河南省人民医院眼科
简介：
医学博士，对玻璃体视网膜病、白内障、青光眼等的诊断、治疗及手术具有丰富的临床经验，尤其擅长黄斑部疾病、糖尿病视网膜病变等眼底疾病的诊断与手术治疗，熟练掌握眼科激光手术适应症及操作方法。
弱视、青光眼、糖尿病眼底病变、黄斑前膜等疾病的诊治。
副主任医师眼科
散光属于屈光不正，小孩散光可能与遗传和不良用眼习惯有关，可通过视力、验光检查诊断，轻度无症状散光可观察，中高度或有症状需戴镜矫正，成年后稳定可手术，小孩要注意年龄、用眼习惯，定期复查以保障视力健康。 一、散光的基本认识 散光属于屈光不正的一种，是由于眼球在不同径线上的屈光力不同，平行光线进入眼内后不能形成焦点而是形成两条焦线，最终导致视物模糊。小孩散光可能与遗传因素有关，如果父母有散光，小孩患散光的几率相对较高；也可能与不良用眼习惯相关，比如长期躺着看书、写字姿势不正确等。 二、散光的检查与诊断 视力检查：通过视力表检查初步了解小孩的视力情况，如果发现视力低于正常同龄儿童水平，需进一步检查。 验光检查：这是诊断散光的重要方法，散瞳验光可以获得小孩准确的屈光度数，包括散光的度数和轴位等信息。对于年龄较小不能配合散瞳验光的小孩，可先进行客观的验光检查手段，如使用autorefractor等设备初步评估屈光状态。 三、散光的处理方法 （一）轻度散光且无症状 如果小孩散光度数较低，如低于100度，且没有明显的视力下降、视物疲劳等症状，通常可以先观察，定期复查视力和屈光状态，一般建议每半年到一年复查一次，观察散光度数是否有变化。同时，要注意培养良好的用眼习惯，保持正确的读写姿势，控制近距离用眼时间，避免长时间使用电子设备等。 （二）中高度散光或有症状 佩戴眼镜：当小孩散光度数较高，如超过100度，并且出现视力下降、视物模糊、眼疲劳等症状时，需要佩戴合适的眼镜进行矫正。框架眼镜是常见的矫正方式，根据验光结果定制合适的镜片，能够帮助小孩清晰视物，缓解眼疲劳。对于一些特殊情况，比如散光度数不稳定、双眼散光度数差异较大等，可能需要进一步评估是否适合佩戴角膜接触镜，但角膜接触镜的佩戴需要严格遵循医嘱，注意眼部卫生等问题。 手术矫正（适用于成年后）：一般来说，小孩眼部还在发育过程中，不建议过早进行手术矫正散光。但如果是成年后，散光度数稳定，且符合手术适应证，可考虑通过准分子激光手术等方式进行矫正，但这也需要经过严格的术前检查评估。 四、特殊人群（小孩）的注意事项 年龄因素：小孩处于生长发育阶段，眼部结构和屈光状态都可能发生变化。因此，对于小孩散光的监测要贯穿整个生长发育过程，尤其是在青少年时期，眼球发育较快，散光度数可能会有一定变化。 用眼习惯：家长要监督小孩养成良好的用眼习惯，保证充足的户外活动时间，每天至少2小时以上的户外活动，有助于预防散光度数进一步加深。同时，要控制小孩使用电子设备的时间，每次不超过20分钟，每天累计不超过1小时。 定期复查：即使小孩散光度数较低且暂时无症状，也需要定期到眼科进行复查，以便及时发现散光度数的变化以及是否出现其他眼部问题。 总之，小孩出现散光后，要根据具体的散光度数、症状等情况采取相应的处理措施，同时注重用眼习惯的培养和定期复查，以保障小孩的视力健康。
得了干眼症能治好吗如何治疗有效 干眼症是一种慢性眼表疾病，多数患者通过规范治疗可有效控制症状，恢复眼部舒适状态，无法完全“根治”但能实现长期缓解。治疗需明确病因（如泪液分泌不足或蒸发过强）、针对性干预并结合长期管理。 1. 基础治疗与非药物干预 优先通过非药物方式改善症状，适合轻中度干眼症及生活方式相关因素（如长期用眼、环境干燥）。日常需定时眨眼（每20分钟眨眼10-15次），减少电子设备连续使用时长（每30分钟远眺放松5分钟），室内使用加湿器维持湿度40%-60%。眼睑卫生管理是关键：每日用无刺激洁面巾热敷眼睑10-15分钟（40-45℃），配合温和清洁动作，改善睑板腺功能。针对长期佩戴隐形眼镜者，建议每3个月更换镜片并严格清洁护理液。 2. 人工泪液与眼表修复 根据干眼症类型选择剂型：泪液分泌不足型（如中老年退行性干眼）首选无防腐剂凝胶剂或眼膏（夜间使用维持眼表湿润）；蒸发过强型（如睑板腺功能障碍）优先油剂或脂质类人工泪液（补充眼表脂质层）。儿童患者需禁用含防腐剂的人工泪液，建议选择0.9%氯化钠滴眼液（无防腐剂），且避免自行使用“网红”成分产品（如蜂蜜、草药类）。 3. 抗炎与免疫调节治疗 中重度干眼症需联合抗炎治疗：环孢素滴眼液（0.05%）可抑制眼表炎症反应，促进杯状细胞再生，临床研究显示连续使用3个月以上可使泪液分泌量提升30%-50%；他克莫司软膏（0.03%）用于眼表溃疡或严重炎症时短期辅助，需严格遵医嘱。甲状腺功能异常、类风湿关节炎等自身免疫性疾病患者，需同步控制原发病以减少干眼复发。 4. 物理治疗与进阶干预 物理治疗对蒸发过强型干眼效果显著：睑板腺按摩（每周2次）配合专业机构雾化熏蒸，可疏通腺管堵塞；强脉冲光（IPL）治疗通过光热作用改善睑板腺血液循环，临床有效率达65%-75%，建议3次为一疗程。泪小点栓塞术适用于中重度、药物抵抗型患者，临时栓塞（胶原栓）6-8周可自然溶解，永久性栓塞需谨慎评估。 5. 特殊人群管理要点 儿童患者需排查过敏性鼻炎（约40%干眼与过敏相关），避免接触宠物毛发、尘螨等过敏原；青少年应限制每日电子设备使用≤2小时，课间进行远眺训练。老年患者需注意：合并糖尿病者每3个月监测泪液渗透压（＞312mOsm/L提示病情进展），甲状腺功能减退者优先补充左甲状腺素；孕妇用药需严格遵循致畸风险分级（FDA B类药物优先），避免口服抗组胺药。 职业暴露人群（如空调房办公者）建议每小时使用人工泪液1次，户外工作者佩戴防风护目镜减少泪液蒸发；长期熬夜者需强制保证7-8小时睡眠，睡眠不足会导致睑板腺分泌脂质减少50%以上。干眼症管理需“个体化+长期化”，建议建立眼健康档案，记录症状波动与治疗响应。
翼状胬肉的发生与紫外线照射、沙尘等环境因素及遗传因素有关。紫外线照射可损伤眼表细胞致翼状胬肉，不同人群受其影响不同；沙尘刺激眼表致炎症促其形成，过敏体质及儿童更易受影响；翼状胬肉具遗传易感性，有家族史人群需更注意规避危险因素并重视眼表防护。 一、紫外线照射因素 （一）作用机制及影响 紫外线照射是翼状胬肉发生的重要危险因素之一。长期暴露于阳光下，尤其是在紫外线强度较高的环境中，如赤道地区、高原地区等，紫外线会损伤眼表的球结膜上皮细胞。研究表明，紫外线可引起角膜缘干细胞的损伤，破坏角膜缘干细胞的正常功能，使得角膜缘屏障功能受损，导致结膜下的纤维血管组织异常增生，进而形成翼状胬肉。例如，有流行病学调查显示，长期从事户外工作的人群，如渔民、农民等，翼状胬肉的发病率明显高于室内工作人群。 （二）不同人群差异 对于儿童来说，如果长期在户外活动且未采取适当的防晒措施，如未佩戴遮阳帽、太阳镜等，也可能增加未来发生翼状胬肉的风险。而对于老年人，随着年龄的增长，眼表组织本身的修复和防护能力下降，在长期紫外线照射下，更容易受到损伤从而引发翼状胬肉。女性和男性在这方面并没有明显的性别差异，但女性如果长期处于户外工作或生活中，同样会面临紫外线照射带来的风险。 二、沙尘等环境因素 （一）具体影响机制 长期处于沙尘环境中，空气中的沙尘颗粒会不断刺激眼表。沙尘中的颗粒物会磨损角膜上皮，引起眼表的炎症反应。炎症刺激会促使结膜下的成纤维细胞增殖，同时释放多种生长因子，如血管内皮生长因子等，这些生长因子会促进血管新生和纤维组织增生，最终导致翼状胬肉的形成。例如，在一些沙漠地区或风沙较大的地区，翼状胬肉的患病率相对较高。 （二）特殊人群情况 对于有过敏体质的人群，在沙尘环境中可能会加重眼表的过敏反应，进而加重眼表的炎症程度，使得翼状胬肉发生的可能性增加。儿童在沙尘环境中，由于其眼表较为娇嫩，更容易受到沙尘的刺激，家长应注意在沙尘天气时减少儿童的户外活动，并采取防护措施保护儿童的眼睛。 三、遗传因素 （一）遗传相关性研究 目前研究发现，翼状胬肉具有一定的遗传易感性。有家族史的人群患翼状胬肉的风险比无家族史人群高。相关基因研究表明，一些与细胞增殖、凋亡、炎症反应等相关的基因多态性可能与翼状胬肉的发生有关。例如，某些参与角膜缘干细胞调控的基因发生突变或多态性改变时，会增加翼状胬肉的发病风险。 （二）不同人群遗传影响 对于有翼状胬肉家族史的人群，无论年龄、性别如何，都需要更加注意避免上述的紫外线照射和环境沙尘等危险因素。儿童如果有家族史，家长在其成长过程中就要更加重视眼表的防护，定期进行眼部检查，以便早期发现和干预可能出现的翼状胬肉相关问题。
激光可以治疗近视，临床主流技术包括准分子激光原位角膜磨镶术、飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术等，通过调整角膜曲率矫正屈光不正，需满足术前检查标准。 一、治疗原理与技术手段 1. 准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）：通过飞秒激光制作角膜瓣（厚度约160-180μm），准分子激光切削角膜基质层，再复位角膜瓣，适用于中低度近视（1200度以下），术后视力恢复快，夜间视觉质量较好。 2. 飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）：全程飞秒激光完成，无需制作角膜瓣，仅在角膜边缘做2-4mm切口取出透镜，切口小（2.2-4mm），术后干眼发生率低，适合角膜较薄者（≥480μm）。 3. 全激光手术（TransPRK）：使用准分子激光直接切削角膜表层上皮瓣，无需制作角膜瓣，适用于角膜厚度不足但近视度数较低（≤800度）者，术后恢复稍慢但避免瓣移位风险。 二、适用人群与禁忌条件 1. 适用人群：年龄18岁以上，近视度数2年以上稳定，无明显散光（≤600度），角膜厚度≥480μm（依技术调整），无眼部炎症或全身性免疫性疾病。 2. 禁忌条件：未成年人（眼球发育未稳定），角膜过薄（＜450μm），圆锥角膜或角膜扩张性疾病，严重干眼症（泪液分泌不足），孕期女性（激素变化影响恢复），糖尿病未控制者（影响角膜愈合）。 三、临床效果与安全性 1. 效果：术后裸眼视力通常达到术前矫正目标（如术前戴镜1.0，术后多恢复至1.0以上），夜间眩光在术前有散光或夜间瞳孔较大者中发生率约5%-10%，一般3-6个月缓解。 2. 安全性：并发症发生率低（0.5%-1%），主要包括角膜瓣移位（LASIK术后揉眼导致）、暂时性干眼（术后1-3个月）、屈光回退（少数高度近视者，发生率＜2%）。术前需通过角膜地形图、眼压等10余项检查排除风险。 四、特殊人群注意事项 1. 高度近视（＞600度）：建议选择SMILE技术，避免过度切削基质层，术后角膜剩余厚度需≥250μm。 2. 对抗性运动从业者：术后3个月内避免剧烈对抗运动（如篮球、拳击），防止外力冲击角膜瓣移位。 3. 糖尿病患者：术前空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，术后避免高糖饮食，防止角膜愈合延迟。 4. 儿童（＜18岁）：近视防控优先选择角膜塑形镜（OK镜）等可逆性手段，不建议激光手术。 五、术后护理与长期管理 术后1周内避免化眼妆、游泳、揉眼，遵医嘱使用人工泪液（每日4次）和抗生素眼药水（预防感染）。长期注意用眼习惯：每用眼30分钟远眺5分钟，避免熬夜，定期复查（术后1周、1个月、3个月、1年），监测角膜曲率和视力稳定性。
角膜炎治疗需依据病因、病情严重程度及个体差异制定方案，核心是控制感染、减轻炎症、促进角膜修复，必要时手术干预。 一、明确病因针对性治疗 角膜炎按病因分为感染性（占比约60%~70%，常见病原体包括细菌如葡萄球菌、链球菌，病毒如单纯疱疹病毒，真菌如镰刀菌、曲霉菌）和非感染性（如免疫性、外伤后、干眼症继发）。感染性角膜炎需优先控制病原体繁殖，细菌性角膜炎以抑制细菌黏附及增殖为主，病毒性角膜炎需阻断病毒复制周期，真菌性角膜炎需破坏真菌细胞壁合成；非感染性角膜炎则以抗炎、免疫调节或去除诱因（如避免长期使用刺激性眼药水）为核心目标。 二、科学选择药物治疗 1. 感染性角膜炎：细菌性角膜炎选用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液），病毒性角膜炎需抗病毒药物（如阿昔洛韦滴眼液、更昔洛韦眼用凝胶），真菌性角膜炎使用抗真菌药物（如那他霉素滴眼液、氟康唑滴眼液）；严重感染时可联合结膜下注射药物。2. 非感染性角膜炎：免疫性角膜炎（如春季角结膜炎）可短期使用糖皮质激素滴眼液（如氟米龙滴眼液）控制急性炎症，慢性期加用免疫抑制剂（如环孢素滴眼液）维持；干眼症相关性角膜炎需使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）及促泪液分泌药物。 三、必要时手术干预 当药物治疗无效（如真菌性角膜炎药物控制不佳）、角膜溃疡进展至穿孔风险（角膜厚度＜0.3mm或前房积脓＞3mm）、瘢痕形成严重影响视力（角膜瘢痕遮盖瞳孔区）时，需手术治疗：角膜移植术（穿透性/板层移植）可替换病变角膜，羊膜移植术用于预防角膜穿孔并促进上皮修复，严重感染时可行结膜瓣遮盖术隔离病变区域。 四、强化日常护理与康复 1. 眼部防护：避免揉眼及外力刺激，外出佩戴护目镜防止风沙/强光损伤；2. 卫生管理：毛巾、脸盆专人专用，避免交叉感染；3. 生活调整：糖尿病患者需严格控糖（血糖＞8.0mmol/L时感染风险增加2~3倍），长期熬夜者需保证每日≥7小时睡眠（睡眠不足会降低眼表修复能力）；4. 定期复查：用药1周内无改善或症状加重（如眼痛加剧、视力骤降）需立即就医。 五、特殊人群注意事项 儿童（尤其婴幼儿）禁用糖皮质激素滴眼液（可能延缓角膜上皮愈合），优先非药物干预（如冷敷缓解眼痛），需家长协助点药并固定头部防止误操作；孕妇及哺乳期女性用药需经眼科医生评估（如孕期禁用氟康唑，哺乳期慎用妥布霉素）；合并干眼症的老年患者（≥60岁）可增加人工泪液使用频次（每日3~4次），避免使用含防腐剂的剂型；糖尿病患者（病史≥5年）需将空腹血糖控制在6.1~7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L以降低溃疡复发率。