主任方媛

方媛副主任医师

西安交通大学第一附属医院心血管内科

个人简介

简介:

  副主任医师,医学博士,现任中国高血压联盟理事,陕西省医学会心血管内科分会委员,陕西省医学会冠心病与介入学组委员,陕西省医师协会高血压专业委员会常务委员。

  从事心血管病临床、教学与研究工作10余年,对于心血管的疑难及危重症患者的诊治具有丰富的临床经验。2016年至2017年赴美国进行博士后工作。现主要从事心血管疾病的临床诊治、介入治疗及精准医学研究等工作。主持及参与完成国家自然科学基金项目3项,获陕西省科技进步二等奖1项,国家专利1项,发表论文20余篇。

擅长疾病

冠心病介入治疗、高血压、心力衰竭等疾病的诊治。

TA的回答

问题:有高血压又得了心脏病有哪些好的治疗方法

高血压合并心脏病的治疗需以综合管理为核心,通过规范控制血压、改善心脏功能、优化生活方式及合理用药,降低心血管事件风险,具体方案需结合个体病情制定。 一、规范控制血压 目标血压通常为<130/80 mmHg,减轻心脏前后负荷,延缓心室重构。首选ACEI/ARB(如依那普利、氯沙坦),联合利尿剂(氢氯噻嗪)或CCB(氨氯地平);老年或合并冠心病者需个体化调整,避免血压骤降。 二、改善心脏功能 针对冠心病:抗心肌缺血(硝酸甘油)、稳定斑块(阿托伐他汀);针对心衰:利尿剂(呋塞米)、醛固酮受体拮抗剂(螺内酯)及SGLT2抑制剂(达格列净);β受体阻滞剂(美托洛尔)可改善长期预后,但急性心衰或支气管哮喘者慎用。 三、生活方式干预 基础措施:低盐饮食(<5g/日)、控制体重(BMI<25);每周150分钟中等强度运动(快走、游泳),避免剧烈运动;戒烟限酒,保持情绪稳定,避免熬夜。 四、药物治疗原则 优先选择心脏保护药物,如ACEI/ARB、β受体阻滞剂、他汀类;联合用药需权衡疗效与耐受性,老年患者慎用噻嗪类利尿剂(可能加重电解质紊乱),肾功能不全者避免非甾体抗炎药(如布洛芬)。 五、特殊人群注意事项 老年患者:监测药物相互作用,避免降压过快;糖尿病患者:慎用噻嗪类利尿剂(可能升高血糖);肾功能不全者:定期复查肌酐、血钾;妊娠女性:禁用ACEI/ARB,改用甲基多巴、拉贝洛尔。 (注:所有药物需在医生指导下使用,本文仅列名称,不提供剂量建议。)

问题:医生,你好!有时胸痛是怎么回事

胸痛是临床常见症状,可能由心血管、呼吸、肌肉骨骼、消化或心理因素引发,需结合伴随症状与诱因初步判断,必要时及时就医。 心血管系统原因 胸痛多为胸骨后压榨感,可向左肩臂放射,劳累后诱发,休息或含硝酸甘油可缓解。急性冠脉综合征(含心绞痛、心梗)疼痛剧烈、持续不缓解,伴出汗、呼吸困难。高危人群(高血压、糖尿病、中老年)需警惕,女性及老年患者症状可能不典型,建议查心电图、心肌酶明确。 呼吸系统疾病 胸痛常与呼吸相关:胸膜炎随呼吸、咳嗽加重,伴发热、咳痰;气胸突发尖锐痛,伴呼吸困难、呼吸音减弱;肺炎则有发热、咳嗽、咳脓痰。若胸痛伴胸闷气促,需行胸片或CT排查。 肌肉骨骼/神经因素 肋间神经痛或肋软骨炎表现为刺痛、短暂痛,按压胸壁有压痛,与姿势、运动相关;肌肉拉伤多有运动/外伤史,活动时疼痛加剧。此类胸痛无器质性异常,休息后缓解,长期反复需排查局部病变。 消化系统疾病 胃食管反流病(GERD)表现为胸骨后烧灼感,伴反酸、嗳气,餐后或弯腰时加重;消化性溃疡疼痛更规律,与饮食相关。若伴反酸烧心,可调整饮食(避免高脂、辛辣),持续不缓解需胃镜检查。 功能性/心理因素 长期焦虑、压力或自主神经紊乱可致“心脏神经官能症”,表现为胸部隐痛、心悸、气短,症状多变且与情绪相关,检查无器质性异常。需减压、规律作息,必要时心理科会诊。 建议:记录胸痛发作时间、诱因及缓解方式,出现高危表现(剧烈痛、持续不缓解、伴大汗/呼吸困难)及时就医,避免延误急性疾病诊治。

问题:腿和脚浮肿怎么办

腿和脚浮肿多因静脉回流障碍、心肾功能异常或局部因素引发,需先明确病因,通过生活方式调整及针对性治疗改善,持续不缓解需及时就医。 明确病因分类 生理性浮肿(久坐、妊娠、高温等)通常可逆,病理性多与心力衰竭(BNP升高)、肾功能不全(尿蛋白阳性)、静脉曲张、甲状腺功能减退等相关。建议先通过下肢超声、肝肾功能、心电图等基础检查明确。特殊人群(孕妇、老年人、糖尿病患者)需优先排查高危病因。 基础生活干预 每日抬高下肢15-30°(每次15-20分钟),避免久坐久站;每日盐摄入<5g,减少高糖高脂饮食;适度踝泵运动(勾脚-伸脚)促进静脉回流;使用医用弹力袜改善静脉反流。 心肾功能异常管理 心力衰竭性浮肿需控制液体入量,利尿剂(呋塞米)可短期缓解症状;肾功能不全者需低蛋白饮食(0.6-0.8g/kg/d),避免肾毒性药物。老年心衰患者慎用噻嗪类利尿剂,糖尿病肾病需严格控糖(HbA1c<7%)。 静脉淋巴性浮肿处理 静脉曲张者穿医用弹力袜,避免长时间站立;深静脉血栓需抗凝治疗(华法林、利伐沙班等),禁止剧烈活动。孕妇、肿瘤患者需由专科医生评估血栓风险后干预。 就医与用药原则 出现对称性浮肿、尿量减少、呼吸困难等症状需24小时内就医;避免自行服用利尿剂或减肥药;慢性病患者用药前需告知医生水肿史,老年患者优先排查药物性浮肿(如硝苯地平、非甾体抗炎药)。 注:特殊人群(孕妇、婴幼儿、肝肾功能不全者)需提前告知医生病史,用药及治疗方案需遵医嘱。

问题:血糖高血压低什么原因

血糖高血压低同时出现,临床多见于内分泌代谢紊乱、心血管功能异常、药物影响、慢性疾病合并及特殊生理状态等情况,需结合病史综合评估。 糖尿病自主神经病变 长期高血糖损伤交感与副交感神经,导致血管扩张调节障碍,尤其餐后因血液重新分布引发餐后低血压(收缩压下降>20mmHg)。此时血糖处于高值(如餐后1-2小时),老年2型糖尿病患者更易出现,需警惕体位性血压波动。 心血管功能异常 糖尿病心肌病或冠心病致心输出量下降,血压降低;同时心肌代谢紊乱激活胰岛素抵抗,使血糖升高。患者常伴活动后胸闷、乏力,需结合心电图、心超排查心功能异常。 药物治疗相关 磺脲类降糖药(如格列美脲)过量引发高胰岛素血症,导致餐后血糖高但血压因血管扩张代偿性降低;ACEI类降压药联用胰岛素促泌剂时,可能加重低血压。需严格遵医嘱调整药物剂量。 慢性肾功能不全 肾功能减退致肾小管重吸收葡萄糖增加,血糖升高;同时肾素-血管紧张素系统激活不足,引发肾性低血压。患者多伴尿量减少、水肿,需结合血肌酐、尿素氮评估肾功能。 老年生理与应激状态 老年人群代谢率低、血管弹性差致基础血压偏低;肌肉量减少、胰岛素敏感性下降,形成空腹高血糖。若合并感染、创伤等应激,高血糖更显著,血压因血管扩张反降低,需警惕衰弱性低血糖风险。 特殊人群注意事项:糖尿病患者出现餐后低血压时,避免快速起身,监测餐后2小时血糖;老年患者需定期评估心肾功能,调整药物剂量;药物联用需严格遵医嘱,避免自行增减。

问题:做心脏手术需要多少钱

心脏手术费用因手术类型、病情复杂程度、医院等级及地区差异,一般在数千元至数十万元不等,具体需结合个体情况综合评估。 不同手术类型费用差异显著:心脏介入手术(如PCI)约1-5万元(含支架费用,国产支架1-3万元,进口支架2-5万元);心脏瓣膜置换术(机械瓣约5-8万元,生物瓣约8-12万元);先天性心脏病手术(简单畸形3-6万元,复杂畸形10万元以上);冠状动脉旁路移植术(搭桥手术,3支病变约10-15万元)。 地区与医院等级影响费用:一线城市三甲医院复杂手术费用比二三线城市高2-3倍,如北京、上海三甲医院搭桥手术总费用可达15-20万元,县级医院约8-12万元。 特殊人群增加费用风险:合并高血压、糖尿病、肾功能不全等基础疾病者,术前需调整用药并监测指标,术后并发症处理费用可能增加30%-50%;老年患者因多器官功能衰退,需额外评估麻醉风险,费用较普通患者高10%-20%。 医保报销覆盖基础费用:基本医保(职工/居民)可报销大部分费用(住院起付线以上,按60%-90%比例),但进口器械(如生物瓣、可降解支架)、ICU监护等可能需自费;异地就医需提前办理转诊手续,报销比例可能降低10%-20%。 费用构成包括术前检查(心电图、超声心动图、冠脉CTA等,约2000-5000元)、手术费(1-15万元)、麻醉费、住院费(5000-2万元/周)、药品费(抗排异药、抗生素等)及术后监护费,进口材料需自费,约占总费用的10%-30%。

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