北京大学第一医院风湿免疫科
简介：赵娟，女，副主任医师，医学博士，医学博士。毕业于北京大学医学部，2009年获北京大学内科学博士学位。历任北大医院内科住院医师、总住院医师和风湿免疫科主治医师。内科知识全面，对待患者细致、耐心，擅长各种结缔组织病的诊断和治疗。
各种结缔组织病的诊断和治疗，包括系统性红斑狼疮，强直性脊柱炎，腹膜后纤维化等。
副主任医师风湿免疫科
痛风病患者的饮食需以控制尿酸生成、促进尿酸排泄为核心，具体应注意以下几点： 一、限制高嘌呤食物摄入 1. 避免食用动物内脏（肝、肾、脑）、海鲜（如沙丁鱼、凤尾鱼、贝类）、浓肉汤、火锅汤等高嘌呤食物，此类食物嘌呤含量超过150mg/100g，每日总嘌呤摄入建议控制在100mg以内（约50g瘦肉的嘌呤含量）。 2. 急性发作期应严格禁止高嘌呤食物，缓解期可少量摄入（每周1-2次，每次不超过50g），避免诱发关节炎症复发。 二、控制中低嘌呤食物的适量摄入 1. 中低嘌呤食物（如鸡肉、牛肉、豆类）可适量摄入，每日肉类总量建议不超过100g，优先选择瘦肉（瘦猪肉、去皮禽肉），避免加工肉制品（如香肠、腊肉）；豆类制品建议选择豆腐、豆浆（嘌呤含量约为整豆的1/3），每日摄入量不超过50g。 2. 蔬菜中菠菜、芦笋、菜花等含少量草酸，建议烹饪前焯水去除部分草酸，减少对尿酸排泄的影响，每日蔬菜总量控制在500g以内，优先选择黄瓜、番茄、胡萝卜等低草酸蔬菜。 三、增加促进尿酸排泄的食物 1. 每日饮水量建议保持在2000-3000ml，以白开水、淡茶水或苏打水（碳酸氢钠水）为主，促进尿酸通过尿液排出；出汗较多时需额外补充水分，避免脱水导致尿酸浓度升高。 2. 樱桃（每日100g左右）中的花青素可抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少尿酸生成，且其含有的钾元素有利尿作用；芹菜、西兰花等含膳食纤维的蔬菜可促进肠道尿酸排泄，建议每日搭配摄入。 四、调整饮食结构与生活习惯 1. 减少高脂肪食物摄入，每日脂肪供能比控制在20%-30%，避免油炸食品（如炸鸡）、肥肉及动物油脂，可选择橄榄油、鱼油等不饱和脂肪酸，减少酮体生成对尿酸排泄的影响。 2. 控制添加糖摄入，避免高果糖饮料（如碳酸饮料、果汁），其代谢产生的果糖会抑制尿酸排泄；建议用新鲜水果（如苹果、梨）替代加工甜点，每日水果摄入量不超过200g。 3. 严格限制酒精摄入，啤酒含大量嘌呤且抑制尿酸排泄，白酒直接促进嘌呤分解为尿酸，均应禁止；红酒（每日不超过100ml）可少量饮用，但需综合评估个体尿酸水平。 五、特殊人群的饮食注意事项 1. 老年人：优先选择低嘌呤、高纤维食物（如燕麦、芹菜），控制总热量摄入以维持健康体重（BMI 20-24），避免过度减重导致肌肉流失；合并肾功能不全者需在医生指导下限制蛋白质总量（0.6-0.8g/kg体重/日）。 2. 儿童：若因遗传代谢性疾病（如Lesch-Nyhan综合征）引发痛风，需在儿科医生指导下制定食谱，保证每日蛋白质（1.5-2.0g/kg体重）和钙（800-1000mg）摄入，避免高嘌呤零食（如鱼干、虾干）。 3. 孕妇及哺乳期女性：以控制高嘌呤食物为主，避免酒精和高糖饮料，增加低脂牛奶（每日300ml）、鸡蛋（每周3-4个）等优质蛋白摄入，每日饮水量2000ml以上，避免空腹时间过长。 4. 合并糖尿病、高血压者：采用低钠饮食（每日盐＜5g），选择升糖指数低的主食（如玉米、荞麦），优先不饱和脂肪酸（如深海鱼每周1次），避免高嘌呤与高糖、高盐食物叠加。
类风湿因子（RF）是诊断类风湿关节炎（RA）的重要血清学指标之一，其升高通常以检测方法对应的参考范围上限为界。目前临床常用的免疫比浊法检测RF，正常参考范围多为阴性或≤20 IU/ml（不同实验室因试剂和方法差异，参考值可能略有不同，具体以报告单标注为准）。 一、类风湿因子高值的定义与参考范围： 检测方法差异：乳胶凝集试验灵敏度较低，参考值多为≤20 IU/ml（阴性）；免疫比浊法因技术进步，灵敏度更高，参考范围可能更严格，如≤14 IU/ml为阴性，超过此值提示可能升高。 临床报告解读：实际报告中若标注“阳性”“>参考值”或具体数值超过上限（如>20 IU/ml），需结合临床症状判断是否异常升高。 二、RF升高的临床意义： 类风湿关节炎：约70%~80%的RA患者RF阳性，尤其在中重度关节症状（如晨僵>1小时、多关节肿胀）时，RF阳性率更高，但其特异性仅约75%，需结合抗CCP抗体、影像学等综合诊断。 其他自身免疫病：干燥综合征（SS）、系统性红斑狼疮（SLE）、硬皮病等自身免疫病中，RF阳性率分别为50%~70%、30%~60%、20%~40%，需结合抗核抗体谱等指标鉴别。 非自身免疫性疾病与生理状态：慢性感染（如结核、慢性乙肝）、肝病、慢性炎症（如糖尿病、慢性肾病）等可能导致RF轻度升高；老年人（尤其65岁以上）约5%~10%可出现生理性轻度升高（<20 IU/ml），无关节症状时通常无需特殊处理。 三、影响RF检测结果的因素： 检测方法差异：不同厂家试剂、不同实验室的检测系统可能导致参考范围不同，同一标本在不同机构检测可能出现结果波动，需以当地实验室参考值为准。 个体与生理状态：检测前剧烈运动、应激、感染期、孕期（约10%~20%孕妇RF轻度升高，产后恢复）可能导致暂时性升高；长期服用免疫抑制剂可能影响检测结果。 样本质量：血液标本若溶血、脂血或储存不当（如冷藏超过24小时）可能干扰结果，需确保标本新鲜、无凝块。 四、特殊人群的RF升高注意事项： 老年人：无关节疼痛、肿胀等症状，仅RF轻度升高（<30 IU/ml）时，多为生理性或退行性改变，建议每年复查一次血沉、CRP及关节X线。 孕妇：孕期RF升高若伴随关节症状，需警惕RA或SS可能，建议产后6~12周复查；单纯生理性升高无需干预。 有自身免疫病家族史者：若RF阳性且有2个以上一级亲属患病，需每3~6个月复查，同时筛查抗CCP抗体（特异性更高，RA诊断敏感性>90%）。 五、临床建议与复查原则： 单次RF升高≠类风湿关节炎：约5%~10%健康人群RF可呈弱阳性，需结合关节症状（晨僵、肿胀、疼痛）、体征（关节压痛、活动受限）及其他检查（如抗CCP抗体、关节超声）综合判断。 异常结果处理：若RF>20 IU/ml且伴随关节症状，建议尽快就诊风湿免疫科，完善抗CCP抗体、血沉、C反应蛋白及关节影像学检查（如MRI），明确诊断。 复查重要性：单次异常需动态观察，若持续升高或伴随症状进展，应启动进一步检查；若恢复正常，可每年常规体检时复查一次。
早晨起来手指发胀变粗可能由类风湿关节炎、骨关节炎、腱鞘炎等原因引起，不同原因有相应应对措施，儿童、老年人、女性等特殊人群出现该症状时也有不同注意事项，需根据具体情况及时处理。 一、常见原因及应对措施 （一）类风湿关节炎 1.相关情况：类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，多见于中年女性，早晨起来手指发胀变粗是常见症状之一，病情活动期时更为明显。研究表明，约95%以上的类风湿关节炎患者会出现晨僵现象，持续时间通常超过1小时，且病变关节以双手小关节为主，包括手指关节。 2.应对：患者应及时就医，通过血液检查（如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等）和影像学检查（如双手X线）明确诊断。早期规范治疗至关重要，可使用抗风湿药物等进行干预，但需在医生指导下用药。 （二）骨关节炎 1.相关情况：骨关节炎多见于中老年人，随着年龄增长，关节软骨逐渐磨损退变，手指关节也可能受累。一般在早晨起床时手指发胀变粗，活动后可逐渐缓解，但病情会随时间进展而加重。研究显示，50岁以上人群中骨关节炎的患病率较高，手指关节是常见受累部位之一。 2.应对：注意休息，避免手指过度劳累。可通过热敷等物理方法改善血液循环，缓解肿胀。同时，适当进行手指关节的康复锻炼，但要避免过度运动加重关节损伤。 （三）腱鞘炎 1.相关情况：长期过度使用手指，如频繁打字、织毛衣等，容易引发腱鞘炎。多见于手工劳动者、键盘操作者等人群，早晨起来手指发胀变粗，伴有疼痛、活动受限，屈伸手指时可能有弹响。 2.应对：减少手指的过度活动，让手指得到充分休息。可进行局部按摩，促进血液循环。若症状较重，可在医生评估后考虑进行局部封闭等治疗，但需谨慎操作。 二、特殊人群注意事项 （一）儿童 1.情况：儿童早晨起来手指发胀变粗相对较少见，若出现需警惕是否有先天性关节发育异常等情况。例如先天性狭窄性腱鞘炎，多在出生后数月内发现，表现为手指屈伸障碍、肿胀等。 2.注意：家长要密切观察儿童手指的情况，若发现异常应及时带儿童到儿科或骨科就诊，进行详细检查，如X线等，以便早期诊断和干预，遵循儿科安全护理原则，避免盲目使用药物。 （二）老年人 1.情况：老年人本身关节退变等情况较多，早晨起来手指发胀变粗更要关注是否有疾病进展。同时，老年人可能合并其他慢性疾病，如糖尿病等，糖尿病性关节炎也可能导致手指关节肿胀等表现。 2.注意：老年人要定期进行健康体检，关注关节及全身健康状况。在应对手指发胀变粗时，要综合考虑自身的基础疾病情况，选择合适的处理方法，如在有糖尿病的情况下，热敷等物理方法要注意温度适宜，避免烫伤等。 （三）女性 1.情况：女性相对男性更容易患类风湿关节炎等疾病，且可能与生理期、孕期、哺乳期等激素变化有关。例如孕期由于激素水平变化，可能出现关节轻度肿胀等情况，但一般多为生理性，产后可能恢复。 2.注意：女性在不同生理阶段要关注手指关节情况，生理期时注意关节保暖，孕期出现手指发胀变粗若为生理性可通过适当休息等缓解，若持续不缓解或加重要及时就医，避免延误病情。
痛风患者需严格限制高嘌呤食物、控制中高嘌呤食物摄入，并避免高果糖饮料与酒精，以降低尿酸水平、减少痛风发作风险。具体禁忌如下： 一、高嘌呤食物（嘌呤含量＞150mg/100g） 1. 动物内脏：猪肝（229mg/100g）、猪肾（354mg/100g）、鸡肝（356mg/100g）等，其嘌呤含量远超每日建议摄入量（急性发作期＜150mg/日），食用后可快速升高血尿酸，诱发关节炎症。 2. 海鲜类：凤尾鱼（244mg/100g）、沙丁鱼（295mg/100g）、牡蛎（242mg/100g）等，嘌呤浓度高且多为可溶性嘌呤，易被人体吸收，研究显示每周食用2次以上高嘌呤海鲜，痛风风险增加37%。 3. 浓肉汤/火锅汤：长时间熬煮的肉汤、火锅汤底，嘌呤可从骨髓、肉类中溶出，嘌呤浓度可达500mg/L以上，远超普通食物，急性发作期饮用100ml即可使尿酸峰值升高25%。 二、中高嘌呤食物（嘌呤含量50~150mg/100g） 1. 红肉：牛肉（83mg/100g）、羊肉（111mg/100g）、猪肉（130mg/100g），过量食用（每周＞150g）会使尿酸生成增加，烹饪方式以清蒸、水煮为宜，避免红烧、油炸。 2. 部分水产：鲈鱼（70mg/100g）、鲫鱼（137mg/100g）、鳕鱼（70mg/100g），痛风缓解期可少量食用（每周2次，每次≤50g），急性发作期需完全避免。 3. 豆类及豆制品：黄豆（166mg/100g）、黑豆（137mg/100g），豆腐（16mg/100g）、豆浆（6mg/100g），豆腐、豆浆经加工后嘌呤降低，缓解期可适量食用，肾功能不全者需限制总量。 三、高果糖饮料与酒精 1. 高果糖饮料：可乐（42mg/100ml）、浓缩果汁（40~80mg/100ml），果糖可促进尿酸生成并抑制肾脏排泄，每日摄入355ml果糖饮料可使尿酸升高0.5~1.0mg/dL，显著增加发作风险。 2. 酒精：啤酒（44mg/100ml）含嘌呤及酒精，白酒（嘌呤极低但酒精浓度高）抑制尿酸排泄，黄酒（嘌呤约100mg/100ml）风险居中，男性每日酒精＞25g、女性＞15g时，痛风风险增加50%。 特殊人群注意事项： 1. 儿童痛风患者：若因饮食性高嘌呤摄入（如长期食用加工肉制品）引发，需严格低嘌呤饮食，每日蛋白质摄入控制在0.8g/kg体重，优先选择深绿色蔬菜（如菠菜嘌呤虽高但草酸抑制尿酸吸收，需焯水后食用），补充维生素C（每日500mg）可降低尿酸水平。 2. 老年痛风患者：常合并高血压、糖尿病，需同步控制盐分（＜5g/日）和总热量，避免高嘌呤食物同时减少精制糖（如蜂蜜）摄入，优先选择低嘌呤全谷物（如燕麦）和新鲜蔬菜（如番茄嘌呤仅3.9mg/100g）。 3. 合并肾功能不全患者：需限制蛋白质总量（0.6~0.8g/kg体重），避免高嘌呤食物同时减少高钾食物（如海带、香蕉），防止肾功能恶化加重尿酸排泄障碍，每日饮水量≥2000ml以促进尿酸排泄。
脊柱强直（以强直性脊柱炎为代表）目前医学上无法完全治愈，但通过规范的综合治疗，可有效控制症状、延缓疾病进展、保护脊柱功能，降低残疾风险。 一、脊柱强直的疾病本质与核心特征 1. 定义与病因：以中轴关节（脊柱、骶髂关节）慢性炎症为核心，病因涉及遗传（HLA-B27基因阳性率约90%）、免疫异常（TNF-α等促炎因子过度激活）及环境因素（吸烟、肠道感染）共同作用。病理表现为关节滑膜炎症→骨赘形成→脊柱韧带骨化，晚期可出现椎体方形变、竹节样强直。 2. 典型症状：早期表现为腰背痛（夜间/晨僵加重，活动后缓解），随病程进展出现脊柱活动受限（尤以前屈、旋转功能丧失），严重者可致脊柱后凸畸形。 二、治疗目标与核心干预措施 1. 治疗目标：控制炎症活动、缓解疼痛、维持脊柱活动度、预防关节畸形与功能障碍，最大限度保留日常生活能力。 2. 药物治疗：非甾体抗炎药（如塞来昔布）短期缓解疼痛；抗风湿药（柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤）适用于外周关节受累者；生物制剂（TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂）对中重度病例有效，可降低50%以上炎症指标。 3. 非药物治疗：物理治疗（热疗放松肌肉、超声波缓解炎症）、运动康复（游泳、瑜伽等低冲击运动改善关节活动度，每日≥30分钟）、脊柱功能锻炼（扩胸、转体训练维持胸廓活动）。 三、影响治疗效果的关键因素 1. 病程阶段：发病5年内为干预黄金期，早期（炎症活跃期）干预可使70%患者疼痛缓解；病程超10年者，脊柱骨化已不可逆，治疗以功能维护为主。 2. 合并症管理：合并葡萄膜炎（发生率25%）需眼科联合治疗，合并心血管/肺部受累者（主动脉瓣反流、肺纤维化）需心内科/呼吸科协作。 3. 生活方式影响：吸烟使疾病进展风险升高2.3倍，肥胖者药物敏感性降低30%，规律运动者残疾率较不运动者低58%。 四、特殊人群治疗要点 1. 儿童患者（5-16岁）：优先非药物干预（脊柱牵引、游泳），避免长期使用激素（泼尼松），HLA-B27阳性者需筛查家族史，每6个月评估生长发育指标。 2. 老年患者（≥65岁）：禁用吲哚美辛等强效NSAIDs（胃肠道出血风险升高），推荐塞来昔布（COX-2抑制剂）联合氨基葡萄糖，每3个月监测肾功能。 3. 孕妇：妊娠前3个月禁用TNF-α抑制剂（可能增加胎儿感染风险），病情活动期用柳氮磺吡啶（500mg bid），产后需避免母乳喂养（可能影响婴儿免疫发育）。 五、日常管理与长期预后维护 1. 姿势管理：站立时保持“头顶、下巴微收”，坐姿用腰垫支撑，睡眠用硬板床（高度5-10cm），枕头直径不超过15cm（避免颈椎前凸）。 2. 炎症监测：每月记录晨僵时间（<30分钟为控制良好），每6个月复查血沉（男性<20mm/h，女性<30mm/h），每年进行骶髂关节MRI评估病情进展。 3. 心理支持：80%患者存在焦虑抑郁（抑郁评分≥10分），建议家属参与康复训练，每周1次心理咨询，药物治疗（舍曲林）需严格遵医嘱。