北京大学第一医院风湿免疫科
简介：赵娟，女，副主任医师，医学博士，医学博士。毕业于北京大学医学部，2009年获北京大学内科学博士学位。历任北大医院内科住院医师、总住院医师和风湿免疫科主治医师。内科知识全面，对待患者细致、耐心，擅长各种结缔组织病的诊断和治疗。
各种结缔组织病的诊断和治疗，包括系统性红斑狼疮，强直性脊柱炎，腹膜后纤维化等。
副主任医师风湿免疫科
女性类风湿关节炎早期治疗包括一般治疗（急性期休息、缓解期适当活动及心理调节）、药物治疗（非甾体抗炎药抗炎止痛、改善病情抗风湿药延缓病情）、生物制剂治疗（病情活动且常规DMARDs效果不佳时考虑）、外科治疗（极少数内科治疗无效时考虑），需综合多因素个体化治疗，密切监测病情与药物反应，患者要保持健康生活方式。 一、一般治疗 1.休息与活动 急性期：女性类风湿关节炎早期急性期应注意休息，避免过度劳累，减少受累关节的活动，以减轻炎症反应，缓解疼痛等症状。例如，减少长时间行走、跑步等加重关节负担的活动。 缓解期：在病情缓解期可适当进行活动，有助于维持关节的功能和灵活性。如进行游泳、瑜伽等低强度的运动，游泳是比较适合类风湿关节炎患者的运动方式，因为水的浮力能减轻关节的负重，同时又能锻炼关节的活动度；瑜伽中的一些伸展动作可以帮助患者保持关节的柔韧性，但要注意运动强度和频率，避免过度运动导致关节损伤。 2.心理调节：女性患者可能因疾病带来的疼痛、活动受限等问题出现焦虑、抑郁等不良情绪，这会影响疾病的治疗和康复。应关注患者的心理状态，给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。家人和医护人员可以多与患者沟通交流，了解其心理需求，鼓励患者积极面对疾病。 二、药物治疗 1.非甾体抗炎药（NSAIDs） 这类药物具有抗炎、止痛、退热的作用，可缓解类风湿关节炎早期的疼痛和炎症。常见的如布洛芬等，能通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而减轻炎症反应和疼痛症状。但使用时需注意其可能存在的胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、溃疡等，有胃肠道疾病史的女性患者应谨慎使用。 2.改善病情抗风湿药（DMARDs） 甲氨蝶呤：是治疗类风湿关节炎的常用药物之一，可延缓病情进展。一般建议在医生的指导下使用，它通过抑制二氢叶酸还原酶，干扰嘌呤核苷酸的合成，从而抑制细胞的增殖。使用过程中需要定期监测血常规、肝肾功能等指标，因为可能会出现骨髓抑制、肝损伤等不良反应。 来氟米特：也可用于早期类风湿关节炎的治疗，其作用机制是抑制二氢乳清酸脱氢酶，影响嘧啶的合成，进而抑制淋巴细胞的增殖。同样需要监测血常规、肝功能等指标，孕妇禁用该药物，因为可能会对胎儿造成不良影响。 三、生物制剂治疗 对于一些病情较为活动、常规DMARDs治疗效果不佳的女性早期类风湿关节炎患者，可考虑使用生物制剂。例如肿瘤坏死因子拮抗剂等生物制剂，它们能特异性地阻断肿瘤坏死因子的作用，从而有效控制炎症。但生物制剂的使用需要严格掌握适应证和禁忌证，使用前需要进行相关的感染筛查等评估，因为可能会增加感染的风险，而且费用相对较高。 四、外科治疗 在极少数病情非常严重、经内科治疗无效的早期类风湿关节炎女性患者中，可能会考虑外科治疗。如关节置换术等，但外科治疗有一定的手术风险和并发症，需要严格评估患者的病情、身体状况等后再决定是否采用。 女性类风湿关节炎早期的治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、身体状况等多方面因素，采取个体化的治疗方案，在治疗过程中要密切监测病情变化和药物不良反应，定期复诊，以达到更好的治疗效果，提高患者的生活质量。同时，患者在治疗过程中要保持健康的生活方式，合理饮食，保证充足的睡眠等。
类风湿性关节炎药酒由具祛风除湿等作用的中药材浸泡而成，作用机制待明确，适用成年病情相对稳定、无严重基础疾病者，禁忌儿童、孕妇、严重心肝肾功能不全及过敏者，可作辅助治疗与其他方式联合应用，使用需遵医嘱，密切观察自身症状及肝肾功能等，注意酒精含量，个体差异大要及时调整方案出现不适立即停用以医。 一、药酒的组成与作用机制 类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，药酒通常由多种中药材浸泡而成。例如一些具有祛风除湿、活血通络作用的中药，像独活、威灵仙、川芎等。其作用机制可能是通过中药成分的综合作用，调节机体的免疫功能，减轻炎症反应，缓解关节的疼痛、肿胀等症状。从现代药理学角度看，部分中药成分可能具有抗炎、镇痛、改善微循环等作用，从而对类风湿性关节炎起到一定的辅助改善作用，但这需要更多的临床研究进一步明确具体的作用靶点和详细机制。 二、适用人群与禁忌人群 适用人群：成年类风湿性关节炎患者，且处于病情相对稳定期，关节疼痛、肿胀等症状不是特别严重，并且没有严重心肝肾功能不全等基础疾病的人群可以在医生指导下谨慎考虑使用相关药酒辅助缓解症状。一般来说，年龄在18周岁以上，生活方式相对稳定，没有严重影响药物代谢等特殊生活习惯的人群可能适用，但也需根据个体病情评估。 禁忌人群：儿童由于其肝肾功能尚未发育完全，药物代谢能力差，使用药酒可能会对其肝肾功能造成损害，所以严禁儿童使用。孕妇属于特殊人群，药酒中的成分可能会通过胎盘影响胎儿发育，因此孕妇绝对禁止使用。患有严重心肝肾功能不全的患者，由于其本身肝肾功能对药物的代谢、解毒等功能异常，使用药酒可能会加重肝肾功能负担，应避免使用。另外，对药酒中某些成分过敏的人群也不能使用相关药酒。 三、与其他治疗方式的联合应用 在类风湿性关节炎的治疗中，药酒可以作为一种辅助治疗手段与其他治疗方式联合使用。例如与非甾体抗炎药（但需注意避免重复使用具有相似作用可能导致不良反应增加的药物）、改善病情抗风湿药等联合。在联合使用时，需要密切监测患者的病情变化以及药物不良反应情况。对于老年患者，由于其身体机能下降，在联合治疗时更要谨慎评估药物之间的相互作用，比如一些老年患者可能同时患有高血压等其他疾病，使用药酒与其他降压药等联合时，要注意血压的监测，防止出现血压波动过大等情况。对于年轻患者，在考虑联合治疗时，除了关注病情控制外，还需考虑药酒对其未来生育等方面可能潜在的影响（虽然药酒对年轻男性生育等方面的影响研究相对较少，但从安全角度仍需谨慎）。 四、使用中的注意事项 使用类风湿性关节炎药酒时，首先要在正规医生的指导下进行，医生会根据患者的具体病情、体质等情况来判断是否适合使用以及选择合适的药酒配方等。在使用过程中，要密切观察自身的症状变化，如关节疼痛、肿胀是否有加重或缓解情况，同时要注意监测肝肾功能等指标，因为长期使用可能会对肝肾功能产生影响。对于有饮酒习惯的患者，要注意药酒中的酒精含量等情况，避免因同时摄入过多酒精而加重对身体的损害。另外，不同的类风湿性关节炎患者个体差异较大，在使用药酒时要根据自身的反应及时调整使用方案，如果在使用过程中出现不适症状，如过敏反应、肝肾功能异常等情况，应立即停止使用并就医。
类风湿关节炎治疗包括药物治疗（非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂、糖皮质激素）、手术治疗（关节置换术）、康复治疗（物理治疗、运动疗法），且不同特殊人群（儿童、老年、妊娠期患者）有相应注意事项。 一、药物治疗 1.非甾体抗炎药：具有抗炎、止痛、退热的作用，可缓解类风湿关节炎患者的关节疼痛和肿胀等症状，常用药物如布洛芬等，通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎止痛效应，但可能会有胃肠道不适等不良反应。 2.改善病情抗风湿药（DMARDs）：这类药物可以延缓病情进展，常用的有甲氨蝶呤，它通过抑制二氢叶酸还原酶，干扰嘌呤核苷酸合成，抑制细胞增殖，发挥抗风湿作用；来氟米特也是常用药物之一，其作用机制主要是抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，影响活化淋巴细胞的嘧啶合成。 3.生物制剂：比如肿瘤坏死因子拮抗剂等，这类药物针对参与类风湿关节炎发病的特定细胞因子发挥作用，能更精准地抑制炎症反应，起效相对较快，但可能会增加感染等风险，使用前需要评估患者的感染风险等情况。 4.糖皮质激素：在病情急性发作期等情况下可短期使用，起到迅速抗炎、缓解症状的作用，如泼尼松等，但长期使用会带来较多不良反应，如骨质疏松、感染风险增加、血糖升高、肾上腺皮质功能抑制等。 二、手术治疗 1.关节置换术：对于晚期关节严重畸形、功能丧失的患者，可考虑关节置换术，如人工膝关节置换术、人工髋关节置换术等，能显著改善关节功能，提高患者的生活质量，但手术有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者的身体状况等。 三、康复治疗 1.物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、针灸、理疗（如超声波、红外线等）。热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张；冷敷在急性炎症期可减轻肿胀和疼痛；按摩和针灸等方法也有助于改善关节的活动度和减轻疼痛，不同的物理治疗方法适用于不同的病情阶段和患者情况，需要在专业医生或治疗师的指导下进行。 2.运动疗法：根据患者的病情制定个性化的运动计划，包括关节活动度训练、肌力训练等。关节活动度训练可以维持和改善关节的活动范围，防止关节僵硬；肌力训练有助于增强肌肉力量，稳定关节，比如进行一些简单的关节屈伸运动、肌肉收缩舒张练习等，但运动要适度，避免过度运动加重关节损伤。 特殊人群注意事项 1.儿童类风湿关节炎患者：儿童处于生长发育阶段，在治疗时要尤其注意药物对生长发育的影响，尽量选择对生长发育影响较小的治疗方案，如在使用药物时密切监测生长指标等，康复治疗方面要在专业儿童康复师的指导下进行，运动强度和方式要适合儿童的身体发育特点。 2.老年类风湿关节炎患者：老年人常伴有其他基础疾病，在药物选择上要考虑药物与其他基础疾病用药的相互作用，例如使用非甾体抗炎药时要警惕胃肠道出血等风险，同时要更注重康复治疗中的安全性，物理治疗的强度要适中，运动疗法要循序渐进，避免因不恰当的运动导致骨折等意外情况。 3.妊娠期类风湿关节炎患者：治疗需要非常谨慎，药物的使用要权衡对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的药物，如某些生物制剂在妊娠期的使用需要严格评估利弊，康复治疗要在妇产科医生和康复治疗师的共同指导下进行，避免使用对胎儿有潜在风险的治疗手段。
类风湿关节炎治疗包括一般治疗、药物治疗、手术治疗，一般治疗有休息锻炼及物理治疗，药物治疗分非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂，手术可选关节置换术，不同人群如儿童、老年、女性患者有特殊考虑，需综合各方面情况进行个体化治疗以缓解症状、控制病情、改善关节功能等。 一、一般治疗 休息与锻炼：在类风湿关节炎急性发作期，患者应适当休息，减少受累关节的活动，避免过度劳累加重病情；而在缓解期，可根据自身情况进行适度的锻炼，如游泳、慢走等，有助于维持关节的功能，增强肌肉力量，一般建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，但要注意运动强度和时间应逐渐增加，避免关节过度损伤。对于儿童患者，家长应根据孩子的年龄和病情适当安排活动，如在病情稳定时进行一些温和的亲子运动等，但要避免剧烈运动对关节造成伤害。 物理治疗：可采用热敷、超短波、红外线等物理治疗方法。热敷能够促进局部血液循环，缓解关节疼痛和肌肉紧张，一般每次热敷15-20分钟，温度不宜过高，避免烫伤皮肤；超短波等理疗方式可以改善病变关节的炎症状态，减轻肿胀等症状。对于老年患者，物理治疗时要注意温度和时间的把控，防止因感觉迟钝而造成烫伤等情况。 二、药物治疗 非甾体抗炎药（NSAIDs）：这类药物具有抗炎、止痛、消肿的作用，可缓解类风湿关节炎患者的关节疼痛和肿胀等症状，如布洛芬等。但此类药物可能会引起胃肠道不适等不良反应，对于有胃肠道疾病史的患者要谨慎使用，老年患者使用时也需密切关注胃肠道反应以及可能存在的心血管风险等。 改善病情抗风湿药（DMARDs） 甲氨蝶呤：是治疗类风湿关节炎的常用药物之一，可延缓病情进展。一般每周服用一次，但要注意定期监测血常规、肝功能等指标，因为它可能会引起骨髓抑制、肝损伤等不良反应。对于儿童患者，使用甲氨蝶呤需非常谨慎，严格遵循医嘱，并密切监测生长发育等情况。 来氟米特：也能起到控制病情的作用，同样需要监测肝功能等指标，其不良反应可能包括腹泻、皮疹等。 生物制剂：如肿瘤坏死因子拮抗剂等，这类药物针对类风湿关节炎的发病机制发挥作用，能更有效地抑制炎症反应，但使用前需要进行相关感染筛查等，因为可能会增加感染的风险，对于有慢性感染病史或免疫功能低下的患者要评估使用风险。 三、手术治疗 关节置换术：对于病情严重、关节破坏明显、经内科治疗无效的患者可考虑关节置换术，如膝关节、髋关节置换等，能显著改善关节功能和缓解疼痛，但手术有一定的适应证和风险，术后需要进行康复训练等。对于老年患者，要综合评估其身体状况和手术耐受能力等。 四、不同人群的特殊考虑 儿童患者：儿童类风湿关节炎的治疗需更加谨慎，优先考虑非药物治疗和对生长发育影响较小的药物，密切关注药物的不良反应以及对骨骼发育等的影响，定期进行生长发育评估和相关指标监测。 老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，在治疗时要充分考虑药物之间的相互作用以及对肝肾功能等的影响，选择药物时要权衡疗效和不良反应，物理治疗等也要注意安全，避免出现意外情况。 女性患者：女性类风湿关节炎患者在妊娠等特殊时期需要特别关注病情变化和药物对胎儿等的影响，妊娠前需与医生充分沟通，调整治疗方案等。
强直性脊柱炎目前无法完全根治，但通过规范治疗可有效控制症状、延缓病情进展，多数患者可维持正常生活能力。 1 疾病特点与治疗目标 强直性脊柱炎是一种慢性炎症性自身免疫病，以中轴关节（脊柱、骶髂关节）及肌腱端炎症为核心表现，具有进展性与反复发作特点，病情进展中可能出现脊柱强直、外周关节畸形等结构性损伤。治疗核心目标是通过控制炎症缓解疼痛、晨僵等症状，延缓脊柱强直、关节畸形等结构性损伤，最大限度维持患者日常生活能力。临床实践表明，早期干预可显著改善预后，降低残疾风险。 2 非药物干预措施 非药物干预是基础治疗手段，适用于各年龄段患者。运动干预方面，推荐低冲击性有氧运动，如游泳、骑自行车，每周至少3次，每次30分钟以上，可增强腰背肌力量、改善脊柱活动度；避免剧烈运动及负重训练，以防加重关节负担。物理治疗可通过热疗（急性期禁用）、超声波等缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环。生活方式调整中，体重管理至关重要，BMI超过25的患者减重5%可显著减轻脊柱负荷；睡眠姿势建议仰卧位，避免长期侧卧加重脊柱侧弯；工作中需定时起身活动，避免久坐久站导致的脊柱僵硬。青少年患者需加强姿势教育，通过体态训练（如靠墙站立、贴墙爬行）改善胸椎活动度，降低病情进展风险。 3 药物治疗方向 药物治疗以控制炎症为核心，需根据病情严重程度个体化选择。非甾体抗炎药（NSAIDs）是一线用药，可快速缓解疼痛、晨僵，但需注意胃肠道刺激风险，老年患者慎用；有胃肠道疾病史者优先选择选择性COX-2抑制剂。生物制剂针对炎症因子（如TNF-α、IL-17）精准干预，适用于中重度活动期患者，临床研究显示其可使80%以上患者达到ACR20缓解（症状改善≥20%），但需在专科医生指导下使用。传统合成DMARDs（如甲氨蝶呤）对部分外周关节受累患者有效，可减少非甾体抗炎药依赖。儿童患者（16岁以下）优先非药物干预，仅在病情严重且影响生长发育时谨慎评估用药，避免使用低龄儿童禁忌药物。 4 特殊人群注意事项 青少年患者（发病年龄15-30岁）因处于骨骼发育关键期，需重点监测脊柱生长情况，避免使用强效免疫抑制剂影响骨密度；女性患者绝经后需补充钙剂及维生素D，预防骨质疏松；老年患者（≥65岁）常合并心血管疾病，需避免非甾体抗炎药加重心脏负担，优先选择局部注射治疗。孕妇患者需在产科与风湿科联合管理下用药，妊娠前3个月禁用生物制剂，病情稳定期可选用低剂量NSAIDs短期缓解症状。合并银屑病、葡萄膜炎等关节外表现者，需同步治疗原发病，以减少炎症活动度波动。 5 长期管理与预后影响因素 长期管理需建立多学科随访体系，每3-6个月复查炎症指标（血沉、CRP）、脊柱MRI评估炎症活动度，每年进行功能评分（如BASDAI、BASFI）监测。影响预后的关键因素包括：发病年龄<20岁者较成年发病者进展更快，需更积极干预；早期（发病3年内）规范治疗可使90%患者维持正常脊柱活动度；合并心血管疾病、糖尿病等基础病者需加强风险控制，避免病情叠加恶化。临床长期随访研究显示，坚持非药物干预+规范药物治疗的患者，5年无进展生存率达75%，10年生活能力维持率超80%。