西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
呼级衰竭、肺炎、肺气肿等疾病的诊治。
副主任医师呼吸内科
长时间咳嗽（持续超过8周）需优先明确病因，常见病因包括咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽、上气道咳嗽综合征等，处理需结合非药物干预与针对性治疗，特殊人群需注意用药安全，严重症状应及时就医。 一、明确持续时间与常见病因 1. 持续时间界定：慢性咳嗽定义为咳嗽持续超过8周，需排除急性感染后咳嗽（持续＜8周）。 2. 常见病因： ① 咳嗽变异性哮喘：以干咳为主，夜间或运动后加重，气道反应性增高，支气管激发试验阳性。 ② 胃食管反流性咳嗽：伴反酸、烧心，与体位相关，餐后或平卧时加重，食管pH监测可确诊。 ③ 上气道咳嗽综合征：存在鼻后滴漏感，伴鼻塞、流涕，鼻腔分泌物涂片嗜酸性粒细胞增高。 ④ 嗜酸粒细胞性支气管炎：气道嗜酸性粒细胞升高，无气流受限，诱导痰细胞学检查可见嗜酸性粒细胞比例＞3%。 二、优先非药物干预措施 1. 环境调整：保持室内湿度50%~60%，避免烟雾、粉尘刺激，使用空气净化器，戒烟限酒。 2. 饮食管理：成人每日饮水1500~2000ml，儿童按年龄：3~6岁500ml，7~12岁800ml，13~17岁1200ml；避免辛辣、过烫食物。 3. 生活方式：GERD患者睡前2小时禁食，抬高床头15°~30°；鼻后滴漏者用生理盐水鼻腔冲洗，每日1~2次。 三、针对性药物治疗原则 1. 咳嗽变异性哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）如布地奈德，支气管扩张剂如沙丁胺醇按需使用。 2. 胃食管反流性咳嗽：质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑，H2受体拮抗剂如雷尼替丁（仅短期使用）。 3. 上气道咳嗽综合征：鼻用糖皮质激素如糠酸莫米松鼻喷雾剂，联合抗组胺药如氯雷他定。 4. 嗜酸粒细胞性支气管炎：吸入ICS如布地奈德福莫特罗粉吸入剂，避免接触过敏原。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用右美沙芬等非处方镇咳药，2~4岁需医生评估，4岁以上使用需遵医嘱，优先选择单一成分药物。 2. 孕妇：优先非药物干预，必要时使用氯雷他定等第二代抗组胺药，禁用含可待因药物。 3. 老年人：慎用复方止咳药，避免与降压药、降糖药相互作用，需排查心衰、肺癌等基础病。 五、需紧急就医的情况 1. 咳嗽加重伴高热（体温≥38.5℃）、胸痛、呼吸困难、喘息、咳血。 2. 体重下降、声音嘶哑持续超过2周，或出现杵状指、面部水肿。 3. 长期吸烟史且咳嗽加重，或存在职业粉尘暴露史。 检查项目包括胸部CT、肺功能检测、血常规、过敏原检测等。
白天咳嗽与晚上咳嗽的核心区别在于触发因素、生理节律性及伴随症状的不同。夜间迷走神经兴奋性升高、呼吸道分泌物积聚、体位变化等因素，使夜间咳嗽更易与呼吸道敏感状态、胃食管反流、心功能状态等关联，而白天咳嗽多与环境刺激、上呼吸道急性炎症相关。 一、生理节律差异及机制 晚上迷走神经兴奋性相对升高，导致支气管平滑肌收缩，气道反应性增加，易诱发咳嗽；同时睡眠时气道分泌物难以排出，积聚后刺激咳嗽感受器。白天交感神经占优，气道相对松弛，咳嗽频率与强度通常较低，除非处于高刺激环境。儿童因呼吸道发育未成熟，迷走神经张力波动更明显，夜间咳嗽可能更频繁。 二、触发因素差异 白天咳嗽多由外界环境刺激触发，如职业性接触粉尘、化学气体（办公室空调污染）、过敏原暴露（花粉季节白天外出）、上呼吸道感染早期（伴鼻塞、咽痛）；晚上咳嗽常见于：1. 胃食管反流（夜间平躺时胃酸反流刺激咽喉）；2. 尘螨等过敏原夜间活动导致的过敏反应；3. 心功能不全患者夜间肺循环压力升高，液体渗出诱发咳嗽；4. 鼻后滴漏综合征（夜间鼻腔分泌物后流至咽喉）。 三、伴随症状差异 白天咳嗽常伴打喷嚏、流清涕、咽喉痛（普通感冒、过敏性鼻炎），或伴咳痰（慢性支气管炎急性发作）；晚上咳嗽伴随症状更具指向性：胃食管反流时伴反酸、烧心、胸骨后不适；咳嗽变异性哮喘患者夜间出现胸闷、喘息（无明显哮鸣音）；心功能不全患者夜间咳嗽伴端坐呼吸、下肢水肿；儿童夜间咳嗽若伴发热、呼吸急促，需警惕肺炎早期。 四、常见病因差异 白天咳嗽常见：急性支气管炎（晨间排痰刺激）、过敏性鼻炎（白天接触过敏原后发作）、职业性肺病（如间质性肺炎早期）；晚上咳嗽常见：咳嗽变异性哮喘（夜间气道反应性测试阳性率高）、胃食管反流病（夜间pH监测异常）、心功能不全（BNP指标升高）、鼻后滴漏综合征（夜间鼻腔分泌物增多）。老年人需警惕夜间心功能不全诱发的咳嗽，儿童需排除呼吸道合胞病毒感染或咳嗽变异性哮喘。 五、应对策略及特殊人群注意事项 白天咳嗽优先非药物干预：避免室内外过敏原（如花粉、油烟），使用空气净化器，多喝水稀释痰液；晚上咳嗽建议抬高床头15°~30°减少反流，睡前2小时禁食，避免辛辣食物。特殊人群：儿童夜间咳嗽禁用成人镇咳药（如右美沙芬），可用生理盐水雾化湿润气道；孕妇优先非药物干预，如蜂蜜缓解（1岁以上儿童适用，孕妇需遵医嘱）；基础疾病患者（哮喘、心衰）若夜间咳嗽加重，需监测血氧饱和度，及时就医调整用药。
肺纤维化不会传染。它是肺部组织因多种原因发生不可逆瘢痕化的慢性疾病，核心机制为肺组织损伤后过度修复导致纤维化，无传染性病原体参与，因此不存在人际传播的可能。 一、肺纤维化的本质与发病机制 1. 定义：肺纤维化是肺间质组织因反复损伤（如感染、环境暴露、自身免疫反应）后，成纤维细胞异常增殖并沉积细胞外基质，最终导致肺泡结构破坏、肺功能丧失的慢性疾病，主要包括特发性肺纤维化（IPF）、继发性肺纤维化（如类风湿关节炎合并肺纤维化）等类型。 2. 非传染性特征：疾病进展依赖于炎症因子激活、成纤维细胞分化等病理过程，无病毒、细菌、真菌等病原体参与，不具备传染病的传播基础。 二、传染性疾病的判定标准与肺纤维化的排除 1. 传染病三要素：需具备病原体（如结核分枝杆菌、流感病毒）、传播途径（空气、接触、血液等）及易感人群。肺纤维化无明确病原体，也无固定传播途径，不符合传染病判定标准。 2. 临床证据：全球范围内无肺纤维化人际传播的病例报告，患者家属及密切接触者的发病率与普通人群无统计学差异，流行病学研究未发现聚集性发病特征。 三、易混淆的传染性疾病与肺纤维化的鉴别 1. 肺结核：由结核分枝杆菌引起，具有传染性，若患者同时合并肺纤维化，需注意结核传播风险（如咳嗽、咳痰），但肺纤维化本身不具备传染性。 2. 其他感染性肺部疾病：如细菌性肺炎、病毒性肺炎等，可能在炎症消退后遗留暂时性纤维化改变，此类原发病具有传染性，但与肺纤维化的慢性瘢痕化本质不同。 四、特殊人群的防护与注意事项 1. 儿童：免疫系统尚未完善，需避免接触呼吸道传染病（如流感），家长应减少儿童暴露于二手烟、雾霾环境，预防呼吸道感染诱发或加重肺纤维化基础疾病。 2. 老年人：肺功能随年龄衰退，需严格控制基础疾病（如高血压、糖尿病），避免长期暴露于粉尘、化学物质，定期监测肺功能，必要时在医生指导下进行氧疗。 3. 免疫功能低下者：如长期使用激素、化疗患者，需远离结核等传染病源，必要时接种流感、肺炎球菌疫苗，降低感染风险。 五、肺纤维化的综合管理建议 1. 预防措施：严格戒烟，避免接触石棉、粉尘等职业暴露环境，佩戴防护口罩；室内保持通风，控制空气污染（如使用空气净化器）。 2. 治疗原则：优先采用非药物干预，如呼吸康复训练（腹式呼吸、缩唇呼吸）；药物治疗需经专科医生评估，可使用抗纤维化药物（如吡非尼酮、尼达尼布），儿童患者需避免使用成人药物，用药需个体化。
体温忽高忽低通常源于体温调节中枢功能波动或外环境与生理状态的失衡，具体涉及以下关键机制。 一、体温调节中枢功能波动 1. 自主神经与内分泌紊乱：长期精神压力、睡眠不足激活交感神经，干扰下丘脑体温调节阈值稳定性，表现为应激性体温短暂波动。甲状腺功能异常患者中，甲亢时甲状腺激素（T3、T4）分泌过多，通过加速细胞代谢提高基础体温调定点，可能伴随体温波动；甲减恢复期激素水平未稳定时，代谢率波动也会引发体温忽高忽低。 2. 感染性发热动态变化：急性病毒感染（如流感早期）或细菌感染（如肾盂肾炎）初期，病原体毒素刺激免疫细胞释放致热因子，使体温调定点上移，患者先出现高热，随免疫反应启动，调定点逐渐回落至正常，此过程中体温呈现“双峰热”或“弛张热”，表现为短时间内高低交替。 二、外环境与生理状态失衡 1. 环境温度剧烈变化：从高温（35℃以上）突然进入低温环境（10℃以下），外周血管收缩与扩张调节延迟，散热与产热失衡，1-2小时内体温可波动1-2℃；夏季运动后立即进入空调房，肌肉产热骤降而环境散热加速，也会引发体温快速下降。 2. 生理性与病理性波动叠加：女性排卵期因孕激素升高，基础体温短暂升高0.3-0.5℃，月经周期内体温波动与激素周期同步；糖尿病患者血糖控制不佳（如酮症酸中毒前期），高血糖改变细胞外液渗透压，影响体温调节酶活性，可能出现体温波动。 三、特殊人群的调节脆弱性 1. 婴幼儿：下丘脑体温调节中枢发育未成熟，皮下脂肪薄、体表面积相对大，环境温度每变化2-3℃即可引发体温波动1-1.5℃，急性感染时易出现弛张热（24小时波动＞2℃），与成人表现不同。 2. 老年人：基础代谢率降低，甲状腺激素分泌减少，体温调节“储备能力”下降，冬季保暖不足或夏季空调温度过低时易致体温波动，且感知热/冷能力减弱，需加强环境温度监测。 四、特殊生理状态影响 1. 女性经期与孕期：经期前列腺素释放刺激血管收缩，可能导致体温短暂下降；孕期激素水平变化（如雌激素升高）可使代谢率增加，基础体温较非孕期升高0.3-0.5℃，激素波动期易出现体温波动。 2. 慢性病与药物影响：慢性肾功能不全患者因水钠代谢紊乱，易出现低热；长期服用糖皮质激素者，激素波动会干扰代谢率，导致体温调节中枢敏感性降低，出现波动。 上述情况若伴随持续高热（＞38.5℃）、寒战、意识障碍或明显乏力，需及时就医排查感染、内分泌疾病或中枢神经系统异常。
久咳不愈（持续3周以上）需明确病因后针对性用药，常见病因及对应药物包括：感染后咳嗽可短期用右美沙芬镇咳；咳嗽变异性哮喘需支气管扩张剂或吸入糖皮质激素；胃食管反流性咳嗽可用质子泵抑制剂；上气道咳嗽综合征伴过敏者加用抗组胺药。 一、按病因推荐药物 1. 感染后咳嗽（病毒感染后常见）：以干咳为主者可短期使用右美沙芬镇咳；痰多者优先选择祛痰药（如氨溴索），避免强力镇咳影响痰液排出。 2. 咳嗽变异性哮喘：需吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂）或联合吸入糖皮质激素（如布地奈德），部分患者需口服白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）。 3. 胃食管反流性咳嗽：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，联合促胃动力药（如莫沙必利）减少反流，疗程通常4-8周。 4. 上气道咳嗽综合征（如过敏性鼻炎、鼻窦炎）：抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）缓解鼻痒、打喷嚏等症状，合并鼻后滴漏者需鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂）。 二、特殊人群用药禁忌 1. 儿童：6岁以下儿童禁用右美沙芬（含可待因的复方制剂严禁用于12岁以下儿童镇咳），痰多儿童优先选择祛痰药或生理盐水雾化，避免强力镇咳影响排痰。 2. 孕妇及哺乳期女性：右美沙芬、沙丁胺醇需医生评估；奥美拉唑哺乳期安全性较高，胃食管反流患者可在医生指导下短期使用。 3. 老年人：合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）者避免长期用可待因等中枢性镇咳药，优先祛痰+支气管扩张剂，需监测肝肾功能。 三、非药物干预优先原则 1. 保持空气湿润（湿度50%-60%），避免烟雾、粉尘刺激；成人每日饮水1500-2000ml，儿童按体重计算（每公斤100-150ml）。 2. 胃食管反流性咳嗽者睡前2小时禁食，抬高床头15-20cm；过敏性咳嗽者避免接触过敏原（如尘螨、花粉），定期清洁家居环境。 四、需及时就医的警示信号 1. 咳嗽伴随高热（体温≥38.5℃）、胸痛、呼吸困难； 2. 咳出带血或铁锈色痰、体重短期内下降； 3. 持续咳嗽影响睡眠、日常活动或出现焦虑抑郁情绪。 五、药物选择核心原则 1. 以患者舒适度为核心，干咳影响生活时优先镇咳（痰多者禁用）； 2. 避免自行长期用药（如连续用镇咳药超7天无效需停药就医）； 3. 咳嗽变异性哮喘患者需规范吸入药物（如布地奈德福莫特罗粉吸入剂），定期复诊调整方案。