河南省人民医院肿瘤中心
简介：
医学博士，河南省抗癌协会化疗专业委员会委员，中国临床肿瘤学会会员。2008年毕业于北京协和医学院肿瘤学专业。担任多种权威专业期刊的编委和审稿人，主持国家自然科学基金1项，发表SCI文章6篇，中华核心文章5篇。 2011.2-2011.8，在广州南方医科大学（原第一军医大学）南方医院肿瘤中心进修学习。目前从事恶性肿瘤的内科治疗和综合治疗。
肿瘤的诊断与治疗等。
主任医师
骨转移癌疼痛以持续性、夜间加重、与骨结构破坏直接相关为核心特点，伴随部位特异性、活动相关及并发症叠加特征，严重影响患者活动与生活质量。 1. 疼痛性质与持续时间：以持续性钝痛为主，随病情进展逐渐加重，静息状态下亦存在，夜间及清晨常更明显。疼痛源于肿瘤细胞侵犯骨皮质、骨髓腔，破坏骨小梁结构导致骨内压力增高，同时刺激骨膜神经末梢，释放P物质、降钙素基因相关肽等致痛介质，引发机械性与炎症性疼痛叠加，区别于良性骨痛的间歇性发作特点。 2. 疼痛部位分布特征：好发于脊柱（约60%）、骨盆（20%~30%）、股骨近端（10%~15%）及肋骨（5%~10%）等血供丰富区域。不同部位表现各异：脊柱转移可因椎体破坏引发局部钝痛，若累及脊髓或神经根则出现根性疼痛（如沿肋间神经放射至胸壁），伴肢体麻木、肌力下降；骨盆转移常导致髋关节活动时疼痛加剧，夜间静息痛明显；肋骨转移可能伴随深呼吸或咳嗽时疼痛加重，易被误诊为呼吸系统疾病。 3. 与活动及姿势的动态关系：活动或负重时疼痛显著加重，休息后短暂缓解，但若发生病理性骨折（如椎体压缩性骨折、股骨颈骨折），则疼痛呈突发性剧烈加重，患者被迫制动，肢体活动范围明显受限。 4. 夜间疼痛加重的特异性：与日间活动分散注意力、夜间交感神经兴奋性升高有关，静息状态下疼痛阈值降低，炎症因子（如IL-6、IL-8）夜间分泌峰值可进一步放大疼痛感受，形成“静息痛-睡眠障碍-疼痛耐受下降”的恶性循环。 5. 伴随症状及并发症影响：疼痛常伴随病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等并发症，其中病理性骨折可使疼痛骤然加剧，脊髓压迫（如椎体转移压迫脊髓）导致下肢瘫痪风险；高钙血症通过激活破骨细胞活性促进骨破坏，加重疼痛。长期疼痛还会诱发焦虑、抑郁等心理障碍，显著降低生活质量。 特殊人群提示：老年患者因基础骨代谢疾病（如骨质疏松），骨转移疼痛可能与原发病变叠加，需结合骨密度检测评估骨稳定性；儿童骨转移罕见，若出现骨痛伴肿块需紧急排查神经母细胞瘤等恶性肿瘤；绝经后女性因雌激素水平下降致骨吸收增加，疼痛程度较男性更明显，建议优先采用非药物干预（如局部冷敷、经皮神经电刺激）；既往有骨结核、骨髓炎病史者，转移灶疼痛可能与陈旧性病灶区域重合，需通过MRI增强扫描明确鉴别。
肝癌晚期患者食欲不振需通过多维度干预延长生命，核心措施包括营养支持、心理干预、药物辅助、并发症监测及个体化方案调整，需结合患者具体情况制定综合策略。 一、营养支持方案优化 1. 非药物干预：采用少食多餐（每日5-6餐），选择高蛋白（如鱼、蛋、乳清蛋白）、高热量（如坚果酱、橄榄油）软食，避免油腻或生冷食物；将食物加工为泥状、粥类或浓汤，便于消化吸收；补充维生素B族（改善代谢）、维生素C（增强免疫力）及电解质（钠、钾），预防低钠血症。 2. 药物辅助：遵医嘱短期使用甲地孕酮（适用于食欲减退患者），或小剂量糖皮质激素（如泼尼松）改善食欲，用药期间监测血糖及血压变化。 二、心理干预与生活方式调整 1. 心理疏导：家属陪伴及倾听，鼓励患者表达感受，通过冥想、深呼吸训练缓解焦虑；病情稳定期可进行温和活动（如床边散步），提升身体舒适感。 2. 环境调整：提供清淡、芳香类食物（如薄荷、柠檬）刺激嗅觉，餐前清洁口腔，避免异味刺激；营造轻松就餐环境，避免强迫进食，尊重患者自主选择。 三、肝功能与并发症监测 1. 基础疾病管理：使用保肝药物（如甘草酸制剂）改善肝功能，维持白蛋白水平（目标35-40g/L）；避免肝毒性药物，监测凝血功能（INR）及胆红素水平。 2. 并发症预防：每周称重1次（维持体重下降＜5%/月），记录尿量及排便情况；出现严重营养不良时，可短期静脉营养支持（如肠外营养液），需由医护团队评估。 四、个体化方案调整 1. 特殊人群应对：老年患者选择易消化的流质食物（如米糊、藕粉），糖尿病患者用低GI餐食；女性患者若合并骨质疏松，增加钙及维生素D摄入；肝肾功能不全者需限制蛋白质及钠摄入。 2. 禁忌与优先原则：禁止低龄儿童使用食欲刺激剂，优先非药物干预；孕妇患者避免激素类药物，改用心理疏导及天然食物调味（如蜂蜜、香草）。 五、综合护理策略 1. 疼痛管理：疼痛会加重食欲下降，遵医嘱使用止痛药物（如阿片类制剂），维持疼痛评分＜3分，提升进食舒适度。 2. 口腔护理：每日用生理盐水清洁口腔2次，合并口腔溃疡者使用康复新液促进愈合，避免进食时疼痛加剧。 3. 多学科协作：由肿瘤科、营养科、心理科联合制定方案，动态调整饮食结构及药物使用，维持患者生存质量。
胃癌患者饮食应以营养均衡为核心，优先选择高蛋白、易消化、富含膳食纤维及维生素的食物，同时根据个体消化功能调整烹饪方式，避免刺激性饮食。 一、优质蛋白质摄入 鱼类（三文鱼、鳕鱼）、禽肉（去皮鸡胸肉、鸭肉）、蛋类（水煮蛋、蒸蛋羹）、低脂奶制品（无糖酸奶、低脂牛奶）、豆制品（豆腐、豆浆）等为优质蛋白来源，每日摄入量建议1.2~1.5g/kg体重，采用清蒸、炖煮等烹饪方式，避免油炸、腌制（如腊肉、熏鱼）。蛋白质摄入可促进组织修复，维持免疫功能，降低感染风险。 二、高纤维与易消化碳水化合物 以全谷物（燕麦粥、煮糙米）、新鲜蔬果（南瓜、胡萝卜、菠菜、西兰花）、菌菇类（香菇、金针菇）为主，每日膳食纤维摄入20~30g，优先选择可溶性纤维（如燕麦、魔芋），避免生凉、坚硬的蔬果（如芹菜杆、未煮软的坚果）。碳水化合物选择低GI食物（如全麦面包、小米粥），控制精制糖（如蛋糕、蜂蜜）摄入，避免血糖波动。 三、维生素与矿物质补充 维生素C来源包括猕猴桃、草莓、橙子，维生素A来源胡萝卜、南瓜、菠菜（需适量油脂烹饪促进吸收），维生素E来源坚果（核桃、杏仁）、种子（亚麻籽），锌来源瘦肉、牡蛎，硒来源蘑菇、深海鱼。每日建议摄入多种颜色蔬果，总量500g左右，避免过度加工导致营养流失。维生素与矿物质可增强抗氧化能力，调节免疫细胞活性。 四、水分与液体补充 每日饮水1500~2000ml，以温水、淡茶（如薄荷茶、菊花茶）、米汤、蔬菜汤为主，避免过烫（＜60℃）、过冷（＜10℃）饮品。采用少量多次饮用，每次100~150ml，餐后1小时避免大量饮水，以防稀释胃液影响消化。脱水会加重乏力、食欲下降，需特别关注呕吐、腹泻患者的液体补充。 五、特殊人群饮食调整 老年患者（70岁以上）食物以软烂为主（如蔬菜泥、肉末粥），避免生冷硬；糖尿病患者选择低GI主食（燕麦饭、玉米），控制水果量（每日200g以内，分次食用）；术后患者（胃切除＜1/2）采用少食多餐（5~6餐/日），每餐量控制在150~200ml，避免产气食物（豆类、洋葱）；合并肾功能不全者需限制钾磷摄入，选择低钾水果（苹果、梨）、低磷蛋白（蛋清、低脂奶）。不同患者需结合具体病情与耐受度调整饮食方案，以患者舒适度为首要标准。
肺癌第四期（IV期）是肺癌的晚期阶段，指肿瘤已发生远处转移（TNM分期中M1），转移部位包括脑、骨、肝、对侧肺或胸膜等，治疗目标为延长生存期、改善生活质量，无法实现治愈。 一、肿瘤转移的主要部位与分期分类 肺癌IV期根据转移部位分为三类：M1a为单一器官孤立转移（如单个脑转移灶或骨转移灶），M1b为多个器官或同一器官多个转移灶（如骨+肝转移），M1c为恶性胸腔/心包积液。不同转移部位对治疗策略和预后影响不同，如脑转移可能需优先局部放疗控制进展，而骨转移若合并病理性骨折需同步处理局部症状。 二、核心治疗手段与策略 1. 全身治疗：以铂类为基础的化疗控制肿瘤扩散，驱动基因敏感突变者（如EGFR突变）可使用靶向药物，无突变且PD-L1高表达者适用免疫检查点抑制剂。 2. 局部治疗：针对寡转移灶（如单一骨转移）采用立体定向放疗，对引起症状的转移灶（如肝转移导致黄疸）可考虑消融治疗，紧急情况（如大咯血）可行姑息性手术切除原发灶。 3. 支持治疗：疼痛管理采用阶梯用药（非甾体抗炎药→弱阿片类→强阿片类），营养支持优先口服高蛋白饮食，必要时肠内营养，心理干预需家属参与，减轻焦虑抑郁。 三、影响预后的关键因素 1. 患者体能状态：PS评分0-1分可接受积极治疗，2-3分需个体化方案（如单药化疗），4分以最佳支持治疗为主，体能差者过度治疗易导致生活质量下降。 2. 转移特征：脑转移或肝转移预后相对较差，骨转移若合并病理性骨折需优先处理局部症状，恶性胸腔积液患者中位生存期通常＜1年。 3. 分子特征：有驱动基因突变者（如ALK融合）靶向治疗中位生存期显著延长，无突变者依赖免疫或化疗，治疗反应评估需动态监测肿瘤标志物。 四、特殊人群的治疗调整 1. 老年患者（≥75岁）：需评估肝肾功能、心功能，优先选择口服小分子药物（如安罗替尼）或低强度化疗，避免高强度治疗导致器官损伤。 2. 合并基础病者：糖尿病患者需控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），高血压患者需稳定血压（收缩压＜150mmHg）后用药，避免药物相互作用加重病情。 3. 心理支持：家属需关注患者情绪变化，鼓励参与兴趣活动，必要时寻求心理专科干预，心理状态差者可联合抗抑郁治疗以改善生活质量。
结肠癌术后饮食需遵循“循序渐进、营养均衡、易消化、控量”原则，重点关注胃肠功能恢复、营养支持、并发症预防及特殊人群调整，具体注意事项如下。 一、术后初期胃肠功能恢复阶段饮食管理 术后1-2天以流质饮食为主，如米汤、稀藕粉、去渣蔬果汁，避免牛奶、豆浆等产气食物及油腻汤类，防止腹胀。术后3-5天过渡至半流质（粥、软面条、蛋羹），逐步添加切碎煮软的蔬菜（如胡萝卜、南瓜），避免粗纤维（芹菜、韭菜）。此阶段需密切观察有无腹胀、恶心等不适，根据耐受度调整进食速度和量。 二、营养支持与能量补充策略 术后需保证充足蛋白质（每日1.2-1.5g/kg体重，如鱼肉、去皮禽肉、豆腐）和热量（25-30kcal/kg/d），促进伤口愈合及体力恢复。合并营养不良患者（如血清白蛋白<30g/L）可在营养师指导下添加肠内营养制剂，避免长期单一饮食导致电解质紊乱。临床研究表明，高蛋白饮食能降低术后感染发生率15%-20%。 三、膳食纤维摄入的分级管理 术后2周后肠道功能稳定者，可适量摄入低渣膳食纤维（如燕麦、熟透的香蕉），每日10-15g，预防便秘和吻合口狭窄。需避免粗粮（糙米、玉米）、带皮水果（苹果、梨）、整粒坚果及粗纤维蔬菜（芹菜、竹笋），此类食物易刺激肠道，增加肠梗阻风险。建议将蔬菜煮至软烂，水果制成果泥或榨汁后过滤。 四、水分与电解质平衡保障 每日饮水1500-2000ml，可分次少量饮用，避免一次性大量饮水引起腹胀。合并心肾功能不全或水肿患者，需控制饮水量（1000-1500ml/d），适当添加淡盐水（每日钠摄入<2g）。腹泻患者需增加口服补液盐补充，防止脱水；便秘者可在医生指导下使用乳果糖等渗透性缓泻剂（避免刺激性泻药）。 五、特殊人群饮食调整要点 老年患者（>65岁）消化能力弱，需进一步细化软食（如鱼茸粥、肉末蔬菜粥），减少进食频率至每日5-6次；合并糖尿病者需选择低GI食物（如燕麦、杂豆），控制碳水化合物总量（<30%总热量），餐后监测血糖；肠梗阻风险高者（如术后有吻合口瘘病史）需严格低渣饮食，避免辛辣、油炸食物；儿童患者需在儿科肿瘤营养专科医生指导下调整，以高蛋白低脂奶（如舒化奶）、肉泥、果泥为主，禁止添加刺激性调味品。