淮安市妇幼保健院产科
简介：
能熟练掌握妇产科常见病、多发病的诊治，在产科疑难、危急重症及产科手术等方面积累了丰富的经验。
副主任医师
产后32天仍有红色恶露（血性恶露）超出正常持续时间，可能提示子宫复旧不全、宫腔残留或感染风险，需结合检查明确原因并及时干预。 正常恶露分期与异常界定 产后恶露分为血性（红色）、浆液性（淡红）、白色三个阶段。正常情况下，血性恶露持续3-7天，随后转为浆液性恶露（持续10-14天），42天左右完全排净。产后32天（约4.5周）仍有红色恶露，提示子宫复旧延迟或存在病理因素，需优先排查异常。 常见致病原因 ①胎盘/蜕膜残留：妊娠组织未完全排出，持续刺激子宫收缩不良；②子宫复旧不全：产后子宫肌纤维收缩乏力，导致创面愈合延迟；③宫腔感染：病原体（如厌氧菌、链球菌）上行感染子宫内膜，引发炎症渗出、出血；④子宫肌层病变：如子宫肌瘤、子宫肌炎等影响子宫收缩；⑤凝血功能异常：凝血因子缺乏或血小板减少，导致创面止血困难。 建议检查项目 ①妇科超声：明确宫腔内是否存在残留组织、积血或蜕膜；②血常规+C反应蛋白：评估感染指标（白细胞、CRP升高提示感染）；③恶露分泌物培养+药敏：明确感染病原体类型；④必要时行宫腔镜检查（排查黏膜下肌瘤、宫腔粘连）。 临床处理与自我护理原则 ①严格避免性生活及盆浴，每日温水清洗外阴，勤换卫生用品；②卧床休息，避免劳累、便秘及腹压增加（如用力咳嗽）；③医生可能给予缩宫素促进子宫收缩，或抗生素控制感染（如头孢类、甲硝唑，具体遵医嘱）；④若确诊胎盘残留，需及时清宫。 高危人群特别注意 ①合并妊娠期高血压、糖尿病者，子宫复旧能力下降，需加强血糖、血压监测；②有多次流产史、前置胎盘史者，残留风险较高，建议产后42天及6周复查超声；③高龄产妇（≥35岁）及瘢痕子宫者，需警惕宫腔粘连，建议增加复查频次。
妊娠38周是否可以同房 妊娠38周属于孕晚期，胎儿已接近足月但分娩风险仍存在，一般不建议同房，除非经产科医生评估确认无禁忌证且具备医学指征。 一、不建议同房的核心原因 孕晚期宫颈敏感性增加，性刺激易诱发子宫收缩，临床数据显示此类宫缩可能使胎膜早破风险升高2.3倍；同时，阴道内细菌易上行感染，增加绒毛膜羊膜炎发生率。 二、同房的潜在风险 宫缩与早产风险：机械刺激可能引发规律宫缩，尤其对宫颈未成熟者，可能诱发早产（38周后早产风险仍达1.8%）； 胎膜早破：宫缩导致羊膜腔内压力不均，易引发胎膜早破（发生率较非孕期性生活高4倍）； 宫内感染：阴道菌群失衡可能上行至宫腔，增加新生儿败血症风险； 胎盘异常：不当体位可能压迫胎盘，诱发胎盘早剥（虽罕见但可致命）。 三、特殊情况的适用条件 仅适用于：①无前置胎盘、宫颈机能不全等禁忌证；②经产科检查宫颈Bishop评分≥6分（提示宫颈成熟度良好）；③胎儿监护无窘迫、羊水指数正常、无妊娠并发症（如子痫前期、妊娠期高血压）；需在医生全程指导下进行。 四、替代方案与应急提示 建议通过拥抱、亲吻等非性亲密行为维系情感；若特殊情况需同房，需全程使用安全套，事后观察胎动、腹痛及阴道分泌物（如出现流水、出血需立即就医）；24小时内避免盆浴，保持外阴清洁。 五、高危禁忌人群 绝对禁止同房的情况包括：①有早产史、前置胎盘、胎盘早剥史；②宫颈机能不全（宫颈长度＜25mm）、胎膜早破史；③妊娠期糖尿病血糖控制不佳、羊水异常；④胎儿窘迫、多胎妊娠风险者。此类孕妇需严格规避性行为。 提示：孕晚期性生活需以母婴安全为首要原则，建议优先咨询产科医生，结合个体情况制定方案。
假性宫缩（Braxton Hicks宫缩）是孕期常见的生理性子宫收缩，主要表现为不规律、无痛性、短暂性的腹部紧绷感，通常不会引发宫颈成熟或分娩发动。 一、宫缩节律特征：假性宫缩多无固定规律，初产妇一般在孕28周后开始出现，经产妇可能提前至孕20周左右。间隔时间从数小时至数十分钟不等，持续时间通常在10-30秒，且间隔时间无逐渐缩短趋势，强度随子宫敏感性增加而波动，但整体无进行性增强。 二、宫缩强度与感觉：收缩强度较弱，孕妇主要感知腹部发紧、发硬，类似“轮胎充气”的紧绷感，无明显疼痛（部分孕妇可能描述为“轻微酸胀”）。若用手触摸腹部，可感到子宫局部变硬，松手后迅速放松，与真性宫缩时的持续性硬感不同。 三、诱发与缓解因素：常见诱发因素包括长时间站立、劳累、胎动后、性生活、膀胱充盈（憋尿）或体位突然改变。缓解方式多为短暂休息（如卧床左侧卧位）、缓慢深呼吸、补充水分或排尿后症状减轻，而真性宫缩通常不受休息影响。 四、伴随症状差异：多数情况下无伴随症状，部分孕妇可能出现轻微腰酸、下腹部坠胀感，但无阴道出血、阴道流水（羊水破裂）、宫颈黏液栓带血或量明显增多等分娩征兆。若出现上述症状或伴随胎动异常（如突然减少/频繁），需警惕异常宫缩。 五、高危人群的特殊表现：有早产史、多胎妊娠、前置胎盘、妊娠期高血压等高危因素的孕妇，假性宫缩可能频率更高（如每10分钟内出现≥2次）或强度增强，持续时间延长（≥40秒），此类情况需加强胎动监测，出现症状2小时内无缓解应及时就医。 （注：假性宫缩与真性宫缩的核心鉴别在于后者逐渐规律化、强度递增、伴随宫颈扩张等分娩相关征兆，若无法区分或出现异常症状，建议由产科医生评估。）
孕妇早期可以适量食用虾，虾肉富含优质蛋白、DHA及多种矿物质，对母婴健康有益，但需确保烹饪安全并避免过敏风险。 营养价值与益处 虾肉是优质蛋白质的良好来源（每100克含18克蛋白），可满足早期胚胎组织修复与发育需求；富含DHA（约100mg/100克），助力胎儿神经系统发育；钙、铁、锌等矿物质可预防孕期贫血、缺钙，临床研究证实适量食用对母婴骨骼、造血功能均有积极作用。 安全性与烹饪要求 虾肉汞含量极低（＜0.1mg/kg），远低于孕妇安全汞摄入量（FDA建议＜0.1mg/kg/周）；但需彻底煮熟（避免生食/半生食），以防弓形虫、李斯特菌感染——这两类病原体可能增加早期流产风险，建议采用清蒸、水煮方式，避免油炸或辛辣调味。 过敏风险与应对 虾是常见过敏原，若孕妇有海鲜过敏史，早期应严格避免；无过敏史者首次食用建议控制在50克内，观察24小时是否出现皮疹、腹泻、呕吐等症状。若出现异常，需立即停止食用并就医，避免延误胚胎敏感期的风险。 特殊人群注意事项 高尿酸/痛风患者：虾属中嘌呤食物（130mg/100克），每周食用不超过1次，单次≤100克，以防嘌呤升高诱发关节疼痛； 甲状腺功能异常者：虾含碘（约25μg/100克），甲亢孕妇需遵医嘱低碘饮食，甲减孕妇可适量食用（每日碘摄入＜1000μg），具体需结合甲功指标调整。 食用建议与量控 建议每周食用2-3次，每次100-150克（约1-2只中等大小虾），搭配绿叶蔬菜（如菠菜、西兰花）补充叶酸与维生素C，提升铁吸收；避免过量食用，以防胆固醇摄入过高（100克虾含胆固醇240mg），保持饮食多样化（如搭配鸡蛋、瘦肉、豆制品），确保营养均衡。
孕晚期会阴部疼痛多因胎头压迫盆底组织、激素变化致耻骨联合松弛或局部静脉/炎症引起，需结合症状判断，多数为生理现象，异常情况需就医。 胎头压迫与盆底充血 孕晚期胎头下降进入骨盆腔，持续压迫盆底神经及组织，会阴部、阴道或肛门周围因局部充血、缺血出现隐痛或坠胀感，夜间或久坐后加重。建议：取左侧卧位减轻压迫，穿宽松棉质衣物，避免久站或提重物，休息后多可缓解。 耻骨联合松弛分离 孕期胎盘分泌松弛素使耻骨联合韧带松弛，关节活动度增加，可能导致局部疼痛并放射至会阴部。经产妇、胎儿较大或体重增长过快者更易发生，常伴骨盆活动受限。建议：减少弯腰、爬楼梯等动作，避免双腿交叉或盘腿坐姿，严重时可使用医用骨盆带辅助固定。 外阴/阴道静脉曲张 子宫压迫盆腔静脉致外阴、阴道静脉回流受阻，形成静脉曲张，表现为局部胀痛或坠痛，久站或行走后加重。建议：避免长时间站立，休息时抬高下肢，穿医用弹力袜，选择低跟鞋，减少腹压增加的动作（如便秘）。 感染或炎症刺激 外阴炎、阴道炎（如细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎）或尿路感染，可能引发会阴部疼痛，常伴红肿、分泌物异常（异味、颜色改变）、尿频尿急等症状。提示：若疼痛伴上述表现，需及时就医行分泌物或尿常规检查，明确感染类型后遵医嘱用药，禁用未经许可药物。 需警惕高危并发症 若疼痛剧烈、持续加重，或伴阴道出血、胎动异常、头晕恶心等症状，需警惕早产、胎盘早剥或子宫破裂风险（罕见但紧急）。紧急处理：立即前往医院，监测胎心、B超及产科检查，避免延误病情。 孕晚期会阴部疼痛多为生理适应表现，日常通过休息、调整姿势可缓解；若疼痛加重或伴异常症状，需及时联系产科医生排查病理因素，确保母婴安全。