主任方媛

方媛副主任医师

西安交通大学第一附属医院心血管内科

个人简介

简介:

  副主任医师,医学博士,现任中国高血压联盟理事,陕西省医学会心血管内科分会委员,陕西省医学会冠心病与介入学组委员,陕西省医师协会高血压专业委员会常务委员。

  从事心血管病临床、教学与研究工作10余年,对于心血管的疑难及危重症患者的诊治具有丰富的临床经验。2016年至2017年赴美国进行博士后工作。现主要从事心血管疾病的临床诊治、介入治疗及精准医学研究等工作。主持及参与完成国家自然科学基金项目3项,获陕西省科技进步二等奖1项,国家专利1项,发表论文20余篇。

擅长疾病

冠心病介入治疗、高血压、心力衰竭等疾病的诊治。

TA的回答

问题:心律失常是什么意思

心律失常指心脏电信号传导或形成异常,导致心跳频率(<60次/分钟或>100次/分钟)、节律(不规则)或传导顺序异常,主要由心肌细胞电生理功能紊乱引起,涉及窦房结、房室结等关键部位的电信号调控失常。 一、分类特征 1.按起源部位:分为窦性心律失常(窦房结起搏异常)、房性心律失常(心房电信号异常)、房室交界性心律失常(交界区传导异常)、室性心律失常(心室电信号异常),其中室性心律失常风险相对较高,可能诱发猝死。 2.按频率特征:快速性心律失常(如房颤、室上性心动过速,心率>100次/分钟)与缓慢性心律失常(如窦性心动过缓、房室传导阻滞,心率<60次/分钟),前者易致血栓栓塞,后者可能引发头晕、乏力。 3.按电生理机制:冲动形成异常(异位起搏点异常放电)、冲动传导异常(如房室传导阻滞、预激综合征)。 二、高危因素与诱因 1.生理与年龄因素:儿童先天性心脏结构异常(如房间隔缺损)、老年人群心肌退行性病变(如冠心病、高血压性心脏病)均增加患病风险。 2.疾病因素:冠心病(心肌缺血)、心肌病(心肌纤维化)、甲状腺功能亢进(代谢率升高)、电解质紊乱(低钾/高钾血症)可诱发或加重心律失常。 3.生活方式与行为:长期熬夜、过量咖啡因/酒精摄入、吸烟、情绪应激(焦虑、压力)等导致交感神经兴奋,干扰心脏电信号稳定性。 4.特殊人群:女性更年期激素波动易诱发房性早搏,孕妇因血容量增加、心脏负荷加重可能出现心动过速,低龄儿童需警惕先天性电通路发育异常。 三、典型表现与健康影响 1.常见症状:心悸(自觉心跳异常)、胸闷、头晕、乏力,严重时出现晕厥、黑矇(脑供血不足)。 2.潜在风险:快速性心律失常(如房颤)可致心房内血液瘀滞,增加血栓栓塞(脑梗死、肺栓塞)风险;室性心律失常(如室颤)可瞬间丧失心泵功能,引发猝死。缓慢性心律失常长期可导致心输出量下降,影响肾、脑等脏器灌注。 四、诊断与治疗原则 1.诊断手段:常规心电图(ECG)记录瞬时电活动,动态心电图(Holter)监测24-48小时心率变化,心脏电生理检查明确复杂心律失常起源点。 2.治疗策略:优先非药物干预,包括控制基础疾病(如降压、抗甲亢)、改善生活方式(戒烟限酒、规律作息);药物治疗以β受体阻滞剂、抗心律失常药物(如胺碘酮)为主,需在医生指导下使用;非药物干预包括射频消融(针对房性/室性心动过速)、心脏起搏器(缓慢性心律失常)、电复律(紧急纠正房颤等快速性心律失常)。 3.特殊人群注意事项:儿童避免低龄儿童使用抗心律失常药物,优先非药物干预(如先天性心律失常需手术修复);老年人用药需监测肝肾功能,避免药物蓄积毒性;孕妇优先选择对胎儿影响小的非药物干预方式(如控制情绪、调整体位);女性更年期需关注激素水平波动,定期监测血压与心电图。

问题:人体心脏位置在哪里

人体心脏正常位于胸腔中纵隔内,膈肌上方,两肺之间,整体呈倒置圆锥体结构,心尖朝向左前下方,心底朝向右后上方,体表投影范围大致在左侧第2~5肋间至右侧第3肋间之间,心尖部在左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5~1cm处。 一、标准解剖位置 心脏位于胸腔内中纵隔区域,具体为胸骨体与第2~6胸椎前方,膈肌之上,两肺之间的潜在腔隙内。其前方被胸骨和第2~6肋软骨覆盖,后方紧邻食管、主动脉弓及左主支气管,左侧与左肺、胸膜相邻,右侧与右肺、胸膜相邻,上方连接主动脉、肺动脉干等大血管,下方以膈肌为界。心尖部由左心室构成,朝向左前下方,在体表可触及搏动;心底由心房和大血管构成,朝向右后上方,靠近胸骨角水平(平对第4胸椎下缘)。 二、不同人群的位置差异 体型差异:瘦长体型者胸腔纵向较长,心脏位置常偏下偏左,心尖搏动点可在第5肋间左锁骨中线内侧1cm处;矮胖体型者胸腔横向较宽短,心脏位置相对上移偏右,心尖搏动点可能在第4肋间左锁骨中线处。 年龄差异:婴幼儿(0~3岁)心脏呈横位,位置较高,心尖部位于第4肋间左锁骨中线处;儿童(4~12岁)随生长发育逐渐转为斜位,心尖搏动点下移至第5肋间;成人期心脏持续斜位,位置稳定于标准解剖范围。 特殊生理状态:孕妇因子宫增大使膈肌上抬约4cm,心脏整体向左、上、前移位,心尖搏动点可上移1~2cm;老年人群因胸廓弹性降低、肺组织萎缩,心脏位置相对稳定,但高血压、冠心病等导致心脏扩大时,心尖搏动点可下移或左移,心浊音界扩大。 三、体表定位与检查方法 心尖搏动点是定位心脏位置的核心标志,安静状态下,成人可在左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5~1cm处触及微弱搏动,此点对应左心室心尖部。心底部在胸骨左缘第2~3肋间,靠近胸骨角水平,可通过叩诊或超声检查定位。胸部X线片显示心脏影位于胸腔中部,心尖指向左下,心底指向右上,与纵隔结构重叠,可辅助判断位置是否异常。 四、与周围器官的毗邻关系 心脏前方紧贴胸骨体下半段及左侧第2~6肋软骨后方,后方邻接食管、降主动脉及左主支气管,右侧与右肺中叶、胸膜相邻,左侧与左肺上叶、胸膜及心包相邻,上方连接主动脉弓、肺动脉干,下方以膈肌与腹腔脏器分隔。这种解剖关系决定了心脏位置的稳定性,同时保护其免受直接机械损伤。 五、异常位置的临床意义 右位心为先天性发育异常,心脏整体位于右侧胸腔,心尖朝向右前下方,与正常左位心呈镜像关系,多数患者无器质性病变,仅需通过影像学检查确认;胸腔积液、气胸等导致单侧胸腔压力增高时,心脏向对侧移位,X线或超声可见明显位置偏移;心脏扩大(如扩张型心肌病)时,心尖搏动点下移或左移,心浊音界扩大,需结合心电图、超声心动图进一步诊断;心包积液或纵隔肿瘤可能压迫心脏,导致位置异常并伴随胸闷、气促等症状。

问题:心肺病的症状

心肺病症状具有多样性,核心表现包括呼吸困难、胸痛、咳嗽咳痰、心悸及水肿,不同人群因生理特点、基础疾病存在差异。 1 呼吸困难 1.1 劳力性呼吸困难:活动时(如步行、爬楼)出现气短,休息后缓解,常见于心功能不全早期、轻度慢性阻塞性肺疾病(COPD),研究显示约70%心衰患者以此为首发症状。 1.2 端坐呼吸:平卧时症状加重,需半卧位或端坐位减轻,提示心功能不全程度较重,夜间因肺淤血加重易发生,多见于左心衰竭、严重COPD。 1.3 特殊人群特点:儿童因气道狭窄,可表现为呼吸频率增快(>50次/分钟)、鼻翼扇动、喂养困难;老年人可能因基础疾病(如冠心病)导致症状隐匿,仅表现为活动耐力下降。 2 胸痛 2.1 冠心病心绞痛:胸骨后压榨样疼痛,可放射至左肩、背部或下颌,持续3~5分钟,休息或含服硝酸甘油缓解,女性患者约40%无典型胸痛,以呼吸困难、恶心为主。 2.2 肺栓塞胸痛:突发尖锐刺痛,伴咯血、呼吸困难,D-二聚体升高为重要预警指标,孕妇、长期卧床者风险较高。 2.3 特殊人群特点:女性冠心病患者胸痛发作时,疼痛程度较轻但持续时间较长;老年人心肌梗死可能无胸痛,仅表现为“沉默性心梗”,需结合心电图、肌钙蛋白监测。 3 咳嗽咳痰 3.1 慢性心肺病特征:COPD患者多为长期咳嗽伴白色黏液痰,急性加重期转为黄脓痰;左心衰竭因肺淤血,早期干咳,晚期咳粉红色泡沫痰,24小时痰量>100ml提示病情严重。 3.2 特殊人群特点:儿童因气道发育未成熟,咳嗽反射弱,易合并肺炎,需警惕反复呼吸道感染诱发心肺功能恶化;长期吸烟者咳嗽持续>2周,需排查COPD或肺癌。 4 心悸 4.1 心功能异常表现:心律失常(如房颤)、心输出量不足时,患者自觉心跳加快、心慌,活动后加重,静息时减轻,心电图可见房性早搏、室性早搏等异常。 4.2 特殊人群特点:孕妇因血容量增加(约增加40%),心率可生理性增快,需与病理性心悸鉴别;贫血性心脏病患者心悸与贫血程度相关,血红蛋白<80g/L时症状明显。 5 水肿 5.1 体循环淤血表现:右心衰竭或慢性肺心病时,水肿始于下肢(足踝、小腿),晨起较轻,傍晚加重,按压呈凹陷性,严重时蔓延至腰骶部、全身,伴胸水、腹水。 5.2 特殊人群特点:老年人因肾功能减退,水肿易合并电解质紊乱(如低钠血症),需监测体重变化(每日波动>1kg提示水钠潴留);长期卧床者需预防压疮,避免局部血液循环受阻加重水肿。 特殊人群温馨提示:老年人、糖尿病患者因血管病变,症状可能不典型,建议定期监测静息心率、血压及BNP(脑钠肽)水平;儿童出现呼吸急促、发绀、生长迟缓,需排查先天性心脏病;女性绝经后应加强心肺功能筛查,优先控制血压、血糖、血脂等危险因素。

问题:冠状动脉硬化早期症状

冠状动脉粥样硬化早期可能出现胸痛、呼吸困难、心悸、头晕、乏力、恶心等症状,但这些症状不典型,容易被忽视,需及时就医,进行相关检查和治疗,同时改变生活方式,控制危险因素,预防病情发展。 一、胸痛 胸痛是冠状动脉粥样硬化早期最常见的症状之一。疼痛通常发生在胸骨后或心前区,可放射至左肩、左臂内侧、无名指或小指,也可放射至颈部、咽部或下颌部,常常在体力活动、情绪激动、寒冷、饱食、吸烟等情况下发生,休息或舌下含服硝酸甘油后可缓解。 二、呼吸困难 呼吸困难是冠状动脉粥样硬化早期的另一个常见症状。患者可能会感到呼吸急促、气喘吁吁,甚至在休息时也会感到呼吸困难。这可能是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧,影响了心脏的功能,从而导致肺部淤血、呼吸困难。 三、心悸 心悸是指心脏跳动过快、过慢或不规律。冠状动脉粥样硬化早期,心脏的血液供应不足,心肌细胞可能会发生电生理异常,从而导致心悸的发生。 四、头晕 头晕是指头部发昏、头晕眼花或晕倒。冠状动脉粥样硬化早期,心脏的血液供应不足,可能会导致大脑供血不足,从而引起头晕。 五、乏力 乏力是指身体虚弱、疲劳无力。冠状动脉粥样硬化早期,心脏的血液供应不足,身体的各个器官和组织得不到足够的氧气和营养物质,从而导致乏力的发生。 六、恶心 恶心是指上腹部不适、想吐的感觉。冠状动脉粥样硬化早期,心脏的血液供应不足,可能会影响消化系统的功能,从而导致恶心的发生。 需要注意的是,这些症状并不是冠状动脉粥样硬化所特有的,其他疾病也可能会出现类似的症状。因此,如果出现上述症状,尤其是在上述诱因下发生,应该及时就医,进行相关的检查和治疗。 冠状动脉粥样硬化的早期诊断和治疗非常重要。如果能够早期发现并采取有效的治疗措施,可以避免病情进一步发展,减少心血管事件的发生风险。目前,冠状动脉粥样硬化的诊断主要依靠冠状动脉造影、冠状动脉CT等检查方法。治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。 药物治疗是冠状动脉粥样硬化的基础治疗方法,主要包括抗血小板药物、他汀类药物、硝酸酯类药物等。介入治疗是通过经皮冠状动脉介入术(PCI)将狭窄的冠状动脉血管扩张或置入支架,恢复冠状动脉的血液供应。手术治疗主要包括冠状动脉旁路移植术(CABG)等。 除了药物治疗和介入治疗外,生活方式的改变也是冠状动脉粥样硬化治疗的重要组成部分。患者应该戒烟限酒,控制体重,适量运动,低盐、低脂饮食,保持心情舒畅,避免过度劳累和情绪激动。 总之,冠状动脉粥样硬化早期症状不典型,容易被忽视。如果出现上述症状,尤其是在上述诱因下发生,应该及时就医,进行相关的检查和治疗。同时,患者应该积极改变生活方式,控制危险因素,预防冠状动脉粥样硬化的进一步发展。

问题:冠状动脉肌桥是什么意思

冠状动脉肌桥是一种先天性冠状动脉发育异常,部分患者可无明显症状,部分患者可能出现心肌缺血的症状,如心绞痛、心律失常、心力衰竭等。冠状动脉造影是诊断冠状动脉肌桥的金标准,治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。 冠状动脉肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常。正常情况下,冠状动脉的主要分支行走于心肌表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面,而冠状动脉肌桥是冠状动脉或其分支的某一段被浅层心肌所覆盖,该段心肌称为心肌桥。心肌桥可能与冠心病的发病局部因素有关,也可能引起心肌缺血。 1.病因 冠状动脉肌桥的发生原因尚不完全清楚,可能与以下因素有关。 先天性因素:冠状动脉在胚胎发育过程中,心肌纤维过度增生或发育异常,导致冠状动脉部分或全部被心肌覆盖。 后天性因素:高血压、心肌梗死、心脏手术等因素,可能导致心肌桥的形成或加重。 2.症状 冠状动脉肌桥的症状轻重不一,部分患者可无明显症状,而在某些情况下,可能会出现心肌缺血的症状,如心绞痛、心律失常、心力衰竭等。 心绞痛:是最常见的症状,多在运动或情绪激动时发作,表现为心前区或胸骨后的疼痛,可向左肩、左臂或颈部放射,持续数分钟至十余分钟,休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。 心律失常:可出现早搏、心动过速、心动过缓等心律失常。 心力衰竭:长期心肌缺血可能导致心肌纤维化,进而引起心力衰竭。 3.检查 冠状动脉肌桥的诊断主要依靠以下检查方法。 心电图:可发现心肌缺血的改变,如ST段压低、T波倒置等。 冠状动脉造影:是诊断冠状动脉肌桥的金标准,可清楚地显示冠状动脉的走行、管径和心肌桥的位置、长度等。 心脏超声:可评估心脏的结构和功能,了解心肌桥对心脏的影响。 4.治疗 冠状动脉肌桥的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。 药物治疗:适用于症状较轻的患者,主要目的是缓解心肌缺血的症状,如使用硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。 手术治疗:适用于症状严重、药物治疗无效或出现严重并发症的患者,主要方法包括心肌桥松解术、冠状动脉旁路移植术等。 5.预后 冠状动脉肌桥的预后因人而异,部分患者可无明显症状,预后良好;而部分患者可能会出现严重的心肌缺血症状,甚至发生心肌梗死,预后较差。 6.注意事项 对于有心肌桥的患者,应避免剧烈运动、情绪激动等,以免诱发心绞痛或心律失常。 应遵医嘱服用药物,定期复查心电图、冠状动脉造影等,以便及时调整治疗方案。 如出现胸痛、呼吸困难等症状,应及时就医,以便早期诊断和治疗。 总之,冠状动脉肌桥是一种较为常见的先天性冠状动脉发育异常,虽然多数患者无明显症状,但在某些情况下,可能会导致心肌缺血,甚至危及生命。因此,对于有心肌桥的患者,应积极就医,接受规范的治疗。

上一页123下一页