主任方媛

方媛副主任医师

西安交通大学第一附属医院心血管内科

个人简介

简介:

  副主任医师,医学博士,现任中国高血压联盟理事,陕西省医学会心血管内科分会委员,陕西省医学会冠心病与介入学组委员,陕西省医师协会高血压专业委员会常务委员。

  从事心血管病临床、教学与研究工作10余年,对于心血管的疑难及危重症患者的诊治具有丰富的临床经验。2016年至2017年赴美国进行博士后工作。现主要从事心血管疾病的临床诊治、介入治疗及精准医学研究等工作。主持及参与完成国家自然科学基金项目3项,获陕西省科技进步二等奖1项,国家专利1项,发表论文20余篇。

擅长疾病

冠心病介入治疗、高血压、心力衰竭等疾病的诊治。

TA的回答

问题:患有心脏病能心脏移植吗

心脏病患者能否进行心脏移植需评估适用人群(终末期心脏病且心功能Ⅳ级等,儿童青少年及成年人有不同考量)和禁忌情况(严重无法控制感染、重要脏器严重功能障碍、患晚期恶性肿瘤等);心脏移植流程包括术前评估与等待供体(全面评估、找合适供体)、手术(切除病变心脏植入供体心脏)、术后恢复与管理(重症监护、防排斥感染、康复训练、长期服免疫抑制剂复诊);预后分短期(存活率较高,早期恢复生活自理和改善心功能)和长期(面临免疫抑制剂相关及其他长期健康问题,5年和10年存活率有一定比例,需关注生活质量);不同人群心脏移植有特殊考虑,儿童需考虑生长发育、免疫抑制剂调整和心理支持,老年合并基础疾病多需更全面评估和协同管理,女性需考虑妊娠相关免疫抑制剂对胎儿影响及孕期监测。 一、心脏病患者能否进行心脏移植的评估 1.适用人群评估 对于终末期心脏病患者,如各种心肌病(扩张型心肌病、肥厚型心肌病等)、缺血性心脏病发展至严重阶段且药物和其他常规治疗无效者,可能符合心脏移植指征。一般来说,患者的心功能严重受损,通常处于纽约心脏病协会心功能分级Ⅳ级,即患者在休息状态下也有明显心力衰竭症状,且经过规范的内科治疗效果不佳。例如,扩张型心肌病患者如果心脏扩大、射血分数极低(通常低于30%),且药物治疗无法改善症状,生活质量严重受影响时,可考虑心脏移植。 年龄因素也有一定考虑,一般来说,儿童和青少年患者如果患有终末期心脏病也可能进行心脏移植,但需要综合评估其身体状况和生长发育等多方面因素。对于成年人,年龄不是绝对禁忌,但也要考虑患者的整体健康状况,如是否合并其他严重系统性疾病等。 2.禁忌情况 存在严重的、无法控制的感染是心脏移植的禁忌证。例如患者合并肺部感染且难以有效控制,或者存在全身性的严重细菌、病毒、真菌感染等,因为心脏移植后需要长期使用免疫抑制剂,会进一步削弱患者的免疫功能,使感染难以控制,可能导致移植手术失败和患者死亡。 有严重的肺、肝、肾等重要脏器功能障碍的患者也不适合心脏移植。比如患者合并严重的肝功能衰竭,肝脏无法正常代谢和解毒,会影响心脏移植术后的药物代谢等多种生理过程;或者合并严重的肾功能不全,无法有效排出体内代谢废物和调节水电解质平衡,这会增加心脏移植术后的并发症风险。 患有恶性肿瘤(尤其是晚期恶性肿瘤)的患者一般也不能进行心脏移植。因为心脏移植术后需要长期使用免疫抑制剂,会增加肿瘤复发和进展的风险,而且肿瘤本身的消耗等因素会严重影响患者的预后。 二、心脏移植的流程 1.术前评估与等待供体 患者在决定进行心脏移植后,需要进入移植等待名单。在此之前,要进行全面而细致的术前评估,包括详细的病史采集(了解患者心脏病的发生发展过程、既往治疗情况等)、全面的身体检查(包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等各项指标的检查)、心理评估(因为心脏移植是一项重大手术,患者需要有良好的心理状态来面对手术和术后的恢复等情况)。 同时,积极寻找合适的心脏供体。供体可以是脑死亡但心脏功能良好的个体。供体的匹配需要考虑多种因素,如血型、体重、身体大小等,以尽可能提高移植后的存活率和减少排斥反应等并发症的发生。 2.心脏移植手术 手术过程中,医生会切除患者病变的心脏,然后将供体心脏植入患者体内,进行血管吻合等操作,使供体心脏恢复血供和正常的心脏功能。这是一个非常精细和复杂的手术过程,需要多学科团队的密切配合,包括心脏外科医生、麻醉医生、体外循环医生等。 3.术后恢复与管理 术后患者需要在重症监护病房进行密切监护,监测生命体征、心脏功能等各项指标。术后早期最重要的是防止排斥反应,需要使用免疫抑制剂进行治疗。同时,要注意预防感染,因为免疫抑制剂会降低患者的免疫力。另外,还需要进行呼吸支持、营养支持等治疗。患者需要逐渐进行康复训练,包括呼吸功能训练、适当的肢体活动等,以促进身体的恢复。一般来说,术后患者需要长期服用免疫抑制剂,并定期复诊,监测心脏功能、免疫抑制剂的血药浓度等指标,根据情况调整治疗方案。 三、心脏移植的预后情况 1.短期预后 随着医疗技术的不断进步,心脏移植的短期存活率有了明显提高。一般来说,术后1年的存活率可以达到80%-90%左右。这得益于手术技术的成熟、免疫抑制剂的不断改进以及围手术期管理的优化。例如,在一些大型心脏移植中心,术后1年的存活率可能更高。短期预后良好的患者在术后早期能够恢复一定的生活自理能力,心脏功能得到明显改善,生活质量有较大提升。 2.长期预后 长期预后方面,心脏移植患者需要面临免疫抑制剂相关的并发症以及其他长期健康问题。例如,长期使用免疫抑制剂会增加感染的风险,还可能导致某些恶性肿瘤的发生率增加,如皮肤癌等。另外,心脏移植术后患者的心血管事件风险也需要关注,虽然心脏移植替换了病变的心脏,但患者可能存在其他心血管相关的危险因素,如高血压、高血脂等,如果控制不佳,也可能影响长期预后。总体来说,心脏移植术后5年的存活率一般在60%-70%左右,10年的存活率也能达到40%-50%左右。而且,患者的生活质量在长期随访中也需要关注,包括体力活动能力、心理状态等方面,有些患者可能能够恢复正常的工作和生活,但需要持续的医疗管理和自我健康管理。 四、不同人群心脏移植的特殊考虑 1.儿童患者 儿童心脏移植患者在术前评估时需要特别考虑其生长发育因素。供体心脏的大小和儿童患者的身体生长可能不匹配,这需要医生在手术前进行精确的评估和规划。术后,儿童患者的免疫抑制剂使用需要根据其体重、生长发育阶段进行调整,因为儿童处于生长发育时期,药物代谢和对药物的反应与成人不同。同时,儿童患者的心理支持也非常重要,不仅患者自身需要心理辅导,其家庭也需要参与到心理支持过程中,帮助儿童患者适应术后的生活和身体变化。 2.老年患者 老年心脏移植患者往往合并更多的基础疾病,如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。这些基础疾病会增加心脏移植手术的风险和术后并发症的发生概率。在术前评估时需要更加全面地评估这些基础疾病的控制情况,术后管理也需要更加注重对这些基础疾病的协同管理。例如,对于合并糖尿病的老年患者,需要严格控制血糖,以减少感染等并发症的发生;对于合并慢性阻塞性肺疾病的患者,需要加强呼吸管理和肺部保护等措施。 3.女性患者 女性心脏移植患者在术后需要考虑妊娠等问题。心脏移植术后使用免疫抑制剂可能会对胎儿产生影响,如增加胎儿畸形、流产等风险。因此,女性患者在考虑妊娠时需要在医生的指导下进行全面评估,包括免疫抑制剂的使用对妊娠的影响、心脏功能的评估等。同时,在孕期需要密切监测母亲和胎儿的情况,采取适当的医疗措施来保障母婴安全。

问题:心跳的厉害扑通扑通的

心跳厉害可能由生理性因素(剧烈运动、情绪激动、饮用刺激性饮品)和病理性因素(心血管疾病如心律失常、冠心病,其他系统疾病如甲亢、贫血)引起。生理性因素可通过休息、调整情绪、避免刺激性饮品应对;病理性因素需针对不同疾病就医,如心律失常就医做相关检查治疗,冠心病就医改善心肌缺血等,甲亢就医规范治疗,贫血就医明确原因治疗。不同人群如儿童、老年人、孕妇有各自特殊情况,需相应关注和处理。 一、可能的原因及相关情况 (一)生理性因素 1.剧烈运动后:当进行剧烈运动时,身体需要更多的氧气和能量,心脏会加快跳动来满足需求。例如进行10分钟以上的快跑后,很多人会感觉心跳厉害。这是因为运动使得交感神经兴奋,释放肾上腺素等激素,从而导致心跳加快,一般在休息片刻后可逐渐恢复正常。 2.情绪激动时:人在紧张、焦虑、愤怒等强烈情绪状态下,也会出现心跳厉害的情况。比如面临重要考试、重大比赛等情境时,情绪的波动会引起体内神经-内分泌系统的变化,使得心跳加速。通常情绪平复后,心跳可恢复正常节奏。 3.饮用刺激性饮品后:大量饮用咖啡、浓茶或含有酒精的饮料后,其中的咖啡因、酒精等成分会刺激心脏,导致心跳加快。例如一次性饮用3杯以上浓咖啡后,可能在30分钟-1小时内感觉到心跳明显加快,一般数小时后可缓解。 (二)病理性因素 1.心血管疾病 心律失常:如窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、心房颤动等。窦性心动过速可由多种原因引起,当心率超过100次/分钟且持续存在时,就会感觉心跳厉害。阵发性室上性心动过速发作时,心率可突然加快至150-250次/分钟,患者会明显感到心慌、心跳剧烈。心房颤动时,心脏跳动节律不规则且心室率可能增快,患者会有心跳紊乱、厉害的感觉,这种情况在老年人中相对常见,尤其是有高血压、冠心病等基础疾病的患者。 冠心病:当冠状动脉发生粥样硬化,导致心肌缺血缺氧时,心脏可能会通过加快跳动来试图维持正常的供血,患者会出现心跳厉害的症状,同时可能伴有胸痛、胸闷等表现。例如冠心病患者在心肌缺血发作时,除了心跳异常外,还可能有压榨性胸痛,疼痛可放射至左肩、左臂等部位。 2.其他系统疾病引起 甲状腺功能亢进:甲状腺激素分泌过多会使机体代谢亢进,交感神经兴奋性增高,从而导致心跳加快。患者除了心跳厉害外,还常伴有多汗、消瘦、手抖、食欲亢进等症状。例如一位甲状腺功能亢进患者,可能在数月内逐渐出现心跳明显加快,且休息时心率也高于正常范围(正常成人静息心率60-100次/分钟)。 贫血:当人体发生贫血时,血液携带氧气的能力下降,心脏需要加快跳动来弥补氧气供应的不足。轻度贫血可能症状不明显,但中重度贫血时,患者会明显感觉心跳厉害,同时可能伴有面色苍白、乏力等表现。比如重度缺铁性贫血患者,由于血红蛋白含量降低,氧气运输受限,心脏代偿性加快跳动,患者会频繁感到心慌、心跳剧烈。 二、应对措施及建议 (一)生理性因素的应对 1.休息:对于因剧烈运动、情绪激动或饮用刺激性饮品引起心跳厉害的情况,首先应停止当前的剧烈活动,找一个安静舒适的环境休息。例如情绪激动导致心跳厉害时,坐下或躺下,进行深呼吸,慢慢调整呼吸节奏,一般休息15-30分钟后,心跳可逐渐恢复正常。 2.调整情绪:当情绪激动引起心跳厉害时,可通过自我心理调节来平复情绪。比如采用冥想、深呼吸放松法等。深呼吸时,慢慢地吸气,让空气充满腹部,然后缓慢地呼气,重复几次,有助于缓解紧张情绪,从而使心跳恢复正常。 3.避免刺激性饮品:尽量减少咖啡、浓茶、酒精等刺激性饮品的摄入。如果已经饮用,可通过多喝水来促进代谢,加速这些刺激性成分的排出,减轻对心脏的刺激。 (二)病理性因素的应对及就医建议 1.心血管疾病相关 心律失常:如果是心律失常导致的心跳厉害,应及时就医。医生可能会通过心电图等检查来明确心律失常的类型,然后根据具体情况进行相应处理。例如对于阵发性室上性心动过速,可能会采用刺激迷走神经的方法(如按压眼球、刺激咽部引起恶心等)来终止发作,必要时会使用药物或进行电复律等治疗。 冠心病:冠心病患者出现心跳厉害等症状时,需要及时就医。医生会根据病情给予改善心肌缺血、减轻心脏负荷等治疗。比如使用硝酸酯类药物扩张冠状动脉,改善心肌供血,同时可能会根据患者情况使用β受体阻滞剂等药物来减慢心率,减轻心脏负担。 2.其他系统疾病相关 甲状腺功能亢进:对于甲状腺功能亢进引起的心跳厉害,需要在内分泌科进行规范治疗。医生会根据患者的病情选择抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗或手术治疗等。例如使用甲巯咪唑等抗甲状腺药物来抑制甲状腺激素的合成,随着甲状腺功能逐渐恢复正常,心跳厉害的症状也会逐渐缓解。 贫血:贫血患者出现心跳厉害时,需要明确贫血的原因并进行相应治疗。如果是缺铁性贫血,会补充铁剂;如果是巨幼细胞贫血,会补充叶酸、维生素B等。随着贫血状况的改善,心脏的代偿性加快跳动情况也会得到缓解。 三、不同人群的特殊情况 (一)儿童 1.生理性因素:儿童在剧烈哭闹、奔跑后也可能出现心跳厉害的情况。比如幼儿玩耍过于兴奋后,心跳会明显加快。此时家长应让儿童安静下来,观察心跳恢复情况。如果持续不缓解或伴有其他异常表现,如口唇发绀等,需及时就医。 2.病理性因素:儿童出现心跳厉害还可能与先天性心脏病等有关。先天性心脏病患儿可能从婴儿期就出现心跳异常,同时伴有生长发育迟缓、反复呼吸道感染等表现。家长要密切关注儿童的生长发育情况和心跳变化,一旦发现异常,应尽早带儿童到儿科或心血管专科就诊,进行心脏超声等检查以明确诊断。 (二)老年人 1.生理性因素:老年人在情绪波动、轻微活动后也可能出现心跳厉害,但相对年轻人可能恢复较慢。老年人应注意避免过度情绪激动和剧烈运动,活动时要循序渐进。 2.病理性因素:老年人是心血管疾病等的高发人群,心跳厉害更要引起重视。比如老年人出现心跳厉害同时伴有头晕、黑矇等症状时,要高度警惕可能是严重心律失常或心脑血管供血不足等问题,应立即就医,进行心电图、头颅CT等相关检查,以便及时发现和处理潜在的疾病。 (三)孕妇 1.生理性因素:孕妇在孕期由于身体负担加重,可能出现心跳厉害的情况,尤其是在孕中晚期。这是因为孕期血容量增加,心脏负担加重。一般属于正常的生理现象,但如果心跳厉害伴有呼吸困难等不适,应及时就医评估。 2.病理性因素:孕妇出现心跳厉害还可能与妊娠期高血压疾病等有关。妊娠期高血压疾病会影响心脏功能,导致心跳异常。孕妇要密切监测血压、心跳等情况,定期进行产前检查,一旦发现异常,需在医生指导下进行相应处理,以保障自身和胎儿的健康。

问题:预防高血压的方法

预防高血压需从健康饮食、合理运动、控制体重、戒烟限酒、心理调节多方面入手。健康饮食要控制钠盐摄入、增加钾钙镁等营养素摄入;合理运动要选有氧运动并坚持;控制体重需计算BMI并保持健康体重;戒烟可降低血压风险,限酒要遵循适量标准;要减轻压力、保持良好心态来预防高血压。 一、健康饮食 1.控制钠盐摄入:每日钠盐摄入量应限制在5克以下。过多的钠盐会导致体内水钠潴留,增加血容量,进而升高血压。例如,世界卫生组织推荐成年人每日钠盐摄入不超过5克,许多研究表明,减少钠盐摄入可使血压降低,尤其是高血压患者效果更为明显。对于老年人,由于其肾脏功能有所减退,对钠盐的代谢能力下降,更应严格控制钠盐摄入;对于有高血压家族史的人群,从年轻时就开始控制钠盐摄入,能有效降低日后患高血压的风险。 2.增加钾、钙、镁等营养素摄入:多吃富含钾的食物,如香蕉、菠菜、土豆等,钾可以促进钠的排泄,从而降低血压。富含钙的食物有牛奶、豆制品等,钙有助于维持血管的正常功能。研究发现,充足的钙摄入可使血压降低。富含镁的食物包括坚果、全麦食品等,镁对血管有舒张作用,能帮助降低血压。不同年龄段的人群都应注重这些营养素的摄入,年轻人通过均衡饮食保证摄入足够的量,可预防高血压的发生;老年人则可通过合理的饮食搭配,如每天饮用一定量的牛奶、食用豆类食品等,维持身体内这些营养素的平衡,降低高血压风险。 二、合理运动 1.选择合适运动方式:有氧运动是预防高血压的良好选择,如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动。中等强度运动的判断标准是运动时心率达到最大心率的60%-70%,最大心率计算公式为220-年龄。例如,一个50岁的人,最大心率约为220-50=170次/分钟,那么中等强度运动时心率应维持在170×(60%-70%)即102-119次/分钟。不同性别在运动时需注意自身身体状况,男性一般体力相对较好,但也应根据自身情况调整运动强度;女性在月经周期等特殊时期可适当调整运动方式和强度。对于有肥胖问题的人群,运动可以帮助减轻体重,进一步降低高血压风险;对于有慢性病史的人群,如糖尿病患者,在运动前应咨询医生,选择适合自己的运动方式和运动强度,避免运动带来不良影响。 2.坚持运动习惯:运动要循序渐进,逐渐增加运动的强度和时间。长期坚持运动可以改善心血管功能,增强血管弹性,有助于维持正常血压。例如,从每周运动3次,每次20-30分钟开始,逐渐增加到每周5次,每次30-60分钟。老年人在运动时要特别注意安全,选择平坦、舒适的运动场地,运动前进行充分的热身活动,运动后进行适当的放松活动,避免因运动不当导致跌倒等意外情况;儿童和青少年则应在家长和老师的监督下进行适当运动,促进身体发育,同时预防成年后高血压的发生。 三、控制体重 1.计算体重指数(BMI):BMI=体重(千克)÷身高(米)的平方。正常BMI范围为18.5-23.9。超重或肥胖会增加高血压的发病风险,BMI每增加1,5年内发生高血压的风险增加9%。对于不同年龄的人群,控制体重的标准略有不同。儿童和青少年BMI超过同年龄、同性别正常范围上限时,就应开始关注体重问题,通过合理饮食和运动来控制体重,因为肥胖可能会影响其成年后的心血管健康;成年人要将BMI维持在正常范围内,对于有高血压家族史的成年人,更应严格控制体重,避免体重超标引发高血压;老年人随着年龄增长,身体代谢率下降,更要注意控制体重,防止因体重过重加重心脏负担,导致血压升高。 2.保持健康体重:通过饮食控制和运动相结合的方式来保持健康体重。减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入,如油炸食品、甜品等,增加蔬菜、水果等低热量、高纤维食物的摄入。同时,坚持规律运动,消耗多余热量。例如,一个BMI为25的成年人,可通过每天减少100-200千卡的热量摄入,并每周进行150分钟左右的运动来逐渐降低体重,使其BMI达到正常范围。孕妇在孕期要注意合理控制体重增长,避免体重过度增加,因为孕期体重过重不仅会增加自身患高血压等疾病的风险,还可能影响胎儿的健康;对于患有代谢性疾病如多囊卵巢综合征的女性,控制体重更是预防高血压的重要措施,通过调整生活方式来改善代谢状况,降低高血压发生的可能性。 四、戒烟限酒 1.戒烟:吸烟会损伤血管内皮细胞,导致血管收缩、弹性降低,从而引起血压升高。吸烟者患高血压的风险比不吸烟者高。无论年龄大小,戒烟都有助于降低血压和减少心血管疾病的发生风险。对于吸烟者,应积极采取戒烟措施,如逐渐减少吸烟量、使用戒烟辅助工具等。老年人戒烟后,身体的各项生理功能会逐渐得到改善,血压也可能会有一定程度的下降;对于青少年,要认识到吸烟的危害,坚决不吸烟,从源头上预防因吸烟导致的高血压等健康问题。 2.限酒:男性每日饮酒量不应超过25克酒精,女性不应超过15克酒精。过量饮酒会使血压升高,长期过量饮酒还会导致酒精性心肌病等疾病,进而增加高血压的发病风险。不同性别对酒精的代谢能力不同,女性一般代谢能力相对较弱,所以更要严格控制饮酒量。对于有高血压家族史的人群,应尽量不饮酒或严格限酒;老年人肝脏对酒精的代谢功能减退,饮酒更容易导致血压波动,因此要特别注意限酒。 五、心理调节 1.减轻压力:长期处于高压力状态下会导致体内激素失衡,引起血压升高。可以通过多种方式来减轻压力,如冥想、瑜伽、深呼吸等。冥想是一种有效的减压方法,每天进行15-20分钟的冥想,有助于放松身心,降低交感神经的兴奋性,从而稳定血压。不同年龄的人群都可能面临压力问题,年轻人在工作和生活中要学会合理安排时间,通过有效的时间管理来减轻压力;老年人要保持良好的心态,避免因生活中的琐事过度焦虑,可通过参加社交活动、培养兴趣爱好等方式来缓解压力,维持血压的稳定。 2.保持良好心态:保持乐观、积极的心态对于预防高血压非常重要。避免长期处于焦虑、抑郁等不良情绪中。研究表明,长期情绪不良会影响神经内分泌系统,导致血压升高。对于患有高血压的人群,良好的心态有助于血压的控制;对于健康人群,保持良好心态能从根本上预防高血压的发生。女性在生理期等特殊时期可能情绪波动较大,要注意自我调节,通过与家人朋友沟通等方式缓解情绪;儿童和青少年在成长过程中要培养积极向上的心态,家长和老师要给予正确引导,为其未来的健康打下良好基础。

问题:降血压的药

降血压相关内容包括常用药物有利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,选择药物需考虑个体情况,非药物干预很重要,特殊人群如老年、儿童、妊娠、合并糖尿病患者降血压各有注意事项,要根据不同情况合理选择药物并配合非药物措施控制血压。 一、常用降血压药物的类别 (一)利尿剂 1.作用机制:通过促进肾脏排尿,减少血容量来降低血压。 2.常见药物:如氢氯噻嗪等。氢氯噻嗪主要作用于肾远曲小管,抑制钠的重吸收,从而使钠和水的排泄增加,血容量降低,进而降低血压。对于老年高血压、单纯收缩期高血压等有一定疗效。但长期使用可能会引起电解质紊乱,如低钾血症等,还可能影响血糖、血脂代谢。 (二)钙通道阻滞剂(CCB) 1.作用机制:阻滞细胞膜上的钙通道,抑制细胞外钙离子内流,使血管平滑肌松弛,血管扩张,血压下降。 2.常见药物:硝苯地平、氨氯地平等。氨氯地平为长效制剂,作用持续时间较长,每天服用一次即可。这类药物对各种年龄段和不同程度的高血压均有较好的降压效果,尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛等情况。一般不良反应较少,常见的有面部潮红、头痛、下肢水肿等,其中下肢水肿多是由于血管扩张引起的局部水肿,一般程度较轻。 (三)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 1.作用机制:抑制血管紧张素转换酶,减少血管紧张素Ⅱ的生成,同时抑制缓激肽的降解,扩张血管,降低血压。 2.常见药物:卡托普利、依那普利等。依那普利是常用的长效制剂,适用于各种程度的高血压,尤其对伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等并发症的高血压患者有较好的益处。但这类药物可能会引起干咳等不良反应,发生率约为10%-20%,另外还可能导致血钾升高、血管性水肿等,所以高钾血症、双侧肾动脉狭窄患者禁用。 (四)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 1.作用机制:选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体,对抗血管紧张素Ⅱ的缩血管作用,从而降低血压。 2.常见药物:氯沙坦、缬沙坦等。缬沙坦降压效果平稳,每天服用一次即可。适用于各型高血压,对ACEI引起干咳的患者可改用ARB类药物。一般不良反应较少,偶有头痛、头晕、腹泻等,禁忌证与ACEI类似,高钾血症、双侧肾动脉狭窄患者禁用。 二、降血压药物的选择原则 (一)根据患者个体情况 1.年龄因素:老年高血压患者往往以收缩压升高为主,脉压差增大,可优先考虑使用CCB、利尿剂等。而年轻高血压患者如果没有禁忌证,可考虑使用ACEI或ARB,这类药物对心脏、肾脏等有保护作用。 2.性别因素:一般来说,在未绝经的女性中,血压可能受雌激素影响,绝经后女性血压升高的风险增加。但在药物选择上,主要还是依据患者的整体病情,如合并症等情况来选择,并没有绝对因性别而有明显差异的首选药物。 3.生活方式因素:对于有吸烟、酗酒等不良生活方式的患者,在使用降压药物的同时,需要积极劝导其改善生活方式。如果患者同时合并肥胖,可能需要在选择药物时综合考虑,例如利尿剂可能会对代谢有一定影响,在这种情况下可能需要谨慎使用或配合其他药物来平衡代谢方面的影响。 4.病史因素:如果患者有心力衰竭病史,ACEI或ARB是比较合适的选择,因为这类药物可以改善心肌重构;如果患者有糖尿病肾病,ACEI或ARB也是首选,它们可以减少尿蛋白,保护肾功能。 三、非药物干预在降血压中的重要性 (一)生活方式调整 1.饮食: 限制钠盐摄入是非常重要的,每天钠盐摄入量应少于6克。增加钾的摄入,多吃新鲜蔬菜和水果,如香蕉、菠菜等,钾可以促进钠的排泄,有助于降低血压。 控制脂肪摄入,减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,如少吃动物内脏、油炸食品等,增加不饱和脂肪酸的摄入,可选择橄榄油、鱼油等。 增加优质蛋白质的摄入,如瘦肉、鱼类、豆类等。 2.运动:适当的运动可以降低血压,每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑、游泳等,也可以结合力量训练,如每周进行2-3次的力量训练,但要注意运动强度应根据自身情况适度调整,避免过度运动造成身体损伤。 3.体重管理:肥胖是高血压的重要危险因素,通过合理饮食和运动将体重指数(BMI)控制在18.5-23.9kg/m2之间,对于降低血压有积极作用。超重或肥胖患者每减轻10kg体重,收缩压可降低5-20mmHg。 4.戒烟限酒:吸烟会损伤血管内皮细胞,导致血管收缩,升高血压,所以应严格戒烟。过量饮酒会使血压升高,男性饮酒量应限制在每天酒精量少于25克(相当于啤酒750ml,或葡萄酒250ml,或38度白酒75g,或52度白酒50g),女性减半。 四、特殊人群降血压注意事项 (一)老年高血压患者 1.老年高血压患者降压不宜过快、过低,一般目标血压应控制在150/90mmHg以下,如果能耐受可进一步降至140/90mmHg以下,但要注意避免血压过低导致重要脏器灌注不足。因为老年人血管弹性下降,血压波动过大可能会引起心脑血管意外等并发症。 2.用药时应从小剂量开始,逐渐增加剂量,密切观察血压变化和药物不良反应。由于老年人肝肾功能减退,药物代谢和排泄能力下降,所以要注意药物的剂量调整和监测。 (二)儿童高血压 儿童高血压相对较少见,但一旦发现也需要重视。儿童高血压多为继发性高血压,如肾性高血压等。在药物选择上要非常谨慎,优先考虑非药物干预,如调整生活方式等。如果必须使用药物,应选择对儿童生长发育影响较小的药物,且要密切监测血压和药物不良反应。一般不推荐低龄儿童首先使用降压药物,应先积极寻找病因并进行针对性治疗。 (三)妊娠高血压患者 妊娠高血压对孕妇和胎儿的健康都有很大影响。在药物选择上要特别谨慎,因为很多降压药物可能会对胎儿产生不良影响。一般首选甲基多巴等对胎儿影响较小的药物。治疗过程中要密切监测血压、孕妇的一般情况以及胎儿的生长发育情况,根据血压情况调整药物剂量,同时要注意休息、保证充足的营养等非药物干预措施。 (四)高血压合并糖尿病患者 这类患者在选择降压药物时,ACEI或ARB是首选,因为它们可以改善胰岛素抵抗,保护肾功能。但在使用过程中要密切监测血钾和肾功能,因为这类药物可能会引起血钾升高,对于合并糖尿病肾病的患者,要注意药物对肾功能的影响。同时要严格控制血糖,将血糖控制在合理范围,与血压控制共同管理,以减少心脑血管等并发症的发生风险。

问题:心脏不好如何调理

心脏不好者需从生活方式调整(包括运动适度与避免剧烈、饮食控盐均衡营养、保证充足睡眠)、心理调节(减轻压力用放松技巧和培养爱好)、定期体检与病情监测(定期查心脏相关项目、自我监测症状)及特殊人群(老年人温和运动易消化、女性生理期孕期产后特护、儿童先心病者营养睡眠防感染)多方面进行调理以维护心脏健康。 一、生活方式调整 1.运动方面 适度有氧运动:对于心脏不好的人,每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走,速度一般控制在每分钟6-7公里,坚持30分钟左右,可分多次完成。研究表明,长期坚持适度有氧运动能改善心肺功能,降低心血管疾病风险。对于老年人,可选择慢走,速度稍慢,以自身不感到过度疲劳为宜,同样每周累计运动时间达到150分钟。女性在运动时要注意根据自身身体状况调整运动强度,避免在月经期间过度运动加重心脏负担;男性运动时也要注意循序渐进,避免突然进行高强度运动。有冠心病病史的患者运动前需咨询医生,制定个性化运动方案。 避免剧烈运动:剧烈运动可能导致心脏负荷突然增加,诱发心绞痛、心律失常等问题。像快跑、高强度篮球比赛等剧烈运动应尽量避免。 2.饮食方面 控制盐分摄入:每日食盐摄入量应控制在5克以下。高盐饮食会导致血压升高,增加心脏负担。例如,避免食用咸菜、腌制品等高盐食物。对于患有高血压性心脏病的患者,严格控制盐分摄入尤为重要,因为血压升高会进一步损害心脏结构和功能。女性在烹饪时可使用限盐勺来准确控制盐量,男性也应注意减少在外就餐的次数,因为餐馆饭菜通常盐分含量较高。 均衡营养:多吃蔬菜水果,如苹果、香蕉、菠菜、西兰花等,蔬菜水果富含维生素、矿物质和膳食纤维。其中,膳食纤维能帮助降低胆固醇。每天应保证摄入足够的蔬菜,至少500克,水果200-300克。适量摄入优质蛋白质,如瘦肉、鱼类、豆类等。鱼类富含不饱和脂肪酸,对心脏有益,每周可吃2-3次鱼类。对于糖尿病合并心脏不好的患者,要注意控制碳水化合物的摄入,选择低升糖指数的食物,如全麦面包、糙米等,避免血糖波动过大加重心脏负担。 3.作息方面 保证充足睡眠:成年人每天应保证7-8小时的高质量睡眠。睡眠不足会影响心脏的正常节律和功能,增加心血管疾病发生风险。有睡眠呼吸暂停综合征的心脏不好患者,更要积极治疗睡眠问题,因为睡眠呼吸暂停会导致缺氧,加重心脏负担。老年人睡眠质量可能相对较差,可通过营造良好的睡眠环境,如保持卧室安静、舒适、黑暗和适宜温度来改善睡眠。女性在孕期若心脏不好,更要注意保证充足睡眠,因为孕期身体负担加重,良好睡眠有助于维持心脏功能稳定。 二、心理调节 1.减轻压力 放松技巧:可通过深呼吸、冥想等方式减轻压力。深呼吸时,慢慢吸气,使腹部膨胀,然后慢慢呼气,每次深呼吸持续5-10分钟,每天可进行几次。冥想则可以选择安静的环境,每天坚持15-20分钟,帮助平静内心,降低交感神经兴奋,减轻心脏压力。对于工作压力大的人群,如办公室职员,可利用工作间隙进行简单的深呼吸放松。患有焦虑症同时心脏不好的患者,需要在心理医生指导下进行系统的压力管理和心理调节。男性在面对生活和工作双重压力时,更要注重心理调节,避免因长期高压导致心脏问题加重。 培养兴趣爱好:从事自己喜欢的活动,如绘画、书法、养花等,转移注意力,缓解心理压力。例如,每周安排一定时间进行绘画创作,沉浸在艺术创作中能让人放松身心,对心脏健康有益。女性可以选择瑜伽等既能锻炼身体又能调节心理的活动,在练习瑜伽过程中,通过特定的体式和呼吸法,达到身心放松,改善心脏功能的效果。 三、定期体检与病情监测 1.定期体检 检查项目:心脏不好的人应定期进行体检,包括心电图检查,可检测心脏的电活动,发现心律失常等问题;心脏超声检查,能了解心脏结构和功能,如心室壁厚度、心腔大小、心脏瓣膜情况等;血液检查,包括血脂、血糖、心肌酶等指标,血脂异常会增加动脉粥样硬化风险,血糖升高会影响心脏代谢。一般建议每半年至一年进行一次全面体检。对于有家族心脏病史的人群,体检频率可适当提高。老年人要增加体检中心脏相关项目的检查次数,因为随着年龄增长,心脏疾病风险增加。 及时发现问题:通过定期体检能及时发现心脏病情的变化,如心脏结构是否有新的异常、指标是否出现不利波动等,以便及时调整治疗和调理方案。 2.病情监测 自我监测症状:关注自身是否出现胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等症状。如果出现这些症状,应及时就医。例如,胸闷持续时间超过15分钟不缓解,可能是心绞痛发作,需要立即采取措施。对于安装心脏起搏器的患者,要定期监测起搏器的工作情况,自我观察起搏器相关的不适症状,如是否有头晕、乏力等与起搏器功能异常相关的表现。 四、特殊人群注意事项 1.老年人 注意事项:老年人心脏功能相对较弱,在调理时要更加注重平稳。运动时要选择更温和的方式,如散步,避免快速起身或大幅度动作,防止血压波动过大影响心脏。饮食上要注意容易消化,避免食用过硬、过冷、过热的食物,以免刺激胃肠道,间接加重心脏负担。定期体检时要详细向医生说明自身的不适症状和日常活动情况,让医生全面了解心脏状况。 原因:老年人各器官功能衰退,心脏调节能力下降,所以在生活各方面都要更加谨慎,以维持心脏相对稳定的状态。 2.女性 生理期与孕期:生理期时女性心脏负担可能会有变化,要注意休息,避免剧烈运动和过度劳累。孕期女性心脏负担加重,需要密切监测心脏功能,定期进行产检,关注血压、水肿等情况,因为孕期高血压等问题会影响心脏健康。产后也要注意身体恢复,保证充足睡眠和营养,促进心脏功能恢复。 原因:生理期和孕期女性身体内分泌等发生变化,会对心脏产生一定影响,所以需要特别关注和护理。 3.儿童 先天性心脏病儿童:对于先天性心脏病儿童,要注意营养供给,保证充足的蛋白质、维生素等摄入,促进生长发育。避免孩子过度哭闹和剧烈活动,减少心脏负担。定期带孩子进行心脏相关检查,如心脏超声等,监测病情变化。在预防感染方面要特别注意,因为感染可能加重心脏病情。 原因:儿童处于生长发育阶段,先天性心脏病会影响其正常生长和心脏功能,需要精心护理和监测。

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