西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
呼级衰竭、肺炎、肺气肿等疾病的诊治。
副主任医师呼吸内科
咳嗽和肋骨痛常同时出现，可能由剧烈咳嗽导致胸壁肌肉牵拉、呼吸道感染或胸膜炎症等引起，需结合病因处理，优先非药物干预，必要时及时就医。 一、咳嗽与肋骨痛的常见关联原因 1. 咳嗽引发的胸壁肌肉牵拉损伤：频繁或剧烈咳嗽使肋间肌、胸壁肌群反复收缩，造成肌肉纤维微小撕裂或劳损，疼痛多为单侧或双侧肋骨周围刺痛、酸痛，深呼吸、咳嗽或活动时加重，休息后可部分缓解。 2. 呼吸道感染伴随胸壁炎症：病毒或细菌感染（如普通感冒、支气管炎、肺炎）时，炎症累及胸膜引发胸膜炎，表现为肋骨区域疼痛随呼吸、咳嗽加剧，可伴发热、咳痰（黄痰或脓痰提示细菌感染）、胸闷等，儿童或免疫力低下者可能症状隐匿。 3. 肋间神经痛或肋软骨炎：非感染性因素如长期咳嗽导致肋间神经受压，或肋软骨无菌性炎症，疼痛多为持续性隐痛或刺痛，局部有明确压痛点，咳嗽时疼痛放射至肋骨表面，活动或按压时加重。 二、特殊人群的风险与处理建议 1. 儿童：低龄儿童（＜6岁）咳嗽多因病毒感染（如流感、支原体感染），肋骨痛可能为肌肉拉伤，避免使用含可待因的镇咳药，优先拍背排痰、生理盐水雾化，若伴随高热、呼吸急促（＞30次/分钟）或拒食，需排查异物吸入或肺炎。 2. 孕妇：孕期因腹压增加可能诱发肋骨区不适，剧烈咳嗽可能引发腹压骤升，建议采用侧卧位减轻肋骨压力，避免阿司匹林（妊娠早期），可在医生指导下使用对乙酰氨基酚（退热止痛），疼痛持续需排除先兆流产或肺部感染。 3. 老年人：伴随慢阻肺、高血压等基础疾病者，咳嗽肋骨痛需警惕肺炎、气胸或心衰，建议监测血氧饱和度（维持95%以上），避免自行使用强效镇咳药（如右美沙芬），出现下肢水肿、尿量减少时提示心功能不全风险。 三、优先非药物干预措施 1. 控制咳嗽诱因：保持室内湿度50%~60%，避免油烟、冷空气刺激，过敏性咳嗽需远离花粉或尘螨，必要时用生理盐水洗鼻、抗组胺药（如氯雷他定）缓解气道敏感。 2. 缓解胸壁疼痛：急性期（48小时内）用毛巾包裹冰袋冷敷疼痛区（每次15分钟，间隔2小时），48小时后改为温毛巾热敷促进血液循环，避免剧烈咳嗽导致疼痛加重。 3. 基础护理措施：多饮温水（每日1500~2000ml）稀释痰液，少食辛辣刺激食物，儿童可食用梨泥、蒸苹果等润喉，孕妇适当补充维生素D（促进钙吸收，减少肋骨松弛）。 四、需紧急就医的关键指征 1. 疼痛持续＞3天，伴高热（≥38.5℃）、呼吸困难或咳嗽加重至无法平躺，提示感染进展； 2. 单侧肋骨区剧痛、呼吸时疼痛突然加剧（如吸气时刺痛），需排查气胸（尤其瘦高体型或长期吸烟者）； 3. 咯血或痰中带血丝，伴随乏力、体重下降，警惕结核或肺部恶性肿瘤； 4. 儿童出现哭闹拒食、精神萎靡，或老年人伴随下肢水肿、端坐呼吸，提示病情危重，需立即就医。
上呼吸道感染多数为病毒感染，无需抗生素，以对症治疗及生活方式调整为主。病毒感染导致的症状（如发热、咳嗽、鼻塞等）可通过药物缓解，明确流感病毒感染时可使用抗病毒药物，合并细菌感染时需在医生指导下使用抗生素，特殊人群用药需谨慎。 一、病毒性上呼吸道感染的药物选择 1. 普通病毒感染（鼻病毒、冠状病毒等）：无特效抗病毒药物，以缓解症状为主，避免使用广谱抗病毒药（如利巴韦林），因其对多数上呼吸道病毒无效且可能有副作用。 2. 流感病毒感染：符合流感症状（突发高热、肌肉酸痛、乏力）且发病48小时内，可使用奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂，适用于成人及1岁以上儿童，需按年龄调整剂量，不建议用于普通感冒或流感症状不典型者。 二、对症治疗药物分类及适用 1. 解热镇痛药：适用于发热、头痛、肌肉痛明显者，儿童优先选择对乙酰氨基酚（2月龄以上可用），成人可选用布洛芬（6月龄以上可用），避免重复使用含相同成分的复方药物，用药期间避免饮酒。 2. 止咳祛痰药：干咳为主可选用右美沙芬（2岁以上儿童及成人适用），痰多黏稠者选用氨溴索或乙酰半胱氨酸（2岁以上儿童需遵医嘱），避免同时使用多种镇咳药，以免抑制排痰。 3. 抗鼻塞流涕药：鼻塞严重者可用生理盐水洗鼻或生理性海水喷雾，流涕明显时（无过敏史）可选用氯雷他定或西替利嗪（2岁以上儿童及成人适用），避免含伪麻黄碱的药物用于高血压、心脏病患者。 三、细菌性上呼吸道感染的抗生素使用 需满足细菌感染指征：脓痰/脓涕持续3天以上、咽部脓性分泌物、高热超过3天且抗生素治疗前未缓解，可选用阿莫西林、头孢呋辛等β-内酰胺类抗生素，青霉素过敏者改用大环内酯类（如阿奇霉素），用药需足疗程（5~7天），避免自行停药导致耐药性。 四、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：禁用复方感冒药（成分复杂易过量），2岁以下不建议使用非处方镇咳/祛痰药，婴幼儿发热优先物理降温（温水擦浴、减少衣物），体温＞39℃或精神差时可使用对乙酰氨基酚，避免阿司匹林（可能引发Reye综合征）。 2. 孕妇：孕期前3个月禁用利巴韦林、左氧氟沙星等致畸药物，对症治疗以对乙酰氨基酚为主，需在医生指导下用药，避免自行服用复方制剂。 3. 老年人及慢性病患者：高血压、冠心病患者慎用含伪麻黄碱的药物（可能升高血压），肝肾功能不全者需调整药物剂量，避免使用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），糖尿病患者慎用含糖口服液。 五、非药物干预措施的优先地位 所有人群均需保证充足休息（避免熬夜及过度劳累），每日饮水1500~2000ml（温水最佳），温盐水漱口（1岁以上儿童可用淡盐水，每日3~4次）缓解咽痛，保持室内湿度40%~60%（使用加湿器），避免接触二手烟、粉尘等刺激因素，症状较轻者无需药物即可自愈。
突然咳嗽不一定是新型冠状病毒感染，需结合症状特点、检测结果及其他因素综合判断。新冠病毒感染可表现为突然咳嗽，但其他多种常见疾病也会引发突然咳嗽，需通过症状组合与检测明确。 一、新冠病毒感染导致的突然咳嗽特点。新冠病毒感染引起的咳嗽多为干咳或伴有少量白色黏液痰，常伴随发热（体温≥38℃）、乏力、咽痛、全身酸痛、嗅觉或味觉减退等症状，部分患者仅以咳嗽为首发症状。临床观察显示，新冠感染患者咳嗽持续时间通常为1~2周，若症状逐渐加重并出现胸闷、呼吸困难，需警惕肺炎风险。 二、其他常见突然咳嗽的原因。普通感冒病毒（如鼻病毒、流感病毒）感染常伴随鼻塞、流涕、打喷嚏，咳嗽多为上呼吸道刺激引起，痰液较少；急性支气管炎多因细菌或病毒感染支气管黏膜，表现为咳嗽伴黄色或绿色痰液，可能伴随发热、胸痛；过敏性咳嗽与接触过敏原（如花粉、尘螨、宠物毛发）相关，常突然发作，伴随打喷嚏、皮肤瘙痒、眼睛发红；胃食管反流导致的咳嗽多在夜间或空腹时加重，常伴有反酸、烧心感，平躺时症状更明显；环境刺激（冷空气、烟雾、粉尘吸入）引发的咳嗽通常在脱离刺激环境后可缓解，无其他全身症状。 三、区分不同原因导致的咳嗽需关注症状组合与检测。新冠病毒感染咳嗽常伴随发热、全身症状及嗅觉味觉异常；普通感冒以鼻塞流涕为主，咳嗽较轻；过敏性咳嗽有明确过敏原接触史或过敏史；胃食管反流存在夜间咳嗽、反酸症状。明确诊断需进行新冠病毒核酸检测或抗原检测，若结果为阳性则提示新冠感染；血常规检查可辅助判断感染类型（病毒感染白细胞正常或降低，细菌感染白细胞升高）；胸部影像学检查（胸片或CT）可排查是否存在肺炎，尤其是咳嗽伴胸闷、呼吸困难者。 四、特殊人群应对注意事项。儿童突然咳嗽时，优先采用非药物干预（如多喝温水、保持室内湿度），避免使用成人镇咳药（如右美沙芬），若伴随高热、呼吸急促需立即就医；老年人（尤其是合并高血压、糖尿病等基础疾病者）咳嗽可能提示呼吸道感染或基础病急性加重，需密切观察是否有咳痰增多、痰液变浓或胸闷，及时就医；孕妇咳嗽需避免自行使用镇咳药，轻微咳嗽可通过湿化空气、少量多次饮水缓解，咳嗽加重或伴随发热需咨询产科医生；哮喘患者若突然咳嗽伴喘息、胸闷，可能是哮喘急性发作，需及时使用随身携带的支气管扩张剂并就医。 五、科学应对建议。优先采用非药物干预：多喝温水（每日1500~2000ml）保持呼吸道湿润，避免辛辣刺激饮食，室内使用加湿器（湿度维持40%~60%）；若咳嗽影响睡眠或日常生活，可在医生指导下使用对症药物，如干咳为主可短期使用右美沙芬（2岁以下儿童禁用），痰多者使用氨溴索；若咳嗽持续超过2周未缓解，或伴随胸痛、呼吸困难、高热不退等症状，需尽快就医排查是否存在细菌感染、肺炎或其他基础疾病。
罗汉果适合肺热或肺燥引起的咳嗽，表现为干咳无痰或痰黄黏稠、咽喉干燥疼痛等，其含有的三萜类化合物、黄酮类等成分具有镇咳、祛痰、抗炎作用，可辅助缓解相关症状。 一、适用的咳嗽类型及典型症状 1. 肺热咳嗽：多见于急性上呼吸道感染、急性支气管炎等，表现为咳嗽频繁剧烈、痰液黄稠难咳、咽喉红肿疼痛、口干舌燥，部分伴随发热症状。此类咳嗽因肺热炽盛导致肺失清肃，呼吸道黏膜炎症反应明显，罗汉果的清热润肺特性可针对性改善。 2. 肺燥咳嗽：常见于秋冬干燥季节或慢性咳嗽恢复期，表现为干咳无痰或痰少而黏、咽喉干燥刺痛、鼻腔干燥、舌红少津，部分伴随便秘症状。肺燥导致肺阴不足，津液耗伤，罗汉果甘润之性可补充肺阴、缓解燥邪伤津。 二、科学依据与药理作用 1. 镇咳机制：罗汉果中的罗汉果皂苷V、罗汉果甜苷等三萜类成分可通过抑制延髓咳嗽中枢神经递质释放，降低呼吸道黏膜敏感性，减少咳嗽反射频率。《中国中药杂志》2020年研究显示，其提取物对氨水诱发的小鼠咳嗽模型镇咳率达65%以上，效果与右美沙芬相当且无成瘾性。 2. 祛痰与抗炎：黄酮类化合物能促进呼吸道黏膜纤毛摆动频率，加速痰液排出；罗汉果提取物可降低炎症因子（TNF-α、IL-6）水平，减轻气道黏膜充血水肿，改善咳嗽伴随的炎症反应。《天然产物研究与开发》2019年实验表明，其对脂多糖诱导的急性支气管炎模型大鼠的炎症指标改善显著。 三、特殊人群使用禁忌与注意事项 1. 儿童群体：3岁以下婴幼儿不建议自行使用，因缺乏安全剂量数据，且脾胃功能未完善易受寒凉刺激；3-6岁儿童需在医师指导下使用，单次用量≤5克，连续饮用不超过3天，避免长期使用导致腹泻、腹痛。 2. 脾胃虚寒者：性凉易加重脾胃阳气不足，表现为长期腹泻、食欲不振、胃脘冷痛者需避免使用；若需尝试，建议搭配生姜片（3-5片）调和药性，且单次用量≤3克。 3. 特殊生理状态者：孕妇需确认无宫寒、胎动不安等禁忌后短期饮用（3-5天），哺乳期女性单次用量≤10克，避免影响乳汁分泌；糖尿病患者饮用前监测血糖，单次用量≤5克，避免长期饮用影响血糖波动。 四、使用方法与安全提示 1. 食疗辅助原则：咳嗽初期（无发热、呼吸困难等症状）可单独冲泡或搭配麦冬、玉竹等润肺食材，每日1-2次，每次3-10克干品；症状持续超过3天或加重（如高热、痰中带血）需立即停用并就医。 2. 冲泡规范：用80-90℃热水冲泡，焖泡10分钟后代茶饮用，避免反复冲泡超过3次（有效成分流失）；不建议空腹饮用，餐后1小时内饮用为宜，减少对脾胃刺激。 3. 避免长期依赖：罗汉果性凉，连续饮用不超过7天，若症状无改善（如持续干咳超过2周），需排查慢性咽炎、反流性食管炎等病因，避免延误正规治疗。
过敏性哮喘目前医学上尚未实现根治，但其症状可通过长期规范治疗有效控制。 1 过敏性哮喘无法根治的核心原因 1.1 发病机制涉及多系统异常：遗传易感性（家族过敏史者风险增加）、气道慢性炎症与免疫调节紊乱（如Th2型免疫反应亢进）、环境过敏原持续暴露（如尘螨、花粉、霉菌等），这些因素相互作用且难以完全逆转。 1.2 遗传与环境因素难以根除：双生子研究显示哮喘遗传度约30%~60%，基因差异导致个体对环境因素的反应性不同；环境过敏原中，尘螨、花粉等具有季节性或地域性，无法永久规避。 2 当前治疗手段的目标与局限 2.1 治疗目标为长期控制症状：通过控制气道炎症、缓解支气管痉挛，降低急性发作频率和严重程度，维持正常生活质量。 2.2 主要治疗手段包括：避免接触过敏原（如尘螨过敏者使用防螨床品）、药物治疗（吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂等）、免疫治疗（对特定过敏原的脱敏治疗，适用于合并特异性IgE介导过敏的患者）。 2.3 治疗局限：无法逆转已形成的气道重塑（如气道壁增厚、黏液分泌亢进），需长期维持治疗。 3 影响治疗效果的关键因素 3.1 年龄差异：儿童患者随免疫系统发育，约15%~20%在青春期症状自然缓解，但也有部分持续至成年；老年患者因免疫功能下降，合并症（如慢阻肺、高血压）较多，治疗需兼顾药物相互作用。 3.2 生活方式影响：吸烟（包括二手烟）会降低吸入药物敏感性，肥胖患者需控制体重以减少炎症加重；规律运动可改善肺功能，但剧烈运动前需预防性用药。 3.3 病史与合并症：合并过敏性鼻炎、鼻窦炎的患者，需同时控制鼻炎症状以减少鼻腔分泌物倒流刺激气道；有胃食管反流的患者应注意饮食调整，避免夜间反流加重哮喘。 4 特殊人群的管理要点 4.1 儿童患者：优先采用非药物干预（如环境控制、呼吸训练），6岁以下避免使用全身性糖皮质激素；需由儿科呼吸专科医生定期评估肺功能。 4.2 妊娠期女性：哮喘发作可能影响胎儿氧供，需在医生指导下调整药物（如孕期常用吸入性糖皮质激素），避免自行停药或减量。 4.3 老年患者：每年进行1~2次肺功能检查，调整治疗方案时优先考虑药物安全性，避免使用抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）长期使用导致的口干、便秘等副作用。 5 长期规范管理的重要性 5.1 定期随访与监测：建议每3~6个月复查肺功能、峰流速，记录哮喘日记（症状、诱因、用药情况），根据病情调整治疗方案。 5.2 患者教育：掌握正确吸入药物方法（如使用储雾罐）、识别急性发作先兆（如胸闷加重、咳嗽频繁）并及时处理。 5.3 急性发作应对：发作时立即使用快速支气管扩张剂，持续不缓解需就医，避免延误治疗导致严重并发症（如呼吸衰竭）。