北京大学第一医院风湿免疫科
简介：赵娟，女，副主任医师，医学博士，医学博士。毕业于北京大学医学部，2009年获北京大学内科学博士学位。历任北大医院内科住院医师、总住院医师和风湿免疫科主治医师。内科知识全面，对待患者细致、耐心，擅长各种结缔组织病的诊断和治疗。
各种结缔组织病的诊断和治疗，包括系统性红斑狼疮，强直性脊柱炎，腹膜后纤维化等。
副主任医师风湿免疫科
强直性脊柱炎相关虹膜炎的治疗包括药物治疗、其他治疗措施及针对强直性脊柱炎的综合管理。药物治疗有非甾体抗炎药、糖皮质激素（局部和全身应用）、免疫抑制剂；其他治疗措施包括散瞳治疗和眼科专科护理；针对强直性脊柱炎需规范用改善病情抗风湿药等并综合管理，鼓励适当运动。 一、药物治疗 （一）非甾体抗炎药 非甾体抗炎药可缓解虹膜炎的炎症和疼痛等症状。这类药物通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛、解热作用。例如某些非甾体抗炎药能减轻虹膜炎患者眼部的红肿热痛等表现，但需注意不同个体对药物的反应可能存在差异，且要关注药物可能带来的胃肠道等不良反应，对于有胃肠道疾病病史的患者需谨慎选择。 （二）糖皮质激素 1.局部应用：可使用糖皮质激素滴眼液，如泼尼松龙滴眼液等，直接作用于眼部炎症部位，快速减轻炎症反应。局部应用能在眼部达到较高药物浓度，同时减少全身用药可能带来的不良反应。但使用过程中需密切监测眼压等情况，因为长期或不当使用局部糖皮质激素可能导致眼压升高，对于有青光眼病史或高危因素的患者要格外注意。 2.全身应用：对于病情较为严重的患者，可能需要全身应用糖皮质激素，如口服泼尼松等。全身用药时要严格掌握适应证和剂量，因为长期全身使用糖皮质激素会带来较多不良反应，如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等。对于有骨质疏松病史、糖尿病病史或免疫功能低下等情况的患者，更要谨慎评估全身应用糖皮质激素的风险与收益。 （三）免疫抑制剂 当强直性脊柱炎相关虹膜炎病情容易复发或对常规治疗反应不佳时，可能会使用免疫抑制剂，如甲氨蝶呤等。免疫抑制剂通过抑制免疫系统的过度活跃来控制炎症，但这类药物可能会有骨髓抑制、肝肾功能损害等不良反应。在使用前需要评估患者的肝肾功能、血常规等指标，对于有肝肾功能不全或血液系统疾病病史的患者要谨慎选择，并在用药过程中密切监测相关指标。 二、其他治疗措施 （一）散瞳治疗 散瞳是治疗强直性脊柱炎引起虹膜炎的重要措施之一。使用散瞳剂如阿托品眼膏等，可防止虹膜后粘连，避免出现瞳孔闭锁、膜闭等严重并发症。散瞳后患者可能会出现视物模糊等不适，要告知患者避免从事需要精细视力的活动，同时要注意散瞳药物的不良反应，如对于有青光眼倾向的患者，使用散瞳剂可能会诱发眼压升高，需密切观察眼压变化。 （二）眼科专科护理 患者需要注意眼部卫生，避免用手揉眼，按照医嘱规律用药。医护人员要指导患者正确使用滴眼液等药物，对于儿童患者，要在家长的协助下规范用药，同时要关注儿童患者在治疗过程中的心理状态，给予适当的心理安抚。对于老年患者，要考虑其可能存在的其他基础疾病对治疗的影响，以及药物之间的相互作用等问题。 三、针对强直性脊柱炎的综合管理 强直性脊柱炎本身也需要进行规范治疗，如使用改善病情抗风湿药（DMARDs），像柳氮磺吡啶等，控制强直性脊柱炎的病情活动，从根源上减少虹膜炎等并发症的发生风险。在治疗过程中要根据患者的病情、年龄、性别等因素制定个性化的治疗方案，例如对于年轻患者，可能更注重药物对生育功能等方面的影响；对于老年患者，要综合考虑其整体健康状况和药物的耐受性等。同时要鼓励患者保持适当的运动，如游泳、脊柱功能锻炼等，有助于维持脊柱关节的活动度，提高生活质量，但运动要适度，避免过度劳累加重病情。
痛风结石需先评估部位、大小等，一般治疗包括生活方式调整，药物治疗有降尿酸药物，手术治疗有相应适应证和方式，特殊人群如儿童、老年、女性患者治疗各有注意事项。 一、痛风结石的评估 痛风结石是痛风病情进展的表现，首先要评估结石的部位、大小等情况。通过体格检查以及影像学检查，如超声、CT等明确结石的具体状况，这对于后续制定治疗方案至关重要。不同部位的结石可能对身体产生不同影响，例如发生在关节周围的结石可能影响关节活动，若不及时评估可能会延误治疗。 二、一般治疗 1.生活方式调整 饮食控制：低嘌呤饮食是关键，应避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、浓肉汤等。研究表明，长期坚持低嘌呤饮食可降低血尿酸水平，减少痛风结石的形成与发展。例如，限制海鲜摄入，因为海鲜中嘌呤含量较高，长期大量食用会使体内尿酸生成增加。 多饮水：每日饮水应在2000ml以上，以增加尿量，促进尿酸排泄。充足的水分摄入有助于尿酸通过尿液排出体外，降低血尿酸浓度，对痛风结石的控制有积极作用。 适度运动：根据自身情况进行适当运动，如快走、慢跑、游泳等，但要避免剧烈运动导致尿酸生成增加。适度运动可以增强体质，同时有助于维持体重在正常范围，因为肥胖是痛风的危险因素之一，控制体重有利于痛风病情的控制，进而影响痛风结石的情况。 三、药物治疗 1.降尿酸药物 抑制尿酸生成药物：如别嘌醇等，通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成。但对于有特定基因变异的人群可能需要调整用药，例如携带HLA-B5801基因的患者使用别嘌醇可能增加严重皮肤不良反应风险，需谨慎使用。 促进尿酸排泄药物：如苯溴马隆等，通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸排泄。不过，对于存在泌尿系统结石病史的患者要慎用，因为这类药物可能会增加泌尿系统结石的风险。 四、手术治疗 1.手术适应证 当痛风结石较大，影响关节功能或压迫周围组织时，如结石导致关节活动严重受限，或压迫神经、血管等情况，可考虑手术治疗。 对于经药物治疗后痛风结石仍无法控制，且对生活质量产生严重影响的患者，也可考虑手术。 2.手术方式 一般采取手术取出结石的方式，但手术存在一定风险，如感染、出血等。术后需要密切观察伤口恢复情况以及痛风病情的控制情况，因为术后仍需要继续进行降尿酸等治疗以防止结石复发。 五、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童痛风相对少见，但一旦出现痛风结石情况较为复杂。儿童痛风多与遗传因素或某些先天性代谢疾病有关，在治疗时要谨慎选择药物，优先考虑非药物干预，如调整饮食等，且要密切监测儿童的生长发育情况，因为药物可能对儿童生长发育产生影响。 2.老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗痛风结石时，要综合考虑基础疾病情况。例如，使用降尿酸药物时要考虑药物对其他基础疾病的影响，如某些降尿酸药物可能影响肾功能，而老年患者肾功能可能本身有所减退，需谨慎评估肾功能后用药。同时，老年患者术后恢复相对较慢，要加强术后护理，预防并发症。 3.女性患者：女性在生理期、孕期、哺乳期等特殊时期治疗痛风结石需特别注意。例如，孕期使用药物可能对胎儿产生影响，所以在孕期主要以非药物治疗为主，如严格饮食控制等；哺乳期用药也需要考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿，需在医生指导下谨慎选择治疗方案。
风湿性关节炎不能完全根治，但通过规范综合治疗可有效控制病情、改善预后。治疗有药物和手术等方法，药物包括非甾体抗炎药和抗风湿改变病情药物，手术用于晚期严重畸形等情况；年龄、性别、生活方式等因素有影响，儿童、成年人、老年人治疗各有特点，女性要注意特殊时期，生活中要戒烟、控制体重，多数患者经规范治疗可良好控制病情、接近正常生活，需积极配合治疗并定期复诊调整方案。 一、治疗方法及效果 1.药物治疗 非甾体抗炎药：如阿司匹林等，这类药物可以缓解关节疼痛、肿胀等炎症表现，能在急性期迅速减轻症状，但不能改变疾病的进程。大量临床研究表明，非甾体抗炎药能有效改善患者的关节疼痛和炎症指标，如C-反应蛋白等。 抗风湿改变病情药物：例如青霉素，对于风湿性关节炎患者，使用青霉素可以清除链球菌感染灶，因为风湿性关节炎多与A组乙型溶血性链球菌感染有关。还有甲氨蝶呤等药物，长期应用甲氨蝶呤等抗风湿改变病情药物可以延缓关节破坏的进展，多项长期随访研究显示，规范使用这类药物的患者关节功能保存较好。 2.手术治疗 对于晚期出现严重关节畸形、功能障碍的患者，可考虑关节置换术等手术治疗。但手术是在药物控制病情相对稳定后才考虑的，通过手术可以改善关节功能，提高患者的生活质量，不过手术也存在一定风险，如感染、假体松动等，但随着医疗技术的发展，手术的安全性和有效性在不断提高。 二、年龄、性别、生活方式等因素的影响及应对 1.年龄 儿童：儿童患风湿性关节炎时，由于处于生长发育阶段，治疗需更加谨慎。在药物选择上要避免影响儿童生长发育的药物，如非甾体抗炎药长期大量使用可能对儿童胃肠道和肾脏有一定影响，所以要密切监测儿童用药后的反应。同时，儿童患者需要保证充足的营养，因为生长发育需要，合理的营养支持有助于病情的控制和身体恢复。 成年人：成年人是风湿性关节炎的常见发病人群，在生活方式上要注意规律作息，避免过度劳累，因为过度劳累可能诱发关节炎症发作。同时，要根据自身情况进行适当的运动，如游泳、慢跑等，适当运动可以增强关节周围肌肉力量，维持关节稳定性，但要避免过度运动加重关节损伤。 老年人：老年人患风湿性关节炎时，常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时要综合考虑这些基础疾病对药物治疗的影响，选择对基础疾病影响较小的治疗方案。例如，在选择非甾体抗炎药时，要考虑其对胃肠道和肾脏的影响，老年人胃肠道功能和肾功能相对较弱，可能需要选择对胃肠道和肾脏刺激较小的药物，并密切监测相关指标。 2.性别：一般来说，风湿性关节炎在男女中的发病率有一定差异，但在治疗上没有绝对的性别差异，主要是根据患者的具体病情进行个体化治疗。女性患者在生理期等特殊时期，关节症状可能会有一定变化，要注意观察病情变化，及时调整治疗方案。 3.生活方式 吸烟会加重风湿性关节炎的病情，因为吸烟产生的有害物质会影响免疫系统等，所以患者应戒烟。 保持合理的体重也很重要，过重的体重会增加关节的负担，尤其是膝关节等承重关节，所以患者要通过合理饮食和运动来控制体重，以减轻关节压力，利于病情控制。 风湿性关节炎虽然不能完全根治，但通过规范的综合治疗，多数患者可以得到良好的病情控制，过上接近正常的生活，患者要积极配合治疗，定期复诊，根据病情调整治疗方案。
强直性脊柱炎无法通过运动自愈，运动是重要的非药物干预手段，可缓解症状、维持关节功能并改善生活质量，但需结合规范治疗才能达到理想效果。 一、疾病本质决定无法自愈 强直性脊柱炎是慢性炎症性自身免疫病，以脊柱、骶髂关节等中轴关节慢性炎症为核心，病程迁延。疾病活动期炎症持续存在，静止期仍有结构损伤风险（如椎体方形变、韧带骨化），影像学改变可能缓慢进展，需长期管理。运动作为物理干预，可调节炎症因子水平、改善局部血液循环，但无法逆转疾病进程。 二、运动对强直性脊柱炎的核心作用 1. 减轻炎症反应：中等强度有氧运动（如快走、游泳）可降低炎症指标（如CRP、血沉），缓解疼痛和晨僵。相关研究表明，每周3次、每次30分钟的水中运动可使血清IL-6水平下降15%~20%，晨僵持续时间缩短25%。 2. 维持关节与脊柱功能：力量训练增强脊柱稳定性，柔韧性训练改善胸椎活动度。对病程10年以上患者，规律运动可使脊柱活动度保持率提高30%。 3. 改善骨密度与肌肉功能：抗阻训练通过力学刺激促进成骨细胞活性，降低骨质疏松风险；平衡训练提升肌肉力量，减少跌倒概率，尤其对老年患者关节保护有积极作用。 三、推荐运动类型及科学依据 1. 低冲击有氧运动：以游泳、水中步行、静态自行车为主，水中浮力减轻关节负重（较陆地减少50%~70%关节压力），适合脊柱或髋关节病变较重者。每周2~3次、每次20~30分钟的水中运动可显著改善髋关节屈曲角度10°~15°。 2. 抗阻力量训练：针对核心肌群、脊柱旁肌及下肢肌群（如股四头肌、臀肌），采用轻负荷多次数训练（如弹力带训练），避免负重深蹲等增加脊柱后凸的动作。12周抗阻训练可使腰椎骨密度提升4%~6%，降低椎体骨折风险。 3. 柔韧性与平衡训练：瑜伽中的猫式伸展、太极的圆弧动作（如云手）可改善关节灵活性，调节自主神经功能。每周3次、每次20分钟的综合柔韧性训练可使晨僵时间减少20%~25%。 四、特殊人群运动注意事项 1. 青少年患者（13~18岁）：处于骨骼发育关键期，需家长监督，避免负重跳跃等动作，推荐游泳、动态拉伸为主，单次运动时长不超过20分钟，每周3~4次。 2. 老年患者（≥65岁）：合并高血压、糖尿病者需评估心肺功能，选择平地步行、靠墙静蹲等低强度动作，每次运动不超过20分钟，分2~3次完成，关节退变严重者使用助行器。 3. 女性患者：雌激素下降增加骨质疏松风险，需加强抗阻训练（每周3次，每次4组动作），同时补充维生素D（每日800IU）和钙（每日1000mg），BMI保持在18.5~24.9之间。 4. 合并心血管疾病患者：运动前评估心肺功能，优先选择心率控制在静息心率+20~30次/分钟的有氧运动，避免憋气类动作（如举重），以防血压骤升。 五、综合管理建议 运动需结合规范治疗，药物治疗以非甾体抗炎药、抗TNF-α生物制剂等为主（具体用药遵医嘱）。运动方案需个体化，初期以低强度（自觉运动强度3~4/10分）、短时间（每次15分钟）开始，逐步增加至每周150分钟中等强度运动。急性炎症期（血沉＞40mm/h）以休息为主，缓解期可增加运动频率和强度，同时注意姿势管理（避免久坐、弯腰负重），戒烟以减少肺部炎症对脊柱的影响。
痛风急性发作时要立即停止活动卧床休息，抬高疼痛肢体，初期24-48小时可冷敷疼痛关节，药物止痛可选非甾体抗炎药（需注意特殊人群慎用）或秋水仙碱（特殊人群严格遵医嘱），老年、女性等特殊人群止痛需权衡，若初步处理后疼痛无缓解要尽快就医，医生会评估后制定包括长期尿酸管理等的后续方案 一、急性期休息与患肢护理 痛风急性发作时应立即停止活动，尽量卧床休息，同时将疼痛的肢体抬高，高于心脏水平，这样有助于促进血液回流，减轻受累关节的肿胀，比如把疼痛的脚部抬高，使足部位置高于心脏，能有效缓解关节肿胀带来的疼痛不适。对于老年痛风患者，因可能存在行动不便或平衡问题，休息时需确保肢体摆放安全，避免因姿势不当加重不适或引发跌倒等意外；女性患者在生理期时，休息时要注意保暖，防止因受凉加重痛风疼痛。 二、冷敷操作要点 在痛风发作初期的24-48小时内，可进行冷敷。用干净的冰袋或冷毛巾敷于疼痛关节处，每次冷敷15-20分钟，每天可多次冷敷。冷敷能通过使局部血管收缩，减少炎症介质的释放，从而减轻炎症反应和疼痛感觉。但需注意，对于糖尿病周围神经病变患者、老年人等局部血液循环较差的特殊人群，冷敷时间不宜过长，力度不宜过大，以免造成局部冻伤或加重血液循环障碍。例如，糖尿病周围神经病变患者由于神经受损，对温度的感知不敏感，更易发生冻伤，使用冷敷时要密切关注皮肤状况。 三、药物快速止痛选择 1. 非甾体抗炎药：可选用布洛芬等非甾体抗炎药，其通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成来发挥抗炎、止痛作用。不过，有消化道溃疡病史、出血倾向等情况的患者使用需谨慎，因为这类药物可能会加重胃肠道损伤或增加出血风险。对于老年痛风患者合并消化道疾病时，使用前需评估胃肠道风险，必要时可配合胃黏膜保护剂使用。 2. 秋水仙碱：秋水仙碱能抑制白细胞的趋化、黏附、吞噬作用，减少炎症介质释放以减轻炎症和疼痛，但它副作用相对较多，常见胃肠道反应如恶心、呕吐等，而且对于肾功能不全者、儿童等特殊人群需严格遵医嘱使用。儿童由于身体各器官发育未完善，使用秋水仙碱可能带来严重不良反应，一般避免使用。 四、特殊人群止痛需权衡 老年痛风患者常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等，在选择止痛方法时要综合考量。例如使用非甾体抗炎药可能影响肾功能或加重心血管负担，需谨慎评估利弊；女性痛风患者在生理期时，使用药物止痛要关注药物对月经周期等的影响，如某些非甾体抗炎药可能导致月经量变化等情况；对于有多次痛风发作史、尿酸控制不佳且频繁发作的患者，急性发作止痛的同时，还需考虑长期尿酸控制，以减少发作频率，这类患者就医时需向医生详细告知病史，以便医生制定全面的治疗方案。 五、及时就医评估与后续管理 若经非药物初步处理及简单药物止痛后疼痛无明显缓解，应尽快就医。医生会根据患者的病史、身体状况等进一步评估，比如进行血尿酸检测、关节超声等检查，以明确病情严重程度。对于一些特殊情况，如痛风石较大影响关节功能、合并严重肾功能不全等，医生可能会调整治疗方案，除了继续止痛外，还会制定长期的尿酸管理计划，包括生活方式调整（如低嘌呤饮食、适量运动等）以及可能的降尿酸药物治疗等，确保患者痛风得到更好的控制，减少复发及并发症的发生。