主任方媛

方媛副主任医师

西安交通大学第一附属医院心血管内科

个人简介

简介：

　　副主任医师，医学博士，现任中国高血压联盟理事，陕西省医学会心血管内科分会委员，陕西省医学会冠心病与介入学组委员，陕西省医师协会高血压专业委员会常务委员。

　　从事心血管病临床、教学与研究工作10余年，对于心血管的疑难及危重症患者的诊治具有丰富的临床经验。2016年至2017年赴美国进行博士后工作。现主要从事心血管疾病的临床诊治、介入治疗及精准医学研究等工作。主持及参与完成国家自然科学基金项目3项，获陕西省科技进步二等奖1项，国家专利1项，发表论文20余篇。

擅长疾病

冠心病介入治疗、高血压、心力衰竭等疾病的诊治。

TA的回答

问题：血压低是怎么引起的

血压低（低血压）的原因主要分为生理性、病理性、药物相关及营养慢性疾病相关等类型，不同因素对不同年龄、性别及生活方式人群的影响存在差异。 一、生理性因素 1. 体位性低血压：常见于老年人（血管弹性下降，自主神经调节功能减退）、长期卧床者或长期服用降压药人群，突然从卧位或坐位起身时，血压因重力作用骤降，可能伴随头晕、眼前发黑，站立后1-3分钟内血压未恢复（收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg）。年轻女性因体质较弱或体型偏瘦，可能出现生理性基础血压偏低，无器质性病变，日常无明显症状。 2. 内分泌波动：女性青春期、妊娠期或更年期因激素水平变化，可能出现短暂血压下降；糖尿病患者长期血糖控制不佳时，自主神经功能紊乱（如糖尿病神经病变）可影响血压调节。 二、病理性因素 1. 体液容量不足：呕吐、腹泻、大量出汗、中暑或严重烧伤导致脱水，或消化道出血、外伤失血等引起循环血量减少，收缩压与舒张压同步下降，伴随尿量减少、皮肤弹性差。 2. 心血管功能异常：急性心肌梗死（心脏泵血能力下降）、严重心律失常（如三度房室传导阻滞、心动过缓）、心力衰竭（心输出量降低）或主动脉瓣狭窄（心脏射血阻力增加），均可导致血压下降。 3. 内分泌代谢疾病：甲状腺功能减退（甲状腺激素分泌不足，代谢率降低）、肾上腺皮质功能减退（醛固酮分泌减少，水钠潴留不足）或席汉综合征（产后大出血致垂体功能减退），因激素失衡引发血压降低。 三、药物相关因素 某些降压药（如血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂）、利尿剂（呋塞米等）、抗抑郁药（三环类）或抗精神病药（氯丙嗪）等，若用药过量或与其他药物联用，可能抑制血管收缩或增加血管扩张，导致血压下降。 四、营养与慢性疾病因素 长期蛋白质或维生素B12缺乏（如长期素食、节食减肥），血浆胶体渗透压下降；慢性肾病（肾功能不全致水钠排泄失衡）、慢性肝病（白蛋白合成减少）或恶性肿瘤（慢性消耗），因机体能量储备不足或代谢紊乱，引发持续性低血压。 特殊人群注意事项： 老年人应避免快速体位变化，起身前缓慢活动肢体，日常监测基础血压，必要时使用弹力袜；儿童血压持续偏低（收缩压＜同龄平均值20mmHg）且伴随乏力、生长发育迟缓，需排查先天性心脏病、贫血或营养不良；孕妇孕中晚期因子宫压迫下腔静脉，可能出现生理性血压下降，需定期产检监测，避免过度节食；贫血女性（血红蛋白＜110g/L）需补充铁剂纠正，同时避免空腹运动或长时间站立。

问题：同型半胱氨酸偏高是怎么回事

同型半胱氨酸偏高的原因包括遗传因素、营养素缺乏、肾功能不全、某些药物、吸烟及其他因素。可通过调整饮食、补充营养素、治疗基础疾病、改变生活方式、定期复查等方式进行干预。 同型半胱氨酸偏高可能会增加心脑血管疾病的发病风险，需要引起重视。以下是关于同型半胱氨酸偏高的一些原因和建议。 同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸代谢过程中的中间产物。正常情况下，同型半胱氨酸会在体内被代谢为半胱氨酸或其他化合物。然而，当同型半胱氨酸代谢途径中的某些酶或营养素缺乏时，同型半胱氨酸水平可能会升高。 以下是一些可能导致同型半胱氨酸偏高的原因： 1.遗传因素：某些基因突变或缺陷可能导致同型半胱氨酸代谢酶的活性降低，从而使同型半胱氨酸水平升高。 2.营养素缺乏：维生素B6、维生素B12和叶酸是同型半胱氨酸代谢过程中的重要营养素。摄入不足、吸收不良或药物干扰等原因可能导致这些营养素缺乏，从而使同型半胱氨酸水平升高。 3.肾功能不全：肾脏是清除同型半胱氨酸的重要器官。当肾功能不全时，同型半胱氨酸的排泄可能受到影响，导致水平升高。 4.某些药物：某些药物，如抗癫痫药、利尿剂和降脂药等，可能影响同型半胱氨酸的代谢，导致其水平升高。 5.吸烟：吸烟会降低维生素C和维生素E的水平，从而影响同型半胱氨酸的代谢。 6.其他因素：年龄增长、高脂肪饮食、缺乏运动、糖尿病、高血压等也可能与同型半胱氨酸偏高有关。 如果发现同型半胱氨酸偏高，医生可能会建议采取以下措施： 1.调整饮食：增加富含维生素B6、维生素B12和叶酸的食物摄入，如绿叶蔬菜、水果、全谷物、动物肝脏等。同时，减少富含蛋氨酸的食物摄入，如肉类、蛋类和奶制品。 2.补充营养素：如果存在营养素缺乏，医生可能会建议补充相应的维生素或叶酸。 3.治疗基础疾病：控制高血压、糖尿病等基础疾病，有助于降低同型半胱氨酸水平。 4.改变生活方式：保持健康的生活方式，包括戒烟、适量运动、控制体重、减少饮酒等。 5.定期复查：医生可能会建议定期复查同型半胱氨酸水平，以监测治疗效果和评估心脑血管疾病的风险。 需要注意的是，同型半胱氨酸偏高只是心脑血管疾病的一个风险因素，而不是确诊疾病的依据。如果对同型半胱氨酸偏高或心脑血管疾病有任何疑问，建议咨询医生或专业的医疗机构。此外，对于特殊人群，如老年人、孕妇、有家族性高同型半胱氨酸血症的人群等，需要特别关注同型半胱氨酸水平，并根据医生的建议进行相应的管理和治疗。

问题：心脏早搏是什么症状什么感觉

心脏早搏的典型症状表现为心悸（自觉心跳异常）、心跳漏跳感或提前搏动感，部分人可伴随胸闷、气短、乏力等不适。 1. 心悸与心跳异常感 1.1 房性早搏：多为突然的心跳提前（“提前跳一拍”），随后有短暂的“空跳”感，部分人描述为“心脏像翻了一下”，通常不持续很久。 1.2 室性早搏：心悸感更明显，类似“心脏重重地砸在胸口”，可能伴有心前区轻微震动，部分人能感觉到心跳节律明显不齐，尤其在安静时。 1.3 交界性早搏：症状相对轻微，常与房性、室性早搏重叠，多无特异性感觉，易被忽视。 2. 伴随的身体不适症状 2.1 胸闷：胸骨后或心前区出现憋闷、压迫感，尤其在活动后或情绪紧张时加重，部分人休息后可缓解。 2.2 气短：活动耐力下降，轻微活动（如爬楼梯）即感呼吸急促，平卧时可能加重（提示心功能储备下降）。 2.3 乏力：全身肌肉或四肢感到无力，精神不振，可能与心脏泵血效率降低有关。 3. 特殊人群的症状特点 3.1 儿童：低龄儿童（<6岁）表达能力有限，常表现为哭闹、烦躁、拒食、精神萎靡，活动后易疲劳。若频发，需警惕先天性心脏病或电解质紊乱（如低钾血症），家长应观察是否有面色苍白、口唇发绀。 3.2 老年人：多合并高血压、冠心病，症状常不典型，以胸闷、乏力为主，部分无明显自觉不适（无症状性早搏），但需关注是否诱发心绞痛或心衰（如夜间憋醒、下肢水肿）。 3.3 妊娠期女性：因血容量增加、激素波动，早搏频率可能升高，多为良性，但频繁发作（如每分钟>5次）需排查妊娠期高血压、贫血。症状多在体位变化（如突然站立）时加重，休息后缓解。 3.4 长期压力/熬夜人群：交感神经兴奋诱发的生理性早搏，症状常在休息、减压后减轻，规律作息（如23点前入睡）可减少发作频率。 4. 诱发因素与症状加重 剧烈运动、饮用咖啡/浓茶（含咖啡因>200mg/d）、吸烟、饮酒、焦虑或情绪激动等因素，可能使早搏次数增加，心悸、胸闷症状更明显。健康人单次早搏通常无持续影响，但若频繁发作（如每分钟>6次），症状会显著加重。 5. 需警惕的危险信号 若出现以下情况，可能提示病理性早搏（合并器质性心脏病），需及时就医：① 早搏频繁（每分钟>6次）或呈二联律、三联律；② 伴随胸痛（尤其持续不缓解）、晕厥、呼吸困难；③ 原有冠心病、心肌病、先天性心脏病者症状突然加重；④ 儿童、孕妇等特殊人群出现不明原因的心动过速或心跳停搏感。

问题：血脂高能吃阿胶糕吗

血脂高人群可适量食用阿胶糕，但需结合个体情况控制摄入量，避免过量导致血脂指标波动。 一、阿胶糕的成分特点及血脂影响 1. 阿胶：主要成分为胶原蛋白及多种氨基酸，现代研究显示其不含胆固醇，适量食用不直接升高血脂，但对血脂指标无明确调节作用。 2. 红枣：含大量果糖及少量膳食纤维，果糖摄入过量可能转化为甘油三酯，增加血脂异常风险，建议单次食用量不超过5颗。 3. 黑芝麻：富含亚油酸（多不饱和脂肪酸）及维生素E，亚油酸可促进胆固醇代谢，研究显示每日摄入10-15g黑芝麻有助于降低低密度脂蛋白胆固醇水平，但因脂肪含量约50%，过量食用易导致热量超标。 4. 核桃仁：脂肪含量约65%，其中α-亚麻酸占比达12%，虽对心血管有保护作用，但过量摄入（每日＞20g）可能导致总脂肪摄入增加，尤其合并肥胖者需严格限制。 二、血脂高人群食用阿胶糕的关键原则 1. 控制食用频率与总量：建议每周食用不超过2次，单次摄入量控制在30-50g，避免因热量累积导致血脂波动。 2. 合并糖尿病者需格外谨慎：阿胶糕含糖量约40%-50%（含红枣、麦芽糖等添加糖），糖尿病患者食用后可能导致餐后血糖峰值升高，建议替换为无糖型阿胶糕并监测血糖变化。 3. 搭配低GI饮食：食用时可搭配燕麦、芹菜等膳食纤维丰富食物，延缓糖分吸收，降低血脂波动幅度。 三、特殊人群食用禁忌与风险提示 1. 重度血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇＞4.9mmol/L）：需优先遵医嘱进行他汀类药物治疗，阿胶糕不可作为调节血脂的替代方案，以免延误病情。 2. 消化功能弱人群：阿胶糕中胶原蛋白及坚果成分可能加重胃肠负担，建议分2-3次少量食用，避免空腹食用。 3. 孕妇及哺乳期女性：传统认为阿胶有补血作用，但现代临床建议孕期血脂偏高者优先通过瘦肉、动物肝脏等优质蛋白补充铁元素，减少加工食品摄入。 四、血脂管理的优先干预策略 1. 饮食调整：以地中海饮食为参考，增加深海鱼（每周2-3次）、橄榄油等健康脂肪摄入，减少动物内脏、油炸食品等高饱和脂肪食物。 2. 运动干预：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合每周2次抗阻训练，可改善胰岛素敏感性，调节血脂指标。 3. 定期监测：每3个月复查血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇），若连续6个月指标未改善，需及时就医调整治疗方案。

问题：先天性心脏病能治愈吗

先天性心脏病可以治愈，治疗方法有手术治疗和介入治疗等，手术治疗包括简单先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损的修补术，以及复杂先天性心脏病如法洛四联症的根治术等，介入治疗适用于动脉导管未闭等，预后与病情、治疗时机、年龄等有关，孕期产检可及时发现胎儿问题，患儿需早诊早治并定期复查。 一、手术治疗 1.简单先天性心脏病 房间隔缺损：对于继发孔型房间隔缺损，一般可通过体外循环下房间隔缺损修补术进行治疗。对于年龄较小的患儿，如果缺损较小且没有明显症状，部分可能会随着生长发育自行闭合，但如果没有闭合则需手术干预。在儿童时期进行手术，预后通常较好，多数患儿可以恢复正常的心脏功能，能够像正常儿童一样生活、学习和参加适当的体育活动。 室间隔缺损：小型室间隔缺损有自行闭合的可能，尤其是膜周部室间隔缺损。对于大型室间隔缺损或即使小型但有血流动力学改变（如影响生长发育、反复肺部感染等）的患儿，需进行手术治疗。常见的手术方式有室间隔缺损修补术，手术时机的选择很重要，一般建议在学龄前进行手术，术后患儿心脏功能可得到良好改善，生活质量接近正常儿童。 2.复杂先天性心脏病 法洛四联症：是一种常见的复杂先天性心脏病，主要包括室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚。治疗需要进行法洛四联症根治术，手术需要纠正心脏的解剖畸形。对于新生儿期症状严重的患儿，可能需要先进行姑息手术，如体肺分流术，改善缺氧状况，然后再进行二期根治手术。经过手术治疗后，大部分患儿可以缓解症状，生长发育逐渐赶上正常儿童，但术后需要长期随访，监测心脏功能等情况。 二、介入治疗 1.动脉导管未闭：这是一种常见的先天性心脏病，对于合适的患儿可以采用介入治疗，通过放置动脉导管未闭封堵器来封闭未闭的动脉导管。一般适用于年龄较大、导管较细且没有其他严重心脏畸形的患儿。介入治疗具有创伤小、恢复快等优点，术后患儿恢复良好，心脏功能可迅速改善，对生长发育的影响较小。 先天性心脏病的预后与多种因素有关，如病情的严重程度、治疗时机、患儿的年龄和身体状况等。一般来说，早期诊断和及时治疗是提高治愈率的关键。对于孕妇而言，在孕期应做好产检，及时发现胎儿是否存在先天性心脏病等问题，以便在胎儿出生后能尽早进行评估和治疗。对于患儿家长，要密切关注患儿的生长发育情况，按照医生的建议定期带患儿进行复查，确保患儿得到良好的后续管理。

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