西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
呼级衰竭、肺炎、肺气肿等疾病的诊治。
副主任医师呼吸内科
哮喘的防治需从多方面入手，包括避免接触触发因素，如了解个体触发因素并关注生活环境；进行药物治疗，有缓解性药物快速缓解症状和控制性药物长期控制炎症；开展免疫治疗，包括过敏原特异性免疫治疗和生物靶向治疗；实施非药物干预措施，如呼吸功能锻炼增强呼吸肌力量，以及心理调节缓解压力改善心理状态。 一、避免接触触发因素 1.了解个体触发因素：不同哮喘患者的触发因素各异，例如有的患者对花粉过敏，有的对宠物毛发过敏等。对于有明确过敏原的患者，需尽量避免接触相应过敏原。比如花粉季节尽量减少外出，或外出时佩戴口罩等。对于因呼吸道感染触发哮喘的患者，要注意保暖，在呼吸道疾病流行季节避免前往人员密集场所。 2.关注生活环境：保持室内清洁，定期清扫灰尘、更换床单被罩等，减少室内尘螨滋生。维持室内合适的温度和湿度，过于干燥或潮湿的环境都可能诱发哮喘。 二、药物治疗 1.缓解性药物：主要用于快速缓解哮喘症状，如沙丁胺醇等β2受体激动剂，通过激动气道平滑肌的β2受体，舒张支气管平滑肌，迅速缓解哮喘发作时的喘息等症状。 2.控制性药物：用于长期控制气道炎症，减少哮喘发作。例如吸入性糖皮质激素，如布地奈德等，通过抑制气道炎症反应来控制哮喘。这类药物需要长期规律使用，以维持气道的稳定状态。对于患有糖尿病的哮喘患者使用糖皮质激素时需密切监测血糖，因为糖皮质激素可能影响血糖代谢；对于儿童患者，要注意药物对生长发育的潜在影响，需在医生指导下权衡利弊使用。 三、免疫治疗 1.过敏原特异性免疫治疗：对于由过敏原引起的哮喘，如对尘螨过敏的患者，可进行过敏原特异性免疫治疗。通过逐渐增加过敏原提取物的剂量，使机体对过敏原产生耐受，从而减少哮喘发作。但该治疗需要在有资质的医疗机构进行，治疗过程中需密切观察患者反应，对于有严重过敏体质的患者需谨慎选择。 2.生物靶向治疗：对于一些难治性哮喘患者，可能会使用生物靶向药物，如奥马珠单抗等。这类药物针对哮喘发病机制中的特定靶点发挥作用，但使用前需要进行严格的评估，包括患者的免疫状态、相关指标检测等，并且在使用过程中要监测药物不良反应。 四、非药物干预措施 1.呼吸功能锻炼：例如腹式呼吸，患者取卧位或坐位，一手放在腹部，一手放在胸部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷，每次练习10-15分钟，每天2-3次。通过呼吸功能锻炼可以增强呼吸肌的力量，改善呼吸功能，提高患者的生活质量。对于老年哮喘患者，呼吸功能锻炼需要循序渐进，根据自身情况调整锻炼强度；对于儿童患者，可采用游戏化的方式引导其进行呼吸锻炼，如模仿吹气球等。 2.心理调节：哮喘是一种慢性疾病，长期患病可能会给患者带来心理压力，如焦虑、抑郁等情绪，而心理因素又可能诱发或加重哮喘症状。因此，患者需要进行心理调节，可通过听音乐、冥想、心理咨询等方式缓解压力。对于儿童患者，家长要给予更多的关心和心理支持，营造良好的家庭氛围，帮助孩子树立战胜疾病的信心。
甲流普通患者通常在发病后1~2周内逐渐痊愈，具体病程受年龄、基础疾病、治疗干预等因素影响存在差异。 一、普通人群的痊愈时间 1. 典型病程阶段：发病初期24~48小时内出现发热、咽痛、咳嗽等症状，3~5天达到症状高峰，热退后仍可能伴随乏力、咳嗽等症状持续1~2周，完全康复通常需14天左右。儿童病程相对成人略短，多数在10~14天内恢复；无基础疾病的青壮年恢复速度较快，部分患者可在7~10天内症状明显缓解。 2. 症状缓解规律：发热通常在抗病毒治疗或自然病程中3~5天内消退，咳嗽、鼻塞等呼吸道症状持续时间较长，部分患者可能遗留轻微咳嗽达2周，体力恢复需1~2周。 二、特殊人群的痊愈差异 1. 儿童：6月龄~12岁儿童病程一般为7~14天，低龄儿童（6月龄以下）因免疫系统尚未发育完全，病程可能延长至2周以上，且易并发中耳炎、肺炎等，需密切观察精神状态及呼吸情况。儿童发热时应优先采用物理降温（如温水擦浴），避免使用成人退烧药，持续高热不退（超过3天）需就医。 2. 老年人：65岁以上人群因基础疾病（高血压、糖尿病等）或免疫功能衰退，病程可延长至2~3周，部分患者可能因并发细菌性肺炎导致痊愈时间超过3周，需加强基础疾病管理，如监测血糖、血压，保证营养摄入。 3. 孕妇：孕期激素变化及免疫力波动可能导致病程延长，尤其孕中晚期需警惕高热对胎儿影响，建议48小时内尽早使用抗病毒药物，康复期间避免劳累，保持室内通风。 4. 免疫缺陷者：如HIV感染者、肿瘤放化疗患者等，病程可能持续3~4周，易进展为重症，需在医生指导下提前干预，严格遵医嘱用药。 三、影响痊愈时间的关键因素 1. 治疗干预时机：发病48小时内使用奥司他韦等抗病毒药物可缩短病程1~2天，未及时干预者病程可能延长。抗病毒治疗以缓解症状、降低并发症风险为主要目标，非药物干预（如充分休息、足量饮水）应优先于药物使用。 2. 并发症情况：并发肺炎、心肌炎、脑炎等并发症时，病程延长至数周，需住院治疗。出现持续高热超过5天、呼吸困难、剧烈头痛呕吐、意识模糊等症状，应立即就医。 3. 个体免疫状态：既往接种流感疫苗者、有甲流抗体者病程较短，免疫力低下者（如长期熬夜、营养不良人群）恢复较慢，需改善生活方式（如保证睡眠、均衡饮食）。 四、促进康复的科学建议 1. 非药物干预：保证每日饮水1500~2000ml（儿童按体重调整），避免脱水；发热期以清淡易消化食物为主，补充蛋白质（如鸡蛋、牛奶）和维生素C（如新鲜水果）；儿童需定时监测体温，避免捂汗，保持室内湿度50%~60%。 2. 特殊人群护理：婴幼儿禁用阿司匹林类药物，避免Reye综合征；老年人慎用复方感冒药，防止药物相互作用；孕妇需避免自行用药，用药前咨询产科医生。 3. 康复期注意事项：症状完全消失后仍需休息1周，避免剧烈运动；康复期间勤洗手，减少去人群密集场所，降低二次感染风险。
支气管扩张目前无法完全根治，但可通过综合措施控制病情、减少发作，包括控制感染、清除气道分泌物、改善气流受限、外科治疗，儿童和老年患者有特殊注意事项，经规范综合治疗可控制病情、提高生活质量，患者需长期遵医嘱治疗、定期复诊。 一、控制感染 急性感染期：根据病情严重程度及可能的病原体，选用抗生素治疗。例如存在铜绿假单胞菌感染风险时，可选用抗假单胞菌的β-内酰胺类等抗生素。有研究显示，合理规范使用抗生素能有效控制支气管扩张急性感染期的症状，减少病情恶化。 二、清除气道分泌物 呼吸训练：指导患者进行呼吸训练，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，有助于改善呼吸功能，促进痰液排出。缩唇呼吸可增加气道外口段阻力，防止气道过早陷闭，利于肺泡内气体排出；腹式呼吸能增强膈肌活动度，提高肺通气量。 物理排痰：包括胸部叩击、振动等方法。对于不同年龄患者，操作方式有所不同。儿童患者进行胸部叩击时力度要适中，避免造成损伤。通过胸部叩击和振动，使附着在气道壁上的痰液松动，便于咳出。 化痰药物：使用祛痰药物，如氨溴索等，可降低痰液黏稠度，使痰液更容易咳出。氨溴索能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，从而降低痰液黏度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。 三、改善气流受限 支气管舒张剂：对于存在气流受限且伴有喘息症状的患者，可使用支气管舒张剂，如β受体激动剂、抗胆碱能药物等。β受体激动剂能选择性激动支气管平滑肌的β受体，引起支气管舒张，缓解喘息等症状；抗胆碱能药物通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而起到舒张支气管、减少黏液分泌的作用。 四、外科治疗 手术适应证：对于反复大咯血，经内科治疗无效；病变局限，经充分的内科治疗仍有反复感染或咯血；双侧病变范围广泛，但主要集中在一侧肺等情况，可考虑外科手术治疗。但手术治疗有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者的病情、肺功能等多方面情况后才能决定。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿童支气管扩张患者在治疗时需更加谨慎。在使用抗生素时要考虑儿童的年龄、体重等因素，选择合适的药物及剂量，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物。在进行物理排痰等操作时，要由专业医护人员进行，操作过程中密切观察儿童的反应，确保安全。同时，要注意增强儿童的免疫力，通过合理的饮食、适当的运动等方式，促进儿童身体恢复。 老年患者：老年支气管扩张患者常伴有其他基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等。在治疗时要综合考虑这些基础疾病的情况。使用药物时要注意药物之间的相互作用，密切监测药物不良反应。在进行呼吸训练等康复措施时，要根据老年患者的身体状况适当调整强度和方式，避免因训练强度过大导致患者出现不适。 总之，支气管扩张通过规范的综合治疗可以控制病情，提高患者的生活质量，但目前还不能完全根治。患者需要长期遵循医生的治疗方案，定期复诊，及时调整治疗措施。
怀疑气管病变时若为气管炎症、异物、肿瘤等情况先考虑呼吸内科，其会据年龄、生活方式、病史等诊断处理；某些气管问题由耳鼻喉部病变累及等引起时可能挂耳鼻喉科，其会依年龄、生活方式、病史等排查；若患者出现气管相关危及生命急症如气管异物致呼吸困难等需立即赴急诊科，其会据年龄、生活方式、病史等争分夺秒抢救并协调专科后续诊治。 一、呼吸内科 1.适用情况：当怀疑气管存在病变，如气管炎症、气管异物、气管肿瘤等情况时，通常首先考虑挂呼吸内科。例如，患者出现咳嗽、喘息、呼吸困难且怀疑与气管相关问题时，呼吸内科医生会通过详细问诊、体格检查以及进一步的辅助检查，如胸部CT、气管镜等进行诊断和处理。 年龄因素：不同年龄段人群气管病变表现可能不同，儿童气管异物相对常见，若儿童出现呛咳后怀疑气管异物，呼吸内科医生会结合儿童病史等进行判断。对于老年患者，气管肿瘤等情况相对需重点排查，呼吸内科医生会综合老年患者的基础疾病等情况进行全面评估。 生活方式：长期吸烟人群气管病变风险较高，呼吸内科医生在接诊时会询问患者吸烟史等生活方式因素，以辅助判断气管病变的可能原因。 病史因素：有慢性呼吸道疾病病史的患者，如慢性支气管炎等，病情变化时需考虑气管是否有新的病变，呼吸内科医生会依据既往病史进行针对性的气管相关检查。 二、耳鼻喉科 1.适用情况：某些情况下气管相关问题也可能由耳鼻喉部病变累及等引起，此时可能需要挂耳鼻喉科。比如，喉部病变影响到气管，导致气管相关症状时，耳鼻喉科医生可以通过检查喉部以及气管的入口等部位来明确病因。 年龄因素：儿童先天性喉气管发育异常等情况可能需要耳鼻喉科和呼吸内科共同参与诊断，耳鼻喉科医生会从喉部结构等方面进行排查。 生活方式：长期用声过度等耳鼻喉相关的生活方式因素，可能与气管入口处的病变有关，耳鼻喉科医生会考虑这些因素对气管相关情况的影响。 病史因素：有耳鼻喉部既往病史，如喉部手术史等，可能影响气管情况，耳鼻喉科医生会结合病史进行气管相关检查的判断。 三、急诊科 1.适用情况：如果患者突然出现严重的气管相关急症，如气管异物导致的急性呼吸困难、气管痉挛引起的重度喘息等危及生命的情况，需立即前往急诊科就诊。急诊科医生会争分夺秒进行抢救和初步的气管相关问题判断，如通过急救措施保持气道通畅等。 年龄因素：儿童是气管异物的高发人群，若儿童突然出现呛咳后呼吸困难等急症表现，急诊科会迅速进行处理，同时联系相关专科进一步明确诊断和治疗。对于老年患者突发气管严重病变，急诊科也会第一时间展开抢救，并协调相关科室进行后续诊治。 生活方式：在生活方式中若存在可能导致气管急症的因素，如剧烈运动后误吸等，急诊科医生会根据患者当时的生活方式情况快速判断病情并进行处理。 病史因素：有严重基础疾病的患者出现气管急症，急诊科医生会依据其既往病史快速评估病情并采取相应急救措施，同时通知相关专科会诊。
人体生痰可由外感邪气侵袭、脏腑功能失调及其他因素引起。外感邪气中，风、寒、热邪侵袭会分别通过不同方式致生痰；脏腑功能失调时，肺失宣降、脾失健运、肾不纳气均会引发生痰；其他因素里，年龄、生活方式、病史等都会对生痰产生影响，如儿童老人有不同生痰特点，吸烟、潮湿环境、过度劳累及有慢性疾病史者易生痰。 一、外感邪气侵袭 （一）风邪侵袭 风为六淫之首，常夹寒、热等邪侵犯人体，若风邪挟寒邪侵袭人体，易影响肺的宣发功能，导致肺津不布，聚而成痰。例如，在寒冷季节，人体易受风寒之邪侵袭，出现咳嗽、咯白痰等症状，这是风邪挟寒致生痰的常见表现。而风邪挟热邪侵袭时，热邪灼伤肺津，也会使痰液黏稠，出现咳嗽、咯黄痰等情况。 （二）寒邪侵袭 寒邪属阴邪，易伤阳气，寒邪侵袭人体后，会导致机体阳气被遏，影响肺的正常功能，使津液代谢失常，凝聚成痰。比如，久居寒冷潮湿环境或过食生冷，容易引发寒痰内生，表现为咳嗽，痰液清稀色白等。 （三）热邪侵袭 热邪属阳邪，热邪犯肺，会煎灼肺津，使痰液黏稠，难以咳出。临床上常见于外感温热之邪，如患肺炎时，患者多有高热、咳嗽、咯黄脓痰等症状，这是热邪生痰的典型表现。 二、脏腑功能失调 （一）肺失宣降 肺主气司呼吸，主宣发肃降，调节水液代谢。若肺的宣发肃降功能失常，水液代谢障碍，就会导致水湿内停，聚而成痰。例如，老年人肺功能逐渐衰退，肺的宣降功能减弱，容易出现痰湿内蕴，表现为咳嗽、痰多、胸闷等症状。 （二）脾失健运 脾主运化，包括运化水谷和运化水湿。如果脾的运化功能失常，水谷不能正常运化，水湿内停，就会聚而生痰，所谓“脾为生痰之源”。长期饮食不节，如过食肥甘厚味，损伤脾胃，会导致脾失健运，出现痰多、体倦乏力、食欲不振等痰湿证候。 （三）肾不纳气 肾主纳气，若肾的纳气功能失常，不能摄纳肺吸入的清气，也会影响水液代谢，导致水液上泛为痰。对于患有慢性肾病的人群，往往会出现肾不纳气的情况，进而导致痰饮内生，表现为咳嗽、喘息、咳痰量多等症状。 三、其他因素 （一）年龄因素 儿童脏腑娇嫩，肺常不足、脾常虚，容易因外感邪气或脾胃功能失调而生痰，例如小儿感冒后易出现咳嗽有痰的情况。老年人脏腑功能衰退，肺、脾、肾等脏腑功能均可能出现失调，从而更容易生痰，如老年慢性支气管炎患者，多有痰多的表现。 （二）生活方式 长期吸烟的人群，烟草中的有害物质会刺激呼吸道，损伤肺的功能，导致痰液分泌增多。另外，长期处于潮湿环境中，人体容易受湿邪侵袭，影响脾的运化功能，进而生痰。还有，过度劳累会耗伤正气，导致脏腑功能失调，也可能引发生痰的情况。 （三）病史因素 患有慢性呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺疾病）、慢性消化系统疾病（如慢性胃炎、胃溃疡）等病史的人群，其脏腑功能原本就存在一定程度的异常，更容易出现生痰的情况。例如，慢性阻塞性肺疾病患者，由于肺功能长期受损，痰液分泌增多且排出困难。