中国人民解放军总医院变态反应科
简介：
崔馨，女，副主任医师，副教授，医学博士，博士后。从事眼科临床与科研工作多年，专业特长：青光眼、角膜疾病和眼视光学。
角膜疾病、干眼症、屈光不正、屈光手术、青光眼、视神经疾病等疾病的诊治。
副主任医师变态反应科
近视手术虽技术成熟，但仍可能存在术后视力异常、干眼症、眩光与光晕、角膜相关并发症及炎症反应等后遗症。 一、术后视力异常 视力回退发生率约5%~10%，与术前近视度数＞600度、术后用眼负荷过高（如长期近距离工作）相关，高度近视（≥1000度）风险略高；欠矫或过矫发生率约3%~8%，因术前度数测量误差或切削计算偏差导致，可通过二次手术调整，术前严格的度数筛查（含散瞳验光+角膜地形图检查）可降低风险。 二、干眼症 发生率SMILE术后约15%~25%，LASIK约20%~30%，ICL因微创切口发生率较低（5%~10%）。主要因手术切断角膜神经末梢，影响泪液分泌与分布，术前干眼患者（如长期戴隐形眼镜者）风险更高。表现为眼干、异物感，术后1~3个月明显，多数可通过无防腐剂型人工泪液缓解，严重者需短期使用环孢素滴眼液促进神经修复。 三、眩光与光晕 夜间视觉质量下降，发生率约10%~20%，因手术破坏角膜光学结构，夜间瞳孔扩大时光散射增加。术前散光＞200度、夜间驾驶频繁者风险较高，多数随角膜神经再生（术后3~6个月）逐渐缓解，少数需二次切削优化（如波前像差引导术式）。 四、角膜相关并发症 LASIK可见角膜瓣移位（发生率0.5%~1%）、皱褶，多因术后揉眼或撞击；SMILE因无瓣发生率更低。角膜扩张（发生率＜0.1%）多见于术前角膜曲率异常或高眼压患者，术前需角膜地形图筛查排除圆锥角膜倾向。ICL晶体移位（0.3%~0.8%）多因术后眼部撞击，需避免剧烈运动，晶体偏中心可通过镜架调整缓解。 五、特殊人群风险 低龄群体（＜18岁）眼球发育未成熟，近视度数仍变化，手术可能增加视网膜裂孔风险（发生率＜0.1%），建议18岁后手术；妊娠期女性激素波动致泪液分泌减少，术后干眼加重，且手术应激可能影响胎儿，建议产后6个月评估；糖尿病患者（空腹＞8.3mmol/L）感染率增加2~3倍，需术前3个月规范控糖，术后避免高糖饮食。
目前临床用于近视治疗的药物主要为低浓度阿托品滴眼液，该药物通过阻断乙酰胆碱受体，可有效延缓儿童青少年眼轴增长速度，进而减缓近视进展。非药物干预措施（如框架眼镜、角膜塑形镜、增加户外活动时间等）为近视防控的优先选择。 一、低浓度阿托品滴眼液 1. 作用机制：通过竞争性拮抗眼内M胆碱受体，抑制睫状肌收缩，减少眼轴异常增长，同时可能影响巩膜重塑过程，稳定眼球结构。 2. 临床证据：多项随机对照试验显示，0.01%浓度阿托品滴眼液可使近视进展速度降低约50%，且安全性较高，长期使用未发现显著全身不良反应。 3. 适用范围：适用于近视度数每年增长超过100度的儿童青少年，需经眼科医生评估后开具处方使用。 4. 使用注意：可能引起瞳孔散大、暂时性视物模糊、畏光等副作用，长期使用需监测眼压变化及调节功能，停药后可能出现调节功能适应性恢复过程。 二、特殊人群用药注意 1. 儿童群体：6岁以下儿童需严格在医生指导下使用，避免因调节功能紊乱影响视功能发育，用药期间每3个月复查视力及眼轴长度，若出现眼干、眼睑红肿等不适需及时停药。 2. 成人近视稳定者：近视度数稳定超过2年的成人使用无显著延缓进展效果，不建议自行用药。 3. 过敏体质者：对阿托品或药物中防腐剂（如苯扎氯铵）过敏者禁用，用药后出现皮疹、眼睑水肿等过敏反应需立即停药并就医。 三、药物治疗的局限性 1. 无法逆转已发生的近视度数，仅能延缓进展，需与光学矫正联合使用，单靠药物无法实现近视“治愈”。 2. 长期使用可能导致眼部调节功能适应性改变，建议根据近视进展速度及视功能状态调整用药方案，避免突然中断或自行增减剂量。 四、其他辅助措施 1. 营养干预：补充维生素A、叶黄素等营养素可能辅助改善视网膜代谢，但无法替代阿托品的核心作用。 2. 行为干预：每日户外活动≥2小时可显著降低近视发生率，与药物联合使用效果更佳，尤其适合无法耐受药物副作用的儿童。
眼睛干涩受多因素影响，年龄增长致中老年泪腺功能衰退，干燥综合征等自身免疫病可使泪液分泌显著减少；睑板腺功能障碍、长时间使用电子设备致眨眼次数减少会引发泪液蒸发过强；结膜炎等眼表炎症刺激眼表易致干涩；抗组胺类等药物可影响泪液相关生理过程致干涩；儿童过度用眼、孕期女性激素变化、老年人眼部组织退化等特殊人群也易出现眼睛干涩情况 一、泪液分泌不足相关因素 年龄增长是常见原因，随着年龄增加，泪腺功能逐渐衰退，中老年人群泪液分泌量减少，易出现眼睛干涩。此外，干燥综合征等自身免疫性疾病可累及泪腺，导致泪液分泌显著减少，该病症会破坏自身免疫系统对泪腺等外分泌腺的正常功能，患者多伴有口干等其他外分泌腺受累表现。 二、泪液蒸发过强因素 睑板腺功能障碍是重要原因，睑板腺分泌油脂以维持泪膜稳定性，若睑板腺分泌异常，油脂成分改变，会使泪膜蒸发过快。长时间使用电子设备的人群，因眨眼次数减少（正常眨眼可更新泪膜），泪膜稳定性受影响，易出现泪液蒸发过强导致的眼睛干涩。 三、眼表疾病影响 结膜炎、角膜炎等眼表炎症会刺激眼表组织，引发炎症反应，破坏眼表正常生理状态，出现眼睛干涩症状。有眼部炎症病史者，炎症复发或未彻底治愈时，更易反复出现眼睛干涩情况。 四、药物副作用影响 某些药物可导致眼睛干涩，如抗组胺类药物会抑制泪液分泌，降压药中的β受体阻滞剂等可能影响眼部泪液相关生理过程，长期服用此类药物者需留意是否因药物导致眼睛干涩。 五、特殊人群特点 儿童：长时间接触电子屏幕等过度用眼行为，会使眼部疲劳，引发眼睛干涩，需控制儿童电子设备使用时长，保证充足户外活动时间。 孕期女性：孕期体内激素水平变化，可影响泪液分泌及泪膜稳定性，出现眼睛干涩现象，应注意眼部保湿，避免长时间用眼。 老年人：除泪液分泌减少外，眼部组织退化，如结膜、角膜等结构功能减退，也是导致眼睛干涩的因素，需注重眼部保湿护理，可适当进行眼部热敷等缓解不适。
红眼病典型症状为眼部充血（结膜充血为主，眼白血管扩张发红）、眼睑红肿、分泌物增多（细菌性为黄色脓性，晨起黏住眼睑；病毒性为稀薄水样；过敏性为白色丝状）、异物感、烧灼感、畏光、流泪，部分伴眼睑沉重感。儿童因揉眼加重症状，婴幼儿需家长观察分泌物及眼睑状态；孕妇哺乳期因激素变化症状更明显；老年患者合并基础疾病时症状持续较久，视力下降或眼痛加剧需警惕角膜受累。 一、治疗原则： 以非药物干预为优先，重点避免病原体传播及缓解不适。需保持眼部清洁，用生理盐水或无菌棉签轻柔擦拭分泌物，避免揉眼；严格隔离，个人毛巾、脸盆单独使用，勤洗手，外出时佩戴护目镜；冷敷眼部每日2-3次，每次10-15分钟，减轻红肿灼热感；保证休息，减少用眼时长，避免强光刺激。药物干预需根据病原体类型及症状严重程度决定，细菌性红眼病可短期使用抗生素滴眼液控制感染，病毒性以人工泪液缓解症状，过敏性需用抗组胺滴眼液，均需遵医嘱。 二、药物治疗： 细菌性红眼病适用妥布霉素滴眼液、左氧氟沙星滴眼液等抗生素类药物；病毒性红眼病可使用阿昔洛韦滴眼液，配合人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）缓解眼部不适；过敏性红眼病需使用奥洛他定滴眼液等抗组胺药物。特殊人群（婴幼儿、孕妇、哺乳期女性）禁用刺激性药物，优先选择安全干预方式，用药前需经医生评估。 三、特殊人群护理： 儿童患者需家长协助清洁眼部，严格隔离，避免在集体环境传播；症状较轻时优先物理干预（冷敷、清洁），高热、分泌物增多或耳前淋巴结肿大时及时就医，避免自行使用成人药物。孕妇及哺乳期女性用药前必须咨询医生，避免药物影响胎儿或婴儿，优先选择生理盐水清洁及冷敷等非药物措施。老年患者合并高血压、糖尿病等基础疾病时，需加强血糖、血压监测，症状持续超过3天无缓解需就医，防止角膜并发症。免疫低下者（如长期使用免疫抑制剂者）症状持续时间可能延长，需加强眼部卫生，避免继发感染，必要时口服抗生素治疗。
眼睛色盲目前无法根治。先天性色盲主要因X染色体连锁遗传导致视锥细胞功能异常，后天性色盲若由眼部疾病或药物引起，治疗原发病可能部分改善色觉，但无法恢复至正常水平。 1. 色盲的医学本质与治疗现状。1.1 先天性色盲的遗传基础。X染色体上的红/绿视锥细胞基因（OPN1LW/OPN1MW）突变导致功能异常，男性因仅有一条X染色体，发病率约8%，女性携带致病基因后发病概率约1%。1.2 后天性色盲的潜在治疗方向。白内障、糖尿病视网膜病变等导致的色觉障碍，通过手术或控制原发病（如血糖管理），色觉可能部分恢复，但先天性视锥细胞结构异常无法逆转。 2. 现有干预手段与辅助措施。2.1 色盲矫正眼镜。通过特殊滤光片（如红色/绿色盲矫正镜片）过滤干扰色光，帮助患者区分颜色，适用于先天性红绿色盲，需经专业验光适配。2.2 电子设备辅助工具。手机APP（如“色盲助手”类应用）通过算法增强颜色对比度，交通信号灯或工业设备通过高亮度/高饱和度设计辅助识别。2.3 教育与生活场景适配。学校采用彩色编码教材，职场避免高风险色觉依赖岗位（如飞行员、画家），但需通过体检筛查色觉能力。 3. 特殊人群的应对建议。3.1 儿童色盲患者。建议学龄前筛查（如FM-100色彩测试），通过游戏化训练（颜色配对、排序）提升色觉识别能力，避免使用药物干预，优先非药物方法。3.2 女性色盲携带者。若家族有红绿色盲史，生育前建议进行遗传咨询，男性患者后代中女孩可能为携带者，男孩患病风险高。3.3 老年人群。后天性色盲需排查白内障、黄斑变性等，及时就医控制原发病，避免延误治疗导致永久性色觉丧失。 4. 心理支持与社会适应。长期色觉差异可能引发焦虑，建议通过心理咨询缓解心理压力，社会层面加强对色盲群体的包容，如驾照考试放宽色盲标准（部分国家允许红绿色盲者通过特定测试驾驶），企业招聘中避免色觉限制的不合理要求。