中国人民解放军总医院变态反应科
简介：
崔馨，女，副主任医师，副教授，医学博士，博士后。从事眼科临床与科研工作多年，专业特长：青光眼、角膜疾病和眼视光学。
角膜疾病、干眼症、屈光不正、屈光手术、青光眼、视神经疾病等疾病的诊治。
副主任医师变态反应科
白内障不及时手术，晶状体混浊会进行性加重，导致视力持续下降，严重时可致盲，还可能引发青光眼、葡萄膜炎等并发症，显著降低生活质量，尤其对婴幼儿、糖尿病患者等特殊人群风险更高。 一、视力进行性下降与视功能不可逆丧失 晶状体混浊程度随时间加重，光线通过受阻，视网膜成像模糊。初发期视力下降可能仅表现为视物模糊、阅读困难；膨胀期因晶状体体积增大，前房变浅，视力短期内快速下降，甚至出现单眼复视；成熟期晶状体完全混浊，视力可能降至手动或光感。若持续不手术，混浊进一步加重，可致视神经萎缩，造成永久性视力丧失，尤其在婴幼儿群体中，形觉剥夺性弱视会导致视觉系统发育不可逆损伤。 二、并发症风险显著升高 1. 继发性青光眼：膨胀期白内障晶状体体积增大，推挤虹膜前移，前房变浅，房水循环受阻，眼压升高引发急性闭角型青光眼，表现为眼痛、头痛、恶心呕吐，若未及时控制，可导致视神经不可逆损伤。 2. 葡萄膜炎：过熟期白内障晶状体蛋白分解产物释放，刺激眼内组织，引发自身免疫反应性葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、视力骤降，严重时可破坏眼内结构。 3. 晶状体溶解性青光眼：过熟期晶状体囊膜破裂，皮质进入前房，阻塞小梁网，导致眼压突然升高，需紧急处理。 三、生活质量严重受损 视力下降直接影响日常活动：老年患者行走时易跌倒（跌倒风险增加2-3倍），阅读、缝纫等精细活动无法完成；驾驶员因夜间视力下降（暗环境下瞳孔散大，混浊晶状体进一步遮挡光线），交通事故风险升高；心理层面，长期视力障碍可能引发焦虑、抑郁，降低社交参与度。 四、特殊人群风险加剧 1. 婴幼儿：先天性白内障若未在视觉发育关键期（0-6岁，最佳干预期为2-6个月）手术，混浊晶状体遮挡光线，视网膜无法获得清晰刺激，导致形觉剥夺性弱视，即使成年后手术，视力恢复也常不理想，甚至终身低视力。 2. 糖尿病患者：高血糖加速晶状体混浊，糖尿病视网膜病变与白内障叠加，不手术会导致视力快速恶化，且血糖波动可能加重眼部微循环障碍，增加术后感染风险。 3. 合并全身疾病者：高血压、冠心病患者若视力下降，日常活动受限，可能加重基础病管理难度，如无法自主监测血压、用药依从性降低。 五、手术难度与风险增加 拖延手术会导致晶状体核变硬、皮质液化，手术中撕囊、劈核难度增大，术后角膜水肿、前房出血等并发症风险升高。研究显示，白内障手术延迟超过1年，术后视力恢复优良率降低15%-20%，且手术创伤相对增大。
晶状体浑浊主要通过手术治疗，最常用的是白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术，该手术技术成熟、安全性高、术后视力恢复效果好，不同患者手术有不同注意事项；目前无有效药物完全治愈，一些药物可延缓进展，早期轻度浑浊可定期观察；特殊人群如儿童、老年人群、妊娠期女性有各自注意事项，儿童需重视手术时机及术后护理，老年人群要控制基础疾病、注意术后事项，妊娠期女性手术需多学科协作确保母婴安全。 一、手术治疗 晶状体浑浊主要通过手术治疗，其中最常用的是白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术。该手术是通过超声乳化仪将浑浊的晶状体粉碎吸出，然后植入人工晶状体来恢复视力。大量临床研究表明，此手术技术成熟，安全性较高，术后视力恢复效果较好。对于不同年龄、不同健康状况的患者，手术的适应证和操作细节会有所不同。例如，儿童患者进行手术时需要特别考虑其眼部的生长发育情况，要选择合适的人工晶状体类型；老年患者可能合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，需要在术前将基础疾病控制在相对稳定的状态，以降低手术风险。 二、非手术治疗情况及局限性 目前并没有有效的药物可以完全治愈晶状体浑浊。一些药物可能在一定程度上延缓晶状体浑浊的进展，但不能使其逆转恢复透明。例如，某些抗氧化剂类药物可能通过减少晶状体的氧化损伤来延缓浑浊，但效果有限，无法从根本上治愈晶状体浑浊。对于一些早期轻度晶状体浑浊且不影响日常生活和工作的患者，可在医生评估后考虑定期观察，监测晶状体浑浊的进展情况，但这并非治愈手段，只是一种观察随访的方式。 特殊人群注意事项 儿童：儿童晶状体浑浊可能由先天性因素等引起，手术时机的选择非常关键。需要综合考虑儿童的眼部发育、视力情况以及全身健康状况。在术后要特别注意眼部的护理，避免感染，定期进行视力和眼部检查，因为儿童眼部仍在发育过程中，需要密切关注人工晶状体对眼部发育的影响。 老年人群：老年患者多合并其他慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在术前需要对这些基础疾病进行全面评估和良好控制，以确保手术安全。术后要注意休息，避免剧烈运动，按照医生要求按时使用眼药水，预防眼部感染和其他并发症，同时要定期复查，监测视力恢复和眼部情况。 妊娠期女性：妊娠期女性出现晶状体浑浊需要手术时，要充分权衡手术对妊娠的影响以及晶状体浑浊对视力和生活质量的影响。手术需要在严格的产科和眼科多学科协作下进行，选择合适的手术时机和手术方式，确保母婴安全。
眼皮松弛在医学上称为上睑皮肤松弛症，主要因皮肤老化、胶原蛋白及弹性纤维流失，伴随重力、紫外线等因素导致上睑皮肤弹性下降、堆积下垂，多见于中老年人，也可能与遗传、外伤等因素相关。 一、核心成因 自然衰老导致的皮肤结构退化：25岁后人体胶原合成速率逐渐低于分解速率，35岁后加速，弹性纤维减少，脂肪垫萎缩，重力牵拉皮肤形成松弛。临床研究显示，40岁后皮肤松弛发生率随年龄增长上升，女性因雌激素波动影响胶原代谢，发生率较男性高1.5倍。光老化因素：紫外线UVA穿透真皮层，破坏成纤维细胞活性，使胶原纤维断裂，长期暴晒者松弛发生率是对照组2.3倍。遗传与先天因素：罕见的家族性皮肤松弛症（如ELN基因突变）表现为全身皮肤松弛，眼部松弛多为首发症状，需基因检测确诊。病理性因素：眼睑外伤导致组织粘连、重症肌无力（晨轻暮重的眼睑下垂）、甲亢（眼睑退缩伴随松弛）等，需结合肌力检查及影像学评估。 二、临床表现分级 轻度：仅内眦或外眦皮肤轻微堆积，眼尾轻度下垂，不遮挡睫毛，外观上眼裂略缩小。中度：上睑皮肤覆盖部分睫毛，睁眼时需皱眉或抬额代偿，眼裂呈“杏仁状”变为“细长状”，影响眉形自然度。重度：皮肤显著下垂形成“三角眼”，遮挡部分瞳孔，出现视物重影、眼疲劳，甚至影响驾驶等精细视觉活动。病理性松弛常伴随其他症状，如单侧松弛伴眼球运动障碍（提示神经病变）、双侧对称性松弛（提示内分泌疾病）。 三、科学干预路径 非手术优先：生活方式调整（每日SPF≥30 PA+++防晒霜、外用0.3%维A醇改善胶原合成）；医美手段（热玛吉射频治疗，临床68%~85%患者3个月后松弛改善，单次治疗维持12~18个月；透明质酸注射填充泪沟，可辅助改善眼周轮廓）。手术治疗：重睑成形术（去除1~3mm上睑皮肤，适用于轻中度松弛）、额肌瓣悬吊术（适用于重度松弛，通过额肌力量提升上睑），需由三甲医院眼科或整形外科评估（含肌力、皮肤弹性检测）。 四、特殊人群提示 中老年人需联合眼部检查（排除老花眼、白内障），避免松弛加重遮挡导致视疲劳，建议每半年验光一次；儿童青少年若松弛进展迅速（半年内瞳孔遮挡），需排查神经肌肉疾病（如重症肌无力），禁用成人肉毒素（0.1ml/kg为儿童安全剂量）；糖尿病患者（微循环障碍）需严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%），避免手术延迟愈合；孕妇哺乳期女性优先选择非手术干预，避免药物（如肉毒素）经胎盘或乳汁传递。
不同年龄段眼睛检查时间及重点存在差异，新生儿期（0~1个月）需在出生后42天内首次筛查，学龄前至青少年期每年检查一次，特殊疾病人群需根据具体情况增加检查频次。具体如下： 一、新生儿期及婴幼儿期（0~3岁） 1. 首次检查时间：出生后42天内完成眼科筛查，重点排查先天性白内障、先天性青光眼、早产儿视网膜病变（胎龄<37周需额外增加筛查至矫正胎龄42周）等。 2. 检查重点：通过角膜映光法观察瞳孔形态，使用红光反射检查排查白内障，同时评估眼球运动协调性，家长需关注“对强光无反应”“眼球震颤”等异常症状。 3. 应对措施：若发现屈光不正（如先天性远视），需在医生指导下进行光学矫正，配合视觉训练，避免发展为弱视。 二、学龄前儿童期（3~6岁） 1. 检查频次：3岁完成首次全面视力检查，之后每6~12个月复查一次，重点筛查弱视、散光（生理性远视向近视转化阶段）。 2. 检查方法：采用图形视力表筛查，必要时使用电脑验光仪辅助，对“屈光不正”患儿需进行散瞳验光明确度数，避免调节痉挛影响结果。 3. 生活方式建议：控制电子屏幕使用至每日累计不超过1小时，每用眼20分钟远眺6米外目标20秒，减少近距离用眼导致的近视进展风险。 三、学龄期（6~12岁） 1. 检查重点：每年检查裸眼视力、眼轴长度及眼压，眼轴增长速度（每年>0.3mm）与近视进展正相关，发现度数每年增长超100度需干预。 2. 高危因素：父母均近视者每半年监测眼轴，排查“病理性近视”；有过敏体质者需注意过敏性结膜炎对视力的影响。 3. 干预措施：优先选择角膜塑形镜或低浓度阿托品滴眼液控制近视，避免使用成人近视药物。 四、青少年及成人期（12岁以上） 1. 基础检查：每1~2年综合验光及眼底检查，重点关注视疲劳与干眼症，高度近视（>600度）者每半年查眼底黄斑区。 2. 特殊人群：糖尿病患者每年荧光造影，非增殖期控制糖化血红蛋白<7%，增殖期优先激光治疗；长期用药者（如激素类药物）增加眼压监测。 五、特殊疾病人群 1. 早产儿：矫正胎龄4~6周开始每周筛查视网膜病变，直至血管化完成（通常矫正胎龄42周后），必要时激光干预。 2. 眼外伤史者：每次检查记录眼球运动轨迹，佩戴护目镜保护眼部，避免继发性青光眼漏诊。 3. 过敏性鼻炎患者：需关注过敏性结膜炎对视力的影响，发作期使用人工泪液缓解症状，控制过敏原接触。
视网膜静脉阻塞对视力影响程度不一，多数患者会出现不同程度的视力下降，具体取决于阻塞部位、范围及治疗时机，若累及黄斑区或伴随并发症，视力损害可能更显著。 一、视力下降的程度与速度 1. 阻塞类型差异：中央静脉阻塞（CRVO）常致突然视力下降，部分患者数天内视力降至0.1以下，研究显示约30%~50%患者发病1年内最佳矫正视力（BCVA）低于0.1；分支静脉阻塞（BRVO）多为渐进性视力下降，视力下降幅度约0.2~0.5（对数视力表），黄斑区受累时下降更明显。 2. 病程特点：CRVO起病急，伴视野缺损、视物模糊；BRVO早期可无症状，随病程进展出现视物遮挡感。 二、中心与周边视力的特异性影响 1. 黄斑区受累的直接影响：约80% BRVO和50% CRVO患者合并黄斑水肿（ME），视网膜水肿致中心视力下降，表现为视物中心变暗、直线扭曲，严重时中心视野出现暗点，BCVA平均下降0.3~0.5。 2. 周边视野保留情况：周边视网膜未受累时，周边视力可正常，但若病变广泛累及周边静脉，周边视野可能逐渐缩小。 三、并发症对视力的叠加损害 1. 黄斑水肿持续影响：未控制的ME可致永久性黄斑瘢痕，约40%持续6个月以上的ME患者视力预后差，对数视力表评分下降≥2行。 2. 新生血管性青光眼：约10%~20% RVO患者出现虹膜新生血管，继发眼压升高，视力快速下降甚至丧失。 3. 玻璃体积血：严重BRVO可致血管破裂出血入玻璃体，短期内急剧降低视力，需紧急处理。 四、治疗对视力预后的关键作用 1. 抗VEGF药物与激光治疗：抗VEGF药物（如雷珠单抗、阿柏西普）可减轻ME，多数患者治疗后BCVA提高1~2行；分支静脉阻塞光凝治疗后黄斑水肿缓解率约60%~70%。 2. 治疗时机：发病1个月内干预的CRVO患者，约50%可维持较好视力；未及时治疗者3年内视力丧失风险增加3倍。 五、特殊人群的影响差异 1. 年龄因素：60岁以上患者血管硬化程度高，分支静脉阻塞发生率高，合并高血压、糖尿病时黄斑水肿风险增加，视力恢复潜力低。 2. 基础疾病：糖尿病患者RVO发生率是普通人群3~5倍，与糖尿病视网膜病变共存时，黄斑水肿更难控制，视力下降风险增加2倍。 3. 治疗耐受性：老年患者对激光治疗耐受性低，优先选择抗VEGF药物；合并严重心脑血管疾病者需权衡治疗风险，避免血压波动。