西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
呼级衰竭、肺炎、肺气肿等疾病的诊治。
副主任医师呼吸内科
感冒后气管痒痒、老想咳嗽且无痰，多因病毒感染后气道黏膜敏感性增加或鼻后滴漏刺激引起，多数为感冒恢复期的暂时性表现，优先通过休息、补水等非药物方式缓解，若症状持续超2周或加重，需及时就医排查其他病因。 1. 感冒恢复期气道高反应性引发的干咳 感冒病毒刺激气道黏膜后，恢复期间黏膜敏感性升高，表现为刺激性干咳，夜间或遇冷空气、粉尘时加重，无痰且持续1-2周。日常需避免吸烟、油烟等刺激，保持室内湿度50%-60%，多喝温水；若影响睡眠，可在医生指导下短期使用抗组胺药或止咳药物。 2. 上呼吸道感染合并鼻后滴漏综合征 感冒时鼻腔分泌物增多，夜间平卧时分泌物倒流至咽喉及气管，刺激产生痒感与咳嗽，常伴随鼻塞、流涕。可通过侧卧减少分泌物倒流，用生理盐水洗鼻，若鼻塞严重，短期使用鼻用减充血剂需遵医嘱，避免长期使用。 3. 病毒感染继发气道轻度炎症 鼻病毒、冠状病毒等感染后，气道黏膜短暂充血水肿，无明显分泌物，导致咳嗽反射增强，以气管痒感为主。日常避免过度用嗓，补充维生素C，症状明显时可在医生指导下进行雾化治疗。 4. 特殊人群的症状特点及注意事项 儿童（尤其3岁以下）气道发育不完善，易因感冒后高反应出现咳嗽，1岁以上可在医生指导下少量服用蜂蜜缓解，禁用成人镇咳药；老年人若合并慢阻肺、高血压等基础病，症状可能延长至2周以上，需监测基础病控制情况；孕妇感冒后用药受限，优先保证休息、清淡饮食，必要时就医；有哮喘、慢性支气管炎等基础病者，需按原有方案管理症状，出现胸闷加重时及时就诊。
结核性胸膜炎属于大病范畴，是由结核分枝杆菌感染胸膜引发的肺外结核病，具有治疗周期长、易遗留后遗症及特殊人群管理复杂等特点，需长期规范干预。 疾病本质与分类 结核性胸膜炎是结核菌通过血行播散或直接蔓延至胸膜所致的炎症，属于肺外结核。分为干性（无胸腔积液）和渗出性（伴胸腔积液），渗出性胸膜炎因胸腔积液积聚，可压迫肺组织，导致呼吸困难，需紧急干预。 诊断与治疗特点 诊断需结合症状（胸痛、发热）、影像学（胸片或CT示胸膜增厚/积液）及胸水检查（结核菌培养、蛋白电泳等）。治疗以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗结核药物为主，需全程规范用药（6-12个月），早期干预可降低胸膜粘连风险，但长期用药可能引发肝肾功能损伤等不良反应。 治疗周期与经济负担 抗结核药物疗程长达半年至一年，胸腔穿刺抽液、胸膜活检等检查及药物费用叠加，对患者构成经济压力，尤其无医保或低收入群体，需医保支持及社会救助以保障治疗连续性。 特殊人群注意事项 儿童：需按体重调整药物剂量，家长需监督服药依从性，避免漏服或自行停药； 老年人：代谢能力弱，药物不良反应风险高（如肝毒性），需加强肝肾功能监测； 糖尿病/HIV感染者：免疫力低下，治疗难度大，需个体化方案（如延长疗程、联合免疫调节剂）。 并发症与预后 未规范治疗易致胸膜粘连、增厚，严重时发展为慢性脓胸，影响肺通气功能，需长期康复治疗。患者若中断治疗，复发率可达30%，提示疾病管理需多学科协作，强调全程规范用药的重要性。
一、咳嗽有痰（湿性咳嗽）与无痰（干性咳嗽）的核心区别在于：前者因呼吸道感染或炎症产生痰液，痰液颜色、质地反映感染类型；后者因刺激或过敏引发干咳，无分泌物排出。处理上，有痰需促进排痰，无痰需缓解刺激。 二、咳嗽有痰（湿性咳嗽）的关键特点 1. 常见病因：病毒感染（如感冒）、细菌感染（如肺炎）、慢性支气管炎急性发作，痰液颜色与质地提示感染类型（白黏痰多为病毒，黄脓痰提示细菌感染） 2. 特殊人群：儿童呼吸道发育不完善，感染后痰液黏稠易引发肺炎；老年人合并心肺疾病时，痰液淤积风险高，需密切观察痰液量与颜色变化 三、咳嗽无痰（干性咳嗽）的关键特点 1. 常见病因：急性支气管炎早期、过敏性咳嗽、环境刺激（冷空气、油烟）、哮喘发作，表现为干咳、咽喉痒，可能伴随胸闷、声音嘶哑 2. 特殊人群：孕妇因激素变化呼吸道敏感，孕早期易出现干咳；长期吸烟者戒烟后，气道黏膜修复期可能出现短暂干咳 四、咳嗽有痰的处理原则 1. 非药物干预：每日饮水1500~2000毫升（心衰/肾病患者遵医嘱调整），室内湿度50%~60%，儿童拍背排痰（手掌空心由下向上叩击） 2. 药物干预：痰液黏稠时使用祛痰药（如氨溴索），合并感染需抗生素（如阿莫西林），但需医生评估后使用 五、咳嗽无痰的处理原则 1. 非药物干预：远离刺激因素，室内加湿，孕妇可饮用温蜂蜜水（1岁以上适用，糖尿病患者禁用） 2. 药物干预：频繁干咳影响休息时，短期使用右美沙芬（2岁以下禁用），过敏性咳嗽需用抗组胺药（如氯雷他定）
卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）治疗以控制感染、改善氧合及支持治疗为核心，首选复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）等磺胺类药物，疗程多为14-21天；免疫功能低下患者需延长疗程并联合免疫调节治疗，特殊人群需个体化调整方案。 免疫功能正常人群的治疗： 急性发作期首选SMZ-TMP口服或静脉给药，需足量覆盖病原体，疗程14天以清除肺孢子虫。对磺胺类过敏者，可选用克林霉素联合伯氨喹或喷他脒，需监测肝肾功能及血液毒性。同时配合氧疗、营养支持，重症者需住院监测血氧饱和度及呼吸状态。 免疫功能低下人群的治疗： HIV感染者、器官移植受者等需将疗程延长至21天，合并HIV感染时需同时启动抗病毒治疗。若存在严重免疫缺陷（CD4+T细胞<200/μL），可联合糖皮质激素（如泼尼松）减轻炎症反应，降低呼吸衰竭风险。重症者需入住ICU，动态监测血气分析及乳酸水平。 特殊人群的治疗注意事项： 儿童患者避免使用可能影响造血系统的药物，优先选择低剂量SMZ-TMP（按体重调整），并密切监测血常规；老年人因肾功能减退需减少剂量，禁用喷他脒等肾毒性药物，治疗期间每周监测肌酐及电解质；孕妇首选SMZ-TMP（妊娠B类），妊娠早期需评估致畸风险，禁用三甲氧苄氨嘧啶单药治疗。 合并症或重症患者的治疗策略： 合并呼吸衰竭者需机械通气支持，高PEEP模式可改善氧合；合并细菌感染时加用广谱抗生素（如碳青霉烯类）；重症者可联合免疫球蛋白增强抗感染能力，同时加强液体管理预防肺水肿。
肺部磨玻璃结节是胸部CT上表现为密度轻度增高、类似磨玻璃样的局灶性结节影，多数为良性病变，但需警惕早期肺癌等恶性可能，具体严重程度需结合结节特征及检查结果综合判断。 定义与成因：磨玻璃结节是CT影像中密度介于正常肺组织与实性结节间的模糊结节，直径多＜3cm。常见成因包括肺部炎症（如感染、慢性炎症）、出血、纤维化等良性病变，也可能是早期肺腺癌、癌前病变或恶性肿瘤的表现，多数良性结节经抗炎治疗或观察可自行吸收，而恶性结节需尽早干预以改善预后。 良恶性判断：判断需结合结节特征：纯磨玻璃结节多为炎性或良性增生，混杂磨玻璃结节（含实性成分）恶性风险较高；直径＞8mm、边缘毛刺、密度不均的结节需重点关注。若结节短期内增大或出现实性成分增多，恶性可能性显著升高。医生常通过PET-CT、穿刺活检进一步明确性质。 处理原则：遵循“动态观察”原则：直径＜5mm纯磨玻璃结节建议每年体检时CT复查；5-8mm结节每6-12个月复查；混杂或＞8mm纯磨玻璃结节需3-6个月密切随访，必要时手术切除（如胸腔镜）或局部消融治疗。 特殊人群注意：长期吸烟者、有肺癌家族史、既往肺部疾病史者需缩短随访周期；孕妇或备孕女性建议低剂量CT或MRI替代检查，避免辐射；慢性肺部疾病（如慢阻肺、肺纤维化）者需加强炎症控制，降低感染风险。 磨玻璃结节严重性因人而异，需避免过度焦虑，定期（每3-6个月）复查胸部CT观察变化，生活中戒烟限酒、减少粉尘接触，遵循呼吸科或胸外科医生指导，必要时及时干预。