郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病、性腺疾病等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
甲状腺结节的治疗需结合结节性质、大小、症状及患者个体情况，优先通过超声检查明确TI-RADS分级，必要时穿刺活检明确病理性质，再根据结果选择观察、药物、手术或微创治疗，具体方案需综合年龄、病史等因素调整。 一、明确诊断与评估：甲状腺超声是首选筛查手段，依据TI-RADS分级（1~5类）区分风险，1~2类为良性，3类良性可能性大（恶性风险＜2%），4类及以上需警惕恶性，其中4A类（恶性风险2%~10%）可短期随访（3~6个月），4B~5类（恶性风险＞10%）建议穿刺活检。病理诊断为良恶性判断的金标准，恶性结节需手术干预，良性结节需结合生长速度与压迫症状制定方案。有甲状腺癌家族史、年龄＞45岁、结节短期内快速增大（6个月内增长＞20%）者需缩短随访周期。 二、良性结节的非药物干预：无明显症状、直径＜2cm且无压迫的良性结节可每6~12个月超声复查。碘摄入需均衡，沿海地区人群（日均碘摄入＞150μg）避免高碘饮食，内陆地区（＜50μg）可适当补碘，避免过量或不足。长期精神压力、焦虑状态者需通过规律作息、运动（如每周150分钟中等强度运动）缓解，孕妇及哺乳期女性因激素变化，建议每3个月复查甲状腺功能及超声。 三、药物治疗的适用情况：仅用于合并甲亢（如甲巯咪唑等抗甲状腺药物）、甲减（左甲状腺素钠）或自主功能性结节（放射性碘治疗）。儿童及青少年应优先非药物干预，避免放射性碘治疗（可能影响生长发育）；孕妇及哺乳期女性禁用放射性碘，甲亢需在妊娠中晚期用抗甲状腺药物控制，避免对胎儿影响。药物需定期监测甲状腺功能指标，儿童需严格遵医嘱调整剂量。 四、手术与微创治疗的选择：恶性结节（如乳头状癌）、直径＞4cm有吞咽/呼吸困难、明显美容问题或穿刺活检提示恶性者需手术。直径≤3cm的良性结节可考虑超声引导下微波消融，避免手术创伤，术后需复查甲状腺功能。老年患者（年龄＞70岁）或合并严重心肺疾病者需术前评估手术耐受性，优先选择微创治疗。 五、特殊人群的治疗原则：儿童青少年患者以观察为主，避免过度治疗，若穿刺活检提示可疑恶性，需多学科协作（儿科内分泌科+甲状腺外科）制定方案；孕妇患者在妊娠中晚期（12~24周）稳定期评估手术指征，尽量避免妊娠早期干预；老年患者优先保守治疗，定期超声监测；有糖尿病、心血管疾病者需在专科医生指导下调整治疗方案，降低药物相互作用风险。
孕期糖尿病筛查通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）在孕24~28周进行，重点针对高危人群，以早期识别妊娠糖尿病（GDM），降低巨大儿、新生儿低血糖等母婴并发症风险。 1. 筛查目的与诊断价值：GDM由妊娠期间胎盘激素（如胎盘生乳素）导致的胰岛素抵抗引发，全球患病率约7%~14%（WHO 2022数据）。未经干预者，新生儿发生低血糖、呼吸窘迫综合征风险增加2~3倍，母亲远期2型糖尿病风险升高3~5倍。筛查可通过早期干预（如饮食、运动管理）将母婴并发症发生率降低40%以上。 2. 筛查方法与诊断标准：采用75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），检测空腹、服糖后1小时、2小时血糖值。诊断标准为：空腹血糖≥5.1mmol/L，或1小时血糖≥10.0mmol/L，或2小时血糖≥8.5mmol/L，任意一项超标即可确诊（ADA 2023标准）。空腹血糖≥7.0mmol/L或2小时≥11.1mmol/L则诊断为孕前糖尿病合并妊娠。 3. 筛查时间节点：常规筛查时间为孕24~28周，此阶段胎盘激素对血糖的影响达到高峰，筛查敏感性最佳。高危人群（如BMI≥24kg/m2、糖尿病家族史）建议首次产检时即评估空腹血糖，必要时早孕期（12周前）开展空腹血糖筛查，排除孕前糖尿病。 4. 高危人群界定：符合以下任一条件者需重点筛查：①孕前超重/肥胖（BMI≥24kg/m2）；②一级亲属（父母、兄弟姐妹）有2型糖尿病史；③既往妊娠糖尿病史；④多囊卵巢综合征（PCOS）患者；⑤孕期高血压（收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg）；⑥高龄（≥35岁）孕妇；⑦不明原因巨大儿分娩史（新生儿出生体重≥4kg）。 5. 筛查后干预措施：确诊GDM后以生活方式干预为核心，饮食控制需保证每日碳水化合物占总热量40%~50%，分3次正餐+3次加餐，避免精制糖摄入；餐后30分钟步行20~30分钟（每周≥150分钟）。每周监测空腹及三餐后2小时血糖，目标分别控制在3.3~5.3mmol/L、≤6.7mmol/L。若生活方式干预3周后血糖未达标，需在医生指导下使用胰岛素治疗，不建议口服降糖药。 肥胖孕妇（BMI≥30kg/m2）需增加饮食中膳食纤维比例（每日≥25g），并缩短血糖监测间隔（每2周1次）；高龄孕妇（≥35岁）需加强动态血糖监测，避免血糖波动对胎儿神经发育的影响。
甲状腺结节患者的禁忌食物主要包括高碘食物、刺激性食物、含致甲状腺肿物质的食物及加工食品，具体如下： 一、高碘食物 1. 明确禁忌：海带、紫菜、海苔、海鱼（如带鱼、鳕鱼）、海虾、海贝类等。这类食物碘含量极高，WHO推荐甲状腺功能正常的成人每日碘摄入量为120μg，甲亢合并结节者需控制在50-100μg以下，过量碘会刺激甲状腺激素合成，加速结节增长。 2. 特殊提示：桥本甲状腺炎合并结节者需避免高碘饮食，而单纯性甲状腺肿伴结节患者可适量摄入海带（每日不超过50g），但需定期监测甲状腺功能。 二、刺激性食物 1. 辛辣类：辣椒、花椒、生姜等辛辣调味品，可能加重甲状腺局部炎症反应，尤其合并甲状腺炎的患者需减少摄入。 2. 兴奋类：咖啡（每日咖啡因≤200mg）、浓茶（含鞣酸影响碘吸收），建议用淡茶、温水替代，避免长期饮用；酒精会抑制肝脏对甲状腺激素的代谢转化，加重肝脏负担，肝硬化合并结节者需严格戒酒。 三、含致甲状腺肿物质的食物 1. 十字花科蔬菜：西兰花、卷心菜、油菜等，生用时含硫代葡萄糖苷，在体内转化为异硫氰酸盐，抑制甲状腺过氧化物酶活性，影响碘摄取。 2. 处理建议：煮熟的十字花科蔬菜（如焯水后清炒）可降低致甲状腺肿作用，单次摄入量不超过200g/日。 四、加工食品 1. 腌制品：咸菜、酱菜、咸鱼等，高盐（钠含量＞2000mg/100g）会导致水钠潴留，影响甲状腺激素分泌节律，高血压合并结节者需控制每日盐摄入＜5g。 2. 熏制/罐头食品：含亚硝酸盐（＞30mg/kg）和防腐剂，长期食用可能增加甲状腺细胞基因突变风险，建议选择新鲜食材。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇及哺乳期女性：碘摄入不足可能影响胎儿甲状腺发育，需在医生指导下服用含碘复合维生素，避免生食海带、紫菜。 2. 儿童患者：避免生食大量十字花科蔬菜，优先选择清蒸、炖煮的低刺激食物，每日蔬菜总量控制在250-300g。 3. 老年患者：合并糖尿病者需避免高糖加工食品（如蜜饯、含糖饮料），合并肾功能不全者需减少磷摄入（如加工肉、坚果），遵循低盐优质蛋白饮食原则。 甲状腺结节饮食管理需结合结节性质（TI-RADS分级）、甲状腺功能及合并症制定方案，建议优先通过规律作息、适度运动（如太极拳、瑜伽）调节内分泌，必要时咨询内分泌科医生或营养师，避免盲目忌口导致营养失衡。
甲状腺功能亢进治疗过程中或甲状腺激素分泌不足时，可能出现甲状腺功能减退相关症状，主要涉及全身代谢率降低、神经系统功能减弱、心血管及消化系统异常等，具体表现因年龄、性别及病史存在差异。 一、代谢系统症状 1. 怕冷与体温调节异常：甲状腺激素不足使基础代谢率降低，产热减少，患者常自觉异常怕冷，冬季需额外保暖，基础体温可能低于36℃，环境温度正常时仍感寒冷不适，皮肤表面温度较同龄人偏低。 2. 体重异常增加：代谢减慢导致能量消耗减少，若饮食结构未调整，易出现体重上升，且脂肪堆积以腹部为主，伴随肌肉量减少，体重增加速度快于正常衰老过程。 二、神经系统症状 1. 乏力与精神状态改变：脑代谢受影响，患者持续疲劳、精神萎靡，注意力不集中，记忆力减退，工作学习效率下降；部分人情绪淡漠，反应速度减慢，甚至出现抑郁倾向，儿童青少年可能伴随生长发育迟缓，身高增长速度低于同龄人，骨龄落后，性发育延迟（女性月经初潮晚，男性第二性征发育不良）。 三、心血管系统症状 1. 心率与血压异常：心肌收缩力减弱，心率常低于60次/分钟，血压轻度降低，体位变化时易头晕、黑矇，老年患者需警惕与冠心病症状重叠。 2. 心功能影响：长期甲减可能导致心肌黏液性水肿，出现胸闷、气短，运动耐力下降，心电图检查可见窦性心动过缓、T波低平。 四、皮肤与毛发症状 1. 皮肤干燥粗糙：汗腺分泌减少，皮肤表面干燥、脱屑，四肢末端、面部皮肤温度降低，按压皮肤回弹速度减慢，弹性下降。 2. 毛发脱落稀疏：头发变细、稀疏，眉毛外侧1/3逐渐脱落，腋毛、阴毛量减少，指甲变脆易断裂，生长速度明显减缓。 五、消化系统与内分泌症状 1. 消化异常：胃肠蠕动减慢，便秘为常见症状，粪便干结、排便次数减少，部分患者伴随食欲减退但体重仍增加，少数出现腹胀、恶心。 2. 内分泌紊乱：女性月经周期延长、经量增多或减少，严重时闭经；男性性欲减退甚至阳痿，部分患者伴随乳房发育；老年患者因激素失衡，骨质疏松风险显著增加，骨折概率上升。 六、特殊人群症状特点 1. 孕妇与哺乳期女性：甲减可能增加流产、早产风险，胎儿宫内生长受限，哺乳期女性乳汁分泌量减少，影响婴幼儿营养供应。 2. 老年患者：症状易被误认为衰老表现，如反应迟钝、便秘、肌肉酸痛，需通过甲状腺功能检测排除隐匿性甲减，避免延误治疗。
甲状腺“有点儿肿”可能是甲状腺肿大，但需结合客观检查判断。甲状腺肿大的定义是甲状腺体积超过正常范围，触诊或影像学检查可发现。正常甲状腺触诊不易察觉，成人甲状腺体积通常＜20ml，女性因生理因素可能略大，但明显肿大需警惕。“有点儿肿”的主观感受可能与个体颈部结构感知差异有关，需通过医学检查确认。 1. 甲状腺肿大的诊断标准：需通过触诊、超声及甲状腺功能检查综合判断。触诊时甲状腺能被触及即为肿大，超声可准确测量体积及评估结构，甲状腺功能检查（TSH、T3、T4）可辅助判断是否合并功能异常。单纯触诊“有点儿肿”可能为正常生理变异（如颈部脂肪少者），需进一步超声检查排除病理状态。 2. 生理性与病理性肿大鉴别：生理性肿大常见于青春期（碘相对不足）、妊娠期（雌激素影响甲状腺血流增加），通常无明显症状，随生理状态调整（如青春期、妊娠结束后）可缓解。病理性肿大常伴症状，如颈部压迫感、吞咽/呼吸困难、声音嘶哑、体重异常变化等，需警惕碘缺乏、自身免疫性甲状腺疾病、甲状腺结节或肿瘤等。 3. 常见病因特征：碘缺乏地区人群易因甲状腺激素合成不足引发单纯性甲状腺肿，表现为弥漫性肿大、质地软；自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）多伴甲状腺功能减退，超声显示弥漫性低回声，甲状腺抗体（TPOAb、TgAb）常阳性；Graves病表现为弥漫性肿大伴甲亢症状（心悸、手抖、多汗），超声可见“火海征”；甲状腺结节性肿大多为单个或多个结节，需超声评估结节边界、血流及钙化特征，排除恶性可能。 4. 特殊人群注意事项：妊娠期女性甲状腺肿大可能为生理性，若肿大明显伴甲减需补碘（每日150μg），但过量碘可能影响新生儿甲状腺功能，需医生指导；儿童青少年青春期甲状腺肿多为暂时性，需保证碘摄入（食用加碘盐），避免自行服用甲状腺素；老年人甲状腺肿大需警惕恶性，若短期内肿大或质地变硬，应尽快超声检查；有甲状腺疾病史者需定期复查甲状腺功能及超声。 5. 处理建议：优先通过超声明确肿大性质，生理性肿大可调整碘摄入（加碘盐）、避免过度劳累观察；病理性肿大需针对病因治疗，碘缺乏者补碘剂；桥本甲状腺炎伴甲减者用左甲状腺素；Graves病用抗甲状腺药物；甲状腺结节需根据超声特征决定随访或穿刺；甲状腺癌需手术及后续治疗。药物使用需遵医嘱，避免自行用药。