西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
呼级衰竭、肺炎、肺气肿等疾病的诊治。
副主任医师呼吸内科
右肺部有点疼可能由胸壁肌肉拉伤、呼吸道感染、胸膜炎等原因引起，若疼痛持续或伴随发热、咳嗽、呼吸困难等症状，需尽早就医排查原因。 一、胸壁相关疼痛 1. 肌肉拉伤或劳损：多因长期姿势不良、剧烈运动后发生，表现为活动或深呼吸时疼痛加重，年轻人及体力劳动者风险较高。 2. 肋软骨炎：表现为胸前刺痛，按压肋软骨处疼痛明显，女性发病率略高，可能与病毒感染或胸壁压力有关。 二、呼吸道感染性疾病 1. 肺炎：细菌或病毒感染肺部，伴随发热、咳嗽、咳脓痰，老年人和免疫力低下者需警惕，X线或CT检查可确诊。 2. 支气管炎：支气管炎症刺激胸膜，表现为咳嗽、胸闷，吸烟或空气污染环境暴露人群风险增加，需对症抗感染治疗。 三、胸膜相关疾病 1. 胸膜炎：胸膜发炎导致疼痛，深呼吸或咳嗽时加重，常伴胸腔积液，结核性胸膜炎需抗结核治疗，化脓性胸膜炎需引流。 2. 气胸：突发胸痛、呼吸困难，瘦高体型青少年或有肺部基础疾病者易发生，需紧急胸腔闭式引流。 四、其他系统牵涉痛及特殊人群注意 1. 心脏问题：少数情况下，心绞痛、心肌梗死可能放射至右侧胸部，老年人和高血压、糖尿病患者需排除心脏疾病。 2. 消化系统疾病：胆囊炎、胃食管反流可能引起右上腹牵涉痛，易误认为肺部疼痛，需结合饮食史和腹部症状判断。 3. 特殊人群注意：儿童需警惕异物吸入导致的阻塞性肺炎，避免剧烈哭闹后屏气；孕妇需优先排除子宫增大压迫；老年人应监测基础病变化，定期体检。 若疼痛持续不缓解或加重，建议尽早前往呼吸科或胸外科就诊，通过胸部影像学检查（如胸片、CT）明确病因，避免延误治疗。
新型冠状病毒感染后的症状表现存在个体差异，常见以发热、干咳、乏力为主要症状，部分患者伴呼吸道其他症状或消化道反应，重症可出现呼吸困难等严重表现，特殊人群症状可能不典型。 常见症状 发热是多数患者的首发或主要症状，体温多为中低热（37.3-38.5℃），部分老年人或重症患者可出现高热；干咳为主，少数伴少量白黏痰；乏力明显，常感身体沉重、活动耐力下降，部分伴肌肉酸痛或关节痛。 呼吸道其他症状 约1/3患者出现咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道症状，症状较普通感冒轻；更特异的表现为嗅觉或味觉减退/丧失，发生率约30%-50%，尤其在轻症患者中，可作为早期识别线索。 消化道症状 部分患者（尤其儿童、青少年及免疫功能正常人群）可出现消化道症状，表现为恶心、呕吐、腹泻，每日数次至十余次，大便多为稀水样；此症状可能与病毒在肠道的复制及免疫反应相关，需注意与急性肠胃炎鉴别。 重症表现 病情进展至肺炎阶段时，患者出现明显呼吸困难、胸闷、喘息，严重者静息状态下血氧饱和度＜93%（指脉氧仪监测值），影像学检查可见双肺磨玻璃影或实变影；极重病例可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克等，需紧急干预。 特殊人群症状特点 老年人感染后发热程度可能较轻，易出现“沉默性缺氧”（无明显呼吸急促但血氧下降），基础病（高血压、糖尿病等）易加重病情；儿童多表现为轻症，少数出现高热惊厥或皮疹；孕妇感染后需警惕早产风险，需密切监测胎心及血氧变化。 （注：以上内容基于国内外临床研究及诊疗指南，具体症状需结合个体情况判断，重症患者应及时就医。）
一、支气管哮喘主要表现为呼气性呼吸困难。这是由于气道慢性炎症引发气道高反应性，导致气道平滑肌痉挛、黏液分泌增多及气道黏膜水肿，使呼气时气流排出阻力显著增加，表现为呼气时间延长、呼气费力及呼气期哮鸣音等症状。 1.① 呼气性呼吸困难的病理机制：气道炎症使气道管径变窄，呼气时胸腔内压力下降导致气道进一步塌陷，同时气道平滑肌收缩加重气流受限，肺功能检查显示第一秒用力呼气容积（FEV1）降低，FEV1/FVC比值下降。 2.② 吸气性呼吸困难的鉴别诊断：若出现吸气性喉鸣、锁骨上窝及肋间隙凹陷（三凹征），多提示大气道梗阻（如气管异物、急性喉炎），此类疾病吸气时气流进入受阻更明显。支气管哮喘的吸气性症状仅在严重发作时短暂出现，且伴随呼气性哮鸣音，可通过支气管激发试验、过敏原检测等鉴别。 3.③ 特殊人群的哮喘呼吸特点：儿童哮喘因气道管径较细，炎症刺激更易引发气流受限，发作时更易出现呼吸急促、鼻翼扇动，严重时可伴随口唇发绀；老年哮喘患者因肺功能储备下降，急性发作时可能出现混合型呼吸困难，需注意排查合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的可能；孕妇哮喘发作时需优先非药物干预，避免因缺氧影响胎儿发育，药物选择需谨慎评估。 4.④ 特殊类型哮喘的症状差异：过敏性哮喘（如尘螨、花粉诱发）多在接触过敏原后数分钟内发作，表现为突发呼气性呼吸困难；运动诱发哮喘（运动性哮喘）在剧烈运动后数分钟内出现，因气道散热和脱水引发痉挛，同样以呼气困难为主；咳嗽变异性哮喘以慢性干咳为主要症状，气道高反应性仍存在，但无明显呼吸困难，需通过支气管舒张试验确诊。
新冠感染过程中可能出现流清鼻涕的症状，多发生于感染早期阶段，具体持续时间因个体免疫状态、病毒株类型等因素存在差异。 一、感染早期阶段（病毒侵入期） 新冠病毒通过鼻腔黏膜上皮细胞入侵时，会刺激鼻黏膜产生炎症反应，导致鼻腔腺体分泌增加、黏膜充血水肿，从而出现清鼻涕症状。此阶段症状通常持续1~3天，可能伴随鼻塞、打喷嚏、轻微咽痛等表现，与普通感冒早期症状相似，需注意与普通感冒鉴别。 二、感染中期阶段（症状进展期） 随着病毒在体内复制，若未及时控制，鼻黏膜炎症可能加重，清鼻涕可能逐渐转为黏液性鼻涕，甚至出现少量脓性分泌物，提示可能合并细菌感染或病毒载量较高。此阶段需观察鼻涕性状变化，若持续超过一周且无改善，或伴随高热不退、呼吸困难等症状，应进一步就医检查。 三、感染后期阶段（恢复期） 多数情况下，清鼻涕会随身体免疫系统清除病毒而逐渐减少、变稀薄，症状在1~2周内缓解。若恢复期持续超过两周仍有明显清鼻涕，可能与鼻黏膜敏感、过敏反应或慢性鼻炎有关，建议通过鼻腔冲洗、远离过敏原等方式改善，必要时在医生指导下使用鼻用糖皮质激素喷雾缓解症状。 四、特殊人群注意事项 儿童因鼻腔黏膜娇嫩、免疫系统尚未完善，流清鼻涕时易因鼻塞影响呼吸和进食，建议使用生理盐水滴鼻剂或喷雾清洁鼻腔，避免使用成人减充血剂；老年人及患有高血压、糖尿病等基础疾病者，可能因免疫力低下导致症状持续时间延长，需注意监测基础疾病控制情况，避免因鼻塞引发缺氧或感染加重；孕妇需在医生指导下选择安全的护理方式，优先通过湿化空气、多喝水等非药物干预缓解症状，避免自行用药。
肺癌早期信号多隐匿但可识别，约60%患者以持续呼吸道症状为首发表现，结合高危因素综合判断可提高早期检出率。 持续呼吸道症状 最常见早期信号，表现为刺激性干咳（无痰或少量白痰）持续2周以上不缓解；原有咳嗽性质改变（如声音嘶哑、咳嗽加重、频率增加）；痰中带血或咯血（量少，多为鲜红色或暗红色血丝痰）。需与普通感冒/支气管炎咳嗽区分，后者多伴流涕、咽痛，持续时间短。 不明原因体重下降与乏力 短期内（1-3个月内）非刻意减重超5%（如体重从60kg降至57kg），伴食欲减退、持续疲劳（休息后无法缓解），可能因癌细胞消耗或影响消化功能所致。需排除糖尿病、甲亢等疾病，结合症状综合判断。 胸部不适或疼痛 胸部隐痛、钝痛（深呼吸或咳嗽时加重），或肩背部、上肢持续性隐痛，可能提示肿瘤侵犯胸膜或胸壁。多数患者初期症状轻微，易被误认为“岔气”或肌肉劳损，需警惕。 肺部感染异常 慢性支气管炎、慢阻肺患者咳嗽咳痰突然加重；或反复出现同一肺叶/肺段肺炎（抗炎治疗2周后炎症未吸收或短期内复发），可能因肿瘤阻塞气道或压迫支气管，导致痰液引流不畅。 高危人群需警惕无症状信号 长期吸烟者（≥20年包）、有肺癌家族史（一级亲属患病）、长期接触石棉/氡气/重金属粉尘者，或有肺纤维化、肺结核等慢性肺部疾病史者，即使无上述症状，也需每年行低剂量CT筛查。此类人群早期信号可能不典型，定期检查是关键。 早期发现是肺癌治愈率的核心保障，建议结合自身症状与高危因素，及时就医排查（如胸部CT、肿瘤标志物检测），早诊早治可显著提升5年生存率。