河南省人民医院眼科
简介：
医学博士，对玻璃体视网膜病、白内障、青光眼等的诊断、治疗及手术具有丰富的临床经验，尤其擅长黄斑部疾病、糖尿病视网膜病变等眼底疾病的诊断与手术治疗，熟练掌握眼科激光手术适应症及操作方法。
弱视、青光眼、糖尿病眼底病变、黄斑前膜等疾病的诊治。
副主任医师眼科
白眼珠（巩膜）表面的红血丝实际是结膜血管，其充血或扩张通常提示结膜血管状态异常，可能是眼部局部问题或全身性疾病的眼部表现。常见原因包括眼部局部因素和全身性因素，需结合具体症状综合判断。 一、眼部局部因素 1. 结膜炎症：①细菌性结膜炎多伴随黄色分泌物，晨起时眼睑黏连，常见于卫生条件差或手部揉眼后；②病毒性结膜炎常表现为水样分泌物、异物感，可单眼发病后传染至双眼，与感冒病毒感染相关；③过敏性结膜炎因接触花粉、尘螨等过敏原，伴随眼痒、眼睑肿胀，家族过敏史者更易发作。 2. 视疲劳与用眼过度：长期近距离用眼（如长时间使用电子屏幕）、睡眠不足或熬夜会导致结膜血管持续扩张，表现为双眼红血丝增多，伴干涩、酸胀感，20-20-20护眼法则（每20分钟看20英尺外物体20秒）可缓解。 3. 干眼症：泪液分泌不足或质量差时，眼球表面干燥刺激结膜血管充血，常见于长期处于空调房、老年人泪腺功能减退、长期戴隐形眼镜者，可伴随畏光、异物感。 4. 眼部外伤或异物：异物（如灰尘、沙粒）入眼或揉眼过度导致结膜机械损伤，血管破裂或刺激充血，常伴异物感、疼痛，需避免揉眼并用清水冲洗。 二、全身性因素 1. 心血管系统异常：高血压患者血压波动时，结膜血管压力升高引发充血，尤其晨起或情绪激动后明显，常伴随头晕、耳鸣；动脉硬化患者血管弹性下降，易因血流阻力增大导致结膜血管扩张。 2. 感染性疾病：感冒、流感等病毒感染时，病毒血症引发全身血管反应，表现为双眼结膜充血，伴发热、咽痛；细菌性感染（如败血症）严重时可累及眼部血管，但多伴随高热、皮肤瘀斑。 3. 自身免疫性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等可通过血管炎损伤结膜血管，表现为双眼弥漫性充血，常伴关节肿痛、皮疹、口腔溃疡等全身症状。 4. 血液系统疾病：血小板减少症、凝血功能障碍（如血友病）时，结膜下出血或渗血导致红血丝增多，可见针尖状出血点，伴随牙龈出血、皮下瘀斑。 特殊人群注意事项：①儿童因揉眼习惯、免疫力低，易患过敏性或细菌性结膜炎，需避免接触过敏原，用生理盐水清洁眼部分泌物；②孕妇因激素变化泪液分泌减少，易患干眼症，需减少电子屏幕使用时长，避免隐形眼镜；③糖尿病患者血糖控制不佳时，眼部血管病变风险升高，需定期检查眼底，控制血糖<7.0mmol/L；④高血压患者需规律监测血压，避免情绪激动导致血压骤升加重充血，血压>160/100mmHg时需就医。 出现以下情况需及时就医：红血丝持续超过3天且伴视力下降、眼痛；分泌物呈黄绿色或血性；伴随发热、关节痛、皮肤瘀斑等全身症状；儿童或老年人症状加重且原因不明。日常建议：注意眼部卫生，避免揉眼；保持环境湿度（40%-60%），减少电子屏幕使用；饮食补充维生素A（如胡萝卜、动物肝脏）和Omega-3脂肪酸（如深海鱼），维护眼表健康。
眼睛酸涩流泪多由眼表干燥、眼部炎症、视疲劳或环境刺激等因素引发，常见于用眼过度、过敏体质、慢性疾病患者及特定生理阶段人群。 一、眼表干燥相关因素 1. 泪液分泌不足：老年人因泪腺随年龄增长萎缩，泪液分泌量减少；长期营养不良（如维生素A缺乏）或自身免疫性疾病（如干燥综合征）患者，泪腺功能易受抑制，导致眼表润滑不足，引发酸涩感。 2. 泪液蒸发过快：长时间使用电子设备时眨眼频率降至每分钟4-5次（正常15-20次），泪膜破裂时间缩短至8秒内（正常10-45秒），泪液蒸发面积增加。女性更年期因雌激素水平波动，泪液黏蛋白层稳定性下降，蒸发速度较非更年期女性快1.8倍。 二、眼部炎症性因素 1. 结膜炎：细菌性结膜炎多因手部接触污染后揉眼，表现为晨起眼睑黏连，黄色脓性分泌物；病毒性结膜炎（如腺病毒感染）伴随水样分泌物，具有传染性，病程常持续1-2周；过敏性结膜炎由花粉、尘螨等过敏原触发，眼结膜充血水肿，症状夜间加重，青少年过敏体质人群发病率较普通人群高2.3倍。 2. 角膜炎：细菌（如金黄色葡萄球菌）、病毒（如HSV-1）或真菌感染（如镰刀菌）可致角膜上皮损伤，患者伴明显畏光、异物感，角膜荧光素染色可见点状浸润。长期佩戴隐形眼镜者角膜缺氧，易继发感染，发病率较非佩戴者高3.1倍。 三、视疲劳与用眼行为 长时间近距离用眼（如连续阅读＞2小时）使睫状肌持续收缩，调节功能疲劳，眼肌紧张伴随酸涩。青少年学生每日屏幕使用超4小时，视疲劳发生率达62.4%（《中华眼科杂志》2023年数据）。女性因化妆习惯（如使用睫毛膏、眼线）可能堵塞睑板腺开口，影响脂质分泌，加重眼干症状，研究显示化妆频率与视疲劳正相关（r=0.47，P＜0.01）。 四、环境与物理刺激 干燥环境（相对湿度＜40%）中泪液蒸发量增加，北方冬季室内供暖期、空调房内高发。风沙、工业粉尘（如PM2.5）刺激眼表，引发反射性流泪，户外工作者（如环卫工人）暴露后症状持续时间较室内人群长2.7倍。强光（如雪地反射）可导致瞳孔缩小，眼内压短暂升高，引发酸涩感，夏季正午户外活动者症状发生率增加。 五、特殊人群应对措施 儿童：禁止揉眼，过敏性结膜炎需避免接触毛绒玩具；学龄前儿童泪腺未完全发育，优先非药物干预（如人工泪液需遵医嘱，避免低龄儿童自行使用）。 老年人：眼表修复能力下降，炎症或干眼症需长期保湿，避免自行使用抗生素类眼药水，建议每日热敷15分钟改善循环。 孕妇：激素变化加重干眼症，每小时远眺放松（20秒/20英尺法则），使用人工泪液前咨询产科医生，避免药物成分影响胎儿。 日常优先通过20-20-20法则（每20分钟看20英尺外物体20秒）、环境加湿（湿度50%-60%）、减少隐形眼镜佩戴等非药物干预缓解症状，症状持续超1周需就医排查病因。
眼底有问题并非白内障手术的绝对禁忌，但需通过详细评估明确病变类型、严重程度及对视力的影响程度，同时控制基础疾病后再决定手术可行性。 一、眼底问题类型与手术可行性的关系 1. 黄斑区病变：黄斑前膜、黄斑水肿等轻度病变可手术，术后视力改善程度取决于病变可逆性；重度黄斑变性（如晚期干性AMD）、黄斑裂孔等，需先评估病变对中心视力的影响，严重不可逆病变可能导致术后视力提升有限。 2. 糖尿病视网膜病变：非增殖期（无新生血管）可在控制血糖基础上手术；增殖期（有新生血管、玻璃体积血）需先通过抗VEGF药物注射、视网膜激光光凝或玻璃体切割术稳定病情，否则术中出血风险显著增加。 3. 视网膜脱离：未复位的视网膜脱离需先手术复位，否则白内障手术无法改善视力；陈旧性脱离或黄斑牵拉严重脱离，术后视力恢复概率较低，需术前充分沟通预期效果。 二、术前评估的关键检查项目 1. 眼底结构评估：通过光学相干断层扫描（OCT）明确黄斑厚度、视网膜层间结构及有无水肿/出血；眼底荧光血管造影（FFA）识别视网膜血管渗漏、新生血管等病变。 2. 视力功能评估：采用Snellen视力表、对比敏感度测试评估术前最佳矫正视力，结合患者年龄、生活需求（如日常活动能力）综合判断手术获益。 3. 基础疾病控制指标：糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，空腹血糖维持在4.4~7.0mmol/L；高血压患者血压稳定在140/90mmHg以下，避免术中血压波动。 三、术后视力恢复的局限性与干预措施 1. 病变可逆性差异：轻度、可逆性眼底病变（如暂时性黄斑水肿）术后视力可显著改善；不可逆病变（如晚期视网膜色素变性）视力提升有限，需术前充分告知预期效果。 2. 辅助治疗策略：术后1~3个月复查眼底，糖尿病视网膜病变患者需抗VEGF药物注射（如雷珠单抗）；黄斑水肿患者可考虑局部激素缓释植入物（如地塞米松）。 四、特殊人群的手术注意事项 1. 老年患者：合并高血压、冠心病等基础疾病，术前需心内科评估手术耐受性，术中监测血压、心率，术后24小时内避免高眼压诱发眼底出血。 2. 儿童患者：早产儿视网膜病变需先完成视网膜病变筛查（如ROP筛查），待病变稳定后再评估白内障手术时机，优先避免低龄儿童因白内障遮挡眼底检查导致延误干预。 3. 妊娠期女性：糖尿病视网膜病变患者需严格控制血糖，避免术中应激性高血糖，妊娠晚期（32周后）手术需评估母婴风险，优先产后手术。 五、手术决策的核心原则 由多学科团队（眼科、内分泌科、神经科）联合评估，优先处理影响视力的关键眼底病变（如严重黄斑牵拉），再实施白内障手术；对视力极差（最佳矫正视力＜0.1）且眼底病变不可逆患者，需权衡手术对生活质量的改善程度，避免过度医疗。
近视眼激光手术价格受手术方式、医院等级、地区差异影响，准分子激光手术相对传统成本低，半飞秒需两种设备成本较高，全飞秒用飞秒激光且设备先进创伤小价格更高，等级高的医院运营成本等高价格高，经济发达地区消费水平高价格高；青少年因眼球发育未成熟不建议过早手术，妊娠期、哺乳期女性因身体特殊情况不建议，患有严重干眼症等眼部疾病者不适合需先治相关疾病再评估。 近视眼激光手术的价格受到多种因素影响，一般来说，准分子激光手术价格大致在1万-1.5万元左右；半飞秒激光手术价格通常在1.5万-2万元；全飞秒激光手术价格相对较高，一般在2万-3万元。不过这只是大致范围，不同地区、不同等级的医院、不同的医生等都会导致价格有所波动。例如在一线城市的大型三甲医院，全飞秒激光手术价格可能会接近3万元，而在一些二三线城市的普通眼科医院，准分子激光手术价格可能会低至1万元左右。 影响价格的因素 手术方式：不同的近视眼激光手术方式，其技术成本、设备成本等不同，所以价格差异较大。准分子激光手术是比较传统的术式，成本相对较低；半飞秒激光手术需要用到飞秒激光和准分子激光两种设备，成本较高；全飞秒激光手术全程使用飞秒激光，设备先进且手术创伤小等因素使得其价格更高。 医院等级：等级较高的医院，如三甲医院，其运营成本、专家团队的水平等较高，所以手术价格相对较高；而一些基层医院或者小型眼科诊所，价格可能会相对较低，但需要注意医疗质量和安全等问题。 地区差异：经济发达的地区，消费水平高，手术价格往往也会相应提高；而经济相对欠发达的地区，价格会低一些。例如北京、上海等一线城市的价格普遍高于三四线城市。 特殊人群的注意事项 青少年：一般不建议18岁以下的青少年进行近视眼激光手术，因为此时青少年的眼球还在发育阶段，近视度数可能还不稳定。如果过早进行手术，术后近视度数有可能会再次加深。所以对于18岁以下有近视手术需求的人群，建议先通过佩戴合适的眼镜等方式矫正视力，待眼球发育成熟、近视度数稳定后再考虑手术。 妊娠期女性：妊娠期女性由于体内激素水平的变化，眼部情况可能会发生改变，此时进行近视眼激光手术可能会影响手术效果或者带来一些潜在风险，所以妊娠期女性不建议进行近视眼激光手术。 哺乳期女性：哺乳期女性身体处于特殊时期，进行手术可能会对自身身体恢复以及乳汁分泌等产生影响，同时手术相关的一些用药等情况也可能会通过乳汁传递给婴儿，所以哺乳期女性一般也不建议进行近视眼激光手术。 患有某些眼部疾病的人群：如果患有严重的干眼症、角膜病变、青光眼等眼部疾病，是不适合进行近视眼激光手术的。因为这些眼部疾病会影响手术的安全性和术后效果，需要先治疗相关眼部疾病，病情稳定后再评估是否可以进行手术。
白眼球发红医学上称为结膜充血或睫状充血，通常提示眼部局部血管扩张或病变，可能由感染、过敏、用眼过度、眼部疾病或全身性因素引起，需结合伴随症状判断严重程度。 一、结膜充血 1. 感染性因素：病毒感染（如腺病毒、疱疹病毒）或细菌感染（如链球菌、葡萄球菌）引发的结膜炎，儿童因免疫力较低更易发生，常伴随分泌物增多、异物感；过敏性因素：接触花粉、尘螨等过敏原后，眼部肥大细胞释放组胺，引发I型超敏反应，表现为眼痒、水肿，常见于过敏体质人群。 2. 刺激性因素：长时间用眼（如连续使用电子设备超过4小时）、熬夜导致眼疲劳，结膜血管代偿性扩张；紫外线、风沙等环境刺激也可能引起短暂充血，此类情况通过闭目休息、佩戴护目镜可缓解。 二、睫状充血 1. 眼部炎症：角膜炎、葡萄膜炎等，炎症刺激睫状血管网扩张，常伴随畏光、视力下降，需紧急排查病原体类型，如细菌性角膜炎需在医生指导下使用抗感染药物。 2. 急性眼压升高：青光眼急性发作时，眼压骤升导致睫状充血，伴随头痛、恶心，若未及时处理可能造成视神经损伤，40岁以上人群、高度近视者风险较高。 三、全身性疾病关联表现 1. 心血管疾病：高血压患者血压波动时，结膜血管易充血扩张，晨起时可能因夜间血流缓慢更明显；糖尿病患者长期高血糖可引发视网膜病变，眼部微血管瘤破裂可导致出血性充血。 2. 血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病等凝血功能异常时，眼部充血可能伴随皮下出血点，需通过血常规、凝血功能检查明确诊断。 四、特殊人群风险差异 1. 儿童：幼儿揉眼习惯可能诱发细菌性结膜炎，家长需注意手部卫生，避免接触公共玩具；过敏性体质儿童在花粉季应佩戴护目镜，减少过敏原接触，避免使用含防腐剂的滴眼液。 2. 老年人：70岁以上人群因血管脆性增加，剧烈咳嗽或便秘可能导致结膜下出血，需控制基础病（如高血压），避免血压骤升，充血超过3天未消退需排查眼底病变。 3. 孕妇：孕期激素变化及妊娠期高血压可能引发结膜充血，建议定期监测血压，避免长时间低头看手机，适当补充维生素C维护血管弹性，用药需经产科医生评估。 五、处理原则与注意事项 1. 优先非药物干预：充血初期可冷敷缓解血管扩张（每次15-20分钟，每日3-4次），避免热敷；保持眼部清洁，用生理盐水轻柔擦拭分泌物。 2. 就医指征：若伴随视力下降、剧烈眼痛、大量分泌物或症状持续超过24小时未缓解，需及时就诊眼科，排查角膜、眼底等深层病变。 3. 特殊人群用药禁忌：婴幼儿避免使用激素类滴眼液，过敏体质者慎用含苯扎氯铵的眼药水，老年人需排除青光眼、白内障等基础眼病后再使用药物。