主任方媛

方媛副主任医师

西安交通大学第一附属医院心血管内科

个人简介

简介：

　　副主任医师，医学博士，现任中国高血压联盟理事，陕西省医学会心血管内科分会委员，陕西省医学会冠心病与介入学组委员，陕西省医师协会高血压专业委员会常务委员。

　　从事心血管病临床、教学与研究工作10余年，对于心血管的疑难及危重症患者的诊治具有丰富的临床经验。2016年至2017年赴美国进行博士后工作。现主要从事心血管疾病的临床诊治、介入治疗及精准医学研究等工作。主持及参与完成国家自然科学基金项目3项，获陕西省科技进步二等奖1项，国家专利1项，发表论文20余篇。

擅长疾病

冠心病介入治疗、高血压、心力衰竭等疾病的诊治。

TA的回答

问题：血脂高会有什么症状

血脂高的症状因血脂成分、病程及个体差异而表现不同，多数患者早期无特异性自觉症状，部分可通过脂质沉积或动脉粥样硬化并发症出现体征或不适，特殊人群症状可能更隐匿或更显著。 一、脂质沉积相关表现 1. 黄色瘤：以皮肤或肌腱处脂质堆积为特征，包括眼睑内侧睑黄瘤（常见于胆固醇升高者），表现为对称分布的淡黄色斑块；肘膝关节伸侧结节性黄色瘤（多见于家族性高胆固醇血症），质地较硬，直径0.5cm~2cm；手掌或足底掌纹状黄色瘤（提示胆固醇代谢异常），呈条纹状或片状，部分患者伴皮肤瘙痒。 2. 脂质角膜环：角膜周边1mm~2mm的灰白色浑浊环，50岁以下出现需警惕家族性高胆固醇血症或长期血脂显著升高，其形成与脂质在角膜基质细胞内沉积有关，可通过裂隙灯检查发现。 二、动脉粥样硬化相关症状 1. 心血管系统：稳定型心绞痛表现为胸骨后压榨性疼痛，活动后加重，休息或含服硝酸酯类药物缓解；急性心肌梗死则出现剧烈胸痛、大汗淋漓、濒死感，伴心电图ST段改变及肌酸激酶升高。 2. 脑血管系统：脑动脉狭窄可引发脑缺血症状，如头晕、记忆力减退、注意力不集中，严重时颈动脉斑块脱落导致脑梗死，出现肢体偏瘫、言语不清、吞咽困难。 3. 外周血管系统：下肢动脉狭窄表现为间歇性跛行，行走500m~1000m后小腿肌肉疼痛，休息数分钟缓解；足背动脉搏动减弱或消失，严重时出现下肢发凉、麻木。 三、特殊人群症状差异 1. 老年人群：因血管弹性下降，血脂异常常加速动脉粥样硬化，斑块破裂可突发脑梗死或心肌梗死，表现为突发肢体活动障碍、意识模糊，需结合血压、血糖等指标综合判断。 2. 糖尿病患者：高甘油三酯血症与糖尿病肾病、视网膜病变共存时，可出现蛋白尿、视力下降，血脂异常加重肾功能损害，表现为夜尿增多、水肿。 3. 儿童青少年：家族性高胆固醇血症患儿可在10岁前出现睑黄瘤，少数进展为早发性冠心病（＜55岁男性、＜65岁女性），表现为运动后胸闷、心悸，需结合家族史筛查。 四、不典型全身症状 1. 头晕与乏力：血脂显著升高（胆固醇＞6.2mmol/L）时，血液黏稠度增加致脑供血不足，出现晨起头晕、午后困倦，活动耐力下降，需排除高血压、贫血等。 2. 急性胰腺炎：高甘油三酯血症（＞5.6mmol/L）时，血液中乳糜微粒阻塞胰腺血管，引发急性上腹痛、恶心呕吐，伴血淀粉酶升高，需禁食、补液及降血脂治疗。 五、需警惕的体检异常指标 血脂四项中，总胆固醇＞5.2mmol/L、甘油三酯＞1.7mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇＞3.4mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/L（男性）或＜1.3mmol/L（女性）提示血脂异常，即使无症状，合并高血压、糖尿病、吸烟史、肥胖者需尽早干预，避免心脑血管事件。

问题：心脏病有哪些种类

心脏病主要分为五大类：先天性心脏病、冠状动脉性心脏病、心律失常性心脏病、心力衰竭性心脏病及心肌病。各类疾病的病因、临床表现及风险特征存在显著差异，需结合具体类型制定干预策略。 一 先天性心脏病： 1 由胎儿期心脏及大血管发育异常导致，常见类型包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭及法洛四联症等。2 病因涉及遗传因素（如染色体异常）、孕期病毒感染（如风疹）、接触有害物质（如化疗药物）。3 新生儿可表现为气促、喂养困难、皮肤青紫；儿童期易反复呼吸道感染、生长迟缓；成人小型缺损可无症状，大型缺损可进展为肺动脉高压。4 早产儿发生率较高，女性患者需警惕合并其他先天畸形，确诊后尽早手术修复。 二 冠状动脉性心脏病： 1 因冠状动脉粥样硬化致血管狭窄/闭塞，分为慢性冠脉综合征（稳定型心绞痛、缺血性心肌病）和急性冠脉综合征（心梗、不稳定型心绞痛）。2 危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖及早发家族史。3 稳定型心绞痛多在劳累后出现胸骨后压榨痛，休息后缓解；急性心梗表现为剧烈胸痛、出汗，持续不缓解。4 男性55岁后风险显著升高，女性65岁后与男性发病率接近，绝经后女性因雌激素水平下降风险上升；长期吸烟者风险高3-5倍，糖尿病患者发生心梗的概率是常人的2-3倍。 三 心律失常性心脏病： 1 心脏电活动节律/频率异常，分快速性（房颤、室上速）和缓慢性（心动过缓、传导阻滞）。2 房颤多见于中老年高血压、糖尿病患者，女性绝经后发病率接近男性；室上速多见于无器质性病变的年轻人；传导阻滞常继发于冠心病、心肌病。3 房颤易引发血栓栓塞（如脑卒中），室性早搏若频发且合并病变需警惕猝死；缓慢性心律失常可致头晕、晕厥。4 长期锻炼者基础心率偏慢，无症状无需干预；妊娠期女性因激素变化可能诱发心律失常，需避免劳累。 四 心力衰竭性心脏病： 1 心脏泵血功能下降，分左心衰竭（肺循环淤血）、右心衰竭（体循环淤血）及全心衰。2 诱因包括感染、快速性心律失常、电解质紊乱；基础病因多为冠心病、高血压、心肌病。3 老年患者症状隐匿，年轻扩张型心肌病患者进展快，早期出现活动后气短。4 女性心衰比例随年龄增长与男性接近，妊娠合并心衰需严格控制盐摄入，避免剧烈运动。 五 心肌病： 1 心肌结构/功能异常，主要类型包括扩张型、肥厚型及限制型心肌病。2 扩张型病因涉及遗传、病毒感染、酗酒，男性发病率高，中青年起病者预后差；肥厚型多为常染色体显性遗传，年轻运动员猝死风险高，需避免剧烈运动。3 扩张型早期无症状，进展后出现顽固性心衰；肥厚型表现为劳力性呼吸困难、胸痛，梗阻型患者需避免竞技运动。4 儿童限制性心肌病多与遗传代谢病相关，老年患者常继发于淀粉样变，需心脏磁共振确诊。

问题：心肌炎有什么症状和表现

心肌炎有一般症状如多数患者发病前有病毒感染前驱症状致发热及全身倦怠感，心脏相关症状包括心悸、胸痛、呼吸困难，儿童症状相对不典型且可能进展快，成人症状相对典型但轻症易漏诊，还有重症心肌炎起病急骤可致严重心衰等表现及慢性心肌炎病情迁延不愈反复出现症状等特殊情况。 一、症状表现 （一）一般症状 1.发热：多数患者在发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热，体温可在37.5-39℃左右，儿童可能体温波动更为明显，婴幼儿发热可能表现为哭闹不安等。这是因为病毒感染机体后，免疫系统被激活，引发发热反应。 2.全身倦怠感：患者常感觉全身无力、疲倦，活动耐力下降，儿童可能表现为不愿意玩耍、嗜睡等，这是由于病毒感染影响了机体的能量代谢等多个生理过程。 （二）心脏相关症状 1.心悸：患者可自觉心跳加快、心慌，儿童可能表述为胸口不舒服、心跳乱等。这是因为心肌受到炎症损伤后，心脏的正常节律可能受到影响，导致心律失常等情况，从而引起心悸症状。 2.胸痛：部分患者会出现胸痛，疼痛性质多样，可为隐痛、闷痛或压榨性疼痛等。儿童表述可能不清晰，可能表现为用手按胸口、哭闹等。心肌炎症导致心肌细胞受损，心肌缺血缺氧，刺激神经引起胸痛。 3.呼吸困难：病情较重时，患者会出现呼吸困难，轻者活动后加重，重者休息时也可出现。儿童可能表现为呼吸急促、鼻翼扇动等。这是因为心肌受损后，心脏的泵血功能下降，导致肺循环淤血，影响气体交换，从而出现呼吸困难。 二、不同人群表现差异 （一）儿童 儿童心肌炎症状相对不典型，除上述一般症状和心脏相关症状外，婴幼儿可能以消化系统症状为首发表现，如恶心、呕吐、腹泻等，容易被忽视。这是因为儿童的表达能力有限，且心肌炎症对婴幼儿机体的影响可能首先表现在消化系统等非典型部位。另外，儿童心肌炎可能进展较快，如短时间内出现精神萎靡、面色苍白、尿量减少等，提示病情较重，需要及时就医。 （二）成人 成人心肌炎症状相对较典型，发热、全身倦怠感、心悸、胸痛等症状相对容易被察觉。但部分成人可能病情较轻，症状不明显，容易漏诊。例如一些轻症成人心肌炎患者，可能仅表现为轻微心悸，未引起重视，从而延误治疗。 三、特殊情况 （一）重症心肌炎 重症心肌炎起病急骤，患者可在短时间内出现严重的心力衰竭、心源性休克等表现。如突发严重呼吸困难、口唇发绀、血压下降、意识障碍等。这是因为心肌严重受损，心脏泵血功能急剧恶化，导致全身重要脏器灌注不足。 （二）慢性心肌炎 部分患者急性期未得到有效控制，可转为慢性心肌炎，表现为病情迁延不愈，反复出现心悸、胸闷等症状，且可能逐渐出现心脏扩大等情况。这是因为心肌炎症持续存在，对心肌组织不断造成损伤，导致心肌重构等病理改变。

问题：左心衰竭临床表现

一、呼吸困难 1. 劳力性呼吸困难：左心衰竭早期最常见症状，因运动时心输出量不足，肺循环淤血加重，表现为平地行走、爬楼梯等日常活动后出现胸闷、气短，休息5~10分钟后缓解。随着病情进展，活动耐量逐渐下降，如购物、上下楼等轻度活动即诱发。 2. 端坐呼吸：平卧时回心血量增加，肺淤血加重，患者被迫取半卧位或端坐位减轻症状，严重者需高枕卧位甚至双腿下垂，夜间因平卧位时膈肌上抬、肺通气受压，常出现夜间憋醒，需坐起后缓解。 3. 夜间阵发性呼吸困难：夜间睡眠中突然因胸闷、憋醒，坐起后数分钟至数十分钟缓解，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，严重时咳出粉红色泡沫痰（急性左心衰竭典型表现），与夜间迷走神经兴奋、肺血流再分配有关。 二、乏力与活动耐力下降 心输出量减少导致全身组织灌注不足，骨骼肌因缺氧出现乏力、易疲劳，表现为日常活动（如整理房间、穿衣）后体力恢复时间延长，工作或生活中难以完成原有强度任务。老年患者合并高血压、糖尿病时，因基础疾病加重心肌负荷，乏力症状更突出；年轻患者若存在先天性心脏病，可能早期因心肌储备不足出现明显活动受限。 三、呼吸道症状 1. 咳嗽与咳痰：肺淤血刺激气道黏膜，引起持续性干咳或少量白色泡沫痰，晨起或夜间加重；合并肺部感染时痰液变黄色或脓性，伴发热、脓痰增多，需与肺部感染鉴别。 2. 咯血：长期肺淤血致肺泡毛细血管压力升高，血管破裂可出现痰中带血丝；急性左心衰竭时因肺循环压力骤升，可出现粉红色泡沫痰（含红细胞、蛋白等），提示病情危重。 四、体征表现 1. 心脏体征：左心室扩大致心尖搏动向左下移位，心尖区可闻及收缩期杂音（二尖瓣相对关闭不全）；舒张早期奔马律（S3奔马律）提示左心室舒张末压升高，心率多＞100次/分钟，心音减弱。 2. 肺部体征：双肺底闻及湿性啰音（因肺淤血液体渗出），严重时满肺湿啰音伴哮鸣音（心源性哮喘）；慢性肺淤血可出现双侧少量胸腔积液，右侧较左侧常见。 五、特殊人群表现差异 1. 儿童患者：因心肌储备能力低，早期即出现喂养困难（吃奶时间延长、吸吮力下降）、呼吸急促（静息状态＞50次/分钟）、生长发育迟缓（体重增长停滞），哭闹或活动后出现口唇发绀、三凹征，需警惕先天性心脏病、心肌病等基础疾病。 2. 老年患者：症状不典型，可能仅表现为乏力、纳差、夜间憋醒，易被误认为“衰老正常现象”，需结合BNP（脑钠肽）、超声心动图等检查明确诊断，避免延误干预。 3. 孕妇患者：妊娠期血容量增加30%~50%，左心负荷显著加重，早期出现劳力性呼吸困难（活动后心率＞120次/分钟）、夜间阵发性呼吸困难，水肿先于其他症状出现（踝部、小腿水肿），合并子痫前期时需更密切监测心功能及胎儿发育。

问题：初期高血压要不要吃药

初期高血压（1级，140-159/90-99 mmHg）多数先通过非药物干预控制血压，但若合并基础疾病或非药物干预无效，需考虑药物治疗。 一、分级判断与干预原则 1. 血压分级标准：1级高血压以收缩压140-159 mmHg且舒张压90-99 mmHg为核心诊断标准，需结合动态血压监测排除白大衣效应。 2. 初始干预策略：无合并症的1级高血压优先非药物干预，目标值<140/90 mmHg；合并糖尿病、慢性肾病、冠心病等疾病时，需更早启动药物干预，目标<130/80 mmHg。 二、非药物干预核心措施 1. 饮食调整：采用DASH饮食模式，每日盐摄入<5g，增加钾（每日3.5g以上）、膳食纤维（25g以上）摄入，研究显示可降低收缩压4-8 mmHg。 2. 运动干预：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟，收缩压可下降3-5 mmHg；避免高强度运动诱发血压骤升。 3. 体重管理：BMI控制在18.5-23.9，超重者（BMI≥24）建议减重5%-10%，体重每降低1kg，收缩压平均下降1-2 mmHg。 4. 生活方式优化：每日酒精摄入<25g（男性）或<15g（女性），戒烟可使血压短期下降5-10 mmHg，避免熬夜及情绪波动。 三、药物干预适用情形 1. 合并基础疾病：糖尿病、慢性肾病、心力衰竭等患者，无论血压水平均需药物干预，目标值<130/80 mmHg。 2. 非药物干预失败：生活方式调整3-6个月后血压仍≥140/90 mmHg，或血压波动（如夜间血压>135/85 mmHg）。 3. 血压进展性升高：收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg，或出现左心室肥厚、蛋白尿等靶器官损害。 四、特殊人群干预注意事项 1. 老年人（≥65岁）：收缩压≥150 mmHg时启动药物治疗，舒张压<60 mmHg需谨慎，避免过度降压导致脑供血不足，优先选择长效降压药。 2. 儿童青少年：原发性高血压罕见，需排查肾炎、内分泌疾病等继发性病因，非药物无效且血压≥140/90 mmHg时，需在儿科医生指导下用药，禁用ACEI类药物。 3. 孕妇：孕期高血压需动态监测，优先非药物（低盐饮食、左侧卧位），血压≥150/100 mmHg时在医生指导下使用拉贝洛尔等药物。 4. 合并代谢综合征者：需联合生活方式与药物干预，目标<130/80 mmHg，避免心脑血管事件风险叠加。 五、监测与随访规范 家庭自测血压建议每日早晚各测量2次，取近2周平均值；每3-6个月复查动态血压，调整干预方案。避免自行停药或加药，血压稳定后仍需坚持非药物干预，防止血压反弹。

上一页678下一页