西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
呼级衰竭、肺炎、肺气肿等疾病的诊治。
副主任医师呼吸内科
新冠病毒的死亡率因流行阶段、地区医疗资源和病毒变异等因素存在差异。根据全球多中心研究数据，原始株流行期间全球总体死亡率约为0.2%-2.3%，随着疫苗接种和防控措施实施，近年来流行株（如奥密克戎）的死亡率显著降低，多数地区已降至0.1%以下。 一、不同年龄人群的死亡率差异显著。婴幼儿及儿童群体感染后症状多较轻，死亡率极低（通常＜0.01%）；青壮年人群（18-64岁）若为健康个体，死亡率同样较低（约0.1%-0.5%）；老年人群（尤其是80岁以上）及有基础疾病者风险显著升高，80岁以上人群在未接种疫苗或医疗资源不足地区死亡率可达10%-20%。 二、基础疾病对死亡率影响显著。患有心血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病、免疫功能低下（如肿瘤放化疗、长期使用免疫抑制剂）等基础疾病的人群，感染新冠后并发症风险增加，死亡率显著高于健康人群。例如，合并糖尿病患者死亡率约为普通人群的3-5倍，终末期肾病患者感染后死亡风险更高，可达15%-20%。 三、免疫状态与疫苗接种影响病毒清除效率。未接种疫苗或免疫功能受损者（如HIV感染者、长期使用糖皮质激素者）感染后病毒清除能力下降，炎症反应加重，死亡率相对较高。研究显示，全程接种疫苗并完成加强针的人群，重症及死亡率比未接种人群降低约70%-80%，尤其对老年人群的保护作用更显著。 四、医疗资源可及性直接影响重症转归。在医疗资源紧张地区，患者无法及时获得吸氧、抗病毒药物及重症监护支持时，死亡率可能上升。新冠病毒肺炎发展至重症阶段（氧饱和度＜93%、呼吸频率＞30次/分）后，未及时干预的死亡率可达20%-30%；而具备完善的呼吸支持和重症管理体系的地区，该阶段死亡率可降至5%以下。
新型冠状病毒感染主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播，多数患者表现为发热、干咳、乏力等症状，部分患者可发展为肺炎，且儿童、老年人及基础疾病患者感染后发生重症的风险相对更高。 一、病毒传播途径与感染方式 病毒主要通过呼吸道飞沫（如咳嗽、打喷嚏）和接触传播（如接触被污染的物品），在密闭、通风不良环境中可通过气溶胶传播。其传播力较季节性流感更强，人群密集场所或与感染者近距离接触时感染风险显著增加。 二、临床症状表现与病程特点 感染后潜伏期一般为1~14天，多数为3~7天。有症状者以发热、干咳、乏力为主要表现，部分患者出现嗅/味觉减退或丧失、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道症状。根据病情严重程度，可分为无症状感染、轻型（临床症状轻微，无肺炎表现）、普通型（具有发热、咳嗽等症状且肺部有轻微炎症）、重型（出现气促、低氧血症等，肺部影像学显示多叶病变）及危重型（出现呼吸衰竭、休克等）。 三、不同人群感染特征差异 婴幼儿及儿童感染后多表现为轻症，部分可出现发热、咳嗽、呕吐、腹泻等症状，少数儿童可能发展为儿童多系统炎症综合征（MIS-C）；老年人及患有心脑血管疾病、糖尿病、慢性肺部疾病等基础疾病的人群，感染后更易出现持续高热、呼吸困难等症状，且重症及死亡风险显著升高。孕妇感染后可能面临胎儿宫内窘迫、早产等风险，需加强孕期监测。 四、实验室与影像学检查特征 血常规检查可见白细胞正常或降低，淋巴细胞计数减少；C反应蛋白和降钙素原通常在正常范围或轻度升高；胸部影像学检查（CT或胸片）早期可显示磨玻璃影、斑片影等间质性肺炎表现，随病情进展可出现实变影。核酸检测（RT-PCR）是确诊的金标准，抗原检测适用于快速筛查，但敏感性较核酸检测低。
轻微哮喘虽难以彻底根治，但通过科学管理可实现长期临床控制，不影响正常生活。 疾病本质与治疗目标 哮喘是气道慢性炎症性疾病，以气道高反应性和可逆性气流受限为核心特征。轻微哮喘表现为偶发喘息、咳嗽或胸闷，虽症状轻，但仍需长期干预，目标是控制气道炎症、维持肺功能正常，减少急性发作及远期肺损伤风险。 治疗手段与核心措施 药物治疗为核心：吸入性糖皮质激素（ICS）是控制慢性炎症的基础（如布地奈德、氟替卡松）；支气管扩张剂（沙丁胺醇、特布他林）用于快速缓解急性症状；白三烯调节剂（孟鲁司特）可辅助控制气道高反应。非药物措施包括：规避过敏原（尘螨、花粉）、戒烟、规律运动、监测峰流速，避免过度疲劳或情绪激动。 长期管理与定期随访 哮喘需长期规范治疗，不可自行停药或减药。建议每3-6个月复诊，医生根据症状调整方案；记录“哮喘日记”，监测症状变化（如夜间憋醒、活动后气短）；识别急性加重先兆（如咳嗽加重、痰液变浓），及时就医调整治疗。 特殊人群注意事项 儿童：需在儿科医生指导下用药，避免长期依赖短效支气管扩张剂，定期评估生长发育； 孕妇：优先选择低剂量ICS（如布地奈德），减少孕期急性发作风险，避免药物对胎儿的潜在影响； 老年人：警惕合并高血压、心脏病，慎用β受体激动剂（可能加重心悸），定期监测肝肾功能及药物相互作用。 预防与自我管理 预防呼吸道感染（每年接种流感疫苗）；避免空气污染、油烟、冷空气刺激；掌握正确吸入器使用方法（如MDI配合储雾罐）；饮食均衡，避免辛辣、过冷食物诱发气道痉挛；规律运动增强肺功能，减少哮喘发作频率。 （注：药物名称仅作说明，具体用药需遵医嘱，不可自行调整剂量或疗程。）
冬天频繁感冒主要与冬季环境特点、免疫力状态、行为习惯及特殊人群生理特点相关，核心原因是呼吸道黏膜防御功能下降、病毒传播风险增加及机体抵抗力波动，导致感染频率上升。 环境因素：冬季室外低温使人体鼻黏膜血管收缩，纤毛运动减弱，防御功能降低；室内取暖常导致空气干燥，呼吸道黏膜水分流失，屏障功能受损，病毒更易附着感染。此外，室内外温差大（如频繁进出暖气房与室外），易引发鼻黏膜血管痉挛，削弱局部免疫。 免疫力因素：长期熬夜、饮食不均衡（如缺乏维生素C、锌等营养素）会降低免疫细胞活性；冬季户外活动减少，阳光照射不足影响维生素D合成，进一步削弱免疫调节能力；压力过大、焦虑等心理状态也会通过神经-内分泌系统抑制免疫功能，使机体对病毒抵抗力下降。 行为因素：冬季为保暖常关闭门窗，室内通风不足导致病毒在密闭空间聚集；过度依赖空调或暖气使室内湿度失衡，加重呼吸道黏膜干燥；频繁用手触摸口鼻，若手部接触病毒后未及时清洁，易通过接触传播引发感染。 特殊人群易感性：儿童免疫系统尚未成熟，鼻腔狭窄、黏膜娇嫩，冬季户外活动减少使病毒暴露机会增加；老年人免疫功能衰退，常伴随慢性疾病（如糖尿病、高血压），感染后恢复缓慢，且免疫调节能力下降；孕妇因激素变化导致呼吸道黏膜敏感性增加，更易受病毒侵袭，且需避免药物干预，感染风险相对较高。 预防建议：优先采用非药物干预，如保证每日摄入足量维生素C（新鲜蔬果）、锌（瘦肉、坚果）及蛋白质；适度进行室内运动（如拉伸、瑜伽）增强体质；冬季保持室内湿度50%-60%，每日开窗通风2-3次（每次15-30分钟）；特殊人群（儿童、老人、孕妇）应减少前往人群密集场所，外出佩戴口罩，回家后及时清洁面部、手部。
一、新冠康复后多数患者无长期后遗症，部分人群（如老年人、基础病患者）可能出现持续症状（长期新冠）。感染后4周内症状缓解者占多数，但约10%~30%患者会在4周后持续存在疲劳、呼吸异常等症状，需结合个体情况评估干预。 二、长期新冠的定义与常见症状：1. 长期新冠指感染新冠病毒后4周以上仍存在的症状，持续影响日常生活；2. 常见症状包括持续性疲劳（发生率约33%~50%）、活动后气短、认知功能异常（如注意力不集中）；3. 多数症状在3~6个月内逐步缓解，少数持续超过12个月，需长期跟踪观察。 三、不同人群的后遗症风险差异：1. 基础病患者：合并心血管、肺部疾病者，易出现肺纤维化、心功能异常，需加强基础病管理；2. 老年群体：年龄＞65岁且未接种疫苗者，多系统症状发生率高，康复周期延长，需关注营养与跌倒预防；3. 免疫低下者：如HIV感染者或长期服用免疫抑制剂人群，持续感染风险高，建议提前接种疫苗降低风险。 四、特殊人群的后遗症护理建议：1. 儿童：多数症状轻微，重症患儿需监测生长发育，补充蛋白质与维生素D；2. 孕产妇：产后抑郁发生率较高，需加强心理支持，产后42天复查子宫恢复情况；3. 慢性病患者：高血压、糖尿病患者需严格控制基础病指标，感染后及时调整药物方案，避免因基础病加重症状。 五、后遗症的干预与预防策略：1. 非药物干预：规律作息（保证7~8小时睡眠）、适度运动（如每日30分钟低强度步行）、心理疏导（如正念冥想缓解焦虑）；2. 呼吸症状：在呼吸科医生指导下进行呼吸康复训练，避免自行用药；3. 基础病管理：定期监测血糖、血压等指标，感染后根据病情调整治疗方案，优先采用非药物干预缓解症状。