中国人民解放军总医院变态反应科
简介：
崔馨，女，副主任医师，副教授，医学博士，博士后。从事眼科临床与科研工作多年，专业特长：青光眼、角膜疾病和眼视光学。
角膜疾病、干眼症、屈光不正、屈光手术、青光眼、视神经疾病等疾病的诊治。
副主任医师变态反应科
角膜炎是角膜组织的炎症反应，主要由病原体感染、外伤、免疫异常、环境刺激及特殊人群基础疾病等因素引发。 一、感染性因素 感染是角膜炎最主要病因，约占临床病例60%以上。细菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）常继发于眼表损伤后；病毒（单纯疱疹病毒HSV-1）易致复发性角膜炎，尤其在免疫力低下时复发率高；真菌（镰刀菌、曲霉菌）多见于农业机械性外伤或长期使用广谱抗生素者。 二、外伤性因素 物理与化学损伤直接破坏角膜上皮屏障。机械性损伤（如异物入眼、揉眼）、紫外线暴露（电焊未防护）可致上皮剥脱；酸碱化学物质（如硫酸、氢氧化钠）或刺激性化学物质（化妆品残留）溅入，会引发急性化学性角膜炎。 三、免疫性与炎症性因素 免疫异常或炎症性疾病可诱发角膜炎症。类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫病通过免疫复合物沉积损伤角膜；长期佩戴角膜接触镜者易因镜片刺激或污染，诱发巨乳头性角膜炎。 四、环境与生活方式因素 不良环境及用眼习惯增加发病风险。长期使用电子设备致泪液蒸发过快，角膜干燥；空气污染、粉尘刺激眼表；泳池水微生物（如棘阿米巴）入侵可引发感染性角膜炎。 五、特殊人群与基础疾病 特殊人群因生理特点更易患病。儿童免疫系统未发育完全，感染风险高；糖尿病患者高血糖环境促进病原体繁殖，角膜溃疡愈合延迟；老年人群泪液分泌减少，眼表防御功能下降；长期使用免疫抑制剂者感染风险倍增。 （注：以上内容基于临床研究及指南，具体诊疗需遵医嘱，涉及药物如抗生素、抗病毒药等仅作名称提及，不提供服用指导。）
头疼、恶心、呕吐伴随眼睛胀痛的症状组合，可能与偏头痛、急性青光眼、高血压急症或颅内病变等多种原因相关，需结合诱因和伴随表现综合判断。 偏头痛发作 典型表现为单侧搏动性头痛，伴随眼痛、畏光、流泪，恶心呕吐多在头痛高峰期出现。其发病与三叉神经血管系统激活、5-羟色胺神经递质失衡相关，睡眠不足、强光刺激等为常见诱因。孕妇或长期压力大者症状可能加重，需避免诱发因素并及时休息。 急性闭角型青光眼 眼压骤升（房水排出受阻）导致剧烈眼痛，放射至头部，伴恶心呕吐、视力模糊、眼红。情绪激动或暗环境停留易诱发，属眼科急症，延误可致视神经不可逆损伤。老年人群、远视眼或有家族史者风险更高，需立即就医降眼压。 高血压急症 血压突然升至≥180/120mmHg时，脑血管压力骤增，引发后枕部剧烈头痛，伴恶心呕吐、视物模糊。长期高血压控制不佳者（尤其合并肾病、糖尿病）风险高，需紧急监测血压并降压治疗，避免脑出血等严重并发症。 颅内病变可能 脑出血、脑肿瘤或脑膜炎等可因占位效应或炎症刺激脑膜，引发持续性加重的头痛，呕吐呈喷射性，常伴肢体麻木、意识障碍。若头痛夜间加重、伴发热或颈项强直，需紧急CT排查，脑血管病史者风险更高。 其他原因 急性鼻窦炎（鼻塞流涕、眼周胀痛）或药物副作用（如硝酸甘油、扩血管药）也可诱发类似症状。若伴随发热、肢体异常或症状持续，需结合病史进一步排查。 提示：出现上述症状建议优先排查眼科、神经科急症，尤其伴视力骤降、意识不清时，需立即就医，避免自行用药掩盖病情。
沙眼治疗包括药物治疗即局部用抗生素类滴眼液抑制衣原体生长繁殖，局部治疗为用无菌生理盐水轻柔冲洗结膜囊清分泌物减滋生环境，并发症处理是沙眼引发睑内翻等并发症需评估手术时机手术矫正，特殊人群注意事项为儿童用低刺激抗菌药遵医嘱，孕妇需多科评估选安全方案，老年兼顾基础病选不冲突药物，预防措施是养成良好个人卫生习惯不共用物品、避免公共泳池不规范用眼降感染风险。 一、药物治疗：沙眼由沙眼衣原体感染引发，主要采用抗生素类药物治疗。局部使用的抗菌药物为主要手段，常见的有喹诺酮类滴眼液（如氧氟沙星滴眼液等）、磺胺类滴眼液（如磺胺醋酰钠滴眼液）、利福平滴眼液等，这类药物通过抑制沙眼衣原体的生长繁殖发挥作用。二、局部治疗：保持眼部清洁至关重要，日常可使用无菌生理盐水轻柔冲洗结膜囊，清除眼部分泌物，以此减少衣原体的滋生环境。三、并发症处理：若沙眼引发睑内翻、倒睫等并发症，需依据具体病情评估手术时机，通过手术矫正睑内翻等问题来改善眼部状况。四、特殊人群注意事项：儿童沙眼患者，因其眼部组织娇嫩，用药需谨慎，应选用儿童适用的低刺激抗菌药物，并在医生指导下使用；孕妇沙眼患者，由于孕期用药需考量对胎儿的影响，必须在妇产科医生与眼科医生共同评估后选择安全的治疗方案；老年沙眼患者可能合并其他基础疾病，治疗沙眼时要兼顾基础疾病的控制，选择不相互冲突的治疗药物。五、预防措施：日常生活中需养成良好个人卫生习惯，不与他人共用毛巾、手帕、洗脸盆等物品，避免在公共泳池等场所不规范用眼，从而降低沙眼衣原体感染风险。
眼睛不舒服需根据具体症状及病因选择眼药水，如人工泪液缓解干涩疲劳，抗生素治疗感染性炎症，抗过敏药应对过敏等。 视疲劳与眼干涩 长时间用眼导致的眼疲劳、干涩，可选用人工泪液类眼药水，如玻璃酸钠滴眼液（无防腐剂型）、聚乙烯醇滴眼液（含羟丙甲纤维素）。隐形眼镜佩戴者优先选不含防腐剂的剂型，避免过度依赖含血管收缩剂的“缓解疲劳”眼药水。 感染性眼部炎症 细菌感染引发的结膜炎、角膜炎，表现为眼部分泌物增多、红肿疼痛，需用抗生素滴眼液，如左氧氟沙星滴眼液（喹诺酮类）、妥布霉素滴眼液（氨基糖苷类）。用药前需明确感染类型，避免滥用广谱抗生素，儿童及孕妇需遵医嘱。 过敏性结膜炎 花粉、尘螨等过敏原刺激引发的眼痒、红肿，可选用色甘酸钠滴眼液（肥大细胞稳定剂，适合预防）、奥洛他定滴眼液（组胺H1受体拮抗剂，起效快）。特殊人群如孕妇、哺乳期女性建议优先选择色甘酸钠，避免含抗组胺成分的药物对胎儿影响。 干眼症 泪液分泌不足或质量差导致的干涩，除人工泪液（如聚乙二醇滴眼液）外，严重干眼症可短期使用环孢素滴眼液（环孢素A，抑制眼表免疫反应）。老年人或蒸发过强型干眼症，可搭配含脂质的人工泪液（如羟糖甘滴眼液），避免长期用含防腐剂的剂型。 特殊症状与特殊人群 突然视力下降、眼痛伴头痛、虹视（青光眼典型症状），禁用普通眼药水，立即就医。儿童用药需严格控制剂量，如妥布霉素滴眼液（儿童剂型）需遵医嘱；孕妇、哺乳期妇女禁用喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素，用药前咨询眼科医生。
年轻人先天白内障可以通过手术治疗，但需尽早诊断并结合个性化干预方案，以降低视力丧失及弱视风险。 一、手术是核心治疗手段 建议在出生后1-6个月内完成手术，避免形觉剥夺性弱视。主流术式为白内障超声乳化联合人工晶状体植入，婴幼儿可选用软性或可调节人工晶状体，需根据眼球发育情况选择合适度数及类型（如儿童专用人工晶状体）。 二、早期诊断与全面评估 诊断需结合裂隙灯观察晶状体混浊程度、B超测量眼轴长度、视觉诱发电位评估视功能。同时需排查遗传因素（如常染色体显性/隐性遗传）及环境因素（孕期病毒感染、营养不良），并筛查合并的全身综合征（如Down综合征）及眼部异常（如先天性小眼球）。 三、术后视力矫正与弱视干预 术后需通过佩戴框架眼镜或硬性角膜接触镜（RGP）矫正屈光不正，定期复查（每3个月）调整度数。同时开展弱视训练，包括遮盖疗法、精细动作训练及视觉刺激（如红光闪烁仪），6岁前为干预黄金期，可显著提升视力恢复效果。 四、婴幼儿特殊管理要点 家长需密切观察瞳孔区是否发白、眼球震颤、对光线反应迟钝或转头追随目标异常，发现异常立即就诊。合并全身疾病者需多学科协作（如儿科、遗传科），排查染色体或代谢性疾病，制定综合治疗方案。 五、长期随访与并发症防控 术后每3-6个月复查，监测人工晶状体位置及后发障（PCO）。若出现PCO，可通过Nd:YAG激光切开后囊膜。日常需预防感染，遵医嘱使用妥布霉素地塞米松滴眼液，避免揉眼及眼部外伤，保持眼部卫生。