郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病、性腺疾病等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
甲亢患者需关注的核心内容包括诊断指标、症状识别、治疗选择、特殊人群管理及生活方式调整。一、诊断核心指标：血清游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）水平升高，促甲状腺激素（TSH）降低，反映甲状腺激素分泌亢进；甲状腺自身抗体（如促甲状腺激素受体抗体TRAb）阳性提示自身免疫性甲亢（如Graves病）。二、典型临床表现及特殊人群差异：常见症状为体重快速下降、心悸（静息心率＞100次/分钟）、双手平举震颤、怕热多汗、情绪易激动、失眠；儿童甲亢多伴随食欲亢进但体重不增，青少年生长发育迟缓；女性月经周期延长或闭经，男性可能出现阳痿、乳房发育。三、主要治疗方案：抗甲状腺药物包括甲巯咪唑（适用于轻中度甲亢、孕妇早期）和丙硫氧嘧啶（适用于甲状腺危象、妊娠早期）；放射性碘（131I）适用于药物无效或复发者；手术治疗（甲状腺次全切除术）适用于甲状腺巨大结节或怀疑恶性者。四、特殊人群注意事项：孕妇及哺乳期女性首选丙硫氧嘧啶（妊娠1~3个月），中晚期换用甲巯咪唑，需定期监测胎儿甲状腺功能；老年患者避免放射性碘，药物从小剂量开始，密切监测肝肾功能；合并心脏病者慎用放射性碘，需同时用β受体阻滞剂控制心率。五、生活方式管理：饮食每日碘摄入＜100μg，避免海带、紫菜等高碘食物；每周3~5次有氧运动（每次30分钟），避免剧烈运动；规律作息，避免熬夜，保持情绪稳定；每4~6周复查甲状腺功能，每月查血常规。
妊娠糖尿病（GDM）的核心检查方法为孕24-28周行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），结合空腹血糖（FPG）及高危人群重点筛查，必要时采用动态血糖监测（CGM）辅助诊断，产后需长期随访。 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 孕24-28周是诊断GDM的金标准方法。具体操作：空腹采血后口服75g葡萄糖水，1小时、2小时后分别采血。诊断标准参考WHO标准：空腹≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L，任一超标即可确诊。 空腹血糖（FPG）初筛 作为基础筛查手段，孕早中期可联合OGTT。若空腹血糖≥5.1mmol/L，可直接诊断GDM；低风险人群可单独采用，但高风险孕妇需结合OGTT以提高准确性。 高危人群重点筛查 具有肥胖（BMI≥28）、糖尿病家族史、既往GDM史、巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征（PCOS）等高危因素者，建议孕16-20周首次筛查，24-28周重复OGTT，产后6-12周需复查以排除糖尿病。 动态血糖监测（CGM） 适用于OGTT临界值（如2小时血糖8.0-8.5mmol/L）或症状与血糖不符者。通过连续3天监测，可评估血糖波动趋势，为个体化干预提供数据支持。 产后随访检查 GDM患者产后12周内需复查OGTT，筛查2型糖尿病；之后每1-3年重复筛查，降低长期代谢异常风险（研究显示GDM患者产后糖尿病风险增加7倍）。
甲亢早期症状以代谢亢进、交感神经兴奋及精神情绪异常为核心表现，常见心慌、手抖、体重下降、食欲亢进伴消瘦等，易被忽视或误诊。 代谢亢进相关症状 典型表现为体重异常下降（即使饮食量增加，仍持续减重）、怕热多汗（皮肤潮湿，尤其颈部、腋窝）、易疲劳（静息状态下也感乏力）。甲状腺激素过多加速能量消耗，导致“入不敷出”。 交感神经兴奋症状 心动过速（心率常＞100次/分，静息时明显）、双手平举时震颤（细微抖动影响精细动作）、失眠多梦（入睡困难或早醒）。交感神经持续兴奋，引发神经-心血管系统功能紊乱。 消化系统症状 食欲亢进但体重下降（“能吃却瘦”）、大便次数增多（每日2-3次以上，甚至腹泻）、偶见肝功能异常（转氨酶轻中度升高）。胃肠蠕动加快，消化吸收效率却降低。 精神情绪异常 易怒、焦虑、情绪波动大（小事易引发争吵）、注意力不集中、记忆力减退，少数出现轻度抑郁或躁狂倾向。甲状腺激素直接影响中枢神经系统兴奋性。 特殊人群注意事项 老年人：多为“淡漠型甲亢”，表现为乏力、体重下降不明显，易被误认为“衰老”，需警惕食欲差、心率快。 孕妇：需警惕体重增长缓慢、心悸、怕热，避免与妊娠反应混淆，应及时检测甲状腺功能。 （注：若上述症状持续2周以上，建议尽早检测甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）明确诊断，经规范治疗（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等药物）可缓解。）
血糖高人群可选择低升糖指数（GI）、高纤维水果（如苹果、蓝莓等），每日摄入量控制在200-350克，建议分餐食用并结合血糖监测调整。 优先选择低GI水果 低GI（＜55）水果如柚子（GI 25）、苹果（GI 36）、蓝莓（GI 53）、梨（GI 36）等，富含果胶或花青素，可延缓葡萄糖吸收。临床研究显示，餐后血糖峰值较高GI水果低15%-20%。 严格控制摄入量与食用时机 单次食用量不超过200克，每日总量200-350克（约1个中等苹果），避免榨汁（纤维流失致升糖加速）。建议两餐间（如上午10点、下午3点）食用，避免空腹或餐后立即摄入。 推荐高营养低GI水果 蓝莓（含花青素抗氧化，改善胰岛素敏感性）； 苹果（果胶调节肠道菌群，增强饱腹感）； 柚子（类黄酮辅助控糖，含钾量低）； 梨（水分高、纤维多，适合夏季补水）。 特殊人群注意事项 肾功能不全者：限制高钾水果（如香蕉、橙子），每日钾摄入＜2000mg； 孕妇高血糖：避免芒果（GI 55）、荔枝（GI 72），优先选择梨、蓝莓； 老年患者：可选择软质低GI水果（如木瓜，GI 58），但需监测血糖波动。 科学搭配与监测 食用时搭配10-15克坚果（如杏仁）或无糖酸奶，利用蛋白质延缓糖分吸收。每周监测餐后2小时血糖，根据波动调整水果种类和量，逐步稳定血糖区间。
维生素D3和维生素D的区别在于来源、活性、吸收方式、作用机制和来源范围等方面，它们在人体内的作用相互补充，建议通过饮食和阳光照射获取，特殊人群可在医生指导下补充。 1.来源不同：维生素D3是由人体皮肤中的7-脱氢胆固醇经紫外线照射转化而成；维生素D则包括维生素D2（麦角钙化醇）和维生素D3（胆钙化醇），其中维生素D2是由植物中的麦角固醇经紫外线照射转化而成，维生素D3则是由动物皮肤中的7-脱氢胆固醇经紫外线照射转化而成。 2.活性不同：维生素D3的活性比维生素D2高。 3.吸收方式不同：维生素D3可以通过口服或注射的方式吸收，而维生素D2只能通过口服的方式吸收。 4.作用机制不同：维生素D3和维生素D都可以通过与维生素D受体结合，调节钙、磷代谢，促进骨骼生长和维持骨骼健康。但维生素D3的作用机制更为直接和高效。 5.来源范围不同：维生素D3主要存在于动物性食品中，如鱼肝油、蛋黄、乳制品等；维生素D则广泛存在于植物性食品中，如蔬菜、水果、谷物等。 需要注意的是，维生素D3和维生素D在人体内的作用是相互补充的，同时缺乏维生素D3和维生素D都会对健康造成影响。因此，建议通过饮食和阳光照射来获取足够的维生素D，必要时可以补充维生素D制剂。对于老年人、孕妇、哺乳期妇女、慢性疾病患者等特殊人群，建议在医生的指导下补充维生素D。