西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
呼级衰竭、肺炎、肺气肿等疾病的诊治。
副主任医师呼吸内科
肺动脉栓塞的评估包括临床症状评估、实验室检查、影像学检查及下肢静脉超声检查。临床症状无特异性，长期卧床等人群风险高；血浆D-二聚体升高无特异性，低临床可能性且D-二聚体正常可基本排除；动脉血气分析无特异性；超声心动图有间接征象及受限情况；CTPA是重要确诊手段；核素肺通气/灌注扫描有“不匹配”现象但有假阳性等；MRPA适用于碘过敏者；下肢静脉超声可找栓子来源。 一、临床症状评估 肺动脉栓塞患者的临床症状缺乏特异性，可能出现呼吸困难、胸痛、咯血等表现。不同年龄、性别患者表现可能有差异，例如老年患者可能症状不典型，而年轻患者可能相对更易察觉较典型的呼吸困难等表现。有长期卧床、手术史、下肢静脉血栓病史等情况的人群发生肺动脉栓塞的风险较高，需重点关注相关症状。 二、实验室检查 （一）血浆D-二聚体 血浆D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的降解产物，急性肺动脉栓塞时，血浆D-二聚体常升高。但D-二聚体升高无特异性，许多其他疾病如炎症、感染、创伤等也可导致其升高。对于低临床可能性的患者，若D-二聚体正常，基本可排除肺动脉栓塞；若D-二聚体升高，则需进一步检查。 （二）动脉血气分析 多数患者有低氧血症、低碳酸血症，肺泡-动脉血氧分压差增大。但动脉血气分析结果无特异性，不能单独用于诊断肺动脉栓塞，需结合其他检查综合判断。 三、影像学检查 （一）超声心动图 经胸超声心动图可发现右心室壁运动异常等间接征象，对于存在右心功能不全表现的患者有一定提示作用；经食管超声心动图可更清晰地观察到肺动脉主干或左、右肺动脉内的血栓，但由于是有创检查，应用相对受限。不同年龄患者超声心动图表现可能因心脏结构和功能的生理差异有一定不同，对于有基础心脏疾病的患者需更细致分析超声心动图结果。 （二）CT肺动脉造影（CTPA） CTPA是诊断肺动脉栓塞的重要检查方法，能够直接显示肺动脉内的血栓，表现为血管内充盈缺损等。它可以明确血栓的部位、范围等，是临床常用的确诊手段之一。对于不同年龄患者，检查时需根据具体情况调整扫描参数等，但一般均可较好地显示肺动脉情况。 （三）核素肺通气/灌注扫描 是诊断肺动脉栓塞的重要方法，典型表现为肺灌注缺损而肺通气正常或接近正常，即“不匹配”现象。但该检查有一定假阳性和假阴性情况，需结合临床综合判断。 （四）磁共振肺动脉造影（MRPA） 对诊断肺动脉栓塞也有一定价值，尤其适用于对碘造影剂过敏的患者。其无需使用含碘造影剂，通过磁共振成像技术显示肺动脉内血栓情况，但检查时间相对较长，对患者配合度要求较高。 四、下肢静脉超声检查 下肢静脉超声可发现下肢深静脉血栓，因为下肢深静脉血栓是肺动脉栓塞的重要栓子来源，约50%-70%的肺动脉栓塞患者合并下肢深静脉血栓。通过检查下肢静脉情况，有助于寻找肺动脉栓塞的病因线索。不同年龄患者下肢静脉超声检查操作和结果判读需考虑其生理特点，例如儿童下肢静脉超声检查时需注意操作的轻柔等。
空腔咳嗽通常指咳嗽时伴随胸腔或气道内异常气体、液体流动感的症状，其核心原因与呼吸道结构、功能异常及局部刺激相关，具体包括以下几类： 一、感染性因素 1. 上呼吸道感染：病毒（如鼻病毒、流感病毒）或细菌（如链球菌）感染导致鼻腔、咽喉黏膜充血水肿，分泌物增多，咳嗽时气流通过狭窄气道产生空腔震动感，常见于感冒、急性咽炎等。儿童及免疫力低下者因黏膜恢复慢，症状持续时间较长，可能反复出现空腔感。 2. 下呼吸道感染：急性支气管炎、肺炎等炎症刺激气道黏膜，痰液黏稠或气道狭窄时，咳嗽过程中气体在病变部位流动，患者常感觉胸腔内有气体交换异常，尤其在痰液引流不畅时，空腔感更为明显。老年人因肺功能退化，感染后咳嗽力度减弱，易出现痰液积聚，加重空腔感。 二、气道结构性异常 1. 支气管扩张：支气管壁结构破坏形成囊状扩张，局部气体或分泌物积聚，咳嗽时囊腔压力变化刺激周围神经，患者常感胸腔内有气体流动的空腔震动感，多见于长期吸烟者、儿童麻疹肺炎后遗症者。女性因雌激素水平影响，慢性炎症易诱发支气管扩张，症状在月经周期可能加重。 2. 肺囊肿：先天性或后天性肺组织囊性病变，囊肿内气体或液体积聚，咳嗽时囊腔扩张收缩，刺激胸膜产生空腔感，青少年及成年女性发病率相对较高。 三、过敏性因素 1. 过敏性哮喘：气道高反应性引发支气管痉挛，咳嗽时气流冲击痉挛气道产生“空咳”感，接触花粉、尘螨等过敏原后症状加重，夜间或清晨发作更明显。儿童及有家族过敏史者风险更高，男性发病率略高于女性。 2. 过敏性鼻炎-哮喘综合征：鼻腔分泌物倒流刺激咽喉部，同时哮喘发作导致气道狭窄，患者主观感觉胸腔内有反流物与气体混合的空腔感，长期反复发作易导致慢性咳嗽，需避免接触过敏原并规范抗过敏治疗。 四、异物吸入 1. 儿童气道异物：5岁以下儿童因咀嚼功能不完善、好奇心强，易误吸坚果、玩具零件等异物，异物阻塞气道时，咳嗽气流冲击异物产生“拍击样”空腔震动感，伴随喘息、呼吸困难，需紧急取出异物。 2. 成人误吸：老年人吞咽功能减弱、醉酒或意识障碍者可能误吸食物残渣，异物阻塞气管或支气管时，咳嗽时气流通过异物周围形成涡流，产生单侧胸腔或气道内的空腔感，需通过支气管镜检查明确异物位置。 五、其他因素 1. 胃食管反流：胃酸反流刺激咽喉部和气管，导致慢性咳嗽，部分患者因反流物刺激产生胸腔内“烧灼感”或“空腔感”，夜间平卧时症状加重，肥胖、长期吸烟者及中老年女性因食管下括约肌松弛风险更高，需调整饮食结构并抬高床头。 2. 心因性咳嗽：长期焦虑、压力等心理因素引发功能性咳嗽，患者主观感觉胸腔内有异常空腔感且检查无器质性病变，多见于女性及中年群体，需结合心理评估进行认知行为干预。 特殊人群需注意：儿童应避免进食坚果、豆类等易吸入异物的食物，家长需加强看护；老年人需定期监测肺功能，预防慢性支气管炎进展；吸烟者需戒烟以减少气道损伤风险；有胃食管反流史者应避免高脂饮食、睡前2小时禁食。
肺部肿瘤穿刺活检是通过在影像引导下获取肺内肿瘤组织样本，以明确病理诊断的有创检查方法，是制定个体化治疗方案的核心依据。常用于外周型、中央型或纵隔淋巴结病变的诊断，需结合患者年龄、基础疾病等调整操作策略。 一、检查目的与必要性 明确病理诊断是确定肿瘤性质的关键步骤，通过获取肿瘤组织样本，可区分良恶性肿瘤、判断组织学类型（如腺癌、鳞癌等）及基因突变状态，为治疗方案（手术、放化疗、靶向治疗等）提供依据。临床研究显示，经穿刺活检明确诊断的肺部结节患者，后续治疗方案的精准度提升约35%，可显著减少无效治疗的比例。 二、常用检查方法 1. CT引导下经皮肺穿刺活检：最常用方法，适用于外周型病灶（距胸膜≤5cm），通过18-22G细针精准穿刺，结合薄层CT扫描定位，单次穿刺成功率达90%以上。 2. 超声引导下穿刺活检：适用于靠近胸壁的浅表病灶（如靠近肺外周、纵隔旁），无需辐射暴露，对儿童或孕妇可作为备选方案，操作时间较CT引导短。 3. 支气管镜引导下活检：适用于中央型病灶（如支气管内或邻近气道的肿瘤），结合电磁导航支气管镜或EBUS-TBNA技术，可提高中央型病变诊断率至85%以上。 三、并发症及风险控制 1. 出血：发生率约2%-5%，表现为少量咯血或皮下血肿，糖尿病、血小板减少症患者风险增加2倍，术前需检测凝血功能（INR≤1.5，血小板≥100×10/L）。 2. 气胸：发生率5%-15%，多数为少量气胸（肺压缩＜20%），可自行吸收；合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者需术前评估肺功能（FEV1≥50%）。 3. 感染：发生率＜1%，多为穿刺部位皮肤感染，术前需消毒穿刺点，糖尿病患者需控制血糖（空腹血糖＜8mmol/L）。 4. 肿瘤种植转移：发生率＜0.1%，现有研究未证实增加肿瘤播散风险，不影响总体治疗决策。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童（＜12岁）：原则上不推荐，肺组织娇嫩且难以配合，需优先考虑其他无创检查（如PET-CT）；若必须检查，需在全身麻醉下操作，减少疼痛刺激。 2. 老年患者（≥75岁）：需评估心肺功能（如心电图、动脉血气分析），避免同时使用抗凝药（如华法林需停药5-7天），术前12小时禁食，降低误吸风险。 3. 凝血功能障碍者：如血友病、血小板减少症，需输注凝血因子或血小板至正常范围后操作，术后局部压迫止血≥10分钟。 4. 孕妇：首选MRI引导（无辐射），若必须穿刺，需在孕中期（13-28周）进行，避免胎儿暴露于辐射，术后观察24小时胎心监护。 五、临床意义与后续处理 穿刺活检样本通常3-5天出病理报告，明确诊断后需结合多学科协作（MDT）制定方案：对非小细胞肺癌患者，需检测EGFR、ALK等驱动基因突变，指导靶向药物选择；对小细胞肺癌，优先同步放化疗。穿刺后24小时内需卧床休息，避免剧烈咳嗽，若出现持续胸痛、呼吸困难或高热（＞38.5℃），需立即就医排查并发症。
感冒全身发冷主要是病毒感染激活免疫反应，使下丘脑体温调节中枢上调，引发外周血管收缩、肌肉震颤等产热机制，导致体表温度暂时低于实际体温设定值，进而产生寒冷感。病毒感染（如鼻病毒、流感病毒等）后，免疫系统释放致热原（如IL-6、TNF-α等细胞因子），作用于体温调节中枢使调定点上移，身体通过收缩外周血管减少散热、肌肉震颤增加产热，此时患者虽体温逐渐升高，但因体表温度未达新调定点，故先感觉寒冷，严重时伴随寒战。 一、核心病理生理机制：1. 免疫反应导致体温调定点上移，致热原刺激下丘脑释放前列腺素E2，使体温调定点从37℃升至38~39℃，身体启动“产热-保温”程序，表现为皮肤苍白、四肢发冷、肌肉不自主收缩（寒战）；2. 病毒侵袭导致的全身炎症反应，使机体代谢率短暂升高，外周血液循环相对不足，尤其儿童、老年人等特殊人群，因基础代谢或循环调节能力弱，发冷症状更明显。 二、常见病因分类：1. 普通感冒（鼻病毒、冠状病毒等）：病毒局限于上呼吸道，发冷多伴随低热（37.3~38℃）、鼻塞流涕，持续1~3天，儿童、孕妇等免疫力波动人群症状更突出；2. 流行性感冒（流感病毒）：病毒侵袭全身，发冷常伴随高热（≥38.5℃）、肌肉酸痛、乏力，婴幼儿、老年人易进展为肺炎，需警惕；3. 合并细菌感染：感冒后期（如第3~5天）若免疫力低下，可能继发细菌感染（如链球菌），引发脓毒症，表现为持续发冷、高热不退、精神萎靡。 三、特殊人群表现及应对：1. 婴幼儿（＜2岁）：体温调节中枢未成熟，发冷时易突发高热（39℃以上），且脱水风险高，优先非药物干预（如减少衣物、温水擦浴），避免捂汗，若体温持续超39℃，可使用对乙酰氨基酚（2月龄以上适用），禁用阿司匹林；2. 老年人（≥65岁）：基础代谢率低，发冷多伴随轻度发热（37.5~38.5℃），但可能合并慢性心肺疾病，需监测心率、血压，避免自行使用布洛芬（可能加重肾功能负担）；3. 孕妇：孕期激素变化使免疫反应增强，发冷时优先补充温水（每日1500~2000ml）、电解质（口服补液盐），退热药物首选对乙酰氨基酚（孕中晚期适用），禁用含伪麻黄碱成分药物。 四、非药物干预与药物使用原则：1. 优先舒适化护理：保持室温22~24℃，用毛毯包裹躯干（避免四肢过度保暖影响散热），饮用40℃左右温水（少量多次），进食清淡易消化食物（如粥、蒸蛋）补充能量；2. 药物使用规范：体温≥38.5℃且伴随明显不适时，可短期使用对乙酰氨基酚（成人单次500mg，每日不超过2000mg）或布洛芬（成人单次400mg，每日不超过1200mg），用药间隔4~6小时，避免低龄儿童（＜2岁）使用复方感冒药，特殊人群需咨询医生。 感冒后发冷本质是机体对抗感染的正常免疫反应，多数情况下随病毒清除（1周内）自行缓解，若发冷持续超3天、高热不退（≥40℃）、伴随呼吸困难、意识模糊等，需及时就医排查肺炎、心肌炎等并发症。
感冒引起的咳嗽、打喷嚏属于常见症状，治疗以对症缓解为主，成人可根据症状选择抗组胺药、镇咳药等缓解不适，儿童需优先非药物干预并严格遵循用药禁忌，同时需重视休息与生活护理。 一、症状对症处理药物选择 1. 缓解打喷嚏、流鼻涕症状：可选用抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）减轻鼻黏膜过敏反应，减少打喷嚏频率；伴有鼻塞时可短期使用减充血剂（如伪麻黄碱）缓解鼻黏膜充血，但高血压、心脏病患者慎用。2岁以下婴幼儿禁用含伪麻黄碱的复方感冒药，避免对心血管系统造成影响。 2. 缓解咳嗽症状：干咳为主时可选用右美沙芬等中枢性镇咳药；痰多咳嗽需使用祛痰药（如氨溴索、乙酰半胱氨酸），通过稀释痰液促进排出。6岁以下儿童慎用非处方镇咳药，建议优先通过拍背、补水等非药物方式缓解咳嗽。 3. 缓解发热症状：若体温超过38.5℃，可短期使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，注意避免重复使用含退热成分的复方制剂。肝肾功能不全者慎用对乙酰氨基酚，避免过量导致肝损伤。 二、非药物治疗与生活护理 1. 保证充分休息：感冒期间减少体力活动，保证每日7~8小时睡眠，有助于免疫系统恢复，缩短病程。 2. 补充水分与营养：多饮温水（每日1500~2000ml）保持呼吸道湿润，缓解咳嗽；饮食以清淡易消化的粥类、蔬菜汤为主，适当补充富含维生素C的水果（如橙子、猕猴桃）增强免疫力。 3. 环境调节：保持室内空气流通（每日开窗通风2~3次，每次30分钟），湿度维持在40%~60%，避免干燥或过冷空气刺激呼吸道。 4. 鼻腔护理：用生理盐水洗鼻液冲洗鼻腔，每日2~3次，可减轻鼻塞、打喷嚏症状，缓解鼻黏膜水肿。 三、特殊人群用药与护理注意事项 1. 儿童用药禁忌：2岁以下婴幼儿禁用非处方镇咳药与复方感冒药，避免对中枢神经系统造成影响；6岁以下儿童感冒症状持续超过3天未缓解时，需由医生评估是否用药，优先选择单一成分药物。 2. 孕妇及哺乳期女性：氯雷他定、西替利嗪等第二代抗组胺药相对安全，可短期使用；妊娠早期（前3个月）慎用伪麻黄碱，避免对胎儿造成潜在影响；镇咳祛痰药需在医生指导下使用，避免影响胎儿发育。 3. 老年人与慢性病患者：高血压、心脏病患者禁用含伪麻黄碱的药物，避免诱发血压升高或心律失常；糖尿病患者避免使用含蔗糖的复方制剂，选择无糖剂型；肝肾功能不全者慎用对乙酰氨基酚，需根据肾功能调整剂量。 4. 合并基础疾病者：哮喘患者禁用含可待因的镇咳药，避免诱发支气管痉挛；慢性阻塞性肺疾病患者慎用中枢性镇咳药，以免抑制排痰导致痰液堵塞气道。 四、避免误区与就医提示 1. 避免滥用抗生素：普通感冒多为病毒感染，抗生素对病毒无效，无需常规使用。若出现咳脓痰、高热持续不退（超过3天）等细菌感染迹象，需就医检查后遵医嘱使用抗生素。 2. 症状持续或加重时需就医：若咳嗽影响睡眠超过1周，或出现呼吸困难、胸痛、痰中带血等症状，应及时就诊，排除肺炎、支气管炎等并发症。