西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
呼级衰竭、肺炎、肺气肿等疾病的诊治。
副主任医师呼吸内科
哮喘的防治需从避免接触过敏原开始，确定并规避过敏原；药物治疗包括糖皮质激素、支气管舒张剂等；免疫治疗适用于明确对单一过敏原过敏且常规药物治疗不佳者；哮喘急性发作时要脱离诱发环境并进行相应药物急救及支持治疗。 一、避免接触过敏原 确定过敏原：通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法明确患者对哪些过敏原过敏，常见的季节性过敏原如花粉（春季的树花粉、秋季的草花粉等）。对于儿童患者，要注意其在户外玩耍时接触过敏原的情况，比如在花粉传播高峰时期减少户外活动时间。对于有过敏病史的成人，要回顾既往接触过敏原后哮喘发作的情况来辅助判断。 规避过敏原：在花粉传播季节，室内可使用空气净化器过滤空气，关闭门窗减少室外花粉进入；外出时佩戴口罩、穿戴长袖衣物等进行防护。 二、药物治疗 糖皮质激素：是控制气道炎症的主要药物，可分为吸入性和全身性。吸入性糖皮质激素如布地奈德等，局部作用于气道，全身副作用少，适用于各年龄段患者。儿童使用时要注意正确的吸入方法，确保药物能有效地到达气道。成人使用时也需遵循正确的吸入步骤以保证疗效。全身性糖皮质激素如泼尼松等，一般用于病情较重的急性发作或经吸入治疗效果不佳的情况，使用时需注意其可能带来的副作用，如骨质疏松、血糖升高等。 支气管舒张剂 短效β受体激动剂：如沙丁胺醇，可迅速缓解哮喘发作时的支气管痉挛，起效快，适用于缓解急性哮喘症状。儿童和成人都可使用，但要注意按需使用，不宜长期单独使用。 长效β受体激动剂：如沙美特罗，需与吸入性糖皮质激素联合使用来控制气道炎症和预防哮喘发作，适用于夜间哮喘及运动诱发哮喘的预防，成人和青少年可使用。 抗胆碱能药物：如异丙托溴铵，可用于哮喘急性发作的治疗，尤其适用于与β受体激动剂联合应用，对于有吸烟史的老年哮喘患者可能是较好的选择。 三、免疫治疗 过敏原特异性免疫治疗：通过逐渐增加过敏原提取物的剂量，使机体对过敏原产生耐受，从而减轻哮喘症状。一般需要较长时间的治疗，适用于明确对单一过敏原过敏且常规药物治疗效果不佳的患者。儿童患者在进行免疫治疗时要密切观察不良反应，如局部注射部位的反应、全身过敏反应等。成人患者在治疗过程中也需要定期监测身体状况。 四、哮喘急性发作的处理 脱离诱发环境：立即让患者脱离过敏原及诱发哮喘发作的环境。 药物急救：如果患者使用短效β受体激动剂后症状无缓解或持续加重，应及时就医。对于轻、中度急性发作可重复吸入短效β受体激动剂，如在第1小时每20分钟吸入2-4喷；中度发作可联合吸入短效β受体激动剂和抗胆碱能药物；重度或危重度发作则需静脉使用糖皮质激素等更强的治疗措施，同时给予吸氧等支持治疗。儿童在急性发作时要特别注意保持气道通畅，密切观察呼吸、心率等生命体征。
感冒期间适量饮用鸡汤可能缓解症状、促进恢复，其营养成分与生物活性物质可通过抗炎、补充能量等机制辅助身体修复。以下从科学依据、对症支持、特殊人群注意事项及饮用规范展开说明： 一、鸡汤缓解感冒症状的科学依据 1. 抗炎成分与免疫调节：鸡肉中的半胱氨酸可促进呼吸道黏膜修复，抑制中性粒细胞过度活化，减少炎症因子释放；鸡汤中的抗氧化物质（如多酚类）可降低氧化应激对组织的损伤，2017年《自然医学》子刊动物实验显示，鸡汤能减少感冒模型中鼻腔分泌物量及肺部炎症细胞浸润。 2. 营养补充作用：富含优质蛋白质、维生素A（β-胡萝卜素）、锌等营养素，能维持免疫细胞正常功能。研究表明，维生素A缺乏会导致黏膜免疫功能下降，鸡汤可弥补感冒期间营养消耗，其含有的组氨酸可促进免疫球蛋白合成，增强体液免疫应答。 二、鸡汤的对症支持作用 1. 缓解呼吸道不适：温热鸡汤可刺激呼吸道黏膜血液循环，减轻鼻塞与流涕；其中的氨基酸（如甘氨酸）可放松平滑肌，缓解支气管痉挛，对咳嗽症状有一定舒缓作用。 2. 补充水分与电解质：鸡汤含有的水分、钠、钾等成分，能有效缓解发热导致的脱水，维持体液渗透压平衡，尤其适合轻度脱水的感冒患者，其热量密度（约60kcal/100ml）可快速补充感冒期间升高的代谢需求。 三、特殊人群饮用注意事项 1. 婴幼儿：6个月以下婴儿绝对禁止饮用，避免油脂、盐分刺激肠道；6个月~3岁幼儿选择去油、低盐鸡汤（钠含量≤100mg/100ml），单次饮用不超过50ml，且需观察是否出现呕吐、腹泻等过敏或不耐受反应，若有喘息、皮疹需立即停止。 2. 老年人与慢性病患者：高血压、高血脂患者每日钠摄入≤5g，建议选择鸡胸肉为主的低脂鸡汤，避免添加浓汤宝等高钠调料；肾功能不全者需根据血清肌酐水平控制蛋白质摄入，单次饮用不超过200ml，间隔4小时以上。 3. 孕妇与哺乳期女性：建议选择无添加剂的清炖鸡汤，避免添加人参、黄芪等药材，每周饮用不超过3次，每次300ml以内，确保鸡肉来源安全，烹饪过程中去除浮油，以防脂肪摄入影响孕期代谢。 四、科学饮用规范 1. 配方与烹饪：优先选用去皮鸡胸肉、生姜、胡萝卜等食材，熬制时去浮油（脂肪含量≤3g/100ml），避免使用辛辣调料（如辣椒、花椒），熬制时间1~1.5小时，减少嘌呤析出，嘌呤含量控制在150mg/500ml以内。 2. 饮用时机与量：餐后1小时或两餐间隔饮用，单次量控制在200~300ml，每日不超过500ml；高热患者需少量多次饮用（每次100ml，间隔30分钟），避免一次性大量摄入加重胃肠负担。 鸡汤无法替代针对感染病因的规范治疗，若症状持续加重（如高热＞3天、剧烈咳嗽伴胸痛），需及时就医。
小孩感冒咳嗽流鼻血通常由病毒感染引发的鼻腔黏膜炎症、咳嗽与鼻后滴漏的相互影响、发热脱水加重黏膜脆弱性、环境及不良习惯叠加影响，或合并过敏性鼻炎等因素导致，需结合具体情况分析。 一、病毒感染引发的鼻腔黏膜炎症与充血 1. 感冒病毒（如鼻病毒、冠状病毒、流感病毒等）入侵后，鼻腔黏膜发生急性炎症反应，表现为血管扩张、黏膜水肿，上皮细胞受损，黏膜下血管表浅且通透性增加，轻微刺激即可引发出血。病毒感染还会破坏鼻腔黏膜正常屏障功能，使黏膜更易受干燥、摩擦等因素影响，导致鼻出血风险升高。 2. 病毒感染导致鼻腔腺体分泌功能紊乱，黏膜水分调节失衡，干燥加重后，黏膜脆性增加，易因擤鼻、挖鼻等行为破裂出血，尤其秋冬季节干燥环境下更明显。 二、咳嗽与鼻后滴漏的相互影响 1. 感冒引发的呼吸道炎症刺激咳嗽反射，剧烈咳嗽时胸腔压力骤增，可能间接导致鼻腔静脉压升高，诱发鼻黏膜下血管破裂出血。儿童气道发育尚不完善，咳嗽强度常较成人更显著，此影响更突出。 2. 鼻后滴漏综合征：鼻腔炎症分泌物增多，倒流至咽喉部刺激咳嗽，形成“咳嗽-分泌物增多-鼻腔刺激加重出血”的恶性循环。分泌物中的炎症因子持续刺激鼻黏膜，加重充血和黏膜损伤，进一步增加出血频率。 三、发热与脱水加重黏膜脆弱性 1. 感冒伴随的发热使体内水分流失加速，鼻腔黏膜作为呼吸道黏膜的一部分，水分流失后更易干燥、变薄，黏膜下血管弹性降低，脆性增加，轻微外力（如打喷嚏、擤鼻）即可引发出血。 2. 脱水导致血液黏稠度升高，鼻腔血管血流缓慢，局部缺氧或代谢产物堆积，可能进一步削弱血管壁稳定性，诱发鼻出血。 四、环境与生活习惯的叠加影响 1. 干燥环境（如空调房、暖气房）或空气污染（如PM2.5、二手烟）会加重鼻腔黏膜水分流失和炎症反应，尤其低龄儿童鼻腔黏膜面积相对体重占比更高，受环境影响更显著。 2. 儿童挖鼻孔、用力擤鼻等行为可能机械性损伤鼻黏膜，若感冒期间黏膜本就脆弱，损伤后更易出血且难愈合。此外，低龄儿童鼻腔内毛细血管网丰富，血管表浅，出血概率更高。 五、特殊情况提示需警惕的合并因素 1. 过敏性鼻炎叠加：部分儿童感冒常合并过敏性鼻炎，过敏反应使鼻黏膜长期处于水肿充血状态，血管脆性增加，出血频率和严重程度更高。 2. 需排除凝血功能异常：若鼻出血频繁（每周≥2次）、出血量多或难以止住，需排查血小板减少、凝血因子缺乏等问题，尤其伴随皮肤瘀斑、牙龈出血时，应及时就医。 护理建议：优先通过生理盐水喷鼻保持鼻腔湿润（每日3~4次，每次1~2喷），室内湿度维持在50%~60%，避免干燥环境；咳嗽时用温毛巾敷鼻缓解鼻黏膜刺激；避免儿童挖鼻孔等行为，必要时在医生指导下使用儿童专用抗组胺药或鼻腔保湿凝胶缓解症状。
肺炎链球菌的致病因素包括荚膜、肺炎链球菌溶血素、神经氨酸酶。荚膜有抗吞噬作用，不同血清型致病性有差异；肺炎链球菌溶血素能损伤细胞、激活补体系统加重炎症；神经氨酸酶助定植扩散、参与免疫逃逸，不同人群受影响不同。 一、荚膜 1.作用机制 肺炎链球菌的荚膜是其重要的致病结构。荚膜具有抗吞噬作用，正常情况下，人体的吞噬细胞可以吞噬外来的病原体，但是肺炎链球菌的荚膜可以阻止吞噬细胞的吞噬。例如，研究发现，有荚膜的肺炎链球菌菌株能够在吞噬细胞内存活并繁殖，而无荚膜的菌株则容易被吞噬细胞清除。 荚膜的化学成分主要是多糖，不同血清型的肺炎链球菌荚膜多糖结构不同，这也是肺炎链球菌血清学分型的依据之一。不同血清型的肺炎链球菌致病性可能存在差异，例如某些血清型的肺炎链球菌更容易引起严重的侵袭性疾病。 2.对不同人群的影响 对于儿童来说，由于免疫系统尚未完全发育成熟，肺炎链球菌荚膜的抗吞噬作用使其更容易在儿童体内定植和致病，导致儿童发生肺炎、中耳炎等疾病。而对于老年人，其免疫功能逐渐衰退，荚膜的抗吞噬作用也会使肺炎链球菌更容易在老年人群中引起肺部感染等疾病。 二、肺炎链球菌溶血素 1.作用机制 肺炎链球菌溶血素能够损伤宿主细胞的细胞膜。它可以与细胞膜上的胆固醇结合，形成小孔，导致细胞内容物外漏，细胞死亡。例如，在体外实验中，肺炎链球菌溶血素可以使红细胞发生溶血现象，这一特性与其致病性相关。它可以破坏肺泡上皮细胞等宿主细胞，影响肺部的正常功能，导致炎症反应的发生。 肺炎链球菌溶血素还可以激活补体系统，引起炎症介质的释放，进一步加重炎症反应。补体系统的激活会导致血管通透性增加，中性粒细胞等炎症细胞浸润，从而引发肺部的炎症病变。 2.对不同人群的影响 对于婴幼儿，肺炎链球菌溶血素对其细胞的损伤可能更为严重，因为婴幼儿的细胞修复和防御能力相对较弱。而对于患有基础疾病的老年人，如慢性阻塞性肺疾病患者，肺炎链球菌溶血素引起的细胞损伤和炎症反应可能会加重原有的肺部病变，导致病情恶化。 三、神经氨酸酶 1.作用机制 神经氨酸酶可以分解宿主细胞表面糖蛋白和糖脂上的神经氨酸残基，有助于肺炎链球菌在宿主组织中的定植和扩散。例如，它可以破坏呼吸道黏膜上皮细胞表面的糖蛋白结构，使肺炎链球菌更容易黏附到上皮细胞上并侵入组织。 神经氨酸酶还参与了肺炎链球菌的免疫逃逸过程。它可以改变细菌表面的抗原结构，逃避宿主免疫系统的识别和攻击。 2.对不同人群的影响 在儿童群体中，神经氨酸酶的这种作用可能会使肺炎链球菌更容易在呼吸道等部位定植，引发反复的呼吸道感染。对于免疫力低下的人群，如艾滋病患者，神经氨酸酶的存在会使肺炎链球菌更难以被免疫系统清除，从而导致感染的持续存在和加重。
细菌性肺炎常用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类消炎药，非典型病原体肺炎中支原体肺炎常用大环内酯类药物，病毒性肺炎一般不首选消炎药，肺炎用消炎药需根据病原体等由医生综合判断，不同人群用药有各自注意事项，要遵循循证医学保障患者安全。 一、细菌性肺炎常用消炎药 （一）青霉素类 1.适用情况：对于肺炎链球菌等敏感细菌引起的肺炎可能适用，若患者对青霉素不过敏，这类药物有一定疗效，其通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用。 2.特殊人群：儿童使用时需注意监测，有青霉素过敏史儿童禁用，因为可能引发严重过敏反应；孕妇使用需权衡利弊，在医生评估后决定是否使用。 （二）头孢菌素类 1.一代头孢：如头孢唑林等，对革兰阳性菌有较好抗菌活性，可用于部分肺炎治疗，通过阻碍细菌细胞壁合成发挥作用。对于儿童肺炎，一代头孢在合适剂量下可应用，但要注意儿童的肾功能情况，因为药物经肾排泄，肾功能不全儿童需调整剂量；孕妇使用需谨慎，遵循医生指导。 2.二代头孢：像头孢呋辛等，对革兰阳性菌和部分革兰阴性菌有效，可用于治疗相应病原菌引起的肺炎。儿童使用时要关注体重等因素来调整剂量，孕妇使用需评估风险收益比。 3.三代头孢：例如头孢曲松等，对革兰阴性菌抗菌作用较强，可用于治疗由革兰阴性菌导致的肺炎。儿童使用要考虑药物代谢特点，孕妇使用需在医生专业判断下进行。 （三）大环内酯类 1.常用药物：阿奇霉素、红霉素等，对支原体、衣原体等感染引起的肺炎有较好疗效，通过抑制细菌蛋白质合成发挥作用。儿童使用阿奇霉素时要注意胃肠道反应等，如出现严重腹痛腹泻需及时就医，孕妇使用红霉素需医生评估后决定，因为红霉素可能对胎儿有一定影响。 二、非典型病原体肺炎相关消炎药 （一）针对支原体肺炎 1.药物选择：大环内酯类药物如阿奇霉素等是常用药物，对于儿童支原体肺炎，大环内酯类药物是主要治疗药物之一，但要注意儿童的胃肠道耐受性，部分儿童使用后可能出现恶心呕吐等症状。孕妇若确诊支原体肺炎需要用抗生素时，也可在医生评估下选用合适的大环内酯类药物，但需谨慎权衡。 三、病毒性肺炎一般不首选消炎药 病毒性肺炎主要是由病毒感染引起，如流感病毒、新冠病毒等引起的肺炎，一般不需要使用消炎药（抗生素），主要是进行抗病毒治疗以及对症支持治疗。例如流感病毒引起的肺炎可使用奥司他韦等抗病毒药物，在治疗过程中要关注儿童的免疫状态等，孕妇感染病毒性肺炎时要根据具体病毒及病情在医生指导下进行合适的处理，因为很多药物对胎儿有潜在影响。 总之，肺炎使用消炎药需根据肺炎的病原体类型等因素由医生综合判断后选择合适药物，不同人群在药物选择和使用过程中都有各自需要注意的方面，要遵循循证医学原则，以达到最佳治疗效果并保障患者安全。