主任方媛

方媛副主任医师

西安交通大学第一附属医院心血管内科

个人简介

简介:

  副主任医师,医学博士,现任中国高血压联盟理事,陕西省医学会心血管内科分会委员,陕西省医学会冠心病与介入学组委员,陕西省医师协会高血压专业委员会常务委员。

  从事心血管病临床、教学与研究工作10余年,对于心血管的疑难及危重症患者的诊治具有丰富的临床经验。2016年至2017年赴美国进行博士后工作。现主要从事心血管疾病的临床诊治、介入治疗及精准医学研究等工作。主持及参与完成国家自然科学基金项目3项,获陕西省科技进步二等奖1项,国家专利1项,发表论文20余篇。

擅长疾病

冠心病介入治疗、高血压、心力衰竭等疾病的诊治。

TA的回答

问题:同型半胱氨酸升高的原因和危害

同型半胱氨酸升高的原因包括营养因素(维生素缺乏、甲硫氨酸摄入过多)、疾病因素(肾脏疾病、甲状腺功能减退)、遗传因素(相关基因突变)、生活方式因素(吸烟、酗酒、缺乏运动);其危害有对心血管系统(损伤血管内皮、促进血栓形成)、神经系统(增加脑卒中风险、认知功能损害)、骨骼系统(影响骨代谢)、妊娠(增加妊娠并发症风险)的不良影响。 维生素缺乏:叶酸、维生素B6、维生素B12缺乏是同型半胱氨酸升高的常见原因。例如,叶酸参与同型半胱氨酸甲基化过程,若叶酸缺乏,会影响该代谢途径,导致同型半胱氨酸蓄积。一般人群中,饮食中叶酸摄入不足,尤其是长期偏食、素食者更易出现叶酸缺乏;维生素B6参与同型半胱氨酸转硫途径中的关键酶反应,维生素B12是蛋氨酸合成酶的辅酶,缺乏时都会干扰同型半胱氨酸的正常代谢。 甲硫氨酸摄入过多:甲硫氨酸是同型半胱氨酸的前体物质,若日常饮食中甲硫氨酸摄入过量,如过多食用富含甲硫氨酸的食物(如红肉、乳制品等),会使体内同型半胱氨酸生成增加。 疾病因素: 肾脏疾病:肾脏是同型半胱氨酸代谢的重要器官,肾功能不全时,同型半胱氨酸的排泄减少,导致血液中同型半胱氨酸水平升高。例如,慢性肾衰竭患者,由于肾脏滤过功能下降,无法有效清除同型半胱氨酸,使得其在体内积聚。 甲状腺功能减退:甲状腺激素分泌不足会影响机体的代谢过程,包括同型半胱氨酸的代谢。甲状腺功能减退患者体内甲状腺激素水平低,会干扰同型半胱氨酸代谢相关酶的活性,从而导致同型半胱氨酸升高。 遗传因素:某些基因突变会影响同型半胱氨酸代谢相关酶的活性。例如,亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因C677T突变,会导致MTHFR活性降低,影响叶酸的代谢,进而使同型半胱氨酸代谢受阻,导致血液中同型半胱氨酸水平升高。这种遗传因素导致的同型半胱氨酸升高具有家族聚集性,在有相关家族遗传史的人群中更易出现。 生活方式因素: 吸烟:吸烟会影响同型半胱氨酸的代谢。研究表明,吸烟者体内同型半胱氨酸水平往往高于非吸烟者。吸烟产生的有害物质会损伤血管内皮细胞,影响同型半胱氨酸代谢相关的生理过程,同时还可能干扰维生素的代谢,间接导致同型半胱氨酸升高。 酗酒:长期大量饮酒会对肝脏等器官功能产生影响,进而干扰同型半胱氨酸的代谢。酒精会损害肝细胞,影响肝脏对营养物质的代谢和利用,包括影响维生素B族的代谢,而维生素B族缺乏会导致同型半胱氨酸代谢异常,引起其水平升高。 缺乏运动:长期缺乏运动的人群,机体代谢率降低,同型半胱氨酸代谢相关的生理活动可能受到影响,导致同型半胱氨酸清除减少,进而使血液中同型半胱氨酸水平升高。 同型半胱氨酸升高的危害 对心血管系统的危害: 损伤血管内皮:同型半胱氨酸升高可直接损伤血管内皮细胞。它会导致血管内皮细胞功能紊乱,使血管内皮舒张因子(如一氧化氮)分泌减少,而收缩因子(如内皮素)分泌增加,破坏血管内皮的正常功能,影响血管的舒张和收缩调节,促进动脉粥样硬化的形成。例如,多项临床研究发现,高同型半胱氨酸血症患者的血管内皮功能指标明显异常,且动脉粥样硬化的发生率显著高于同型半胱氨酸正常人群。 促进血栓形成:同型半胱氨酸升高会影响凝血系统和纤溶系统的平衡。它可以促进血小板的活化和聚集,增加血小板的黏附性和聚集性,同时抑制纤溶酶原的激活,减少纤溶酶的生成,从而使血液处于高凝状态,增加血栓形成的风险,如增加心肌梗死、脑梗死等血栓性疾病的发生几率。 对神经系统的危害: 增加脑卒中风险:高同型半胱氨酸血症是脑卒中的独立危险因素。同型半胱氨酸升高可通过上述损伤血管内皮、促进血栓形成等机制,导致脑血管病变。它会使脑血管发生动脉粥样硬化,管腔狭窄,容易形成血栓,进而引发缺血性脑卒中;同时,还可能导致脑血管破裂出血,增加出血性脑卒中的发生风险。大量流行病学研究显示,同型半胱氨酸水平每升高5μmol/L,脑卒中的发生风险增加约59%。 认知功能损害:长期高同型半胱氨酸血症会影响神经系统的正常功能,导致认知功能损害。它可能通过氧化应激、炎症反应等多种机制损伤神经细胞,影响大脑的认知、记忆等功能。例如,有研究发现,高同型半胱氨酸血症患者在认知功能测试中,如记忆力、注意力等方面的表现明显差于同型半胱氨酸正常人群,且随着同型半胱氨酸水平的升高,认知功能损害的程度可能加重。 对骨骼系统的危害: 影响骨代谢:同型半胱氨酸升高会干扰骨骼的正常代谢过程。它可以抑制成骨细胞的活性,减少骨形成,同时促进破骨细胞的活性,增加骨吸收,导致骨量丢失,增加骨质疏松症的发生风险。临床研究发现,高同型半胱氨酸血症患者的骨密度往往低于同型半胱氨酸正常人群,尤其是绝经后女性,由于本身存在骨代谢的生理性变化,高同型半胱氨酸血症会进一步加重骨质疏松的程度。 对妊娠的危害: 增加妊娠并发症风险:在妊娠期,高同型半胱氨酸血症会增加妊娠并发症的发生风险。例如,会增加妊娠期高血压疾病的发生几率,可能与同型半胱氨酸损伤血管内皮,导致血管痉挛、血压升高有关;还可能影响胎盘的血液供应,增加胎儿生长受限、早产等风险。此外,高同型半胱氨酸还可能通过影响胚胎的发育过程,增加胎儿神经管畸形等先天性畸形的发生风险。

问题:怎样治疗血管硬化

生活方式调整包括饮食控制即减少高脂肪高胆固醇食物摄入、增加蔬果全谷物摄入,适度运动即选择适合方式每周或每天保证相应时长运动,戒烟限酒即戒烟及限酒有量规;控制基础疾病涵盖高血压管理的监测与规范治疗、糖尿病控制的监测与控制、血脂异常治疗的监测与调脂;医学干预包含药物治疗的抗血小板聚集及改善循环药物应用、手术治疗的血管成形术和旁路移植术等,均需依情况精准实施。 饮食控制: 减少高脂肪、高胆固醇食物摄入:日常饮食应避免过多食用动物内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物,以及油炸食品、肥肉等高脂肪食物。研究表明,长期摄入高胆固醇和高脂肪食物会加速血管硬化进程。例如,有研究发现,高胆固醇饮食的实验动物其血管内皮会受到损伤,进而促进动脉粥样硬化(血管硬化的一种常见类型)的发生发展。 增加蔬果、全谷物摄入:多吃蔬菜(如芹菜、菠菜等)、水果(如苹果、橙子等)和全谷物(如燕麦、糙米等),这些食物富含膳食纤维、维生素等营养成分。膳食纤维有助于降低血液中的胆固醇水平,维生素C、E等具有抗氧化作用,可保护血管内皮细胞。比如,流行病学研究发现,高纤维饮食人群患血管硬化相关疾病的风险相对较低。 适度运动: 选择适合的运动方式:中老年人可选择快走、慢跑、游泳、太极拳等运动。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动,如快走,速度一般控制在每分钟60-100米,每次持续30分钟以上。运动可以帮助控制体重,降低血压、血脂。例如,长期坚持有氧运动的人群,其高密度脂蛋白胆固醇(“好”胆固醇)水平会有所升高,有助于清除血管壁上的脂质沉积,延缓血管硬化。对于儿童和青少年,保证每天至少1小时的中等强度到高强度身体活动,如跳绳、打篮球等,不仅有利于心血管健康发育,还能培养良好的运动习惯,降低成年后血管硬化的风险。 戒烟限酒: 戒烟:吸烟会损伤血管内皮细胞,使血管收缩、痉挛,还会降低血液中的氧气含量,促进血小板聚集,加速血管硬化。吸烟者患动脉粥样硬化的风险比不吸烟者明显增高,因此必须戒烟。 限酒:过量饮酒会升高血压、血脂,增加心脏负担,对血管造成损害。男性饮酒每天酒精摄入量不超过25克,女性不超过15克,相当于啤酒750毫升、或葡萄酒250毫升、或38度白酒75克、或52度白酒50克。 控制基础疾病 高血压管理: 监测血压:高血压患者应定期监测血压,了解血压变化情况。一般家庭可配备血压计,每天在固定时间测量血压。例如,早上起床后、晚上睡觉前各测量一次,每次测量2-3次,取平均值。 规范治疗:遵医嘱服用降压药物,如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂等。高血压得到良好控制后,可显著降低血管硬化的进展速度。不同年龄段的高血压患者,药物选择有一定差异,老年人使用降压药时需更谨慎,注意药物的不良反应和对其他器官功能的影响。 糖尿病控制: 血糖监测:糖尿病患者要严格监测血糖,包括空腹血糖、餐后血糖等。可通过血糖仪自行监测,也可定期到医院进行糖化血红蛋白检测,了解近期血糖控制总体情况。 血糖控制:根据病情选择合适的治疗方案,如饮食控制、运动疗法、口服降糖药或胰岛素治疗。良好的血糖控制能减少高血糖对血管内皮的损伤,延缓血管硬化。儿童糖尿病患者的治疗需要综合考虑生长发育等因素,在保证血糖控制达标的同时,要注意营养均衡和正常的生长需求,胰岛素的使用剂量需根据儿童的体重、血糖情况等精准调整。 血脂异常治疗: 血脂监测:定期检查血脂,包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇(“坏”胆固醇)、高密度脂蛋白胆固醇等指标。 调脂治疗:对于血脂异常的患者,根据血脂升高的类型选择相应的调脂药物,如他汀类药物可降低低密度脂蛋白胆固醇水平,贝特类药物主要降低甘油三酯等。通过调节血脂,可减轻脂质在血管壁的沉积,延缓血管硬化进程。不同年龄的血脂异常患者,药物选择和剂量调整需考虑其生理特点,例如儿童血脂异常相对较少见,若出现多与遗传等因素相关,治疗需更加谨慎,优先考虑生活方式调整,必要时才考虑药物治疗。 医学干预 药物治疗: 抗血小板聚集药物:如阿司匹林等,可抑制血小板的聚集,防止血栓形成,降低血管事件的发生风险。但阿司匹林有一定的胃肠道刺激等不良反应,在使用时需评估患者的胃肠道情况,老年人使用时要注意出血风险等。 改善循环药物:一些中成药或西药可改善血管循环,增加血管的供血供氧。例如,某些银杏叶制剂具有改善微循环的作用,但使用时需遵循医嘱,注意药物相互作用等。 手术治疗: 血管成形术:对于严重血管狭窄的患者,可考虑经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或颈动脉内膜切除术等。例如,冠状动脉狭窄严重时,PCI可通过球囊扩张和支架植入等方式开通血管,恢复心肌供血。但手术有一定的适应证和禁忌证,需要严格评估患者的病情、身体状况等。 旁路移植术:如冠状动脉旁路移植术(CABG),适用于多支冠状动脉严重病变的患者。通过建立血管旁路,绕过狭窄或阻塞的血管段,改善心肌供血。但手术创伤相对较大,术后恢复需要一定时间,不同年龄患者的术后恢复情况和并发症发生风险有所不同,老年人恢复相对较慢,需要更精心的护理和监测。

问题:心电图T波改变怎么回事

T波改变分生理性和病理性因素,生理性与年龄性别、生活方式有关,病理性涉心血管及其他系统疾病,其临床意义是提示不同情况,进一步检查有动态心电图监测、心脏超声检查、冠状动脉造影、血液生化检查等。 一、生理性因素导致的T波改变 (一)年龄与性别影响 1.年龄方面:儿童和青少年在生长发育过程中,心电图可能出现生理性T波改变,这与心脏结构和电生理功能的发育阶段有关。例如,青少年在青春期时,心脏电活动处于动态变化中,部分人可出现T波轻度改变,但一般不伴有其他异常症状,随着年龄增长至成年期,多数会恢复正常。 2.性别方面:女性在一些生理阶段,如月经周期、妊娠期等,体内激素水平变化可能影响心肌复极过程,导致T波出现轻度改变。一般来说,这种改变多为暂时性,且不伴随明显的临床症状。 (二)生活方式因素 1.运动影响:剧烈运动后,身体代谢加快,交感神经兴奋,可能引起T波改变。例如,长时间高强度运动后,部分人可出现T波低平或倒置,但通常在休息一段时间后可逐渐恢复。这是因为运动导致心肌耗氧量增加,心肌细胞电生理特性发生短暂变化所致。 2.情绪因素:长期处于紧张、焦虑、激动等情绪状态下,体内儿茶酚胺等激素分泌增加,会影响心肌复极,从而出现T波改变。比如,人在情绪激动时,心电图上可能观察到T波的暂时性异常,当情绪平复后,T波改变多可缓解。 二、病理性因素导致的T波改变 (一)心血管系统疾病 1.冠心病:冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞,心肌供血不足时,可出现T波改变。典型表现为缺血性T波改变,如T波倒置、低平或双向等,且常伴有胸痛、胸闷等症状。研究表明,约60%-70%的冠心病患者在发作时可出现心电图T波改变,通过冠状动脉造影等检查可进一步明确诊断。 2.心肌病 扩张型心肌病:心肌病变导致心肌收缩和舒张功能障碍,可引起T波改变。T波改变多为非特异性,可能表现为T波低平、倒置等,同时伴有心脏扩大、心力衰竭等表现,通过超声心动图等检查可辅助诊断。 肥厚型心肌病:心肌肥厚使心肌复极异常,常出现T波倒置等改变,部分患者还可伴有ST段改变。心电图是筛查肥厚型心肌病的重要手段之一,结合超声心动图等检查可明确诊断。 3.心包炎:心包炎症刺激心肌,可导致T波改变。急性心包炎时,早期可出现ST段抬高,随后ST段回至等电位线,T波逐渐低平或倒置;慢性心包炎患者也可能出现T波低平或倒置等改变,常伴有胸痛、心包摩擦音等表现,通过心电图、心脏超声等检查可协助诊断。 (二)其他系统疾病 1.电解质紊乱 低钾血症:血钾浓度降低时,心肌细胞膜对钾离子的通透性降低,心肌复极过程受到影响,可出现T波低平、U波增高、ST段压低等改变。严重低钾血症还可能导致心律失常等严重后果,通过血液生化检查测定血钾浓度可明确诊断。 高钾血症:血钾浓度升高时,心肌细胞兴奋性降低,心电图上可出现T波高尖等改变,随着血钾进一步升高,可出现QRS波增宽等表现,通过血液生化检查血钾浓度异常可确诊,同时需警惕高钾血症可能引发的心脏骤停等严重并发症。 2.内分泌疾病 甲状腺功能亢进:甲状腺激素过多可影响心肌代谢和电生理活动,导致T波低平或倒置等改变。患者常伴有心慌、多汗、消瘦等甲状腺功能亢进的典型症状,通过甲状腺功能检查及心电图等可辅助诊断。 甲状腺功能减退:甲状腺激素分泌不足时,心肌收缩力减弱,代谢率降低,也可能出现T波改变,多表现为T波低平。患者常伴有乏力、畏寒、水肿等甲状腺功能减退的表现,结合甲状腺功能检查和心电图等可明确诊断。 三、T波改变的临床意义及进一步检查 (一)临床意义 T波改变本身并非一种独立的疾病,而是心脏电活动异常的一种表现。生理性T波改变一般临床意义不大,通常不需要特殊治疗,但需要定期随访观察;病理性T波改变则提示可能存在心脏或其他系统的疾病,需要进一步明确病因,并进行相应的治疗。例如,对于冠心病患者出现的T波改变,需根据病情严重程度采取药物治疗、介入治疗或手术治疗等;对于电解质紊乱导致的T波改变,需及时纠正电解质失衡。 (二)进一步检查 1.动态心电图监测:可连续记录24小时或更长时间的心电图,有助于发现间歇性、短暂性的T波改变,对于诊断心律失常相关的T波改变等有重要价值。例如,患者在日常活动中出现的T波改变,通过动态心电图监测可捕捉到发作时的心电图表现。 2.心脏超声检查:对于怀疑有心肌病、心包炎等心血管疾病导致T波改变的患者,心脏超声检查可直观地观察心脏结构和功能情况,帮助明确病因。如通过心脏超声可发现扩张型心肌病患者的心脏扩大、心肌变薄等改变,以及肥厚型心肌病患者的心肌肥厚情况等。 3.冠状动脉造影:对于高度怀疑冠心病且心电图有T波改变的患者,冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”,可直接观察冠状动脉是否存在狭窄、阻塞等病变情况,从而为制定治疗方案提供依据。 4.血液生化检查:包括电解质、甲状腺功能等检查,对于排查电解质紊乱、内分泌疾病等导致T波改变的情况至关重要。如通过测定血钾、血甲状腺激素水平等,可明确是否存在相关疾病及其对心脏电活动的影响。

问题:卵圆孔未闭是怎么回事

卵圆孔是胎儿时期生理性通道,出生1年后未闭即卵圆孔未闭(PFO),一般人群发生率约20%-25%,成因与胚胎发育、遗传有关。临床分无症状和有症状情况,无症状者定期随访,有症状者与脑卒中、偏头痛相关时可考虑干预治疗,儿童、老年人群有不同评估处理方式,需据具体情况综合评估采取个体化策略。 流行病学情况 一般人群中卵圆孔未闭的发生率较高,约有20%-25%的成年人存在卵圆孔未闭。不同年龄、性别等因素对其发生率有一定影响,一般男性和女性发生率无显著差异,但在一些特殊情况如偏头痛患者中,卵圆孔未闭的发生率可能更高。 卵圆孔未闭的成因 胚胎发育因素:在胚胎发育过程中,原始房间隔上的卵圆孔形成以及后续闭合过程受多种因素影响。如果胚胎发育过程中相关的组织发育异常,就可能导致卵圆孔不能正常闭合。例如,原始房间隔生长过短、继发房间隔发育异常等都可能干扰卵圆孔的正常闭合机制。 遗传因素:有研究表明,卵圆孔未闭可能与遗传因素有关。某些基因的突变或遗传缺陷可能增加卵圆孔未闭发生的风险。家族中有卵圆孔未闭患者的人群,其后代发生卵圆孔未闭的概率相对较高,但具体的遗传模式还在进一步研究中。 卵圆孔未闭的临床意义 无症状情况 大部分卵圆孔未闭的人没有明显症状,通常是在体检或因其他疾病进行心脏检查时被发现。这是因为卵圆孔未闭较小,对心脏的血流动力学影响不大,所以身体没有明显的不适表现。对于这类人群,一般需要定期进行心脏超声等检查,监测卵圆孔未闭的情况,观察是否有变化。 有症状情况 与脑卒中的关系:卵圆孔未闭可能是某些不明原因脑卒中的一个重要因素。当存在卵圆孔未闭时,静脉系统的一些小血栓等物质可能通过未闭的卵圆孔进入动脉系统,进而导致脑部血管栓塞,引起脑卒中。研究发现,在年轻的不明原因脑卒中患者中,卵圆孔未闭的检出率明显高于正常人群。 与偏头痛的关系:卵圆孔未闭与偏头痛也有一定关联。有研究认为,血液中的一些物质可能通过未闭的卵圆孔从右心系统进入左心系统,影响脑部的神经递质等,从而诱发偏头痛发作。偏头痛患者中卵圆孔未闭的发生率比普通人群高,且关闭卵圆孔未闭后部分患者的偏头痛症状有所缓解。 卵圆孔未闭的诊断方法 心脏超声检查:这是诊断卵圆孔未闭最常用的方法。经胸心脏超声可以初步观察卵圆孔的情况,而经食管心脏超声检查能够更清晰地显示卵圆孔未闭的大小、形态等细节,有助于准确诊断卵圆孔未闭。通过心脏超声检查,可以测量卵圆孔未闭的直径等指标,评估其对心脏血流动力学的影响程度。 发泡试验:发泡试验也是诊断卵圆孔未闭的重要方法之一。该试验是通过静脉注射含有微泡的生理盐水,然后观察微泡在心脏内的流动情况。如果存在卵圆孔未闭,微泡会从右心系统通过未闭的卵圆孔进入左心系统,从而可以辅助诊断卵圆孔未闭。 卵圆孔未闭的治疗及处理原则 无症状卵圆孔未闭 对于没有症状的卵圆孔未闭患者,一般采取定期随访观察的策略。定期进行心脏超声等检查,监测卵圆孔未闭的大小变化以及是否出现相关并发症的迹象。在随访过程中,需要关注患者的一般情况,如是否有头痛、头晕等不适症状,以及生活方式的调整,如避免剧烈运动等可能增加右心压力的情况,因为右心压力增加可能会使卵圆孔未闭处的分流情况发生变化。 有症状卵圆孔未闭 对于与脑卒中相关的卵圆孔未闭:如果卵圆孔未闭导致了脑卒中,在急性期治疗脑卒中的基础上,可能会考虑进行卵圆孔未闭的干预治疗。目前主要的干预方法包括介入封堵治疗等。介入封堵治疗是通过导管将封堵器输送到卵圆孔未闭处进行封堵,从而关闭未闭的卵圆孔,减少血栓等物质通过卵圆孔进入脑部的风险。但介入治疗需要严格掌握适应证,评估患者的病情等情况后再决定是否进行。 对于与偏头痛相关的卵圆孔未闭:如果卵圆孔未闭与偏头痛密切相关,经过评估后也可能考虑进行介入封堵等治疗。通过关闭卵圆孔未闭,减少可能导致偏头痛发作的相关物质的异常分流,从而缓解偏头痛症状。但治疗前需要充分告知患者治疗的风险和收益等情况。 特殊人群的卵圆孔未闭情况 儿童人群 对于儿童卵圆孔未闭患者,需要根据卵圆孔未闭的大小、患儿的症状等情况进行综合评估。一般较小的卵圆孔未闭在儿童时期有可能会自行闭合。在随访过程中,要关注儿童的生长发育情况以及心脏功能的变化。如果儿童卵圆孔未闭较大,或者出现了影响生长发育、反复肺部感染等情况,可能需要考虑早期进行干预治疗。同时,儿童在生活中要注意避免剧烈哭闹等增加右心压力的情况,以免加重卵圆孔未闭的分流情况。 老年人群 老年卵圆孔未闭患者在评估和处理时需要更加谨慎。要充分考虑老年人的基础疾病等情况。如果老年卵圆孔未闭患者没有症状,同样以定期随访为主。但如果老年患者同时合并有其他心脏疾病、脑血管疾病等,在考虑卵圆孔未闭的干预治疗时,需要全面评估患者的整体身体状况和手术风险等。例如,老年患者可能合并有高血压、冠心病等,进行介入封堵治疗时要评估其心功能等情况是否能够耐受手术。 总之,卵圆孔未闭是一种需要引起重视的心脏结构异常情况,其诊断和处理需要根据患者的具体情况进行综合评估,采取个体化的策略。

问题:心脏病治疗方法有哪些

心脏病治疗包括药物治疗,如硝酸酯类、β受体阻滞剂、利尿剂、ACEI或ARB等;介入治疗有冠状动脉介入治疗(PCI)和心脏起搏器植入术;手术治疗包含冠状动脉旁路移植术(CABG)和心脏瓣膜手术;生活方式干预需饮食低盐低脂低糖、多吃蔬菜水果,适当有氧运动、避免剧烈运动,戒烟限酒;特殊人群如老年、儿童、女性患者有各自注意事项,老年要注重药物相互作用等,儿童按病情选治疗时机等,女性表现可能不典型、需考虑特殊生理阶段等。 一、药物治疗 心脏病的药物治疗种类较多,例如用于缓解心绞痛的硝酸酯类药物,通过扩张冠状动脉,增加心肌供血来缓解症状;β受体阻滞剂可以减慢心率、降低心肌耗氧量,像美托洛尔等药物常用于高血压性心脏病、冠心病等的治疗;还有用于治疗心力衰竭的利尿剂,如呋塞米,可减轻心脏的容量负荷,以及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),这类药物能改善心室重构,延缓心力衰竭的进展,常见的ACEI有卡托普利等,ARB有氯沙坦等。 二、介入治疗 1.冠状动脉介入治疗(PCI) 对于冠心病患者,若冠状动脉狭窄严重,可通过PCI置入支架,使狭窄的血管重新通畅,恢复心肌供血。该方法创伤较小,恢复相对较快,适用于有明显心肌缺血症状且冠状动脉病变适合介入的患者。例如,当患者因冠状动脉粥样硬化导致某支血管狭窄超过70%,出现频繁心绞痛时,可考虑行PCI。 2.心脏起搏器植入术 适用于缓慢性心律失常患者,如病态窦房结综合征或房室传导阻滞等。通过植入起搏器,可替代心脏自身缓慢的起搏节律,保证心脏的正常跳动频率,维持心脏的泵血功能。比如,患者出现头晕、黑矇甚至晕厥等与缓慢性心律失常相关的症状时,可考虑植入起搏器。 三、手术治疗 1.冠状动脉旁路移植术(CABG) 又称为“搭桥”手术,适用于多支冠状动脉严重病变的冠心病患者。通过取患者自身的血管(如大隐静脉、乳内动脉等),搭建一条旁路,使血液绕过狭窄或堵塞的冠状动脉部位,到达缺血的心肌区域,改善心肌供血。例如,患者冠状动脉三支病变,且不适合行PCI时,可考虑CABG。 2.心脏瓣膜手术 对于心脏瓣膜病变的患者,如二尖瓣狭窄、关闭不全,主动脉瓣狭窄、关闭不全等,可进行瓣膜置换术或修复术。若患者二尖瓣严重狭窄,影响心脏的正常血流动力学,导致心力衰竭等情况,可考虑行二尖瓣置换术。 四、生活方式干预 1.饮食方面 对于心脏病患者,应遵循低盐、低脂、低糖饮食原则。每日盐摄入量应控制在6克以下,减少腌制食品、加工肉类等的摄入。低脂饮食即减少动物脂肪、油炸食品的摄取,多吃富含不饱和脂肪酸的食物,如深海鱼类等。低糖饮食则要控制糖分的摄入,避免食用过多含糖饮料、糕点等,以控制体重,降低心血管疾病的风险。 增加蔬菜水果的摄入,保证充足的维生素、矿物质等营养物质的供给,蔬菜水果富含膳食纤维,有助于降低胆固醇水平。 2.运动方面 根据自身情况进行适当运动,如有氧运动,像快走、慢跑、游泳等。一般建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。运动强度要适中,以运动时稍感气喘但仍能说话为宜。但对于患有严重心脏病的患者,运动前需咨询医生,根据心脏功能情况制定个体化的运动方案。例如,冠心病稳定期患者可在医生指导下逐渐增加运动量;心力衰竭患者则要根据心功能分级来确定运动的方式和强度。 避免剧烈运动和突然的用力,防止诱发心脏事件。 3.戒烟限酒 吸烟是心脏病的重要危险因素,烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮,促进动脉粥样硬化的形成,所以心脏病患者必须戒烟。 限制饮酒,男性每日饮酒的酒精量不超过25克,女性不超过15克,过量饮酒会加重心脏负担,影响心脏功能。 五、特殊人群的注意事项 1.老年患者 老年心脏病患者往往合并多种基础疾病,在治疗时要更加注重药物之间的相互作用。例如,同时服用多种药物时,需警惕药物不良反应的叠加。在进行介入或手术治疗时,要充分评估患者的身体耐受性,因为老年患者各器官功能减退,手术风险相对较高。术后的康复护理也需要更加细致,密切观察生命体征的变化,加强营养支持等。 2.儿童心脏病患者 儿童心脏病的治疗需根据具体病情而定。对于先天性心脏病患儿,如室间隔缺损等,要根据缺损的大小、患儿的年龄等因素选择合适的治疗时机。在药物使用上要严格遵循儿科用药原则,避免使用对儿童肝肾功能有较大影响的药物。术后要加强护理,注意预防感染,保证患儿充足的休息和营养,促进身体的恢复。同时,要关注患儿的生长发育情况,定期进行复查,评估心脏功能和身体状况。 3.女性心脏病患者 女性心脏病的表现可能与男性有所不同,例如女性冠心病患者可能更多表现为不典型症状,如背痛、牙痛等,容易被忽视。在治疗时要考虑女性的特殊生理阶段,如妊娠期、哺乳期等。妊娠期心脏病患者的治疗需要权衡母亲和胎儿的情况,某些药物可能对胎儿有影响,要谨慎选择治疗方案。同时,女性在生活方式干预方面也需要注意,如更年期女性由于雌激素水平下降,心血管疾病风险增加,更要注重饮食、运动等方面的管理。

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