主任方媛

方媛副主任医师

西安交通大学第一附属医院心血管内科

个人简介

简介:

  副主任医师,医学博士,现任中国高血压联盟理事,陕西省医学会心血管内科分会委员,陕西省医学会冠心病与介入学组委员,陕西省医师协会高血压专业委员会常务委员。

  从事心血管病临床、教学与研究工作10余年,对于心血管的疑难及危重症患者的诊治具有丰富的临床经验。2016年至2017年赴美国进行博士后工作。现主要从事心血管疾病的临床诊治、介入治疗及精准医学研究等工作。主持及参与完成国家自然科学基金项目3项,获陕西省科技进步二等奖1项,国家专利1项,发表论文20余篇。

擅长疾病

冠心病介入治疗、高血压、心力衰竭等疾病的诊治。

TA的回答

问题:血压偏低有什么危害

血压偏低对身体多脏器血液灌注、整体身体机能有不良影响,且不同人群(儿童、老年人、女性)危害存在差异,儿童生长发育受影响、老年人脏器衰退加速、女性特殊时期受影响不同,需针对不同人群特点预防改善血压偏低状况。 一、对重要脏器血液灌注的影响 1.脑部 一般人群:血压偏低时,脑部的血液供应会减少。正常情况下,脑部需要充足的血液来维持正常的神经功能,包括神经细胞的代谢、神经冲动的传导等。当血压偏低,低于脑灌注的临界值时,会导致脑部缺血缺氧。轻度的脑部缺血可能会引起头晕、乏力等症状,影响日常生活和工作效率。例如,一项临床研究观察了血压偏低人群的脑部血流情况,发现血压低于正常范围时,大脑的血流速度会减慢,脑血流量减少。 特殊人群:老年人由于脑血管存在不同程度的硬化,自身调节脑血流的能力下降,血压偏低时更容易出现脑部供血不足的情况,可能增加脑梗死的风险。因为硬化的脑血管弹性降低,在血压偏低时,不能很好地通过收缩来维持脑部的血流。儿童如果血压长期偏低,可能会影响脑部的正常发育,因为脑部在生长发育阶段需要足够的血液供应来支持细胞的增殖、分化等过程。 2.心脏 一般人群:血压偏低时,心脏向全身泵血的压力降低,为了保证重要脏器的供血,心脏会通过加快心率等方式来代偿。但长期的心脏代偿性改变可能会增加心脏的负担。如果血压过低,心脏本身的血液供应也会受到影响,因为冠状动脉是从主动脉根部发出的,血压偏低时冠状动脉灌注压下降,心肌供血减少,可能引发心肌缺血等问题,表现为胸闷、胸痛等症状。有研究表明,血压偏低的人群发生心肌缺血的概率较血压正常人群有所升高。 特殊人群:女性在生理期或妊娠期等特殊时期,如果血压偏低,对心脏的影响可能更为复杂。妊娠期女性血容量增加,血压偏低可能会影响子宫胎盘的血液灌注,同时也会加重心脏的负担。老年女性由于身体机能衰退,血压偏低时心脏功能受损的风险更高。男性如果本身有心血管基础疾病,血压偏低会进一步加重病情,因为原本就存在的心血管问题使得心脏在血压偏低时更难以维持正常的泵血功能。 3.肾脏 一般人群:肾脏是依靠肾动脉来灌注的器官,血压偏低会导致肾动脉灌注压降低,肾小球滤过率下降。长期的肾小球滤过率下降会影响肾脏的排泄功能,导致体内代谢废物如尿素、肌酐等排泄受阻,在体内蓄积。同时,肾脏的重吸收功能也会受到影响,可能出现水、电解质紊乱等情况。例如,临床观察发现血压偏低的患者尿常规中可能出现尿蛋白等异常情况,提示肾脏滤过功能受到影响。 特殊人群:儿童肾脏处于发育阶段,血压偏低对肾脏发育的影响更大。如果儿童长期血压偏低,可能会影响肾脏的正常结构和功能发育,导致肾功能受损。老年人群肾脏本身有一定程度的衰退,血压偏低时肾脏的代偿能力下降,更容易出现肾功能的进一步恶化,增加慢性肾衰竭的发生风险。 二、对整体身体机能的影响 1.运动能力 一般人群:血压偏低会影响肌肉的血液供应,在运动时,肌肉需要更多的氧气和营养物质来维持收缩等活动。当血压偏低时,肌肉供血不足,会导致运动耐力下降,容易疲劳。比如进行轻度运动时,血压偏低的人可能比血压正常的人更快出现乏力、气短等症状,影响运动锻炼的效果和积极性。 特殊人群:运动员如果血压偏低,会严重影响其运动表现,因为他们需要高强度的运动能力来完成比赛等任务。孕妇在孕期如果血压偏低,会影响其日常活动能力,甚至在进行简单的行走等活动时也可能感到体力不支,因为身体需要为胎儿和自身提供足够的能量和氧气供应,血压偏低无法满足这一需求。 2.免疫力 一般人群:血压偏低会影响身体的免疫功能,因为免疫细胞的运输和功能发挥都需要良好的血液循环来支持。当血液循环不畅,免疫细胞不能及时到达感染部位或发挥免疫作用时,人体的免疫力会下降,更容易受到病原体的侵袭,导致频繁生病,如感冒、呼吸道感染等疾病的发生频率可能会增加。有研究统计了血压偏低人群和血压正常人群的患病次数,发现血压偏低人群每年患病次数明显多于血压正常人群。 特殊人群:老年人本身免疫力就相对较低,血压偏低会进一步削弱其免疫力,使他们更容易患上各种感染性疾病,且患病后恢复时间可能更长。儿童血压偏低时,免疫系统发育不完善的情况下,免疫力下降会影响其正常的生长发育过程,因为疾病的频繁侵扰可能会干扰营养物质的吸收和利用等。 3.认知功能 一般人群:长期血压偏低会对认知功能产生不良影响,包括记忆力、注意力、思维能力等方面。例如,血压偏低可能会影响大脑中与认知相关区域的血液供应和神经递质的传递,导致记忆力减退,表现为容易忘记近期发生的事情;注意力不集中,难以长时间专注于某件事情;思维速度减慢等。一项针对血压偏低人群的认知功能测试研究显示,血压偏低组在记忆力、注意力测试中的得分低于血压正常组。 特殊人群:老年人群本身认知功能有逐渐衰退的趋势,血压偏低会加速这一衰退过程,增加患认知障碍性疾病如阿尔茨海默病的风险。儿童血压偏低如果影响到脑部发育中的认知相关区域的血液供应,可能会对其未来的认知能力发展产生长期的不良影响,如学习能力下降等。 三、不同人群血压偏低危害的差异 1.儿童 儿童正处于生长发育的关键时期,血压偏低可能影响身体各器官的正常发育,尤其是脑部和肾脏的发育。长期血压偏低可能导致智力发育迟缓、肾功能受损等严重后果。例如,儿童血压持续低于正常范围,会使脑部得不到充足的血液供应,影响神经细胞的增殖和分化,从而影响智力水平。同时,肾脏发育受影响可能导致肾功能不全,影响孩子的身体健康和未来的生活质量。 儿童血压偏低的常见原因可能有营养不良、先天性心脏疾病等。对于有先天性心脏疾病的儿童,血压偏低会进一步加重心脏的负担,影响心脏的正常功能,需要密切关注血压情况并及时干预。 2.老年人 老年人的血管弹性下降,血压偏低时更容易发生脑供血不足,增加脑梗死的发生风险。同时,血压偏低还可能导致脏器灌注不足,引起肾功能进一步衰退、视力听力下降等问题。老年人本身各器官功能逐渐衰退,血压偏低会使这种衰退加速。例如,老年人肾脏血流灌注不足,会影响肾脏对体内毒素的排泄,导致体内毒素蓄积,加重肾脏负担,甚至发展为肾衰竭。 老年人血压偏低可能与多种因素有关,如药物影响(服用降压药等)、体质虚弱、慢性疾病(如糖尿病、冠心病等)。对于因药物导致血压偏低的老年人,需要在医生的指导下调整药物剂量或种类;对于体质虚弱的老年人,需要加强营养支持,适当进行运动锻炼来改善身体状况。 3.女性 女性在生理期、妊娠期、哺乳期等特殊时期血压偏低可能产生不同的影响。生理期时血压偏低可能加重头晕、乏力等不适症状;妊娠期血压偏低可能影响胎儿的营养供应,因为子宫胎盘的血液灌注与母体血压密切相关,血压偏低可能导致胎儿生长受限;哺乳期血压偏低会影响乳汁的分泌量和质量,因为乳汁的合成需要充足的营养物质和血液供应来支持。 女性血压偏低还可能与内分泌因素有关,如雌激素水平的变化等。在更年期前后,女性雌激素水平波动,可能导致血压偏低,此时需要关注身体的整体状况,进行适当的调理,如保证充足的睡眠、合理饮食等。 总之,血压偏低会对身体多个方面产生危害,不同人群由于自身生理特点的不同,危害的表现和严重程度也有所差异,需要根据不同人群的特点采取相应的措施来预防和改善血压偏低的状况。

问题:高血压和高血脂有什么区别

高血压是以体循环动脉血压增高为特征的临床综合征,本质是体循环动脉压力持续升高,多数早期无症状,可通过非同日3次诊室血压测量等诊断,非药物干预包括生活方式调整,药物干预需根据情况选药;高血脂是血脂代谢异常,多数无症状,通过空腹抽血检测诊断,非药物干预是生活方式调整,药物干预依血脂类型选药,两者都可导致重要器官损害,需积极防治。 高血脂:是指血浆中的胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平升高,高密度脂蛋白胆固醇水平降低等血脂代谢异常的情况。本质是脂质代谢紊乱,体内脂质的摄入、合成、转运、分解代谢等过程出现异常。比如,过多摄入高脂肪、高胆固醇食物,机体自身脂质合成增加或分解减少等,都可能引发高血脂。像一些家族性高脂血症患者,可能存在基因缺陷导致脂质代谢相关酶或受体异常,从而使血脂异常。 临床表现 高血压:多数患者早期可能无明显症状,仅在测量血压时发现。随着病情进展,可能出现头痛、头晕、心悸、颈项板紧等症状。当高血压严重并发症发生时,如高血压脑病,可出现剧烈头痛、呕吐、神志改变等;累及心脏时可出现胸闷、胸痛、呼吸困难等心力衰竭表现;累及肾脏时可出现蛋白尿、水肿等肾功能受损表现。不同年龄阶段表现可能有差异,老年人高血压往往收缩压升高明显,脉压差增大,这与老年人动脉弹性减退有关。女性在更年期前后,由于激素水平变化,血压可能出现波动。长期高血压不控制会增加心脑血管事件风险,如脑梗死、心肌梗死等。 高血脂:多数高血脂患者也可长期无明显症状,常通过血液检查发现。部分患者可能出现黄色瘤(如眼睑黄色瘤等),这是由于脂质沉积于皮肤所致;还可能出现早发性角膜环,常见于40岁以下人群;严重高血脂时可出现腹痛、肝脾大等表现。不同生活方式下,高血脂的表现可能有不同倾向,比如长期高热量、高油脂饮食的人群更容易出现甘油三酯升高为主的高血脂;而有家族遗传因素的患者可能更早出现严重的脂质代谢异常表现。对于有基础病史的患者,如糖尿病患者常合并高血脂,其临床表现可能被基础疾病掩盖,需更密切监测血脂情况。 诊断标准 高血压:在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量诊室血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。动态血压监测可更精准评估24小时血压变化情况,有助于诊断白大衣高血压(仅在医生诊室血压升高,而动态血压正常)等特殊类型高血压。对于不同年龄人群,血压正常范围有一定差异,儿童和青少年血压有其自身的正常标准范围,随年龄增长而变化。女性在不同生理阶段,如孕期血压可能出现变化,需特殊关注孕期高血压的监测。有基础疾病的患者,如慢性肾病患者,血压控制目标更严格,诊断时需综合考虑基础疾病对血压的影响。 高血脂:空腹(禁食12-14小时)抽血检测血脂,总胆固醇(TC)≥5.72mmol/L、甘油三酯(TG)≥1.70mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥3.64mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.04mmol/L可诊断为高血脂。不同类型高血脂诊断标准有差异,如单纯高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症等诊断依据不同血脂成分的异常情况。对于儿童高血脂,诊断标准与成人有所不同,需根据儿童年龄对应的正常血脂范围来判断。有家族遗传病史的高血脂患者,可能在较低年龄就出现血脂异常,需更早进行筛查。 危害 高血压:主要危害是对心、脑、肾、血管等重要靶器官的损害。长期高血压会使心脏后负荷增加,导致左心室肥厚、扩张,进而发展为心力衰竭;脑血管长期受高血压影响,易发生动脉硬化、狭窄,增加脑梗死、脑出血风险;肾脏小动脉硬化可引起肾功能减退,甚至肾衰竭;外周血管病变可导致下肢动脉粥样硬化,出现间歇性跛行等。在不同生活方式人群中,高血压的危害表现不同,比如长期吸烟、酗酒的高血压患者,心脑血管损害风险更高。老年人高血压患者由于器官功能衰退,对血压波动的耐受性更差,血压急剧波动可能引发更严重的并发症。 高血脂:长期高血脂可导致动脉粥样硬化,使血管壁增厚、变硬、失去弹性,管腔狭窄,进而引起心脑血管疾病,如冠心病(冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧)、脑梗死等;还可引起脂肪肝、胰腺炎等疾病。在生活方式方面,长期久坐、缺乏运动的高血脂患者,脂质代谢紊乱可能更严重,加重高血脂病情,进而增加相关并发症风险。儿童高血脂如果不及时干预,可能影响其生长发育,且增加成年后患心脑血管疾病的风险。有家族性高血脂病史的人群,由于遗传因素影响,血脂异常往往更严重,危害出现可能更早。 防治措施 高血压 非药物干预:对于所有高血压患者,都应进行生活方式调整。包括合理饮食,采用DASH饮食模式(多吃蔬菜水果、低脂乳制品,富含全谷物、禽肉、鱼类、坚果,减少饱和脂肪和胆固醇摄入),控制钠盐摄入(每日钠盐摄入不超过6g);适量运动,每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑等;戒烟限酒;保持心理平衡,避免长期精神紧张、焦虑等。不同年龄人群运动方式和强度需调整,老年人可选择散步、太极拳等相对温和的运动;儿童和青少年应鼓励增加户外活动时间,培养健康生活方式。女性在孕期需注意血压监测,保持良好生活方式,产后也需继续维持健康生活方式以控制血压。 药物干预:根据患者具体情况选择降压药物,如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。但需注意药物的禁忌证和不良反应,比如β受体阻滞剂可能影响糖脂代谢,对于有糖尿病、高血脂的患者需谨慎使用;钙通道阻滞剂可能引起踝部水肿等。有基础病史的患者用药更需个体化,如合并慢性肾病的高血压患者可能更适合使用ACEI或ARB类药物,但需监测肾功能和血钾等指标。 高血脂 非药物干预:首先也是生活方式调整,包括饮食控制,减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入,增加膳食纤维摄入,多吃富含Omega-3脂肪酸的食物(如深海鱼类);加强运动,每周至少150分钟中等强度运动,可帮助降低甘油三酯,提高高密度脂蛋白胆固醇水平。不同年龄人群运动方式不同,儿童和青少年要保证足够的运动量来促进脂质代谢;老年人运动要注意安全,避免过度运动。生活方式对女性高血脂的影响也较明显,更年期女性更应注意通过生活方式调整来控制血脂。有家族性高血脂病史的人群,更需严格执行生活方式干预措施,因为遗传因素导致的脂质代谢异常往往需要更严格的管理来控制血脂水平。 药物干预:根据血脂异常的类型选择药物,如他汀类药物主要降低胆固醇和LDL-C,贝特类药物主要降低甘油三酯,烟酸类药物等也可用于调节血脂。同样要考虑药物的禁忌证和不良反应,他汀类药物可能引起肝酶升高、肌肉疼痛等不良反应,使用过程中需监测肝功能和肌酸激酶等指标;贝特类药物可能有胃肠道不适等不良反应。对于儿童高血脂患者,一般首先推荐非药物干预,如严格饮食控制和增加运动,仅在严重血脂异常且非药物干预无效时才考虑谨慎使用药物,且需密切监测药物对儿童生长发育的影响。

问题:最近心里总是堵的慌怎么回事

心里总是堵得慌可能由心理因素和躯体疾病等多种因素引起。心理因素方面,焦虑症患者会持续过度紧张不安伴躯体症状,女性、高压力环境等人群易患;抑郁症患者有情绪低落等表现,女性、不良生活状态等人群易发病。躯体疾病中,心血管疾病里冠心病因冠状动脉病变致心肌供血不足有相关表现,中老年、有基础疾病等人群易患,心力衰竭因心脏泵血功能减退有相应症状,老年、有基础疾病等人群易发病;呼吸系统疾病中COPD因气道炎症致气流受限有症状,长期吸烟中老年等人群易患,支气管哮喘因气道慢性炎症有发作表现,儿童青少年、接触过敏原等人群易发病。其他因素如内分泌紊乱中甲状腺功能亢进因甲状腺激素过多有症状,女性、中青年等人群易患,围绝经期综合征因性激素波动等有症状,女性绝经前后易出现,若心里总堵得慌需及时就医做全面检查明确病因并治疗。 一、心理因素相关情况 (一)焦虑症 1.发病机制及表现:焦虑症是一种常见的心理障碍,其发病与遗传、神经生物学因素以及心理社会因素等有关。患者会持续出现过度的紧张、不安,常常感觉心里堵得慌,还可能伴有心悸、手抖、出汗等躯体症状。例如,一项发表在《中华精神科杂志》上的研究指出,焦虑症患者大脑中的神经递质失衡,如5-羟色胺、去甲肾上腺素等水平异常,影响情绪调节,从而导致患者出现心里堵闷的主观感受。 2.不同人群表现差异:对于女性而言,由于激素水平变化等因素,更易受焦虑症影响出现心里堵的情况;在生活方式方面,长期处于高压力工作环境、缺乏充足社交活动的人群,患焦虑症导致心里堵的风险更高;有家族焦虑症病史的人群,遗传易感性较高,相对更容易出现这种心理不适。 (二)抑郁症 1.发病机制及表现:抑郁症的发生与大脑神经递质功能紊乱、神经内分泌失调以及社会心理因素等相关。患者会出现情绪低落、兴趣减退,同时常伴有躯体不适,心里堵得慌就是常见的躯体表现之一。研究发现,抑郁症患者的大脑前额叶皮质等区域功能异常,影响情绪和躯体感觉的调节。比如《中国精神障碍防治指南》中提到,抑郁症患者体内的脑源性神经营养因子水平降低,影响神经细胞的存活和功能,进而引发多种躯体症状包括心里堵闷感。 2.不同人群表现差异:女性在抑郁症的患病率上相对高于男性,可能与女性的生理周期、社会角色等因素有关;长期处于孤独、失业等不良生活状态的人群,患抑郁症风险增加,更易出现心里堵的情况;有抑郁症家族史的人群,患病风险更高,心里堵的症状可能更易出现。 二、躯体疾病相关情况 (一)心血管疾病 1.冠心病 发病机制及表现:冠心病是由于冠状动脉粥样硬化,导致血管狭窄或阻塞,心肌供血不足引起的。患者可能会感觉心里堵得慌,同时伴有胸痛、胸闷,疼痛可放射至左肩、左臂等部位。例如,冠状动脉造影等检查可发现冠状动脉存在狭窄病变。临床研究表明,冠心病患者心肌缺血时,会刺激心脏的神经末梢,通过神经传导引起心里堵闷的感觉。 不同人群表现差异:中老年人群是冠心病的高发群体,随着年龄增长,血管逐渐老化,患病风险增加;男性在更年期前冠心病患病率高于女性,更年期后男女患病率差异缩小;有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病,且生活方式不健康(如吸烟、缺乏运动、高脂高糖饮食)的人群,患冠心病风险高,心里堵的症状更易出现。 2.心力衰竭 发病机制及表现:心力衰竭是各种心脏疾病发展到终末阶段的综合征,心脏泵血功能减退,导致体循环或肺循环淤血。患者会出现气短、乏力,同时心里有堵闷感,活动后症状可能加重。研究发现,心力衰竭患者的心脏结构和功能发生改变,心输出量减少,引起身体各器官灌注不足,从而产生心里堵闷等不适。 不同人群表现差异:老年人群由于心脏功能逐渐衰退,是心力衰竭的高发人群;有长期高血压病史未良好控制、心肌病等基础疾病的人群,患心力衰竭风险高;男性在某些类型心力衰竭的发病上可能有一定特点,但总体而言,各类基础疾病控制不佳且生活方式不良的人群,无论男女,都易出现心力衰竭及心里堵的症状。 (二)呼吸系统疾病 1.慢性阻塞性肺疾病(COPD) 发病机制及表现:COPD是一种以气流受限为特征的肺部疾病,与长期吸烟、空气污染等因素有关。患者会有慢性咳嗽、咳痰,同时感觉呼吸不畅,心里堵得慌,活动耐力下降。其发病机制是气道炎症导致气道狭窄,通气功能障碍,机体缺氧,进而引起身体的不适感觉。例如,肺功能检查可发现患者存在持续气流受限,血气分析显示血氧分压降低等情况。 不同人群表现差异:长期吸烟的中老年人群是COPD的高危人群;生活在空气污染严重地区的人群,患病风险增加;男性吸烟率相对较高,患COPD的风险可能高于女性,但女性长期暴露于二手烟等环境也易患病,出现心里堵等症状。 2.支气管哮喘 发病机制及表现:支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,过敏原、感染等是常见诱因。患者发作时出现喘息、气急、胸闷,也可能感觉心里堵得慌,发作前常有打喷嚏、流涕等先兆症状。其发病是由于气道炎症导致气道高反应性,引起气道狭窄,影响通气,从而产生不适。通过支气管激发试验等可辅助诊断。 不同人群表现差异:儿童和青少年是支气管哮喘的高发人群,可能与免疫系统发育不完善等因素有关;有过敏家族史、经常接触过敏原(如花粉、宠物毛发等)的人群,患病风险高,心里堵闷等症状更易在接触过敏原时出现;不同性别在哮喘发病率上无显著的绝对差异,但个体差异较大,生活方式中接触过敏原的情况是重要影响因素。 三、其他可能因素 (一)内分泌紊乱 1.甲状腺功能亢进 发病机制及表现:甲状腺功能亢进是由于甲状腺激素分泌过多引起的,机体代谢亢进。患者会出现心慌、手抖、多汗,同时心里有堵闷感,还可能伴有消瘦、烦躁等症状。甲状腺激素过多会加快机体的新陈代谢,影响心脏功能和神经功能,导致心里不适。通过甲状腺功能检查可发现甲状腺激素水平升高。 不同人群表现差异:女性患病率高于男性,可能与女性的内分泌特点有关;各年龄段均可发病,但中青年多见;有自身免疫性疾病家族史等情况的人群,患甲状腺功能亢进风险高,心里堵的症状可能伴随甲状腺功能亢进的病情发展而出现。 2.围绝经期综合征 发病机制及表现:围绝经期综合征是女性绝经前后由于性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。患者会出现潮热、出汗,同时心里堵得慌,还可能伴有情绪波动、睡眠障碍等。其发病与卵巢功能衰退,雌激素水平下降有关,影响神经内分泌调节,导致躯体和心理的不适。 不同人群表现差异:主要发生在女性绝经前后,年龄一般在45-55岁左右;个体之间由于雌激素水平下降程度不同,症状表现有差异,一些生活压力大、精神紧张的女性,围绝经期综合征症状可能更明显,心里堵的症状也更易出现。 如果最近心里总是堵得慌,建议及时就医,进行全面的检查,包括心理评估、心电图、心脏超声、胸部X线或CT、甲状腺功能等相关检查,以明确病因,并采取相应的治疗措施。

问题:血压高压偏高低压偏低是怎么回事

高压偏高低压偏低即脉压差增大,正常脉压差在30-40mmHg之间,其可能由年龄增长、生活方式等生理性因素及主动脉瓣关闭不全、动脉硬化等病理性因素引起,需通过血压测量、体格检查等相关检查诊断,可通过生活方式调整如低盐饮食、适量运动等非药物干预及针对病因的药物等干预处理,老年人和儿童青少年有不同特殊情况,需重视并明确原因采取相应措施。 一、定义与基本概念 血压通常以收缩压(高压)和舒张压(低压)来表示,收缩压是心脏收缩时动脉血管内的最高压力,舒张压是心脏舒张时动脉血管内的最低压力。高压偏高低压偏低即收缩压高于正常范围,而舒张压低于正常范围,这种血压情况被称为脉压差增大。正常脉压差一般在30-40mmHg之间。 二、可能的原因 (一)生理性因素 1.年龄因素 随着年龄增长,主动脉等动脉血管会逐渐硬化。老年人动脉弹性减退,收缩压容易升高,而舒张压相对降低。例如,老年人的动脉壁胶原纤维增多,弹性下降,心脏收缩时血管扩张不充分,导致收缩压升高;心脏舒张时血管回缩力量减弱,使得舒张压降低,从而出现高压偏高低压偏低的情况。 2.生活方式 运动:剧烈运动后可能短时间出现高压偏高低压偏低。运动时心脏输出量增加,收缩压上升;但运动后外周血管扩张,舒张压可能下降。不过这种情况通常是暂时的,休息后可恢复。 饮食:高盐饮食会导致体内钠水潴留,血容量增加,引起收缩压升高。而如果饮食中缺乏某些营养物质,如缺乏维生素C等,可能影响血管弹性,间接导致血压异常。例如长期高盐饮食的人群,患高血压的风险增加,其中部分人可能出现高压偏高低压偏低的脉压差增大情况。 (二)病理性因素 1.心血管疾病 主动脉瓣关闭不全:主动脉瓣关闭不全时,心脏舒张期主动脉内的血液反流回左心室,导致舒张压降低,而收缩期左心室射血增多,收缩压升高,从而出现高压偏高低压偏低。例如通过心脏超声检查可以发现主动脉瓣的反流情况,辅助诊断该疾病。 动脉硬化:全身性动脉硬化会使动脉壁弹性减退,顺应性降低。心脏收缩时,血管不能很好地扩张缓冲,收缩压升高;心脏舒张时,血管回缩力弱,舒张压降低。动脉硬化在高血压患者中较为常见,尤其是长期高血压控制不佳的患者,更容易出现这种脉压差增大的血压情况。 2.其他疾病 甲状腺功能亢进:甲状腺功能亢进时,甲状腺激素分泌过多,机体代谢加快,心脏排血量增加,导致收缩压升高。同时,甲状腺激素可能影响血管的张力,使舒张压降低。通过甲状腺功能检查,如血清甲状腺激素水平测定等可以辅助诊断甲状腺功能亢进。 贫血:严重贫血时,血红蛋白含量减少,携氧能力下降,机体为了满足组织器官的氧供,会代偿性地增加心脏输出量。心脏收缩时射血增多,收缩压升高;而外周血管阻力可能降低,舒张压降低,从而出现高压偏高低压偏低的情况。通过血常规检查可以发现血红蛋白等指标异常,辅助诊断贫血。 三、相关检查与诊断 (一)基本检查 1.血压测量 定期进行血压测量是初步判断血压情况的重要方法。需要在不同时间、不同状态下多次测量血压,以准确获取收缩压和舒张压的数值。例如,在安静休息5-10分钟后测量血压,至少测量两次,取平均值。 2.体格检查 医生会进行全面的体格检查,包括心脏听诊等。例如听诊主动脉瓣区,判断是否有主动脉瓣关闭不全等心脏瓣膜病变相关的杂音,辅助诊断心血管疾病导致的血压异常。 (二)进一步检查 1.实验室检查 血液生化检查:包括血常规、甲状腺功能、肝肾功能等检查。血常规可以了解是否有贫血等情况;甲状腺功能检查可以判断是否存在甲状腺功能亢进或减退等影响血压的疾病;肝肾功能检查可以了解是否有因肝肾功能异常导致的血压调节障碍等情况。 血脂检查:血脂异常与动脉硬化密切相关,通过血脂检查可以了解患者的血脂水平,评估动脉硬化的风险,因为动脉硬化是导致高压偏高低压偏低的常见因素之一。 2.影像学检查 心脏超声:对于怀疑心血管疾病导致血压异常的患者,心脏超声检查可以清晰地观察心脏结构和瓣膜功能,如主动脉瓣关闭不全时可以看到主动脉瓣反流的情况,有助于诊断主动脉瓣关闭不全等疾病。 动脉超声:如颈动脉超声等,可以评估动脉的弹性和内膜情况,了解动脉硬化的程度,因为动脉硬化是引起脉压差增大的重要原因。 四、应对与处理原则 (一)非药物干预 1.生活方式调整 饮食:采用低盐饮食,每日盐摄入量应控制在6g以下。增加蔬菜水果的摄入,保证钾、镁等元素的充足供应,有助于维持血管弹性。例如多吃香蕉(富含钾)、菠菜(富含镁)等。同时,控制脂肪摄入,减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,如少吃动物内脏、油炸食品等。 运动:根据自身情况选择合适的运动方式,如中等强度的有氧运动,每周至少150分钟。例如快走、慢跑等,运动可以增强心肺功能,改善血管弹性,但要注意运动强度和时间的适度,避免过度运动。 戒烟限酒:吸烟会损伤血管内皮细胞,促进动脉硬化;过量饮酒会影响血压调节。所以戒烟限酒对于维持血管健康、稳定血压非常重要。例如男性每日饮酒酒精量不超过25g,女性不超过15g等。 2.定期监测 高血压患者或有血压异常倾向的人群应定期监测血压,一般建议至少每周测量1-2次血压,并记录血压变化情况,以便及时发现血压的波动,调整生活方式或就医进一步检查。 (二)药物干预 如果是由某些疾病导致的高压偏高低压偏低,如由主动脉瓣关闭不全等心血管疾病引起,可能需要根据具体病情在医生评估后考虑药物或手术等治疗。但药物的使用需要严格遵循医生的诊断和建议,不同疾病导致的血压异常用药不同,例如对于动脉硬化相关的血压异常,可能会使用一些改善血管弹性、降压等药物,但具体药物需由医生根据患者综合情况开具。 五、特殊人群情况 (一)老年人 老年人出现高压偏高低压偏低时,更要注重生活方式的调整。由于老年人器官功能衰退,在调整生活方式时要更加温和。例如运动时要选择更缓慢、温和的运动方式,如太极拳等,避免剧烈运动导致心脑血管意外。同时,老年人在监测血压时要注意测量的准确性,避免因姿势等因素影响血压测量结果。并且要定期到医院进行全面的健康检查,包括心血管系统、肝肾功能等检查,及时发现潜在的疾病并进行干预。 (二)儿童青少年 儿童青少年出现高压偏高低压偏低相对较少见,但也可能存在病理性因素。例如先天性心血管疾病等。如果儿童青少年出现血压异常情况,要高度重视,及时就医进行详细检查。在生活方式方面,要培养健康的生活习惯,如合理饮食,避免过度摄入高热量、高盐食品,鼓励适当运动等,但要注意运动强度适合儿童青少年的身体发育情况,避免因运动不当影响生长发育。 总之,高压偏高低压偏低即脉压差增大是一种需要引起重视的血压情况,可能由多种生理性和病理性因素引起,需要通过详细的检查明确原因,并采取相应的应对措施,包括生活方式调整和必要的医疗干预等。

问题:心动过速是怎么回事

心动过速指成人窦性心律频率超100次/分钟,分生理性和病理性。生理性与运动、情绪、饮食有关,去除诱因可恢复;病理性由心脏或全身性疾病引起,需治基础病。可通过心电图等诊断,治疗分生理性无需特殊药、病理性针对基础病、用药物或非药物治疗。特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有不同特点及注意事项。 一、心动过速的定义 心动过速是指成人窦性心律的频率超过100次/分钟。它是一种常见的心律失常,可分为生理性和病理性两种类型。 二、生理性心动过速的情况 运动因素:当人进行剧烈运动时,身体需要更多的氧气和能量供应,心脏会通过加快跳动来满足需求,此时心率会明显增快,可达100-150次/分钟甚至更高,这是身体的正常代偿机制,运动结束后心率通常会逐渐恢复正常。例如,进行一场激烈的篮球比赛后,心率会明显增快,属于生理性心动过速。 情绪影响:人在情绪激动,如紧张、焦虑、兴奋等状态下,体内会分泌一些激素,如肾上腺素等,这些激素会刺激心脏,导致心率加快。比如,在重要考试前,很多人会出现心跳加快的情况,这就是情绪因素引起的生理性心动过速,情绪稳定后心率一般会回归正常。 饮食因素:大量饮用咖啡、浓茶等含有咖啡因的饮品后,咖啡因会兴奋交感神经,使心率加快。一般来说,饮用后短时间内心率可能会上升,通常数小时后可恢复。 三、病理性心动过速的情况 心脏疾病相关 冠心病:冠状动脉发生粥样硬化,导致血管狭窄或阻塞,心肌供血不足,心脏为了维持正常的泵血功能可能会反射性地加快跳动。例如,冠心病患者在心肌缺血发作时,常常会出现心动过速的症状,这是因为心肌缺血刺激了心脏的神经感受器,引起心率增快。 心肌病:如扩张型心肌病,心肌组织发生病变,心肌收缩和舒张功能受损,心脏需要加快跳动来保证心输出量,从而导致心动过速。不同类型的心肌病引起心动过速的机制有所不同,但都会影响心脏的正常节律和功能。 心瓣膜病:例如风湿性心瓣膜病,瓣膜出现病变,影响心脏的血流动力学,心脏负荷增加,进而导致心率加快。比如二尖瓣狭窄时,左心房血液流入左心室受阻,左心房压力升高,会反射性引起心率增快。 全身性疾病相关 发热:当人体发生感染等情况引起发热时,体温每升高1℃,心率大约会增加10-15次/分钟。这是因为发热会使机体代谢率增高,身体需要更多的血液循环来带走热量和运送营养物质等,心脏就会加快跳动来满足需求。例如,肺炎患者出现发热症状时,往往会伴随心动过速。 甲状腺功能亢进:甲状腺激素分泌过多,会加快机体的新陈代谢,使交感神经兴奋性增高,导致心率加快。患者通常还会伴有多汗、消瘦、手抖等症状,心动过速是其常见的临床表现之一,通过检测甲状腺功能可以明确诊断,如血清甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)等指标会升高。 四、心动过速的诊断方法 心电图检查:是诊断心动过速最常用的方法,可以明确心率的快慢以及心脏节律是否规整等情况。通过心电图可以区分是窦性心动过速还是其他类型的心动过速,例如窦性心动过速的心电图表现为P波规律出现,频率超过100次/分钟,P-R间期、QRS波群等都在正常范围内;而室上性心动过速等则有其特定的心电图特征。 动态心电图监测(Holter):可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图,对于捕捉到短暂发作的心动过速非常有帮助。它能够了解心动过速发作的频率、持续时间以及与患者症状之间的关系等,对于诊断一些间歇性发作的心动过速具有重要意义。 心脏超声检查:有助于评估心脏的结构和功能,对于判断是否存在心脏器质性病变引起的心动过速有重要价值。例如,可以查看心脏各腔室的大小、心肌的厚度、瓣膜的运动情况等,帮助医生明确病因,如是否存在心肌病、心瓣膜病等情况。 五、心动过速的治疗原则 生理性心动过速的处理:对于生理性因素引起的心动过速,一般不需要特殊的药物治疗,主要是去除诱因。如运动引起的心动过速,休息片刻即可缓解;情绪激动引起的,通过平复情绪,心率会逐渐恢复正常;因饮用咖啡、浓茶等引起的,停止饮用相关饮品后,心率通常会恢复。 病理性心动过速的治疗 针对基础疾病治疗:如果是由心脏疾病或全身性疾病引起的病理性心动过速,首先要治疗基础疾病。例如,冠心病患者需要改善心肌供血,可通过药物治疗(如使用硝酸酯类药物等)、介入治疗或手术治疗等;甲状腺功能亢进患者则需要进行抗甲状腺治疗,如使用抗甲状腺药物等,当甲状腺功能得到控制后,心动过速的症状往往也会改善。 药物治疗:根据心动过速的类型选用合适的药物。例如,对于窦性心动过速,如果是由于发热、感染等引起,在控制感染、退热等治疗基础上,若心率仍较快且症状明显,可短时间使用β受体阻滞剂,如美托洛尔等,它可以通过阻断β受体,减慢心率;对于室上性心动过速,可使用腺苷、维拉帕米等药物进行治疗,但药物的使用需要严格遵循医嘱,根据患者的具体情况进行选择。 非药物治疗:对于一些药物治疗效果不佳或不适合药物治疗的患者,可考虑非药物治疗方法。例如,对于一些反复发作的室上性心动过速患者,可考虑进行射频消融术等介入治疗,通过破坏异常的传导通路来根治心动过速;对于一些心力衰竭伴发的心动过速,可能需要进行心脏再同步化治疗等。 六、特殊人群心动过速的特点及注意事项 儿童:儿童的心率相对较快,年龄越小,心率越快。儿童心动过速可能由多种原因引起,如发热、先天性心脏病等。对于儿童心动过速,首先要积极寻找病因,如因发热引起的,需要及时退热治疗。在治疗用药方面要特别谨慎,避免使用不适合儿童的药物。例如,儿童一般不优先使用一些副作用较大的抗心律失常药物,应优先考虑非药物干预措施,如针对发热等诱因的处理等。同时,要密切观察儿童的症状变化,如心率、呼吸、精神状态等,及时就医。 老年人:老年人的心脏功能相对较弱,发生心动过速时可能更容易出现心功能不全等并发症。老年人心动过速的病因可能与冠心病、心肌病、甲状腺功能异常等有关。在诊断和治疗时,要全面考虑老年人的身体状况,如肝肾功能、基础疾病等。例如,在使用药物治疗时,要注意药物对肝肾功能的影响,选择对肝肾功能影响较小的药物,并且要密切监测药物的不良反应。同时,老年人自身要注意保持良好的生活方式,如适量运动、避免情绪过度波动、合理饮食等,以维持心脏的健康。 妊娠期女性:妊娠期女性出现心动过速需要特别谨慎处理。一些生理性因素如妊娠反应、血容量增加等可能导致心率增快,但也需要警惕病理性因素,如妊娠期心脏病等。在诊断时要考虑到妊娠期的特殊性,避免进行一些可能对胎儿有影响的检查。治疗时要权衡药物对胎儿和孕妇的影响,优先选择对胎儿影响较小的治疗方法。例如,对于生理性的心动过速,可通过休息、调整情绪等方式缓解;对于病理性的心动过速,需要在医生的指导下谨慎选择合适的治疗方案。

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