北京大学第一医院风湿免疫科
简介：赵娟，女，副主任医师，医学博士，医学博士。毕业于北京大学医学部，2009年获北京大学内科学博士学位。历任北大医院内科住院医师、总住院医师和风湿免疫科主治医师。内科知识全面，对待患者细致、耐心，擅长各种结缔组织病的诊断和治疗。
各种结缔组织病的诊断和治疗，包括系统性红斑狼疮，强直性脊柱炎，腹膜后纤维化等。
副主任医师风湿免疫科
类风湿病（类风湿关节炎）的病因是遗传、免疫、环境及特殊人群因素共同作用的结果，遗传易感性、免疫功能异常及环境触发共同参与发病，中老年及女性更易受影响。 一、遗传因素与易感性：类风湿病存在明显遗传倾向，HLA-DRB1基因（尤其是“共享表位”）与发病风险显著相关，携带该基因的人群患病几率较普通人群高。家族史阳性者（一级亲属患病）需提高警惕，此类人群应避免长期暴露于已知环境危险因素，如持续吸烟、过度劳累。 二、免疫功能异常机制：免疫系统紊乱是核心发病环节，自身抗体（如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体）异常产生并沉积，激活滑膜炎症反应，导致滑膜增生、关节软骨与骨破坏。免疫细胞（T、B淋巴细胞）过度活化，释放炎症因子（如TNF-α、IL-6），加重关节损伤，免疫调节失衡与年龄相关，中老年免疫功能衰退可能增加患病风险，需关注免疫状态监测。 三、环境与生活方式触发：吸烟是重要环境危险因素，吸烟者类风湿病发病风险升高2-3倍，且与疾病严重程度相关，戒烟可降低炎症指标水平。感染（如EB病毒、支原体）可能通过分子模拟效应诱发免疫反应，与类风湿病发病存在关联。肥胖（BMI≥25）增加发病风险，高体重指数与关节负荷增加及慢性炎症状态相关，健康生活方式（规律作息、适度运动）有助于降低风险，建议维持健康体重。 四、特殊人群风险特点：女性患病率显著高于男性（约2：1-3：1），雌激素波动（如月经周期、妊娠、更年期）可能影响免疫调节，女性患者需关注激素变化对病情的影响，建议定期进行妇科与风湿科联合检查。中老年人群（40-60岁）为高发群体，关节退变基础上叠加免疫异常，更易出现症状，日常应注意关节保暖与适度活动。青少年发病者较少但病情进展快，需早期干预，家长应关注儿童关节肿胀、晨僵等症状；有家族史者应定期监测炎症指标，如血沉、C反应蛋白及自身抗体，做到早发现、早管理。
排酸的核心好处：调节体内酸碱平衡，可预防高尿酸相关疾病、加速运动后恢复、改善代谢功能、缓解酸性不适及保护脏器健康，对维持生理稳态意义重大。 一、预防高尿酸相关疾病 尿酸长期升高会沉积于关节、肾脏，引发痛风性关节炎、尿酸性肾病及肾结石。排酸通过促进尿酸排泄（如每日饮水2000ml以上）或使用促尿酸排泄药物（如苯溴马隆），减少尿酸盐沉积风险，临床研究证实规范排酸可使痛风发作频率降低40%-60%。 二、加速运动后身体恢复 运动中乳酸堆积会导致肌肉酸痛、疲劳，排酸通过有氧运动促进乳酸代谢，或补充电解质（如钠、钾）调节体液pH值，缩短恢复时间。研究表明，运动后30分钟内补充水分+电解质，可使乳酸清除率提升20%，肌肉酸痛感减轻30%。 三、改善胰岛素敏感性 酸性环境会抑制胰岛素受体活性，诱发胰岛素抵抗。排酸通过摄入膳食纤维（如燕麦、芹菜）调节肠道菌群，减少酸性代谢物生成，辅助改善细胞外液pH值。临床观察显示，排酸干预可使糖尿病前期人群胰岛素敏感性提升15%-20%。 四、缓解酸性不适症状 尽管“酸性体质致病”理论存在争议，但体内酸性物质过量确实会引发疲劳、关节僵硬、皮肤干燥等。排酸通过增加新鲜蔬果（菠菜、西兰花等碱性食物）摄入，补充碳酸氢根离子，可降低主观疲劳感30%，改善关节灵活性。 五、保护肾脏与心血管功能 尿酸盐沉积肾脏可致肾小管损伤，酸性代谢物在血管壁沉积加速动脉硬化。排酸（如控制尿酸＜420μmol/L）可降低心血管事件风险，研究显示尿酸每降低1mg/dl，冠心病风险下降5%-8%，尿酸性肾病发生率减少45%。 特殊人群注意事项 肾功能不全者排酸需避免高剂量利尿剂（以防电解质紊乱）；痛风急性发作期不可自行服用促排酸药（需优先抗炎）；孕妇、哺乳期女性及慢性病患者排酸方案需经医生评估，结合个体肾功能调整。
系统性红斑狼疮无法彻底治愈，但通过药物治疗、对症治疗、生活方式调整和定期复查等综合治疗方法，可以控制病情、缓解症状、提高生活质量。治疗应根据患者情况个体化制定方案，同时注意避免诱因和药物副作用，保持积极心态。 1.治疗目标 控制炎症，减轻症状。 预防和减少器官损伤。 缓解病情，降低复发风险。 提高患者的生活质量。 2.治疗方法 药物治疗：常用的药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂、抗疟药、生物制剂等。这些药物可以调节免疫系统，减轻炎症反应，缓解症状。 对症治疗：根据患者的具体症状，进行相应的治疗，如关节疼痛时使用镇痛药，发热时使用退烧药等。 生活方式调整：保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、避免日晒等，有助于控制病情。 定期复查：患者需要定期到医院复查，监测病情变化，调整治疗方案。 3.注意事项 早期诊断和治疗：系统性红斑狼疮的治疗效果与病情的轻重和治疗的早晚有关。因此，一旦出现相关症状，应及时就医，明确诊断，尽早治疗。 个体化治疗：每个患者的病情不同，对治疗的反应也不同。因此，治疗方案应根据患者的具体情况制定，包括年龄、性别、症状、器官损伤情况等。 药物副作用：治疗药物可能会带来一些副作用，如感染、骨质疏松、血糖升高等。患者在治疗过程中应密切关注身体变化，如有异常应及时告知医生。 避免诱因：系统性红斑狼疮的发作与一些诱因有关，如感染、紫外线照射、药物过敏等。患者应避免这些诱因，注意保暖，避免感染，避免使用可能过敏的药物。 心理调节：系统性红斑狼疮的治疗需要长期坚持，患者可能会面临身体和心理上的双重压力。因此，患者需要保持积极的心态，调整情绪，必要时寻求心理支持。 总之，系统性红斑狼疮虽然无法彻底治愈，但通过合理的治疗和生活方式调整，可以控制病情，缓解症状，提高生活质量。患者应遵循医生的建议，定期复查，积极配合治疗。
痛风脚趾的典型症状及科学解析 痛风急性发作时，脚趾（以第一跖趾关节最常见）会突然出现剧烈疼痛，伴红肿、发热，疼痛呈刀割或撕裂样，夜间易发作，数小时内达高峰，严重影响行走与活动。 疼痛特点：突发、剧烈、持续性 首次发作多为单关节，第一跖趾关节受累占比超80%；疼痛在数小时内迅速加重，呈持续性剧痛，患者常因疼痛难以入睡，被迫抱脚而坐；疼痛程度可达“VAS评分8-10分”（最痛级别），休息或轻微活动后无法缓解，且可能向脚背或脚踝放射。 局部炎症表现：红、肿、热 关节周围皮肤发红（可伴红斑扩散），温度显著升高（触摸有灼热感），肿胀明显且边界较清，按压时皮肤凹陷（水肿特征），严重时关节处皮肤紧绷发亮，外观类似“小球”状隆起，部分患者可见皮下静脉显露。 活动障碍与体征 关节活动严重受限：患者因剧痛拒绝触碰或活动，行走呈跛行步态，甚至无法负重；关节呈被迫体位（如跖趾关节微屈固定），主动活动范围骤减（无法正常弯曲/伸直脚趾），被动活动时疼痛加剧，局部压痛显著（按压关节或周围组织均剧痛）。 特殊人群症状不典型 老年/糖尿病患者：疼痛较轻但病程迁延（持续1-2周），易漏诊； 儿童痛风：罕见，若发作多伴发热，需排除感染性关节炎； 孕妇/肾功能不全者：孕妇因激素波动诱发，急性期避免非甾体抗炎药（NSAIDs）；肾功能不全者尿酸排泄异常，易反复发作。 伴随症状与长期影响 急性发作期常伴低热（37.5-38℃）、寒战、乏力，部分患者急性期血尿酸短暂升高后恢复正常；长期反复发作可致关节畸形（如第一跖趾关节外翻）、痛风石形成（脚趾关节见黄白色硬结，破溃后流出尿酸盐结晶），并可能合并代谢综合征（高尿酸、高血压、血脂异常）。 提示：痛风脚趾症状需与化脓性关节炎、类风湿关节炎等鉴别，急性发作期建议及时就医，避免延误治疗。
免疫球蛋白A（IgA）偏高可能与感染、自身免疫性疾病、慢性肝病、血液系统疾病及生活方式因素相关。 一、感染相关因素 1. 急性感染：呼吸道病毒感染（如流感病毒）、肺炎链球菌感染等细菌感染时，免疫系统激活刺激IgA合成增加。儿童反复呼吸道感染（如鼻窦炎、支气管炎）时，免疫应答频繁可导致IgA水平升高。 2. 慢性感染：慢性支气管炎、支气管扩张患者因长期炎症刺激，呼吸道黏膜局部IgA分泌持续增加。 二、自身免疫性疾病 类风湿关节炎患者血清IgA水平常升高，尤其伴IgA型类风湿因子阳性时，提示免疫复合物沉积引发的慢性炎症反应。系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫病中，B细胞异常活化也可能导致IgA合成增多。 三、慢性肝脏疾病 慢性病毒性肝炎（如乙型、丙型肝炎）或肝硬化时，肝脏对IgA的代谢清除能力下降，同时肝细胞损伤刺激免疫系统激活，血清IgA常升高。酒精性肝病患者若合并肝纤维化，IgA升高风险进一步增加。 四、血液系统疾病 多发性骨髓瘤、Waldenstrm巨球蛋白血症等疾病中，浆细胞异常增殖导致单克隆IgA过量生成，血清IgA可显著升高，常伴随贫血、骨痛等症状。需结合血常规、骨髓穿刺等检查明确诊断。 五、其他影响因素 长期吸烟（包括二手烟暴露）因呼吸道黏膜慢性刺激，局部IgA分泌增加。某些药物（如抗癫痫药、免疫抑制剂）可能干扰免疫系统代谢，导致IgA水平异常。此外，孕期、剧烈运动后可能出现生理性IgA波动，需结合临床综合判断。 特殊人群需注意：儿童反复呼吸道感染时，应减少接触感染源，均衡饮食增强免疫力；孕妇IgA升高可能为生理现象，若合并抗体异常或其他指标异常需咨询医生；老年人若出现IgA持续升高，需警惕慢性肝病或血液系统疾病，建议定期复查肝功能、免疫指标。