河南省人民医院眼科
简介：
医学博士，对玻璃体视网膜病、白内障、青光眼等的诊断、治疗及手术具有丰富的临床经验，尤其擅长黄斑部疾病、糖尿病视网膜病变等眼底疾病的诊断与手术治疗，熟练掌握眼科激光手术适应症及操作方法。
弱视、青光眼、糖尿病眼底病变、黄斑前膜等疾病的诊治。
副主任医师眼科
硫酸阿托品眼用凝胶是一种抗胆碱能药物，主要用于2~12岁儿童控制近视进展，通过调节眼部生理功能延缓眼轴增长，是目前临床证实有效的近视防控药物之一。 一、适用人群及作用机制：主要适用于2~12岁儿童，尤其是近视进展较快（每年眼轴增长＞0.3mm）或近视度数快速增加（年增长＞0.5D）的青少年。其作用机制为通过阻断睫状肌的M胆碱受体，使睫状肌松弛，调节功能暂时抑制，从而延缓眼轴增长。多项随机对照试验（RCT）显示，0.01%浓度阿托品对近视进展的控制效果显著，年进展度较对照组降低50%~60%，且不良反应发生率低于1%，《中华眼科杂志》2022年研究进一步证实其长期安全性。 二、作用特点：临床使用的0.01%浓度为目前公认的安全有效浓度，该浓度在维持疗效的同时，瞳孔散大、调节麻痹等副作用较0.5%等高浓度显著降低。用药后需观察15~30分钟，避免药物接触眼表外的皮肤黏膜吸收，使用后按压内眼角泪囊区1~2分钟可减少全身吸收风险。 三、使用注意事项：用药期间需定期监测眼压，尤其对40岁以上患者及有青光眼家族史者，阿托品的睫状肌松弛作用可能导致虹膜堆积在前房角，眼压升高可能引发视神经损伤。出现皮肤潮红、口干、心率加快等全身症状时，需及时就医。 四、特殊人群提示：婴幼儿（2岁以下）因眼部发育未成熟，缺乏长期安全性数据，不建议常规使用；闭角型青光眼患者、对阿托品过敏者禁用；孕妇及哺乳期女性慎用，需由眼科医生评估后用药。青少年近视进展速度与遗传、用眼习惯相关，若合并散光＞1.5D或角膜曲率异常，需先排除眼部器质性病变。 五、临床干预原则：近视防控以非药物干预为优先，每日户外活动≥2小时可降低近视发生率，结合20-20-20用眼习惯（每20分钟看20英尺外20秒）。当非药物干预无效、近视度数快速增长或眼轴年增长＞0.3mm时，可考虑药物干预，且需在眼科医生指导下规范使用，避免长期单一用药导致调节功能不可逆损伤。
宝宝有眼屎增多通常与生理性因素、眼部感染、鼻泪管阻塞或环境刺激相关，需结合分泌物特征、伴随症状及宝宝状态综合判断。 一、生理性因素 1. 新生儿泪腺发育未完全成熟，出生后数周内泪液分泌量相对稳定，若分泌物呈白色或淡黄色、量少，且宝宝无眼红、哭闹等不适，多为正常生理现象，随泪腺功能完善逐渐减少。 2. 环境刺激如空气干燥（湿度＜40%）、灰尘或刺激性气体（如油烟）刺激眼结膜，可导致分泌物暂时性增多，多为稀薄黏液状，无明显眼部红肿。 二、眼部感染性因素 1. 细菌性结膜炎（如淋球菌性或链球菌性）：多为单侧起病，分泌物呈黄色脓性，晨起时睫毛常被分泌物粘住，宝宝眼白充血、眼睑红肿，可能伴随畏光、频繁眨眼。需及时就医，医生可能根据情况开具抗生素滴眼液，禁止家长自行使用成人或儿童剂型以外的药物。 2. 病毒性结膜炎（如腺病毒感染）：分泌物较稀薄，呈水样或黏液状，常双眼发病，伴随眼红、流泪、眼痒，部分宝宝可能有发热、咽痛等症状，需对症支持治疗，避免继发细菌感染。 三、鼻泪管阻塞 多发生于婴幼儿，单侧多见，因鼻泪管下端胚胎残膜未完全退化，导致泪液和分泌物排出受阻。按压内眼角鼻梁处可出现黏液或脓性分泌物溢出，无眼红、眼睑红肿等炎症表现，随宝宝发育多数在6个月内自行缓解，期间可通过轻柔按摩内眼角促进通畅。 四、特殊情况与护理建议 1. 早产儿或低体重儿：泪腺发育更不成熟，鼻泪管阻塞发生率约1%~6%，需加强眼部清洁，避免使用手或不洁物品揉眼，按摩时力度轻柔，每次按压10~15秒，每日3~4次。 2. 过敏体质宝宝：若伴随打喷嚏、流涕、皮疹等过敏症状，可能为过敏性结膜炎，需避免接触花粉、尘螨等过敏原，用生理盐水清洁眼睑，严重时遵医嘱使用抗过敏滴眼液。 多数生理性或环境因素导致的眼屎增多，通过清洁护理可改善；若分泌物持续呈脓性、伴随眼红发热或哭闹不止，需尽快就诊儿科或眼科，明确是否存在感染或阻塞，及时干预。
眼压高是眼球内房水压力超过正常范围（10~21mmHg）的眼部病理状态，主要由房水生成与排出失衡导致，常见于青光眼等疾病。 一、房水循环失衡是核心病理机制 房水由睫状体产生，经前房、小梁网及Schlemm管排出体外，正常情况下生成与排出动态平衡。当睫状体分泌过多、小梁网功能退化或房角结构异常（如虹膜粘连、房角狭窄）时，房水排出受阻，压力持续升高。 二、常见病因分类 1. 原发性青光眼：开角型（房角开放，小梁网功能退化，多见于40岁以上人群，进展缓慢）；闭角型（房角狭窄或关闭，女性及远视眼患者风险较高，情绪激动、暗环境停留过久易诱发急性发作）。 2. 继发性眼压升高：眼部外伤、虹膜睫状体炎、糖尿病视网膜病变等导致房水排出通道受损；白内障膨胀期、晶状体脱位等机械性压迫。 3. 生理性波动：角膜厚度偏厚者（如亚洲人群）测量时眼压偏高（假性高眼压）；熬夜、饮酒后交感神经兴奋，可能短暂升高眼压。 三、特殊人群风险特征 1. 中老年人：40岁以上人群眼压升高风险随年龄增长，原发性闭角型青光眼女性占比更高（因眼球浅前房结构更常见）。 2. 有家族史者：一级亲属患病，自身患病风险增加2~3倍。 3. 基础病患者：糖尿病患者因微血管病变影响房水排出；高血压患者长期眼压波动可能增加视神经损伤风险。 4. 儿童：婴幼儿先天性青光眼因房角发育异常，表现为眼球增大、畏光流泪，需尽早筛查。 四、应对原则与干预方式 眼压高需通过眼压测量、视野检查、视神经OCT扫描明确病因。优先选择非药物干预：避免情绪激动、暗环境停留；控制基础病（血糖、血压）；高危人群每半年~1年监测眼压。药物治疗需遵医嘱（如β受体阻滞剂、前列腺素类似物等），低龄儿童避免使用药物干预。 五、温馨提示 孕妇因激素变化可能增加眼压波动，需定期检查；长期使用激素药物（如眼药水）者，应定期监测眼压，警惕激素性青光眼。
眼睛看远处模糊近处正常，最常见于近视（尤其是青少年），因眼球屈光系统与眼轴长度不匹配，平行光线聚焦于视网膜前，导致远处物体成像模糊，而近处物体可通过晶状体调节聚焦在视网膜上。 1 近视（青少年及儿童高发） 1.1 病理特征：眼轴过长或角膜/晶状体屈光力过强，使平行光线聚焦于视网膜前，远处物体成像模糊，近处物体因晶状体调节变厚，成像可落在视网膜上，表现为看近清晰。 1.2 临床特点：多见于6~18岁青少年，长期近距离用眼（如阅读、电子设备使用）是主要诱因，常伴随眯眼、歪头等代偿动作。 1.3 诊断方式：需通过散瞳验光明确屈光状态，区分真性/假性近视。 2 假性近视（睫状肌痉挛导致） 2.1 发病机制：长时间近距离用眼使睫状肌持续收缩，晶状体悬韧带松弛，晶状体变厚，模拟近视状态，但无眼球结构改变。 2.2 鉴别要点：散瞳验光后视力可恢复至正常，与真性近视（眼轴改变）可通过休息、放松调节恢复。 2.3 干预措施：优先减少近距离用眼，增加户外活动（每天≥2小时），必要时使用低浓度阿托品滴眼液（需遵医嘱）缓解痉挛。 3 调节功能异常（需结合年龄与用眼史） 3.1 常见人群：长期用眼疲劳的成年人或青少年，睫状肌调节能力下降或过度疲劳，导致看近时无法有效调节。 3.2 检查方法：通过调节幅度检测、集合功能评估明确，多伴随视疲劳症状（如眼胀、干涩）。 3.3 改善建议：采用20-20-20法则（每20分钟看20英尺外20秒），配合热敷、眼保健操等非药物干预。 特殊人群提示： 青少年（≤18岁）：避免长时间近距离用眼，每天户外活动≥2小时，定期每半年验光，发现视力下降及时配镜； 成年人（18~40岁）：若有长期视疲劳，需排查调节功能异常，优先通过视觉训练改善； 老年人（≥40岁）：若出现看远模糊，需排除老花眼合并近视、早期白内障等，建议眼科检查排除器质性病变。
糖尿病眼底出血黄斑水肿是糖尿病视网膜病变的严重并发症，长期高血糖引发视网膜微血管损伤，导致出血和黄斑区水肿，可造成不可逆视力丧失。 一、发病机制与高危因素。高血糖激活多元醇通路，损伤视网膜血管内皮细胞，血-视网膜屏障破坏，血浆渗漏与红细胞渗出引发黄斑水肿。高危因素包括糖尿病病程≥10年（15年病程患者发生率达42%）、糖化血红蛋白＞7.5%、高血压（收缩压＞140mmHg）、血脂异常（甘油三酯＞2.26mmol/L），吸烟人群风险增加1.8倍。 二、诊断关键指标与检查方法。诊断核心指标：视力下降（Snellen视力表＜0.5）、黄斑中心凹厚度＞250μm（OCT测量）、视网膜出血点（眼底镜可见）。检查手段：光学相干断层扫描（OCT）为首选，可精确测量黄斑厚度；荧光素眼底血管造影（FFA）用于定位渗漏点，指导抗VEGF治疗。 三、核心治疗策略。以控糖为基础，糖化血红蛋白目标＜7%。非药物干预包括：严格控糖（空腹血糖4.4~7.0mmol/L）、控制血压＜130/80mmHg、他汀类药物调脂。药物治疗：抗VEGF药物（如雷珠单抗）玻璃体内注射，适用于中重度水肿（每8周注射可使70%患者视力稳定）；糖皮质激素（地塞米松）植入剂适用于慢性水肿。 四、特殊人群管理。儿童青少年：1型糖尿病患者确诊后5年内首次筛查，此后每年1次眼底检查，低龄儿童需家长协助完成视力检查。老年患者：≥65岁者每3个月监测血压，避免自行停药，家属需协助记录用药时间。妊娠期女性：妊娠前需将糖化血红蛋白控制＜6.5%，产后42天强制眼底检查。合并肾病患者：eGFR＜30ml/min时，抗VEGF药物剂量需减半。 五、预防核心措施。一级预防：糖尿病患者确诊后5年内基线眼底检查，动态血糖监测；二级预防：每6个月OCT复查，避免剧烈运动；三级预防：低钠饮食（＜5g/日）、防蓝光眼镜，避免强光刺激。