河南省人民医院眼科
简介：
吴众，副主任医师，就职于河南省人民医院眼科，擅长诊断和治疗各种类型白内障，尤其是白内障超声乳化联合人工晶体植入术，对各种复杂难治性白内障以及白内障术后各种并发症的治疗有着丰富的临床经验。
各种白内障疾病的诊断与治疗。
副主任医师
青光眼视神经萎缩导致的视力下降是由于眼压异常升高或视神经血供不足，造成视网膜神经节细胞进行性凋亡，进而引起不可逆的视野缺损与中心视力丧失。早期诊断和干预可延缓病情进展，保护残余视力。 1. 病理机制： 眼压升高是主要致病因素，长期高眼压通过压迫视神经筛板，导致神经纤维轴突断裂、凋亡；同时，高眼压可使视网膜睫状后短动脉灌注压降低，引发视神经缺血，进一步加重神经节细胞损伤。此外，青光眼视神经萎缩具有异质性，部分患者眼压正常仍可发生，与视神经血流动力学异常、遗传因素等相关。 2. 诊断关键指标： -眼压测量：正常范围10~21mmHg，持续超过24mmHg为高眼压状态，24小时眼压波动超过8mmHg提示病情不稳定。 -视野检查：出现鼻侧阶梯、旁中心暗点或向心性缩小，晚期可形成管状视野。 -视神经影像学检查：OCT检测视网膜神经纤维层（RNFL）厚度变薄，尤其黄斑区RNFL厚度与中心视力相关；眼底镜可见视乳头杯盘比扩大（＞0.3）、视乳头苍白。 3. 治疗干预手段： -药物治疗：以降眼压为核心，常用药物包括前列腺素类衍生物（如拉坦前列素）、β受体阻滞剂（如噻吗洛尔）、α受体激动剂（如溴莫尼定）等，通过减少房水生成或增加排出降低眼压。 -手术治疗：药物控制不佳时可选择小梁切除术、青光眼引流阀植入术等滤过性手术，或激光手术（如选择性激光小梁成形术）。 -非药物干预：避免长时间低头、弯腰或剧烈运动，控制情绪波动，减少眼压骤升风险；高海拔、寒冷环境下需注意保暖，改善眼部微循环。 4. 特殊人群影响及应对： -老年人群：视力下降易被误认为生理性老化，40岁以上人群建议每年筛查眼压及视野，尤其合并高血压、糖尿病者需缩短筛查周期。 -糖尿病患者：高血糖加速视神经微血管病变，需将糖化血红蛋白控制在7%以下，避免低血糖诱发眼部缺血。 -儿童及青少年：先天性青光眼（多为婴幼儿期发病）需尽早手术干预，避免延误导致眼球增大、视乳头萎缩；青少年开角型青光眼患者需避免熬夜、长时间近距离用眼。 -妊娠期女性：孕期激素变化可能诱发眼压波动，建议每月监测眼压，产后42天复查眼底，预防妊娠期急性闭角型青光眼发作。 5. 预后与长期管理： 视神经萎缩导致的视力下降虽不可逆，但规范治疗可稳定病情。患者需终身随访，每3~6个月复查眼压、视野及视神经影像学，及时调整治疗方案。日常生活中避免自行停药，出现眼痛、头痛、恶心等症状时需立即就医，排除急性眼压升高急症。
近视眼手术是通过光学或机械方式调整眼球屈光力，以矫正近视的医疗技术，其中激光手术因微创性和可预测性被广泛应用。目前主流激光手术包括全飞秒SMILE、半飞秒FS-LASIK及准分子激光表层切削术。 一、主流激光手术类型及原理 1. 全飞秒SMILE：无需制瓣，利用飞秒激光在角膜基质层切削微透镜并取出，切口仅2-4mm，适用于1000度以下近视、100度以下散光，术后干眼发生率低。 2. 半飞秒FS-LASIK：先用飞秒激光制角膜瓣，再用准分子激光切削基质层，切口约20mm，适合1200-1500度近视及散光，术后恢复周期约1周。 3. 准分子表层切削术（PRK/LASEK）：直接用准分子激光切削角膜表层，无需制瓣，适用于角膜较薄或度数高的患者，术后需佩戴绷带镜1-2周，恢复期稍长。 二、适用人群与禁忌标准 1. 适用人群：年龄18岁以上，近视度数稳定2年以上，近两年内度数变化不超过50度，角膜厚度足够（全飞秒≥480μm，半飞秒≥450μm），无圆锥角膜、重度干眼症等眼部疾病。 2. 禁忌人群：角膜厚度不足者（如＜450μm）、糖尿病视网膜病变患者、妊娠期女性（激素波动影响视力稳定性）、高度近视合并视网膜变性者需提前评估风险。 三、术前检查的关键项目 基础检查包括裸眼视力、矫正视力、眼压、裂隙灯检查；特殊检查包括角膜地形图（排除圆锥角膜）、角膜曲率、眼底光学相干断层扫描（OCT），以评估角膜厚度和结构完整性。需提前3天停用软性隐形眼镜，检查时间约1-2小时。 四、术后护理核心要点 1. 用药管理：遵医嘱使用左氧氟沙星滴眼液（预防感染）和玻璃酸钠滴眼液（缓解干眼），连续使用1-2周，不可自行停药。 2. 用眼与环境管理：术后1周内避免揉眼，2周内不化眼妆，1个月内避免游泳，每用眼30分钟闭目休息5分钟。 3. 复查要求：术后1天、1周、1个月需复查，监测角膜愈合及视力稳定性，出现视力骤降、眼痛需立即就诊。 五、特殊人群注意事项 1. 青少年群体（＜18岁）：近视度数未稳定，角膜发育未成熟，手术可能影响眼球自然增长，建议成年后度数稳定2年再评估。 2. 高度近视患者（＞600度）：需通过角膜地形图和OCT评估，若角膜厚度不足，可考虑ICL晶体植入联合激光手术，避免单纯激光手术导致角膜过薄。 3. 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），糖尿病视网膜病变患者禁止手术，避免术后眼底出血风险。
妥布霉素地塞米松滴眼液是兼具抗菌与抗炎作用的复方眼部用药，主要用于治疗眼部细菌感染合并炎症反应的疾病，通过妥布霉素的抗菌作用与地塞米松的抗炎作用协同起效。 一、药理作用机制 1. 妥布霉素作为氨基糖苷类抗生素，通过抑制细菌核糖体30S亚基蛋白质合成，对革兰阴性菌（如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等）具有较强抗菌活性，可有效杀灭眼部细菌病原体，尤其对眼部常见致病菌覆盖全面。 2. 地塞米松作为糖皮质激素，通过抑制炎症介质（如前列腺素、白三烯）合成与释放，减少血管通透性，抑制炎症细胞浸润，从而缓解眼部红肿、疼痛、渗出等炎症反应，快速减轻眼部不适症状。 二、适用病症范围 1. 细菌性眼部感染性疾病：适用于细菌性结膜炎、角膜炎（尤其是溃疡型或合并前房积脓者）、睑腺炎（麦粒肿）、细菌性眼睑炎等，尤其适用于感染合并明显炎症表现（如眼睑红肿、结膜充血水肿）的情况。 2. 非感染性炎症性疾病：适用于葡萄膜炎、巩膜炎等非感染性眼部炎症，或严重过敏性结膜炎经抗过敏治疗后炎症未缓解时联合使用，需注意需排除感染性病因。 3. 术后或创伤后炎症：用于眼部手术后（如白内障术后、角膜移植术后）或眼外伤后的炎症反应，促进炎症消退与组织修复，预防感染。 三、特殊人群使用注意事项 1. 婴幼儿及儿童：2岁以下婴幼儿不建议使用，因氨基糖苷类抗生素可能影响听神经发育，且缺乏眼部局部使用的安全性数据；2-12岁儿童需在医生指导下使用，严格控制疗程（不超过2周），监测眼压变化。 2. 孕妇及哺乳期妇女：孕妇慎用，哺乳期妇女使用时需暂停哺乳，因激素可能通过乳汁分泌影响婴儿，且氨基糖苷类药物可能对乳儿听力发育有潜在风险。 3. 老年患者：合并青光眼、糖尿病视网膜病变者慎用，长期使用可能升高眼压（激素性青光眼）或加重角膜水肿，需定期监测眼压与血糖。 4. 合并眼部疾病者：单纯病毒性角膜炎、真菌性角膜炎、角膜溃疡未控制时禁用，激素可能加重感染扩散；对妥布霉素或地塞米松过敏者禁用。 四、长期使用风险提示 1. 激素相关不良反应：长期使用（超过2周）可能导致眼压升高（发生率约5%-10%），尤其在合并青光眼家族史者中风险增加；还可能诱发晶状体混浊（白内障）、角膜上皮损伤延迟愈合。 2. 继发感染风险：长期使用含激素的滴眼液可能抑制眼部局部免疫，增加角膜真菌感染、耐药菌感染风险，表现为眼部疼痛加重、分泌物增多、视力下降，需及时停药就医。
飞秒近视眼手术价格受手术方式、医院等级、地区差异影响，青少年需18岁以上且近两年屈光度数稳定才考虑，成年人要严格术前检查排除禁忌证，特殊病史及特殊生活方式人群需谨慎决定是否手术。 飞秒近视眼手术的价格受到多种因素影响，一般来说，其价格范围大致在1.5万~3万元不等。 影响价格的因素 手术方式：飞秒近视眼手术包含多种不同的术式，如全飞秒Smile手术、半飞秒FS-LASIK手术等。全飞秒Smile手术相对复杂一些，技术要求更高，通常价格会比半飞秒FS-LASIK手术略高。例如，全飞秒Smile手术的价格可能在2万~3万元左右，而半飞秒FS-LASIK手术价格大概在1.5万~2.5万元左右。 医院等级：不同等级的医院，其收费标准有所差异。一线城市的三甲医院，由于医疗设备先进、医生技术水平高、医疗服务质量有保障等因素，飞秒近视眼手术的价格往往会高于普通的眼科诊所或二级医院。比如一线城市三甲医院的飞秒近视眼手术价格可能在2.5万~3万元，而普通眼科诊所可能在1.5万~2.2万元。 地区差异：不同地区的经济发展水平不同，物价水平有别，这也会反映在飞秒近视眼手术的价格上。经济发达地区的手术价格通常会比经济欠发达地区高。以北京、上海等一线城市为例，飞秒近视眼手术价格可能在2万~3万元；而一些三线城市的价格可能在1.5万~2.5万元。 特殊人群注意事项 青少年：青少年正处于身体发育阶段，眼部情况可能还不稳定，在考虑飞秒近视眼手术时需要谨慎。一般建议18周岁以上，且近两年屈光度数稳定（每年度数变化不超过50度）的青少年才可以考虑。因为如果过早进行手术，术后随着身体的发育，眼部可能会出现新的变化，影响手术效果。 成年人：成年人眼部发育基本稳定，相对来说手术风险相对较低，但也需要进行严格的术前检查，排除眼部疾病等禁忌证。比如患有严重干眼症、圆锥角膜等眼部疾病的成年人不适合进行飞秒近视眼手术。 特殊病史人群：有自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等）的患者，进行飞秒近视眼手术可能会有一定风险，因为这类疾病可能会影响眼部的恢复和手术效果，需要在病情稳定且经过医生评估后再决定是否进行手术。 特殊生活方式人群：从事特殊职业（如消防员、潜水员等）的人群，由于工作环境的特殊性，可能不适合进行飞秒近视眼手术。例如潜水员，术后眼部可能会因为水压等因素出现一些问题，需要根据具体职业要求和眼部情况谨慎选择。
眼睛充血可通过冷敷、闭目休息、避免刺激因素、清洁眼部等方法缓解，若情况持续不缓解或伴其他不适需及时就医。冷敷可使血管收缩减轻充血，儿童和老年人冷敷有不同注意事项；闭目休息能放松眼部肌肉促进血液循环；要避免强光、弱光、辛辣食物、长时间用电子设备等刺激因素；因异物、分泌物刺激充血可清洁眼部，儿童清洁要轻柔，老年人需遵医嘱操作。 一、冷敷 1.原理：眼睛充血时，局部血管扩张，冷敷可使血管收缩，减少血液渗出，从而减轻充血症状。一般建议用干净的毛巾包裹冰袋或冷毛巾，每次敷15-20分钟，每天可敷3-4次。 2.不同人群注意事项：儿童皮肤较娇嫩，冷敷时要注意控制冰袋温度和冷敷时间，避免冻伤；老年人血管弹性差，冷敷时间也不宜过长，防止引起不适。 二、闭目休息 1.原理：让眼睛充分休息，减少用眼，可使眼部肌肉放松，促进眼部血液循环恢复，缓解充血。无论是年轻人长时间用眼后眼睛充血，还是老年人因眼疲劳等导致的充血，闭目休息都有帮助。 2.具体做法：找一个安静舒适的地方坐下或躺下，轻轻闭上双眼，放松身心，每次闭目休息15-30分钟，可多次进行。 三、避免刺激因素 1.环境因素：避免长时间处于强光或弱光环境中，强光会刺激眼睛，加重充血；弱光下用眼也容易导致眼疲劳进而加重充血。对于长时间在办公室工作的人，要调整好室内光线亮度；驾驶员等人群在驾驶时要注意外界光线对眼睛的影响。 2.饮食因素：避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、芥末等，这些食物可能会加重眼部充血。年轻人如果平时喜欢吃辛辣食物，在眼睛充血时要暂时忌口；有基础疾病的老年人更要注意饮食清淡，防止因饮食不当加重眼部充血情况。 3.用眼习惯因素：减少使用电子设备的时间，长时间看手机、电脑等电子屏幕会使眼睛疲劳，加重充血。学生群体长时间学习后要注意休息眼睛；上班族长时间面对电脑工作，要定时休息、做眼保健操等。 四、清洁眼部 1.原理：如果是由于眼部有异物、分泌物等刺激导致的充血，清洁眼部可去除刺激因素，缓解充血。用干净的生理盐水或清水冲洗眼部，注意要从内眼角向外眼角冲洗。 2.不同人群操作要点：儿童清洁眼部时要轻柔，避免弄伤眼睛；老年人如果眼部有疾病等情况，清洁眼部前最好咨询医生，按照医生指导进行操作，防止因操作不当加重眼部问题。 如果眼睛充血情况持续不缓解或伴有视力下降、眼痛等其他不适症状，应及时就医，排查是否有眼部疾病等其他问题。