西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
呼级衰竭、肺炎、肺气肿等疾病的诊治。
副主任医师呼吸内科
每天早晨咳嗽可能与呼吸道分泌物夜间积聚、上呼吸道炎症、胃食管反流、慢性呼吸道疾病及环境刺激等因素相关，这些原因涉及生理机制、疾病状态或生活方式影响，需结合具体情况分析。 一、呼吸道分泌物夜间积聚：夜间平卧位时，呼吸道纤毛清除功能因迷走神经张力升高（迷走神经兴奋性相对较高）而减弱，气管、支气管黏膜分泌的黏液无法及时排出，积聚在气道内。晨起体位变化（从平躺转为直立）时，分泌物流动刺激呼吸道黏膜上的咳嗽感受器，引发咳嗽反射。该现象在长期吸烟者（烟草刺激使分泌物黏稠度增加）、慢性支气管炎患者（气道杯状细胞增生致黏液分泌增多）及老年人群（随年龄增长纤毛功能退化）中更常见。 二、上呼吸道慢性炎症：过敏性鼻炎、慢性咽炎是典型诱因。过敏性鼻炎患者夜间接触尘螨、花粉等过敏原后，鼻黏膜分泌型IgE介导的炎症反应持续进行，分泌物（透明黏液为主）在夜间积聚，晨起时经鼻后滴漏至咽喉部，刺激咳嗽感受器（研究显示鼻后滴漏综合征患者中72%早晨咳嗽显著）。慢性咽炎患者咽喉黏膜长期受烟酒、粉尘刺激，存在淋巴滤泡增生，夜间睡眠时咽喉黏膜干燥（口腔水分蒸发），黏稠痰液附着刺激引发咳嗽。 三、下呼吸道慢性疾病：慢性支气管炎、哮喘患者早晨症状突出。慢性支气管炎患者气道慢性炎症导致杯状细胞增生（黏液分泌量增加2-3倍），夜间迷走神经兴奋使支气管平滑肌收缩，分泌物引流不畅，晨起咳嗽时排出痰液（多为白色泡沫痰）。哮喘患者夜间气道高反应性更明显（过敏原暴露后气道阻力增加30%），冷空气或分泌物刺激易诱发支气管痉挛，表现为干咳或伴喘息。 四、胃食管反流刺激：夜间平躺时食管下括约肌松弛（GERD患者松弛率达40%），胃酸反流至食管上括约肌以上区域（咽喉部），pH<4的酸性物质持续刺激咽喉黏膜（85%反流性咳嗽患者夜间反流更频繁），晨起咳嗽时可能伴随咽部异物感、反酸感。肥胖（BMI≥28）、高龄（>60岁）、食管裂孔疝人群风险更高。 五、环境与生活方式因素：室内空气干燥（湿度<40%）时，呼吸道黏膜干燥（鼻腔黏膜水分蒸发量增加50%），晨起刺激咳嗽；长期吸烟者气道黏膜纤毛清除率下降50%，早晨咳嗽频率较非吸烟者高2-3倍；睡眠呼吸暂停综合征患者夜间间歇性缺氧（血氧饱和度<90%），分泌物因缺氧刺激引发咳嗽，尤其肥胖男性（腰围≥90cm）风险增加。 特殊人群提示：儿童（<12岁）需优先非药物干预（生理盐水洗鼻、抬高床头），禁用含可待因等成人止咳药，若咳嗽持续>2周或伴发热（>38.5℃）、呼吸急促需就医；老年人（≥65岁）合并高血压、糖尿病者，早晨咳嗽可能提示心功能不全（BNP升高）或肺功能下降（FEV1<70%预计值），建议监测基础疾病指标，避免自行用药；孕妇（孕期）因子宫压迫胃食管反流风险增加，睡前2小时禁食、低脂饮食可减少反流，咳嗽加重时需咨询产科医生。
感冒药中抗组胺等成分可致头晕恶心，不同人群有不同特点，儿童敏感、老人易积累且加重基础病风险，特殊生活方式人群受影响大，可通过用药前选药、服用时注意及症状后应对等措施减轻副作用，以保障用药安全。 一、感冒药副作用头晕恶心的机制 感冒药中通常含有抗组胺成分，如马来酸氯苯那敏等，这类成分会通过血-脑屏障，阻断中枢神经系统的组胺受体，从而引起中枢神经系统抑制，导致头晕症状；同时，抗组胺药物可能影响胃肠道的正常功能，引起胃肠道蠕动减慢等，进而出现恶心的副作用。另外，部分复方感冒药中的对乙酰氨基酚等成分，在过量使用或个体敏感时，也可能对神经系统和胃肠道产生一定刺激，引发头晕恶心。 二、不同人群出现感冒药副作用头晕恶心的特点及应对 （一）儿童 儿童的神经系统和胃肠道发育尚未完全成熟，对感冒药成分更敏感，出现头晕恶心的几率相对较高。由于儿童表达能力有限，可能会表现出烦躁、哭闹不安等。应避免给低龄儿童使用不适合的感冒药，选择儿童专用且副作用相对较小的感冒制剂。如果儿童服用感冒药后出现头晕恶心，要密切观察其精神状态、症状变化等，必要时及时就医。 （二）老年人 老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，更容易因感冒药中的成分积累而出现头晕恶心等副作用。老年人本身可能还伴有其他基础疾病，如心脑血管疾病等，感冒药引起的头晕恶心可能会加重原有病情或引发新的风险。老年人服用感冒药时需更加谨慎，最好在医生指导下选择合适的药物，并密切关注自身症状。 （三）特殊生活方式人群 1.长期饮酒人群：酒精会影响药物在体内的代谢过程，与感冒药中的成分相互作用，增加头晕恶心等副作用的发生风险，同时也可能加重对肝脏等器官的损害。这类人群服用感冒药时应严格戒酒，并告知医生饮酒情况，以便医生调整用药方案。 2.从事高空作业、驾驶等需要高度集中注意力人群：感冒药引起的头晕恶心会严重影响其工作时的注意力和反应能力，增加发生意外的风险。这类人群在服用感冒药期间应避免从事上述高危工作，待症状缓解或停药后再恢复相关工作。 三、减轻感冒药副作用头晕恶心的措施 （一）用药前准备 仔细阅读感冒药的说明书，了解药物成分及可能出现的副作用。根据自身情况，如是否有肝肾功能不全、是否在服用其他药物等，选择合适的感冒药。 （二）服用时注意 按照说明书推荐的剂量和方法服用感冒药，不要自行增加剂量。最好在饭后服用部分对胃肠道有刺激的感冒药，以减轻对胃肠道的影响，从而在一定程度上缓解恶心症状。 （三）出现症状后应对 如果服用感冒药后出现轻微的头晕恶心，可适当休息，避免剧烈活动。如果症状持续不缓解或加重，应及时停药并就医，医生会根据具体情况采取相应的处理措施，如调整用药等。 总之，了解感冒药副作用头晕恶心的相关知识，针对不同人群采取相应的应对措施，有助于减轻不适，保障用药安全。
支气管扩张的治疗包括一般治疗（含痰液引流、营养支持）、控制感染（根据病情选抗生素）、手术治疗（有相应适应证且综合评估全身情况）、呼吸功能锻炼（不同人群选合适方式强度）。 一、一般治疗 1.痰液引流 对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，都可采用体位引流的方法，根据病变部位采取不同的体位，使病变部位处于高位，引流支气管开口向下，利用重力作用促进痰液排出。例如，病变在肺上叶，可取坐位或半坐位；病变在肺下叶背段时，患者取俯卧位，床脚抬高30-50cm。对于有呼吸困难、心肺功能不全等病史的患者，体位引流需谨慎操作，避免发生意外。同时，也可使用祛痰药物，如氨溴索等，帮助稀释痰液，利于排出，但需考虑患者年龄等因素，低龄儿童使用祛痰药物需特别谨慎，应在医生指导下选择合适的药物剂型和剂量。 2.营养支持 保证患者摄入充足的营养，对于支气管扩张患者，尤其是长期患病、营养状况较差的患者，要注意均衡饮食，保证蛋白质、维生素等的摄入。不同年龄的患者对营养的需求不同，儿童处于生长发育阶段，需要保证足够的热量、蛋白质等；成年人则要根据自身情况合理搭配饮食；老年人可能存在消化功能减退等情况，可适当调整饮食结构，如选择易消化的优质蛋白质食物等，以增强机体抵抗力，利于疾病恢复。 二、控制感染 1.根据病情选用抗生素 当患者出现咳嗽、咳痰加重，痰液颜色改变等感染征象时，需要使用抗生素。对于不同年龄段、不同病史的患者，抗生素的选择有所不同。例如，对于年轻、无基础疾病的患者，可根据常见致病菌经验性选用阿莫西林等；对于有铜绿假单胞菌感染高危因素（如既往多次住院、长期使用抗生素等）的患者，可能需要选用抗假单胞菌的抗生素，如哌拉西林/他唑巴坦等。在使用抗生素时，要考虑患者的肝肾功能等情况，老年人肝肾功能减退，用药需调整剂量，低龄儿童用药更要严格按照体重等计算剂量，避免药物不良反应。 三、手术治疗 1.手术适应证 对于反复大量咯血，经内科治疗无效；病变局限，经充分的内科治疗仍有反复感染或咯血；病变部位肺不张长期不愈等情况的患者可考虑手术治疗。但手术需要综合评估患者的全身情况，包括年龄、心肺功能等。例如，年龄较大、心肺功能较差的患者手术风险相对较高，需要谨慎评估是否适合手术。对于儿童患者，手术治疗需极其谨慎，只有在病情非常严重且其他治疗方法无效时才会考虑，同时要充分考虑儿童的生长发育等因素对手术预后的影响。 四、其他治疗 1.呼吸功能锻炼 鼓励患者进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等。不同年龄、性别的患者可根据自身情况选择合适的锻炼方式和强度。对于老年人，呼吸功能锻炼要循序渐进，避免过度劳累；儿童患者则需要在家长或医护人员的指导下进行简单的呼吸锻炼，以改善呼吸功能，提高呼吸道清除分泌物的能力，利于支气管扩张病情的控制。
体温38.8度是否需吃退烧药要综合多方面考量，非药物干预可行情况是患者精神尚可无明显不适时可先尝试，药物干预需考虑成人及儿童不同情况，成人非药物干预效果不佳且有明显不适可考虑用退烧药，儿童6个月以下不建议首用退烧药应及时就医，6个月以上精神差等可在医生指导下用退烧药，从循证医学角度体温不是唯一标准，重患者整体状况，儿童首推非药物干预，成人非药物干预效果不佳且有不适可用退烧药，有基础疾病人群用退烧药要考虑相关影响。 一、体温38.8度是否需要吃退烧药需综合多方面因素考量 （一）非药物干预的可行性及适用情况 一般来说，若患者精神状态尚可，没有因发热感到明显不适，可先尝试非药物干预来降温。例如通过多饮水，补充因发热散失的水分，促进新陈代谢；采用物理降温方法，用温毛巾擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，利用水分蒸发带走热量来降温，每次擦拭时间可在10-15分钟左右，间隔一段时间可重复操作。这适用于大多数体温38.8度但一般情况尚可的成人及儿童（需根据儿童具体情况谨慎操作，避免儿童因擦拭不配合等出现不适）。 （二）药物干预的考量因素及特殊人群情况 1.成人情况：当成人体温38.8度且通过非药物干预体温下降不明显，或者伴有较为明显的头痛、肌肉酸痛等不适症状时，可以考虑使用退烧药。但如果本身有严重肝肾功能不全等基础疾病，使用退烧药需要更加谨慎，因为一些退烧药需要通过肝肾代谢，可能会加重肝肾负担。 2.儿童情况：对于儿童体温38.8度，需格外谨慎对待药物使用。6个月以下婴儿体温38.8度时，不建议首先使用退烧药，应及时就医，因为婴儿体温调节中枢发育不完善，病情变化较快，需由医生评估后进行相应处理。6个月以上儿童体温38.8度，若儿童精神状态差，或因发热出现明显哭闹、烦躁等不适，可在医生指导下考虑使用退烧药，如对乙酰氨基酚等，但使用前需仔细阅读药品说明书，根据儿童体重等准确用药，同时要密切观察用药后的反应，如体温变化、有无过敏等情况。 二、从循证医学角度看体温38.8度的处理依据 从循证医学角度，体温不是决定是否使用退烧药的唯一标准，更重要的是关注患者的整体状况。有研究表明，当体温引起患者明显的不适症状时，无论是成人还是儿童，都可以考虑采取适当的降温措施，包括药物或非药物方式。但对于儿童，由于其生理特点，非药物干预往往是首先推荐的方式，因为儿童对药物的耐受性和反应与成人不同，过度使用退烧药可能带来一些潜在风险。而对于成人，在非药物干预效果不佳且有明显不适时，使用退烧药能有效缓解症状，提高舒适度。同时，对于有基础疾病的人群，如患有心血管疾病的成人，体温38.8度时使用退烧药需要考虑药物对心血管系统的影响，尽量选择对心血管影响较小的退烧药，并在使用过程中监测血压等指标变化。
喉咙痒咳嗽的药物选择需依据病因，常见包括抗组胺药、镇咳药、祛痰药及局部黏膜保护剂，需优先考虑非药物干预，特殊人群需严格遵循用药禁忌。 一、明确病因是用药关键 不同病因对应不同药物：病毒感染（如普通感冒）引起的喉咙痒咳嗽，可使用抗组胺药（如氯雷他定）缓解鼻痒、喉咙痒等过敏症状；过敏性咳嗽（如花粉、尘螨过敏）需优先第二代非镇静抗组胺药（如西替利嗪）；反流性咳嗽（因胃酸反流刺激咽喉）需质子泵抑制剂（如奥美拉唑）；慢性咽炎可使用局部黏膜保护剂（如含利多卡因的含片）。 二、对症药物分类及适用场景 1. 抗组胺药：适用于过敏因素引起的喉咙痒、阵发性干咳，常见药物如氯雷他定、西替利嗪，第二代药物嗜睡副作用较低，成人及2岁以上儿童可按说明书使用。 2. 镇咳药：适用于频繁干咳影响生活者，中枢性镇咳药（如右美沙芬）需注意2岁以下儿童禁用，痰多者慎用，以免痰液堵塞气道；外周性镇咳药（如那可丁）可用于呼吸道刺激引起的干咳。 3. 祛痰药：若咳嗽伴随咳痰（痰液清稀或黏稠），可使用祛痰药（如氨溴索），通过稀释痰液促进排出，帮助缓解咳嗽反射。 4. 局部用药：含漱液（如复方氯己定含漱液）或含片（如西瓜霜含片）可缓解喉咙局部不适，减少刺激引起的痒感，但需注意避免长期使用含薄荷醇等刺激性成分。 三、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：2岁以下婴儿禁用任何中枢性镇咳药（如右美沙芬），6岁以下儿童使用抗组胺药需严格遵医嘱；优先采用生理盐水雾化、蜂蜜（1岁以上）等非药物干预。 2. 孕妇及哺乳期女性：抗组胺药（如氯雷他定）妊娠B类，可在医生指导下使用；镇咳药需避免含可待因成分，以防新生儿呼吸抑制。 3. 老年人：肝肾功能不全者需减少右美沙芬、奥美拉唑等药物剂量，避免与降压药、降糖药等联用增加副作用风险。 4. 基础疾病患者：哮喘患者慎用β受体激动剂（如沙丁胺醇），可能加重气道痉挛；高血压患者避免使用含伪麻黄碱的复方感冒药。 四、非药物干预优先原则 1. 日常护理：多饮温水保持咽喉湿润，室内湿度维持在40%~60%，避免辛辣、过烫食物及烟雾刺激。 2. 过敏原规避：过敏性咳嗽需明确过敏原（如尘螨、宠物毛发），定期清洁家居环境，佩戴口罩减少接触。 3. 生活方式调整：反流性咳嗽患者睡前2小时禁食，抬高床头15°~30°；慢性咽炎患者避免熬夜、减少用嗓过度。 4. 儿科安全措施：儿童出现喉咙痒咳嗽时，用温凉食物（如梨水）替代药物，避免蜂蜜（1岁以下）、含咖啡因饮品。 五、需及时就医的症状提示 若出现以下情况，需立即就诊排除肺炎、肺结核、肺癌等严重疾病：咳嗽持续超过2周未缓解，伴随高热（体温≥38.5℃）超过3天，咳出脓性痰或痰中带血，出现呼吸困难、胸痛、声音嘶哑加重，或合并皮疹、关节痛等全身症状。