中国人民解放军总医院变态反应科
简介：
崔馨，女，副主任医师，副教授，医学博士，博士后。从事眼科临床与科研工作多年，专业特长：青光眼、角膜疾病和眼视光学。
角膜疾病、干眼症、屈光不正、屈光手术、青光眼、视神经疾病等疾病的诊治。
副主任医师变态反应科
白内障患者眼前出现黑影，多因晶状体混浊或玻璃体老化/病变所致，需先通过专业检查明确病因，再针对性处理。 立即就医排查急症 眼前黑影突然增多、固定或伴随闪光感时，需优先排查视网膜裂孔、出血、脱离等急症（如“玻璃体混浊合并视网膜脱离”），通过眼底镜、OCT等检查明确，避免延误治疗导致视力不可逆损伤。 评估白内障进展程度 若黑影为晶状体混浊（如“核性/皮质性混浊”），且视力下降（如“视物模糊、对比敏感度下降”）影响日常生活，可考虑白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，术后多数患者因晶状体透明化，黑影症状显著改善。 区分玻璃体病变性质 生理性飞蚊症（玻璃体老化混浊）：常见于近视人群或老年人，黑影随眼球转动飘动，无视力下降，通常无需治疗，定期观察即可。 病理性飞蚊症（如玻璃体积血、炎症）：需针对病因处理，如玻璃体积血者可注射抗VEGF药物，炎症性者需抗炎治疗（如局部激素滴眼液）。 特殊人群个体化管理 糖尿病患者：严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），避免高血糖诱发玻璃体积血、增殖性病变； 合并高血压/青光眼者：术前需稳定血压（收缩压＜160mmHg），调整抗青光眼药物（如β受体阻滞剂），降低手术出血风险。 日常护理与随访 避免强光直射，外出戴防紫外线墨镜； 减少长时间近距离用眼，每30分钟闭目休息； 术后1周内避免揉眼、低头弯腰，定期复查眼压、眼底，动态观察黑影变化，禁服未经医生指导的活血化瘀药（可能加重出血）。
DS是球镜度数，用于矫正近视或远视，正负分别代表不同屈光状态，儿童验光需专业规范以保视力发育，成年人验光要结合用眼需求与眼部健康状况来选合适眼镜或隐形眼镜。 DS是“Sphere”的缩写，即球镜度数。球镜用于矫正近视或远视，其度数的正负代表不同屈光状态：正数表示远视，负数表示近视。例如，验光单上若出现“-2.00DS”，表示近视200度；若为“+1.50DS”，则表示远视150度。球镜度数反映了眼睛整体的屈光不正程度，是验光结果中用于矫正近视或远视的关键指标。 DC的含义及意义 DC是“Cylinder”的缩写，即柱镜度数。柱镜用于矫正散光，柱镜度数表示散光的程度，其符号表示散光的轴向方向。例如，“-1.00DC×180”表示散光100度，轴向180度。散光由角膜或晶状体表面不平整引起，柱镜度数能精准反映散光的量，轴向则确定了散光矫正镜片的方向，对于获得清晰、舒适的视力至关重要。 不同人群的相关考量 儿童：儿童验光时准确测量DS和DC尤为重要，因为儿童视力尚在发育中，不准确的球镜或柱镜度数可能影响视力发育，导致弱视等问题。需由专业眼科医生或验光师进行规范验光，确保DS和DC度数适配，以保障儿童视觉健康发育。 成年人：成年人验光时，DS和DC度数需结合用眼需求（如日常工作用眼、驾驶等）以及眼部健康状况综合考虑。例如，长时间使用电子设备的人群，可能需要根据DS和DC度数选择合适的眼镜或隐形眼镜，以减轻视觉疲劳，维持清晰视觉质量。
上眼皮内侧出现水泡样病变，多与眼睑结膜或睑板腺的炎症、增生或过敏反应相关，常见于结膜滤泡、结膜囊肿、睑腺炎早期、结膜结石或过敏等情况。 结膜滤泡 多由慢性炎症（如慢性结膜炎、衣原体感染）刺激引起，表现为细小半透明泡状隆起，常伴随眼痒、干涩。治疗需针对病因（如使用抗生素或抗过敏眼药水），孕妇、儿童等特殊人群需在医生指导下用药，避免自行滥用药物。 结膜囊肿 因结膜慢性炎症或外伤导致囊壁薄的良性肿物，内含清亮液体，一般无明显症状。小囊肿可观察，大囊肿或影响视力时需手术切除，老年患者需排查是否合并结膜松弛症，儿童则需警惕先天发育异常可能。 睑腺炎早期 细菌感染（如金黄色葡萄球菌）引发的急性炎症，初期可能形成小水泡样隆起，伴随红肿热痛。建议每日热敷2-3次，配合抗生素眼药水（如左氧氟沙星滴眼液），糖尿病患者需警惕感染扩散风险，及时就医控制血糖。 结膜结石 由脱落上皮和分泌物堆积形成，常表现为硬而光滑的白点，可能被误认为水泡。无症状者无需处理，若结石突出结膜面摩擦眼球需在表面麻醉下剔除，长期慢性炎症患者需加强眼部清洁，避免反复刺激。 过敏反应 接触花粉、化妆品等过敏原后，结膜可出现水肿或滤泡，伴随眼痒、红肿。需立即脱离过敏原，使用抗过敏眼药水（如色甘酸钠滴眼液），过敏体质者外出时建议佩戴护目镜，避免接触可疑物质，防止症状加重。 若水泡持续增大、伴随视力下降或剧烈疼痛，需尽快前往眼科就诊，明确诊断并遵医嘱治疗。
白内障可通过“无痛性渐进性视力下降、晶状体混浊、对比敏感度降低、单眼复视”等典型表现初步判断，确诊需眼科裂隙灯检查。 视力渐进性下降 多为无痛性，早期表现为看远（如路标、钟表）、看近（如手机文字、报纸）清晰度均下降，阅读时易眼疲劳，症状随时间逐渐加重，类似“戴老花镜也无法改善”。 晶状体混浊特征 眼科裂隙灯检查可见晶状体局部或全浑浊：核性白内障早期核区呈淡黄色，皮质性从周边向中央进展，后囊下型呈盘状混浊（类似“磨砂玻璃”）。 对比敏感度降低 对明暗对比明显的物体（如黑白格子图、人脸轮廓）分辨能力下降，强光下（如晴天）视物更模糊，日常活动（如开车、辨别人脸）易觉“看不清细节”。 单眼复视或多视 晶状体混浊导致光线折射不均，看直线（如门框）可能出现重影，单眼视物时重影更明显（双眼同时看无重影），类似“看灯泡有多个光晕”。 特殊人群预警 老年人（年龄＞60岁）：年龄相关性白内障占比超60%，随年龄增长风险升高； 糖尿病患者：血糖控制不佳者易发生糖尿病性白内障，进展较快（数月内可显著影响视力）； 高度近视者：若近视度数短期内加深或矫正视力下降，需排查白内障； 外伤/激素使用者：眼部外伤、长期使用糖皮质激素（如泼尼松）者，需警惕并发性白内障（需定期眼科随访）。 （注：以上为初步判断，确诊及治疗需由眼科医生通过裂隙灯/眼底镜等检查完成，药物仅为辅助（如吡诺克辛滴眼液），不替代手术指征。）
散光眼的最佳治疗方法以光学矫正为核心，结合个性化手术方案或非手术干预，具体需根据年龄、散光度数及视觉功能需求综合选择。 一、光学矫正：作为基础治疗，适用于各年龄段患者。框架眼镜通过精确柱镜矫正散光轴位与度数，需定期复查确保镜片参数适配；硬性透气性角膜接触镜（RGP）对高度散光（＞3.00D）或框架镜矫正效果不佳者更优，可改善夜间视力；软性角膜接触镜适用于低中度散光（≤3.00D），但需注意透氧性及卫生管理。 二、手术矫正：针对成年（18岁以上）、散光度数稳定（近1-2年无显著变化）且无角膜病变的患者。激光角膜切削术（如SMILE、LASIK）通过重塑角膜曲率矫正散光，其中SMILE切口小、恢复快；ICL晶体植入术适用于角膜较薄或高度散光患者，可保留角膜完整性。术前需完成详细角膜地形图及角膜厚度检查。 三、非手术干预：儿童散光（尤其是先天性散光）需定期复查视力，每1-2年验光一次，避免弱视发生；视觉训练可辅助改善双眼协调功能，如融合功能训练、眼球运动训练；成年人视疲劳明显时，需遵循20-20-20用眼法则（每20分钟看20英尺外20秒），配合眼周穴位按摩缓解症状。 特殊人群提示：儿童配镜应在正规医疗机构进行散瞳验光，避免假性近视误判；青少年散光合并近视时，优先选择角膜接触镜延缓近视进展；糖尿病患者术前需严格控制血糖，避免术后角膜愈合不良；孕妇若出现散光度数快速变化，应暂停佩戴角膜接触镜，优先选择框架镜。