西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
呼级衰竭、肺炎、肺气肿等疾病的诊治。
副主任医师呼吸内科
先流黄鼻涕再流清鼻涕主要提示感冒处于病程的恢复期，通常与病毒性感冒的免疫反应进程相关，而非传统中医概念中的“风寒”或“风热”类型。感冒初期病毒侵袭鼻黏膜上皮细胞，引发黏膜充血水肿及浆液性分泌增多，表现为清亮的清鼻涕；随着病程进展（一般1~3天），中性粒细胞等免疫细胞聚集并吞噬病原体，其释放的溶菌酶、坏死细胞残骸等成分使分泌物呈现黄色；当病毒被免疫系统清除，鼻黏膜炎症逐渐消退，分泌物恢复为清亮的浆液性状态。 1. 常见病因类型：感冒中约90%以上为病毒性感染，如鼻病毒、冠状病毒、腺病毒等，此类感冒病程呈自限性，症状通常1周内逐渐缓解；细菌性感冒（如链球菌性咽炎）较少单独表现为黄鼻涕→清鼻涕的演变，多因病毒感染后继发细菌定植，可能出现持续黄脓涕超过10天，伴高热、脓痰等，需结合血常规等检查评估是否需抗生素干预。 2. 鉴别诊断要点：需区分普通感冒与流感，流感常伴高热（39℃以上）、肌肉酸痛、乏力等全身症状，局部黄鼻涕阶段较短暂；与过敏性鼻炎鉴别，后者清鼻涕多为阵发性发作，接触花粉、尘螨等过敏原后明显加重，无黄鼻涕阶段。 3. 特殊人群应对建议：婴幼儿（＜2岁）出现症状时，优先采用生理盐水洗鼻（每日2~3次，每次单侧鼻腔1~2滴）缓解鼻塞，避免使用成人抗组胺药或减充血剂；孕妇用药需谨慎，退热首选对乙酰氨基酚（每日剂量不超过4g），避免阿司匹林、布洛芬等妊娠早期禁忌药物；老年人若黄鼻涕持续超过7天，或伴胸闷、咳脓痰，需排查慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等基础疾病导致的细菌感染风险，及时就医。 4. 处理原则：以非药物干预为主，保证每日饮水1500~2000ml，室内湿度维持40%~60%，避免辛辣刺激饮食；鼻塞严重时可用生理盐水洗鼻，流涕频繁可短期使用抗组胺药（如氯雷他定），但需注意2岁以下儿童不建议使用口服抗组胺药，可通过生理盐水喷雾湿润鼻腔缓解不适。 5. 药物使用注意：若症状影响睡眠，可短期使用减充血剂（如伪麻黄碱滴鼻剂），但连续使用不超过3天；发热超过38.5℃时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，16岁以下避免使用阿司匹林，蚕豆病患者慎用含阿司匹林的复方制剂。
咳嗽手臂酸痛不一定是肺癌，需结合症状特点、高危因素及医学检查综合判断。 肺癌可能的症状表现 肺癌早期症状多不典型，咳嗽（尤其是刺激性干咳）、痰中带血、胸痛、体重下降等是较常见表现。若肿瘤侵犯胸膜或压迫神经，可能引起肩臂部放射痛，但此类症状多伴随其他高危信号（如持续胸痛、声音嘶哑），单独手臂酸痛并非肺癌典型症状。 更常见的良性原因 咳嗽伴手臂酸痛多为良性疾病所致： 呼吸系统感染：感冒、支气管炎、肺炎等炎症刺激呼吸道，咳嗽剧烈时可能牵扯胸壁肌肉引发酸痛，常伴发热、咳痰（黄/白色脓痰）； 肌肉骨骼问题：颈椎病、肩周炎、过度运动或姿势不良可能导致手臂酸痛，咳嗽时症状加重易被误判为肺癌； 其他：胃食管反流刺激咽喉引发慢性咳嗽，同时伴随肌肉紧张性酸痛。 需警惕的高危症状组合 若同时存在以下情况，肺癌风险相对升高，需优先排查： 咳嗽持续超过2周，且为刺激性干咳（无痰或少量白痰）； 手臂酸痛逐渐加重，伴随肩背部固定疼痛、夜间痛醒； 出现咳血、痰中带血丝、不明原因体重下降（1个月内＞5%）、胸闷气短等。 建议尽早进行胸部低剂量CT、肿瘤标志物（如CEA、CYFRA21-1）等检查。 特殊人群需高度重视 长期吸烟者（烟龄＞20年、每日＞20支）、有肺癌家族史者，或职业暴露（如石棉、铀矿接触史）人群，症状持续时需缩短排查周期； 中老年患者（＞50岁）若出现上述高危症状，肺癌检出率较高，需优先完善胸部影像学检查； 慢性肺部疾病患者（如慢阻肺、肺纤维化），原有症状加重伴随手臂酸痛时，需警惕肺癌或感染叠加风险。 建议就医与观察要点 初步观察：记录症状持续时间（＞2周需警惕）、是否伴随咳血/发热/体重下降，若症状短暂（＜1周）且无加重趋势，可先对症处理（如止咳药、休息）； 紧急就医指征：症状持续、高危因素明确或伴随上述“高危信号”，应尽快就诊呼吸科，通过胸部CT、血常规等明确病因，避免延误诊断。 提示：肺癌确诊需病理检查（如支气管镜活检），影像学和实验室检查仅为筛查手段，请勿自行用药掩盖症状，需遵循医生指导科学就医。
胸腔积液体征主要包括视诊、触诊、叩诊、听诊等方面的客观表现，具体如下。 一、视诊可见的体征 1.胸廓形态改变：患侧胸廓因积液积聚而饱满，肋间隙增宽，严重时双侧胸廓不对称，呼吸运动幅度患侧明显减弱，儿童因胸廓柔韧性较好，可能表现为局部胸廓隆起；老年患者因长期慢性积液导致胸廓局部固定，活动度差异更难察觉。2.呼吸节律与频率：大量积液时呼吸浅快，频率增加，部分患者出现呼吸急促、喘息，尤其合并基础心肺疾病（如慢性阻塞性肺疾病）时，症状更明显。 二、触诊检查的体征 1.触觉语颤减弱或消失：液体传导声波能力低于气体和实质脏器，患侧胸部触觉语颤减弱，大量积液时可完全消失，提示积液范围较大；孕妇因膈肌上抬，右侧胸腔积液可能出现单侧语颤不对称，需结合超声鉴别子宫增大。2.胸廓活动度变化：患侧胸廓呼吸动度受限，与健侧对比可见差异，结核性胸膜炎患者因胸痛限制呼吸，活动度下降更显著。 三、叩诊呈现的特征 1.实音区域：胸腔积液量500ml以上时叩诊呈实音，积液包裹时出现局限性实音区，常见于结核性胸膜炎；老年患者因肺部基础疾病（如肺纤维化），实音区可能与正常肺组织实变混淆，需结合超声定位。2.气管位置偏移：大量积液推挤气管、纵隔向健侧移位，中量积液时可能仅在深呼吸时观察到气管偏移，儿童因纵隔活动度大，移位可能不明显。 四、听诊闻及的异常 1.呼吸音减弱或消失：积液区肺泡通气功能受限，呼吸音减弱或消失，支气管呼吸音因距离增加而减弱；儿童胸腔积液因肺组织含气多，早期呼吸音减弱可能被误认为正常呼吸音，需结合呼吸频率判断。2.胸膜摩擦音：渗出性胸腔积液（如结核性胸膜炎）时，脏层与壁层胸膜摩擦产生断续搔抓样声音，少量积液时更易听到，老年患者因胸膜老化，摩擦音发生率降低。 特殊人群注意事项：儿童胸腔积液（尤其婴幼儿）因症状隐匿，需动态监测体重、尿量及呼吸频率，结合超声排查；孕妇右侧胸腔积液常见，需避免与妊娠子宫混淆，必要时行超声检查；合并肾功能不全的患者，胸腔积液多为漏出液，常伴随下肢水肿、颈静脉充盈，体征可能与心衰重叠，需通过蛋白电泳、胸腔积液生化检查鉴别。
打流感疫苗后通常建议3-6个月再怀孕较稳妥，年轻女性也需遵循，有基础病史女性更需延长至6个月甚至更久，等待期间要做好个人防护、保持健康生活方式以降低感染流感风险并为怀孕做准备。 一、一般建议 通常建议打流感疫苗后3-6个月再怀孕较为稳妥。这是因为流感疫苗是通过激发人体免疫反应来发挥作用，虽然疫苗本身相对安全，但为了最大程度降低可能存在的潜在风险，等待一段时间让身体的免疫反应完全恢复到正常状态，能更好地保障怀孕过程的安全性。从免疫学角度来看，疫苗接种后人体需要一定时间来代谢和清除疫苗相关的免疫物质，3-6个月的时间足够让身体恢复到未接种疫苗时的基础免疫状态，减少因疫苗引起的免疫波动对妊娠可能产生的不确定影响。 二、不同人群的特殊考虑 （一）年轻女性 年轻女性身体代谢相对较快，但仍需遵循3-6个月的间隔建议。因为即使年轻女性身体恢复能力较强，疫苗在体内引起的免疫记忆细胞等的调整也需要一定时间，过早怀孕可能存在一些未知的免疫相关风险，比如疫苗可能会对早期胚胎发育产生潜在的微弱影响，虽然这种影响发生概率极低，但为了保险起见，还是建议等待足够时间。 （二）有基础病史的女性 对于本身有慢性疾病病史的女性，如患有自身免疫性疾病等情况，打流感疫苗后怀孕时间的选择需要更加谨慎。这类女性的免疫系统本身处于相对异常状态，疫苗接种后免疫反应可能与常人不同，所以更需要延长等待时间至6个月甚至更久。例如患有系统性红斑狼疮的女性，其免疫系统处于紊乱状态，疫苗引起的免疫波动可能会诱发疾病的活动，因此需要更长时间让身体免疫环境稳定后再怀孕，以保障母婴健康。 三、等待期间的注意事项 在等待怀孕的期间，如果遇到流感高发季节等情况，要注意做好个人防护措施，如佩戴口罩、避免前往人员密集场所等。因为流感病毒具有较强的传染性，即使没有接种疫苗，也需要通过防护来降低感染流感的风险，避免在等待怀孕期间感染流感后对身体造成不良影响，进而间接影响未来的妊娠情况。同时，要保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动等，以维持良好的身体状态，为即将到来的怀孕做好准备。
感冒药多为对症治疗不直接针对奥密克戎病毒可缓解发热头痛肌肉酸痛流涕鼻塞咳嗽等症状儿童应选专用药并遵医嘱老年人用感冒药需慎查重合基础病用药有基础病史人群用前应咨询医生感染后应优先采取保证充足休息多饮温水保持室内空气流通等非药物干预措施。 一、感冒药对奥密克戎病毒的作用机制 奥密克戎是新冠病毒的变异株，感冒药一般不具备直接针对病毒的杀灭或抑制作用。感冒药多为对症治疗药物，主要通过缓解感冒相关症状发挥作用，例如部分感冒药含退热成分可降低体温、减轻发热带来的不适，含止咳成分可缓解咳嗽症状等，但无法从根本上清除体内的奥密克戎病毒。 二、感冒药缓解症状的情况 1.发热、头痛、肌肉酸痛：若感染奥密克戎后出现发热、头痛、肌肉酸痛等症状，部分含有对乙酰氨基酚等成分的感冒药可通过抑制前列腺素合成来起到退热、缓解头痛及肌肉酸痛的作用，能一定程度提升患者舒适度。 2.流涕、鼻塞：含氯苯那敏等成分的感冒药可缓解鼻腔黏膜充血、减轻流涕、鼻塞症状，但对病毒本身无作用。 3.咳嗽：部分止咳类感冒药能通过抑制咳嗽中枢或减轻气道刺激来缓解咳嗽，但同样不针对病毒。 三、不同人群使用感冒药的注意事项 1.儿童：儿童器官功能发育尚未完善，应避免使用成分复杂且不适合儿童的感冒药，选择儿童专用的对症感冒药，且需严格遵循药品说明书或在医生指导下使用，避免因用药不当对儿童健康造成不良影响。 2.老年人：老年人常伴有基础疾病，使用感冒药时需格外谨慎，要留意感冒药成分是否与基础疾病用药有冲突，比如部分感冒药含有的成分可能影响心血管系统等，需在医生评估后选择合适的感冒药。 3.有基础病史人群：例如患有肝肾功能不全等疾病的人群，某些感冒药成分可能加重肝肾功能负担，使用前应咨询医生，选择对肝肾功能影响较小的感冒药来缓解症状。 四、优先的非药物干预措施 感染奥密克戎后，在使用感冒药缓解症状的同时，应优先采取非药物干预措施，如保证充足休息、多饮温水以促进新陈代谢、保持室内空气流通等，这些措施有助于身体自身免疫力发挥作用来对抗病毒，同时也能辅助缓解感冒相关不适症状。