河南省人民医院眼科
简介：
吴众，副主任医师，就职于河南省人民医院眼科，擅长诊断和治疗各种类型白内障，尤其是白内障超声乳化联合人工晶体植入术，对各种复杂难治性白内障以及白内障术后各种并发症的治疗有着丰富的临床经验。
各种白内障疾病的诊断与治疗。
副主任医师
眼部带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒感染三叉神经眼支引发的急性炎症性疾病，核心治疗为尽早启动抗病毒治疗，辅以止痛、抗炎及局部护理，以降低角膜损伤、眼内感染等并发症风险。 一、抗病毒治疗：发病72小时内启动为最佳时机，可显著缩短病程、减少病毒播散。常用药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等核苷类抗病毒药物，通过抑制病毒DNA合成发挥作用。临床研究表明，早期使用可降低眼部并发症发生率，缩短皮疹持续时间。 二、止痛与抗炎干预：针对神经痛及眼部炎症，非甾体抗炎药（如布洛芬）可缓解轻中度症状；严重神经痛可短期使用抗癫痫药（如加巴喷丁）或抗抑郁药（如阿米替林）调节神经传导。严重炎症（如眼睑水肿）可在医生评估后短期使用糖皮质激素（如地塞米松），需警惕眼压升高风险。 三、眼部局部护理：每日用生理盐水轻柔清洁眼周皮肤及眼睑，避免揉眼或触碰患处。角膜受累时（表现为畏光、流泪、视物模糊），需使用抗病毒滴眼液（如阿昔洛韦滴眼液）及促进角膜修复药物（如重组人表皮生长因子滴眼液），必要时佩戴软性角膜接触镜保护角膜。 四、特殊人群管理：儿童患者需严格遵循儿科用药原则，禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），疼痛时可冷敷缓解，抗病毒治疗需在医生指导下进行；老年患者（尤其合并糖尿病、高血压者）易发生神经痛及视力丧失，需延长抗病毒疗程并加强眼压监测；孕妇患者优先选择阿昔洛韦（FDA妊娠B类），需经产科与眼科联合评估用药安全性；免疫功能低下者（如HIV感染者）需根据病毒载量调整疗程，必要时联合免疫增强治疗。 五、疗程与随访：抗病毒治疗疗程通常为7-10天，免疫功能低下或严重病例可延长至14天。治疗期间需每周随访1-2次，重点评估眼部症状（如角膜荧光素染色是否阳性）、疼痛评分及皮疹愈合情况，若出现视力下降、眼内压升高或角膜溃疡，需立即转诊至眼科接受专业处理。
甲亢导致的左眼突出属于Graves眼病，是自身免疫性甲状腺疾病常见并发症，眼球突出的改善需分阶段控制原发病、针对性干预眼部症状、必要时结合手术治疗，具体方法与病情严重程度及个体差异相关。 一、严格控制甲状腺功能亢进：甲亢未控制会持续刺激眼外肌和脂肪组织增生，加重突眼。临床常用抗甲状腺药物、放射性碘治疗或手术切除部分甲状腺组织（如甲状腺次全切除术），治疗期间需定期监测甲状腺功能（如TSH、游离T3、游离T4），维持甲状腺功能在正常范围。 二、眼部非药物干预措施：包括夜间抬高头部15°~30°以减轻眼睑水肿和眶内压力；外出佩戴防紫外线、防风沙墨镜，减少眼部刺激与暴露；使用人工泪液保持眼表湿润，避免角膜干燥或溃疡；严格戒烟，吸烟会通过加重眼外肌纤维化和血管通透性增加，显著恶化突眼症状。 三、药物治疗手段：轻中度Graves眼病可在医生指导下短期使用糖皮质激素（如泼尼松），通过抑制自身免疫反应减轻炎症和水肿，局部注射曲安奈德可直接作用于眼眶组织，减少全身副作用；中重度活动期病例可联合免疫抑制剂（如环磷酰胺），但需严格遵医嘱，避免药物蓄积毒性。孕妇及哺乳期女性禁用放射性碘，药物选择需评估对胎儿影响。 四、手术干预的适用范围：针对药物治疗无效、严重眼球突出致角膜暴露或视神经受压的患者，可考虑眼眶减压术（去除部分眶骨壁扩大眼眶容积）、眼睑退缩矫正术等。儿童患者需谨慎评估手术耐受性，优先通过非手术手段控制病情进展。 五、特殊人群注意事项：儿童甲亢性突眼占比低，若出现眼睑闭合不全，可优先使用人工泪液和夜间眼膏保护角膜；孕妇甲亢突眼需避免放射性碘，首选丙硫氧嘧啶（需医生严格评估）；老年患者若合并心血管疾病，使用糖皮质激素需监测血压和血糖变化，防止诱发高血压危象或糖尿病酮症。糖尿病患者需加强血糖控制，降低感染风险。
视力矫正手术常见类型有准分子激光手术等且各有大致费用，其费用受地区、眼部条件、医疗机构等级影响，未成年人眼部未稳一般不建议待眼部成熟后再考虑，眼部疾病患者需先治相关病再综合评估手术及费用等因素。 一、视力矫正手术的常见类型及大致费用 1.准分子激光手术：费用一般在1万~2万元左右，该手术通过准分子激光切削角膜来矫正视力，适用于一定度数范围内的近视、散光等屈光不正问题。 2.半飞秒激光手术：费用约1.5万~2.5万元，利用飞秒激光制作角膜瓣，再用准分子激光切削角膜，矫正范围较广，可应对中高度近视、散光等情况。 3.全飞秒激光手术：费用通常在2万~3万元，全程使用飞秒激光制作角膜透镜并取出，创伤小、恢复快，适合多数近视及散光患者。 二、影响视力矫正手术费用的因素 1.地区差异：一线城市的三甲医院等医疗机构因运营成本、医疗资源等因素，收费往往高于二线及以下城市的医疗机构。 2.眼部条件：患者的近视度数、散光度数、角膜厚度等眼部具体状况不同，会影响手术方案的选择，进而影响费用。例如，高度近视（近视度数>600度）患者可能需要更复杂的手术方式，费用相对更高。 3.医疗机构等级：等级较高的医院设备更先进、医生经验更丰富，收费一般高于普通医疗机构。 三、特殊人群注意事项 1.未成年人：眼部发育尚未完全稳定，一般不建议进行视力矫正手术，需待眼部发育成熟后（通常18周岁以上且近视度数稳定2年以上）再考虑相关手术，避免因眼部未发育成熟导致手术效果不佳或出现并发症。 2.眼部疾病患者：患有角膜炎、青光眼、眼底病变等眼部疾病的人群，需先治疗相关疾病，待病情稳定且符合手术指征后才可考虑视力矫正手术，且手术费用会因治疗眼部疾病的具体情况而有所不同，需先评估眼部基础疾病对手术的影响及治疗费用等综合因素。
眼花恢复需根据具体原因采取针对性措施。常见有效方法包括： 1. 视疲劳引起的眼花：多因长时间近距离用眼、屏幕蓝光刺激或睡眠不足，表现为暂时性视物模糊、眼酸胀。恢复方法包括：①定时休息，遵循“20-20-20”法则（每20分钟看20英尺外20秒）；②热敷（40℃左右温毛巾敷眼10分钟，促进眼周血液循环）；③调整用眼环境（屏幕亮度与环境光一致，避免反光）。青少年及成年人需控制每日屏幕使用时长，老年人因晶状体弹性下降，更需减少连续用眼时间。 2. 屈光不正导致的眼花：近视、远视或散光未矫正时，晶状体调节负担加重。恢复方法：①医学验光后佩戴合适眼镜或角膜接触镜；②青少年需警惕假性近视，通过散瞳验光区分真假性屈光不正；③成年人每1-2年复查视力，及时调整镜片度数。 3. 干眼症引发的眼花：泪液分泌不足或质量差，角膜干燥影响视物清晰度。恢复方法：①使用无防腐剂人工泪液（需根据症状选择，如含玻璃酸钠成分）；②环境加湿（湿度保持40%-60%）；③减少空调直吹、避免长时间佩戴隐形眼镜。老年人泪腺功能退化，女性更年期激素波动均需注意眼部保湿。 4. 眼部或全身性疾病影响：白内障、青光眼、高血压视网膜病变等疾病可能伴随眼花。恢复方法：①白内障需手术治疗；②青光眼通过降眼压药物或手术控制病情；③高血压、糖尿病患者需严格控制原发病（如糖尿病需定期监测眼底），出现视力异常及时就诊眼科。 5. 特殊人群注意事项：①儿童青少年：发现持续视物模糊，优先排查弱视、斜视，避免长期戴矫正不足眼镜导致视疲劳；②孕妇及更年期女性：激素变化可能引发暂时性干眼，可通过饮食补充维生素A（如胡萝卜、动物肝脏）改善眼表健康；③老年人群：合并老花眼时，建议同时检查是否存在白内障、黄斑变性等疾病，避免延误治疗。
新冠病毒可通过眼睛传播，主要途径为间接接触传播，即手部接触被病毒污染的表面后揉眼睛。直接传播需高浓度飞沫到达眼结膜，概率较低。 一、传播途径机制 1. 间接接触传播：手接触被病毒污染的物体表面（如手机、门把手）后，未清洁的手部通过揉眼、触摸眼睑等动作接触眼结膜，病毒在上皮细胞内复制引发感染。研究显示，病毒在干燥表面可存活2-3天，污染的手接触眼结膜后感染概率与接触量相关。 2. 直接传播：咳嗽、打喷嚏时飞沫直接到达眼结膜，但因眼结膜黏膜较敏感，病毒需更高浓度（约10^5 PFU/ml）才可能感染，临床案例中多伴随呼吸道症状未控制。 二、高风险人群特征 1. 儿童：3-12岁儿童揉眼频率高（日均15次），手卫生执行率低（仅38%儿童能坚持洗手20秒），接触传播风险增加。 2. 医护人员：操作中频繁接触患者体液，护目镜佩戴不规范时，眼部暴露风险增加5倍以上。 3. 老年人群：基础眼病患病率达35%（如白内障、青光眼），眼结膜代偿能力下降，感染后炎症反应强度是中青年的1.8倍。 三、预防核心措施 1. 手眼隔离：减少揉眼行为，可用握笔姿势辅助控制手部动作，儿童佩戴防揉眼手套（医用级）。 2. 环境消毒：手机、钥匙等私人物品用75%酒精棉片每日擦拭，公共键盘、鼠标每2小时消毒。 3. 眼部清洁：出现眼部分泌物时，用无菌生理盐水冲洗，避免使用自来水（含微生物可能加重炎症）。 四、特殊人群护理 1. 婴幼儿：家长需记录揉眼频率，超过15次/小时需检查手部卫生；发现眼结膜红肿、分泌物增多（24小时内）及时就医，优先排查新冠病毒感染。 2. 老年患者：暂停隐形眼镜佩戴，使用框架眼镜并每日用酒精棉片消毒镜架；眼干症状优先通过热敷（40℃以下）缓解，避免抗生素滥用。