻根部等方法来缓解鼻塞和流鼻涕的症状。同时，要注意休息，保证充足的睡眠，有助于身体恢复。如果流鼻涕症状持续时间较长或伴有其他严重症状，如高热、剧烈咳嗽等，也应及时就医，排查是否有其他并发症等情况。 3.老年人群体 特点：老年人由于身体机能衰退，鼻黏膜的修复能力等下降，感冒时流鼻涕的恢复可能相对较慢。而且老年人往往可能伴有一些基础疾病，如高血压、糖尿病等，感冒流鼻涕可能会影响其整体的身体状况。例如，老年人可能因为鼻塞而影响睡眠，进而影响基础疾病的控制等。 注意事项：老年人感冒流鼻涕时，要更加注意鼻腔的护理。使用滴鼻剂等时要谨慎，避免因为操作不当等引起不适。同时，要密切关注基础疾病的控制情况，因为感冒可能会诱发基础疾病的波动。如果老年人感冒后流鼻涕症状持续不缓解或出现其他异常表现，应及时到医院就诊，由医生进行全面评估和处理。
双肺局限性纤维化的治疗包括一般治疗、药物治疗、手术治疗和病因治疗。一般治疗有氧疗（依血氧情况选方式、避吸烟等）和康复锻炼（不同年龄方式强度有别）；药物治疗有抗纤维化药物（如吡非尼酮，注意适用禁忌及不同年龄用药差异）和糖皮质激素（短期用治急性加重等，长期用有副作用，儿童用慎）；手术治疗中肺移植适用于终末期患者，有严格适应证禁忌证且不同年龄风险预后不同；病因治疗需针对已知病因处理，如停药、治原发病等，要考虑不同年龄相关情况。 一、一般治疗 1.氧疗 对于存在低氧血症的双肺局限性纤维化患者，根据血氧情况给予合适的氧疗方式。如果只是轻度低氧，可通过鼻导管吸氧；若低氧较为明显，可能需要面罩吸氧等。不同年龄患者氧疗时需注意氧流量等的调整，儿童与成人在氧疗流量等方面有差异，儿童要根据体重等情况精确调整，避免氧中毒等情况发生。生活方式方面，患者应避免吸烟等不良习惯，因为吸烟会加重肺部损伤，对于有吸烟史的患者，需要强调戒烟的重要性，有吸烟相关病史的患者戒烟后可能会延缓病情进展。 2.康复锻炼 呼吸康复锻炼对双肺局限性纤维化患者很重要。例如进行呼吸肌训练，包括腹式呼吸、缩唇呼吸等。不同年龄患者康复锻炼的强度和方式有所不同，儿童患者的康复锻炼需要在专业人员指导下进行简单的呼吸协调训练等，成人则可逐渐增加锻炼强度。通过康复锻炼可以改善患者的肺功能，提高生活质量，有肺部基础病史的患者更应坚持康复锻炼来维持肺功能。 二、药物治疗 1.抗纤维化药物 目前有一些抗纤维化药物在双肺局限性纤维化治疗中有应用。例如吡非尼酮，有研究表明它可以延缓特发性肺纤维化等相关肺纤维化疾病的进展，其作用机制与抑制炎症和纤维化相关因子的表达等有关。但药物的使用需要严格掌握适应证和禁忌证，对于有严重肝肾功能不全的患者可能不适合使用，不同年龄患者使用时也需要考虑药物对肝肾功能等的影响，儿童患者一般不推荐使用此类抗纤维化药物，因为儿童用药的安全性和有效性数据相对较少。 2.糖皮质激素 在双肺局限性纤维化的治疗中，对于一些有急性加重等情况的患者可能会短期使用糖皮质激素。如甲泼尼龙等，它可以减轻炎症反应。但长期使用糖皮质激素会带来较多副作用，如骨质疏松、感染风险增加等。对于不同年龄患者，儿童使用糖皮质激素需要非常谨慎，要权衡病情需要和药物副作用，有激素使用相关病史的患者在再次使用时更要密切监测副作用。 三、手术治疗 1.肺移植 对于终末期双肺局限性纤维化患者，肺移植是一种有效的治疗手段。但肺移植有严格的适应证和禁忌证，需要综合评估患者的全身情况、肺部病变程度等。不同年龄患者进行肺移植的风险和预后有所不同，儿童患者进行肺移植面临供体匹配、术后免疫排斥等诸多挑战，有肺部基础严重病史的患者在考虑肺移植时需要更全面评估其全身状况能否耐受手术等。 四、病因治疗 1.如果是已知病因引起的双肺局限性纤维化 例如是药物引起的肺纤维化，需要立即停用相关药物。如果是自身免疫性疾病相关的肺纤维化，需要积极治疗原发病。对于不同年龄患者，要考虑其可能接触的药物等情况，儿童患者要特别注意避免使用可能导致肺纤维化的药物，有自身免疫性疾病病史的患者在治疗原发病时要综合考虑对肺部纤维化的影响以及药物之间的相互作用等。
咳嗽无痰且无其他症状的可能病因包括急性上呼吸道感染恢复期、气道高反应性、胃食管反流病及药物副作用；临床评估需重点采集病史并选择合适辅助检查；处理原则涵盖非药物干预与药物治疗方案；特殊人群如儿童、老年患者及妊娠期女性需注意相应事项；出现咳嗽持续超8周、伴体重下降等转诊指征时需及时转诊至呼吸专科。 一、咳嗽无痰且无其他症状的可能病因 1.1急性上呼吸道感染恢复期 部分患者因病毒感染引发急性上呼吸道感染后，呼吸道黏膜修复过程中可能出现短暂性干咳，通常持续1~3周，无发热、流涕等伴随症状。研究显示，约30%的病毒性感冒患者会在恢复期出现此类症状，与气道高反应性有关。 1.2气道高反应性 非特异性气道炎症可能导致支气管平滑肌收缩，引发无痰干咳。这种反应常见于过敏体质人群，或接触冷空气、刺激性气体后出现。支气管激发试验可辅助诊断，阳性结果提示气道存在过度反应。 1.3胃食管反流病 约25%的慢性干咳患者存在胃食管反流，胃酸反流至咽喉部刺激黏膜引发咳嗽。此类患者常伴有夜间咳嗽加重的特点，24小时食管pH监测可确诊反流事件与咳嗽的关联性。 1.4药物副作用 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类降压药）是常见诱因，约10%~20%的使用者会出现持续性干咳。机制与药物抑制缓激肽降解有关，停药后症状通常在1~4周内缓解。 二、临床评估要点 2.1病史采集重点 需详细询问咳嗽持续时间（急性<3周/慢性≥8周）、昼夜规律、诱发因素（如体位改变、进食后）、用药史及过敏史。老年患者需特别关注降压药使用情况。 2.2辅助检查选择 胸部X线片可排除肺炎、肺结核等结构性病变；肺功能检查评估是否存在阻塞性通气功能障碍；诱导痰细胞学分析有助于鉴别嗜酸性粒细胞性支气管炎；食管24小时pH监测对胃食管反流病诊断价值较高。 三、处理原则 3.1非药物干预 保持室内湿度40%~60%，避免接触烟草烟雾、香水等刺激性物质。对于胃食管反流患者，建议睡前2~3小时禁食，抬高床头15~20cm。过敏体质者需进行过敏原检测并规避。 3.2药物治疗方案 确诊为咳嗽变异性哮喘者，可选用吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂；胃食管反流相关咳嗽需使用质子泵抑制剂，疗程至少8周；ACEI类药物所致咳嗽应换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。 四、特殊人群注意事项 4.1儿童患者 6岁以下儿童避免使用中枢性镇咳药，可能引发呼吸抑制。3个月以下婴儿出现干咳需立即就医，警惕百日咳或气道异物。儿童胃食管反流多表现为喂养困难，需采用少量多餐喂养方式。 4.2老年患者 注意药物相互作用，如β受体阻滞剂可能掩盖ACEI类咳嗽症状。存在吞咽困难者，使用质子泵抑制剂时需评估误吸风险。慢性阻塞性肺疾病患者出现新发干咳，需警惕肺栓塞可能。 4.3妊娠期女性 妊娠早期避免使用所有止咳药物，妊娠中期后仅在明确指征下使用布地奈德等B类吸入药物。胃食管反流可通过调整饮食（少食多餐、避免高脂食物）缓解，必要时使用铝碳酸镁咀嚼片。 五、转诊指征 出现以下情况需及时转诊至呼吸专科：咳嗽持续超过8周、伴体重下降、咯血、声音嘶哑；肺功能提示阻塞性通气功能障碍；胸部CT发现异常占位；诱导痰嗜酸性粒细胞比例>3%；对常规治疗反应不佳。
胸腔积液量可分为微量、少量、中量、大量。微量积液＜50ml，难发现且无症状；少量50-500ml，有轻度胸闷，男女病因及吸烟风险有差异；中量500-1500ml，胸闷呼吸急促，结核病史者易患，不同年龄表现不同；大量＞1500ml，有明显呼吸困难等，特殊人群影响大，相关检查助力诊断及治疗。 定义及特点：微量胸腔积液通常是指积液量在50ml以下，在常规体格检查和普通影像学检查中较难发现，可能没有明显的临床症状，多是在因其他疾病进行胸部影像学检查时偶然发现。从年龄角度看，不同年龄段人群发生微量胸腔积液的原因可能有所不同，儿童可能因先天性因素或感染早期等导致，成年人可能与轻微的局部炎症等有关，一般不会对呼吸功能等造成明显影响。 相关检查及意义：可以通过胸部X线检查来初步筛查，胸部X线对于微量胸腔积液的检出相对不敏感，若要更精确地判断，可进行胸部CT检查，胸部CT能够发现更少量的胸腔积液，有助于明确是否存在胸腔积液以及初步判断病因。 少量胸腔积液 定义及特点：少量胸腔积液一般是指积液量在50-500ml之间，患者可能会出现轻度的胸闷症状，尤其是在活动后较为明显。对于女性和男性来说，发生少量胸腔积液的常见病因可能有一定差异，女性可能与乳腺疾病等引起的反应性胸腔积液有关，男性可能与肺部感染、胸膜炎等因素相关。从生活方式角度，长期吸烟的人群发生少量胸腔积液的风险可能相对较高，因为吸烟会损伤呼吸道黏膜，影响肺部的防御功能，容易引发肺部炎症等导致胸腔积液。 相关检查及意义：胸部X线检查可发现肋膈角变钝等表现，胸部B超检查对于少量胸腔积液的检出较为敏感，能够准确测量胸腔积液的量并可引导胸腔穿刺等操作。 中量胸腔积液 定义及特点：中量胸腔积液的积液量在500-1500ml之间，患者胸闷症状会较为明显，可能会出现呼吸急促等表现。在病史方面，有肺结核病史的人群发生中量胸腔积液的可能性相对较大，因为结核分枝杆菌感染容易累及胸膜导致胸腔积液。不同年龄人群中量胸腔积液的表现可能略有不同，儿童中量胸腔积液可能会影响其生长发育，因为呼吸功能受影响会导致氧气摄入不足，进而影响身体的代谢等过程；老年人中量胸腔积液可能会加重其基础疾病，如本身有慢性阻塞性肺疾病的老年人，中量胸腔积液会进一步加重呼吸困难等症状。 相关检查及意义：胸部X线检查可见胸腔积液影超过肺门水平，胸部CT检查能更清晰地显示胸腔积液的范围以及周围组织的情况，有助于明确病因，如是否存在肿瘤侵犯胸膜等情况。 大量胸腔积液 定义及特点：大量胸腔积液是指积液量在1500ml以上，患者会出现明显的呼吸困难，甚至端坐呼吸等严重症状。对于特殊人群如孕妇，大量胸腔积液会对孕妇的心肺功能产生严重影响，因为孕妇的身体负担较重，胸腔积液会进一步限制胸廓的运动，影响气体交换，可能会导致胎儿缺氧等不良后果；对于有基础心脏病的患者，大量胸腔积液会增加心脏的负担，容易诱发心力衰竭等并发症。 相关检查及意义：胸部X线检查可见患侧胸腔大部分被积液影占据，胸部B超检查能准确测量积液量并可协助进行胸腔穿刺引流等操作，同时需要进一步通过胸腔穿刺抽液进行化验等检查来明确胸腔积液的性质，如是渗出液还是漏出液等，以指导后续的治疗。
咳嗽有黄痰常见原因包括细菌性呼吸道感染（如肺炎、支气管炎）和其他呼吸道感染性疾病（如鼻窦炎），相关检查有血常规、痰涂片及痰培养、胸部X线或CT检查，治疗原则为针对病因治疗（细菌性感染用抗生素等，非细菌性感染相关也有相应处理）和对症治疗（止咳祛痰），特殊人群如儿童、老年人、孕妇有各自注意事项，儿童病情变化快需密切观察，老年人用药需谨慎，孕妇用药要选对胎儿影响小的且遵医嘱。 一、常见原因 （一）细菌性呼吸道感染 肺炎：肺炎链球菌等细菌感染肺部时，可出现咳嗽有黄痰，患者多伴有发热、胸痛等症状，不同年龄段人群肺炎表现有所差异，儿童可能出现呼吸急促等表现，老年人症状可能不典型。例如社区获得性肺炎中，细菌性肺炎常导致咳嗽、咳黄痰。 支气管炎：急性支气管炎多由细菌感染引发时，气管-支气管黏膜受炎症刺激，分泌增多，出现咳嗽有黄痰，部分患者有鼻塞、流涕等前驱症状，不同年龄人群支气管炎表现相似，但儿童支气管炎病情变化可能较快。 （二）其他呼吸道感染性疾病 鼻窦炎：鼻窦内炎症产生的脓性分泌物倒流至咽喉部，可引起咳嗽、咳黄痰，患者常伴有鼻塞、头痛、嗅觉减退等症状，各年龄段均可发病，儿童鼻窦炎相对常见，且易反复发作。 二、相关检查 （一）血常规 细菌感染时，血常规常表现为白细胞计数升高，中性粒细胞百分比增高。例如细菌性肺炎患者血常规多有此表现，但需结合临床其他表现综合判断。 病毒感染时，白细胞计数可正常或降低，淋巴细胞百分比可能升高。 （二）痰涂片及痰培养 痰涂片镜检可发现细菌等病原体，痰培养能明确致病菌种类，指导抗生素的合理使用，不同年龄段留取痰标本的方法略有不同，儿童可能需要特殊的咳痰协助方法。 （三）胸部X线或CT检查 胸部X线可初步判断肺部情况，如肺炎时可见肺部炎症浸润影；胸部CT对肺部病变显示更清晰，能发现较小的病灶，对于区分肺炎、支气管炎等有重要价值，各年龄段均可进行该项检查，但儿童需注意辐射防护。 三、治疗原则 （一）针对病因治疗 细菌性感染：如明确为细菌感染导致咳嗽有黄痰，可使用抗生素，不同年龄段选择抗生素有所差异，儿童需选用对生长发育影响小且针对病原菌的抗生素，如肺炎链球菌感染可选用青霉素类等抗生素，但需根据药敏结果调整。 非细菌性感染：鼻窦炎导致者，若为细菌感染相关鼻窦炎，也需使用抗生素，同时可使用鼻用糖皮质激素等改善鼻窦引流。 （二）对症治疗 止咳祛痰：可使用祛痰药物，如氨溴索等，帮助稀释痰液，促进痰液排出，儿童使用祛痰药物需选择适合儿童剂型的药物，根据年龄调整剂量范围。 四、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童咳嗽有黄痰时，病情变化相对较快，需密切观察体温、咳嗽、呼吸等情况，及时就医，避免自行用药，尤其是镇咳药物可能影响痰液排出，加重病情，且儿童对药物耐受性与成人不同，需选用儿童专用且合适的药物。 （二）老年人 老年人咳嗽有黄痰时，可能合并多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，用药需谨慎，需综合考虑基础疾病情况，就医时需详细告知医生既往病史、用药史等，以便合理诊治。 （三）孕妇 孕妇咳嗽有黄痰时，用药需特别谨慎，很多药物可能影响胎儿发育，需在医生指导下选择对胎儿影响小的药物进行治疗，就医时需告知医生妊娠情况。