中国人民解放军总医院变态反应科
简介：
崔馨，女，副主任医师，副教授，医学博士，博士后。从事眼科临床与科研工作多年，专业特长：青光眼、角膜疾病和眼视光学。
角膜疾病、干眼症、屈光不正、屈光手术、青光眼、视神经疾病等疾病的诊治。
副主任医师变态反应科
恶性高血压视网膜病变的治疗需以控制血压为核心，同时针对眼部病变及全身并发症进行综合干预，具体包括快速降压、眼部对症处理、特殊人群个体化管理、生活方式调整及长期监测等措施。 一、快速降压治疗 1. 药物选择：《中国高血压防治指南2023》建议，首选静脉输注利尿剂（如呋塞米）联合钙通道阻滞剂（如尼卡地平），或血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利），避免血压骤降导致脑供血不足。 2. 降压目标：24~48小时内收缩压降至160mmHg以下，舒张压控制在100mmHg左右，后续逐步平稳至目标范围（如130/80mmHg）。 二、眼部并发症管理 1. 对症处理：视网膜出血、渗出者可短期使用改善微循环药物（如胰激肽原酶）；黄斑水肿者需眼科评估后，使用抗血管内皮生长因子药物（如雷珠单抗）或激光光凝术。 2. 视神经保护：视乳头水肿明显者，需联合甘露醇等脱水剂降低颅内压，预防视神经损伤。 三、特殊人群管理 1. 儿童患者：禁用ACEI/ARB类药物，优先非药物干预（低盐饮食、规律运动），降压药选择钙通道阻滞剂（如氨氯地平）并严格监测生长发育指标。 2. 老年患者：避免强效利尿剂（防止电解质紊乱），优先长效药物（如氯沙坦）控制血压波动，心功能不全者需兼顾肾功能监测。 3. 妊娠期女性：禁用ACEI/ARB，推荐甲基多巴、拉贝洛尔等安全药物，眼底检查需在妊娠稳定期进行，避免激光治疗对胎儿影响。 四、生活方式调整 1. 饮食控制：每日钠摄入≤5g，增加钾摄入（如香蕉、菠菜），减少高脂食物（饱和脂肪酸≤总热量10%）。 2. 运动与体重：每周≥150分钟中等强度有氧运动，BMI维持在18.5~23.9，肥胖者减重5%~10%。 3. 戒烟限酒：吸烟加速血管损伤需强制戒烟，酒精摄入男性≤25g/日、女性≤15g/日。 五、长期监测与随访 1. 血压监测：家庭自测（早晚各1次）或动态血压监测，目标控制达标率≥90%。 2. 眼底检查：首次治疗后1周复查，后续每3~6个月随访，视力下降需紧急就医。 3. 全身评估：每6个月查肾功能、电解质，每年评估心功能，预防心脑血管事件。
干眼症和眼底发炎的治疗难度因病因和严重程度而异，多数患者可通过规范治疗控制症状，但部分病因复杂或进展期病例需长期管理。轻度干眼症及早期眼底炎症经干预后预后良好，而重度或慢性病变可能影响视力恢复。 1 干眼症的治疗与难度 1.1 非药物干预为基础，包括改善环境（使用湿度40%~60%的环境，避免空调/暖气直吹）、调整生活方式（每用眼20分钟远眺20秒，减少电子屏幕使用，避免熬夜）、眼部护理（40℃左右热毛巾热敷眼睑10分钟/次，每日1~2次，配合睑板腺按摩）。 1.2 药物治疗以人工泪液为一线选择，中重度病例可短期使用环孢素滴眼液或他克莫司滴眼液。多数轻度干眼症通过非药物干预可有效缓解，慢性或自身免疫相关干眼症（如Sjgren综合征）需长期管理，治疗难度中等。 2 眼底发炎的治疗与难度 2.1 需针对病因治疗，感染性病因（如病毒、细菌、弓形虫）需使用抗感染药物（如抗病毒滴眼液、抗生素眼膏），非感染性病因（如葡萄膜炎、视网膜炎）需糖皮质激素、免疫抑制剂（如环孢素、他克莫司）局部或全身治疗。 2.2 控制基础疾病（如糖尿病需严格控糖，高血压需稳定血压）、避免强光刺激。眼底血管丰富，炎症易累及黄斑、视神经，严重时可致视力丧失，需尽早诊断（如荧光素眼底血管造影）并规范治疗，慢性或复发性病例需长期随访，治疗难度较高。 3 特殊人群的注意事项 3.1 儿童群体：干眼症多与过敏性结膜炎、睑缘炎相关，避免使用成人药物，优先选择无防腐剂人工泪液；眼底炎症需警惕先天性感染（如巨细胞病毒），家长发现频繁揉眼、畏光时需及时就医。 3.2 老年群体：干眼症常合并睑板腺萎缩、泪液分泌减少，治疗以无防腐剂人工泪液为主，避免长期使用含防腐剂药物；眼底炎症需排查糖尿病视网膜病变、高血压性眼底病变，用药需监测肝肾功能。 3.3 孕期女性：干眼症可使用人工泪液缓解，眼底炎症需避免口服糖皮质激素，优先局部用药；哺乳期女性用药需咨询医生，避免药物通过乳汁传递。 3.4 合并自身免疫病史者：需定期复查眼底，警惕葡萄膜炎复发，日常避免强光刺激，外出佩戴护目镜，保持规律作息。
结膜滤泡是结膜组织受炎症刺激形成的淋巴滤泡增生，由淋巴细胞聚集引发，是眼部免疫或炎症反应的局部表现，需结合病因规范处理。 定义与病理本质 结膜滤泡为结膜表面散在或簇状的半透明隆起，边界清晰、无血管穿过，本质是淋巴细胞聚集形成的淋巴组织增生，并非独立疾病，需结合伴随症状（如眼红、分泌物、眼痒）判断潜在病因。 常见致病原因 感染性因素：病毒（如腺病毒、疱疹病毒）、衣原体（沙眼衣原体）、细菌（葡萄球菌、链球菌）感染可引发滤泡性结膜炎； 过敏性因素：花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原触发Ⅰ型超敏反应，导致结膜肥大细胞释放组胺，诱发滤泡增生； 理化刺激：长期用眼疲劳、空气污染、化学物质（如化妆品、消毒液）刺激结膜，或佩戴隐形眼镜护理不当也可能诱发。 典型临床表现 滤泡特征：多分布于上睑结膜及下穹窿部，半透明、表面光滑，按压无明显疼痛； 伴随症状：感染性滤泡常伴眼部分泌物（黄/绿色脓性或水样）、畏光；过敏性滤泡伴剧烈眼痒、流泪、眼睑水肿；刺激因素引起的滤泡多有异物感、干涩； 病程特点：急性感染性滤泡若未控制，可能持续2周以上，过敏性滤泡可反复发作。 诊断与鉴别要点 诊断方法：裂隙灯检查观察滤泡形态（与乳头鉴别：乳头有血管、呈红色点状突起，滤泡多无血管）；结合病史（如接触感染患者、过敏史）、分泌物涂片（判断感染类型）； 鉴别关键：需与结膜乳头（血管丰富、边界不清）、结膜结石（硬点状物）等鉴别，避免漏诊慢性炎症或免疫性疾病。 处理原则与注意事项 基础护理：避免揉眼（防继发感染），过敏性患者冷敷缓解眼痒，感染性患者用生理盐水清洁分泌物； 病因治疗：感染性用抗病毒（阿昔洛韦）或抗生素（左氧氟沙星）滴眼液；过敏性用抗过敏药（奥洛他定、色甘酸钠）；刺激因素需去除诱因（如改善用眼环境）； 特殊人群：孕妇慎用口服药，儿童需在医生指导下使用低浓度滴眼液，糖尿病患者需控制血糖预防眼部感染； 就医指征：滤泡持续2周不消退、视力下降、分泌物增多（尤其脓性），需立即就诊排查免疫性疾病或严重感染。
儿童弱视除需规范医疗干预外，饮食中可多摄入富含维生素A、叶黄素、Omega-3脂肪酸、锌及优质蛋白的食物，辅助改善眼部营养与视觉功能。 一、补充维生素A，维护视网膜感光功能 维生素A是视网膜视紫红质的核心成分，缺乏会导致暗适应能力下降。临床研究表明，每日摄入适量维生素A可促进视细胞再生。推荐食物：胡萝卜（含β-胡萝卜素转化为维生素A）、菠菜（富含类胡萝卜素）、动物肝脏（需控制量，每周1-2次为宜）。注意：肝肾功能不佳儿童需减少食用，避免过量。 二、摄入叶黄素与玉米黄质，保护黄斑区 叶黄素和玉米黄质是黄斑区关键抗氧化剂，可过滤蓝光、减少光损伤。研究证实，弱视儿童补充后视觉对比度敏感度显著提升。食物来源：蓝莓（护眼小浆果）、羽衣甘蓝（深色绿叶菜）、玉米（黄玉米中含量更高）。建议：每日搭配1份深色蔬菜或少量水果，可长期食用。 三、增加Omega-3脂肪酸，促进视网膜发育 DHA是视网膜感光细胞的重要结构成分，临床观察发现，长期补充DHA的弱视儿童视觉追踪能力更佳。推荐食物：深海鱼（三文鱼、沙丁鱼，每周1-2次）、亚麻籽（磨粉加入辅食）、核桃（每日1-2颗）。注意：对海鲜过敏者可用奇亚籽替代，植物来源含ALA需经体内转化为DHA，效率较低。 四、适量锌元素，辅助维生素A吸收 锌参与视黄醇结合蛋白合成，促进维生素A转运至视网膜。牡蛎（锌含量高但需煮熟）、瘦肉（猪牛羊瘦肉）、南瓜子（每日一小把）均为优质来源。提示：过量锌可能影响铁吸收，建议通过天然食物摄入，不盲目服用锌剂；肾病患儿需严格控制锌摄入量。 五、保证优质蛋白，支持眼组织修复 蛋白质是视网膜感光细胞和角膜上皮的修复原料。鸡蛋（每日1个全蛋）、低脂牛奶（每日300ml）、豆制品（豆腐、豆浆）等富含优质蛋白。禁忌：对牛奶蛋白过敏儿童可选用深度水解奶粉或植物蛋白替代。 饮食调整仅为弱视综合干预的辅助手段，需与屈光矫正、遮盖疗法等治疗同步进行。建议家长定期带孩子复查，根据个体营养状况遵医嘱优化饮食方案，避免盲目补充营养素。
麦粒肿处理需多方面兼顾，初期可通过每次15-20分钟、每天3-4次的温热毛巾或热敷眼罩敷眼促进血液循环加速炎症消退，儿童热敷要注意温度适宜；用干净生理盐水等擦拭眼睑保持眼部清洁卫生，避免用手揉眼；密切观察病情，红肿热痛明显加重或有发热等全身症状及时就医，儿科优先安全处理；发病期间避免食用辛辣刺激性食物，保证充足休息；若形成脓肿勿自行处理，及时复诊由专业医生进行切开排脓等操作，儿童患者家长要配合医生按规范处理 一、早期局部热敷 麦粒肿初期可通过热敷缓解。用温热的毛巾或热敷眼罩敷眼，每次15-20分钟，每天3-4次。热敷能促进眼部血液循环，加速炎症消退。儿童进行热敷时需特别注意温度，避免过热烫伤皮肤，因为儿童皮肤较娇嫩，对温度感知相对不敏锐，要确保热敷温度适宜。 二、保持眼部清洁卫生 使用干净的生理盐水或温和的眼部清洁液，用棉签或纱布轻轻擦拭眼睑，清除分泌物。这能有效防止细菌滋生，避免感染进一步加重。同时要叮嘱患者避免用手揉眼，因为手上常携带大量细菌，揉眼会增加细菌感染麦粒肿部位的风险，无论是儿童还是成人都应注意用眼卫生。 三、关注病情并及时就医 密切观察麦粒肿的发展状况，若红肿热痛症状明显加重，或出现发热等全身症状时，需及时就医。医生会根据病情判断是否需要辅助使用药物治疗，但儿科患者要遵循安全护理原则，优先考虑对儿童相对安全的处理方式，谨慎选择药物，避免随意使用不适合儿童的药物。 四、注意饮食与休息 发病期间应避免食用辛辣、刺激性食物，这类食物可能会加重眼部炎症反应。保证充足的休息，良好的休息有利于身体自我修复，儿童和成人都需要充足睡眠来促进麦粒肿恢复，睡眠不足可能会影响身体的修复机能，不利于病情好转。 五、观察脓肿情况谨慎处理 若麦粒肿形成脓肿，切勿自行处理，应及时复诊。由专业医生进行处理，如切开排脓等操作。对于儿童患者，家长要密切配合医生，遵循专业医疗人员的建议进行操作，严格按照医疗规范处理脓肿情况，确保儿童眼部健康恢复，避免因不当处理导致病情加重或引发其他眼部并发症。