郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病、性腺疾病等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
出汗多有生理性和病理性之分，生理性出汗多可通过调整环境温度、选择合适穿着来改善；病理性出汗多如甲状腺功能亢进、糖尿病、结核杆菌感染等需针对相应疾病治疗；体质因素导致的出汗多可通过中医调理，同时要从饮食、运动等方面综合调整生活方式，保持均衡饮食、适度运动，注意补充水分和电解质等。 一、生理性出汗多的应对 （一）环境因素调整 温度控制：若因环境温度过高导致出汗多，可通过调节室内温度来改善。例如将室内温度控制在22~26℃左右，可使用空调、风扇等设备，但要注意避免直吹身体，尤其是儿童、老人等特殊人群，直吹可能导致受凉感冒。对于儿童，其体温调节中枢尚未发育完善，对环境温度变化更为敏感，更需注意环境温度的适宜性。 穿着选择：穿着轻薄、透气、吸汗的衣物，如棉质衣物。棉质衣物具有良好的吸湿性和透气性，能帮助身体散热，减少出汗带来的不适。对于婴幼儿，应选择柔软、宽松的棉质衣物，便于汗液蒸发，同时避免衣物过厚加重出汗情况。 二、病理性出汗多的治疗 （一）内分泌疾病相关 甲状腺功能亢进：若因甲状腺功能亢进引起出汗多，需针对甲亢进行治疗。甲状腺功能亢进会使甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢亢进，出现多汗症状。治疗方法包括药物治疗（如抗甲状腺药物）、放射性碘治疗或手术治疗等。但药物使用需遵循相关医学规范，特殊人群如孕妇、哺乳期女性等在治疗时需特别谨慎，要充分评估治疗对母婴的影响。 糖尿病：糖尿病患者若血糖控制不佳，可能出现自主神经病变导致出汗异常。对于糖尿病患者，首先要积极控制血糖，通过饮食、运动和药物治疗等综合措施将血糖控制在合理范围内。同时，要注意保持皮肤清洁干燥，预防皮肤感染等并发症。老年糖尿病患者由于身体机能下降，在治疗过程中更要密切监测血糖变化，避免低血糖等情况的发生。 （二）感染性疾病相关 结核杆菌感染：肺结核等结核杆菌感染性疾病常伴有盗汗等出汗异常表现。一旦怀疑结核感染，需进行相关检查，如痰涂片、结核菌素试验、胸部X线或CT等明确诊断。确诊后需进行规范的抗结核治疗，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。儿童结核患者在治疗时要注意药物的剂量和不良反应，密切观察生长发育情况。 三、其他情况及综合建议 （一）体质因素 气虚体质：对于气虚导致的出汗多，可通过中医调理。中医认为气虚则腠理不固，易出汗。可采用益气固表的中药方剂或中成药进行调理，如玉屏风散等。但中药的使用需在专业中医师的辨证论治下进行，根据个体的体质、病情等综合因素进行用药。同时，气虚体质的人群要注意休息，避免过度劳累，适当进行一些有氧运动，如散步、太极拳等，增强体质。 阴虚体质：阴虚火旺也可引起出汗多，常见表现为夜间盗汗等。对于阴虚体质者，可采用滋阴降火的方法调理，如使用六味地黄丸等中成药，但同样需在中医师指导下使用。在日常生活中，阴虚体质者要注意避免食用辛辣、温热性食物，可适当食用一些滋阴的食物，如百合、银耳、雪梨等。 （二）综合生活方式调整 饮食方面：保持均衡饮食，摄入充足的营养物质。多吃蔬菜水果，保证维生素和矿物质的摄入。对于出汗多的人群，要适当补充水分和电解质，可饮用淡盐水或运动饮料等，但要注意避免一次性大量饮水。 运动锻炼：适度进行运动锻炼，增强身体素质，但要注意运动强度和时间。运动时出汗是正常现象，但要及时补充水分和电解质。对于患有某些基础疾病的人群，如心脏病患者，运动前需咨询医生的建议，选择合适的运动方式和强度。
甘油三酯偏高的原因包括生活方式因素如长期摄入高糖高脂食物、缺乏运动，疾病因素如代谢相关疾病、肝脏疾病，遗传因素如家族性高甘油三酯血症；其治疗有生活方式干预包括饮食调整和增加运动，疾病治疗针对代谢相关疾病和肝脏疾病进行相应治疗，药物治疗在生活方式干预和疾病治疗效果不佳时考虑使用调脂药物但需谨慎。 一、甘油三酯偏高的原因 （一）生活方式因素 1.饮食：长期摄入高糖、高脂食物是常见原因。例如，过多食用油炸食品、动物内脏、奶油制品等，会使体内甘油三酯合成增加。有研究表明，高糖饮食可促进肝脏合成甘油三酯，大量果糖摄入会干扰脂肪代谢，导致甘油三酯水平升高。 2.缺乏运动：久坐不动的生活方式会影响机体的代谢率。缺乏体育锻炼会使身体消耗能量减少，多余的能量易转化为脂肪储存，尤其是甘油三酯，进而导致血液中甘油三酯水平偏高。不同年龄、性别人群均受此影响，例如成年男性若长期缺乏运动，患甘油三酯偏高的风险会增加；绝经后的女性由于雌激素水平变化，加上可能缺乏运动，也更容易出现甘油三酯升高情况。 （二）疾病因素 1.代谢相关疾病：如糖尿病，患者体内的糖代谢紊乱，会影响脂肪代谢，使得甘油三酯分解减少、合成增加。甲状腺功能减退症患者，由于甲状腺激素分泌不足，机体代谢率降低，脂肪分解减慢，也会导致甘油三酯偏高。 2.肝脏疾病：肝炎、肝硬化等肝脏疾病会影响肝脏对脂质的代谢功能。肝脏是脂质代谢的重要器官，患病时其代谢甘油三酯的能力下降，可引起甘油三酯在体内堆积，导致血液中甘油三酯水平升高。 （三）遗传因素 某些遗传性疾病会导致甘油三酯代谢异常，如家族性高甘油三酯血症，这是一种常染色体显性遗传病，由于遗传基因突变，使得机体对甘油三酯的清除或合成调节出现障碍，从而引起甘油三酯持续偏高。 二、甘油三酯偏高的治疗 （一）生活方式干预 1.饮食调整：低油低脂饮食，减少油炸、油腻食物摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等富含膳食纤维的食物。例如，每日蔬菜摄入量应不少于500克，选择燕麦、糙米等全谷类食物作为主食部分替代精细米面。对于糖尿病患者，还需严格控制糖分摄入，遵循糖尿病饮食规范。 2.增加运动：根据不同年龄、性别选择合适的运动方式。成年人每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走（速度一般为4-6公里/小时）、慢跑、游泳等。儿童和青少年则应保证每天至少1小时的户外活动和运动时间，如跳绳、打篮球等。运动可提高机体代谢率，帮助消耗多余脂肪，降低甘油三酯水平。 （二）疾病治疗 1.代谢相关疾病治疗：对于糖尿病患者，需积极控制血糖，可通过饮食、运动及药物（如口服降糖药或胰岛素）等综合治疗手段使血糖达标，从而改善甘油三酯偏高状况。甲状腺功能减退症患者则需要补充甲状腺激素进行替代治疗，使甲状腺功能恢复正常，进而调节甘油三酯代谢。 2.肝脏疾病治疗：针对肝炎患者，需根据具体病因进行相应治疗，如抗病毒治疗（若为病毒性肝炎）、保肝治疗等；肝硬化患者则需要综合治疗，包括针对病因治疗、抗纤维化治疗等，以改善肝脏功能，促进脂质代谢恢复正常。 （三）药物治疗（仅提及药物名称） 当生活方式干预和疾病治疗效果不佳时，可考虑使用调脂药物，如贝特类药物等，但需在医生评估后谨慎使用，尤其要考虑不同人群的个体差异，如儿童一般不首选药物调脂，优先通过生活方式干预；老年人使用药物时需注意药物对肝肾功能的影响等情况。
糖尿病人身体皮肤会出现瘙痒症状，这是糖尿病常见的皮肤并发症之一，临床观察显示约30%~60%的糖尿病患者会经历不同程度的皮肤瘙痒，尤其在血糖控制不佳或病程较长时更易发生。 一、皮肤瘙痒的主要病理机制 高血糖直接损伤皮肤屏障功能。持续高血糖会使皮肤角质层含水量下降，经皮水分丢失增加，导致皮肤干燥、脱屑，引发原发性瘙痒。一项发表于《Diabetes Care》的研究指出，皮肤角质层葡萄糖浓度升高可刺激神经末梢，诱发瘙痒感知。此外，糖尿病微血管病变导致皮肤微循环障碍，组织缺氧及营养物质供应不足，进一步加重皮肤代谢紊乱；周围神经病变时，神经纤维损伤引发异常感觉传导，约20%~40%的糖尿病神经病变患者会出现瘙痒症状。 二、影响瘙痒发生的关键因素 1. 年龄与病程：老年糖尿病患者因皮肤代谢功能衰退，皮脂腺分泌减少，瘙痒发生率较中青年高40%~50%；病程超过10年的糖尿病患者，微血管与神经病变风险显著增加，瘙痒发生率可达70%以上。 2. 性别差异：女性患者因雌激素波动影响皮肤油脂分泌，干燥性瘙痒更常见；男性患者因吸烟、饮酒等不良生活习惯导致皮肤炎症反应增强，瘙痒程度相对更重。 3. 生活方式：肥胖（BMI≥28kg/m2）会加剧皮肤屏障负担，诱发瘙痒；频繁热水烫洗（水温＞45℃）或使用皂基类清洁产品，会破坏皮肤油脂层，加重干燥性瘙痒。 4. 合并疾病：合并肾功能不全时，体内尿素等毒素蓄积刺激皮肤；合并甲状腺功能异常（如甲减）时，皮肤代谢减慢，干燥性瘙痒发生率升高。 三、糖尿病皮肤瘙痒的典型临床特点 好发于四肢伸侧、腰背部等易摩擦部位，夜间症状加重（与自主神经功能紊乱、夜间环境干燥有关）。典型表现为持续性或阵发性瘙痒，无明显皮肤原发皮疹，但长期抓挠可引发继发性改变：如皮肤苔藓样变、色素沉着、湿疹化，甚至继发细菌或真菌感染。部分患者因瘙痒剧烈影响睡眠质量，导致血糖波动，形成“瘙痒-失眠-血糖升高-瘙痒加重”的恶性循环。 四、科学干预与管理策略 1. 血糖控制为核心：糖化血红蛋白（HbA1c）维持在7%以下可显著降低皮肤并发症风险，建议每周监测3~4次空腹及餐后2小时血糖。 2. 皮肤护理：采用37℃~40℃温水沐浴，避免搓澡；沐浴后3分钟内涂抹含神经酰胺或透明质酸的保湿剂，每日1~2次；室内湿度保持40%~60%，避免空调直吹皮肤。 3. 非药物干预：穿着纯棉宽松衣物，减少皮肤摩擦；避免辛辣刺激性食物，每日饮水1500~2000ml，保持皮肤水合状态；瘙痒发作时可冷敷缓解（每次15分钟，间隔2小时）。 4. 药物辅助治疗：外用药物可选用含樟脑或薄荷醇的清凉止痒剂；口服药物可在医生指导下使用抗组胺药（如氯雷他定）或5%利多卡因乳膏局部涂抹，避免自行使用含糖皮质激素的强效药膏。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者：禁用含酒精的外用制剂，避免皮肤干燥加重；可选用凡士林等无刺激保湿剂，每周2~3次全身涂抹。 2. 儿童患者：避免使用成人止痒药膏，建议家长剪短患儿指甲，夜间佩戴棉质手套防止抓挠；优先通过冷敷缓解瘙痒。 3. 妊娠期糖尿病患者：禁用口服抗组胺药，可外用炉甘石洗剂（孕期慎用需咨询产科医生）；控制体重增长（每周≤0.5kg），减少皮肤负担。 4. 合并肾病患者：用药需避开经肾脏排泄的药物，优先选择局部外用制剂，防止药物蓄积引发不良反应。
肚子胖受多种因素影响，饮食方面高糖高脂摄入、饮食不规律易致腹部脂肪堆积；缺乏运动包括久坐不动、运动不足会使腹部脂肪易堆积；代谢因素中年龄增长致代谢减慢、激素水平变化如更年期女性雌激素下降等易让肚子胖；疾病方面甲状腺功能减退症使代谢率降低、库欣综合征致向心性肥胖会导致肚子胖；遗传因素若家族有肚子胖遗传倾向也会增加个体肚子胖概率。 一、饮食因素 1.高糖高脂摄入：长期大量食用高糖食物，如糖果、甜饮料等，以及高脂食物，像油炸食品、肥肉等，会使多余的能量以脂肪形式储存起来，尤其是腹部。例如，有研究表明，每日饮用含糖饮料超过一定量（如500ml以上），会显著增加腹部脂肪堆积的风险。因为糖和脂肪在体内代谢后，多余部分很容易在腹部囤积。 2.饮食不规律：饥一顿饱一顿的饮食习惯会影响身体的代谢节律。当饥饿时，身体会降低代谢率来节省能量；而突然大量进食时，身体无法及时消耗摄入的能量，就容易将多余能量转化为脂肪储存，其中腹部是常见的囤积部位。比如，长期不吃早餐，到中午时过度进食，会打乱正常的能量代谢，导致腹部脂肪积累。 二、缺乏运动 1.久坐不动：现代生活中很多人工作需要长时间坐着，如办公室职员、司机等。长时间久坐会使身体的新陈代谢减慢，尤其是腹部肌肉得不到有效锻炼，脂肪容易在腹部堆积。有研究发现，每天久坐超过6小时的人群，腹部肥胖的发生率比久坐时间短的人群高出30%左右。因为久坐时，腹部肌肉处于松弛状态，脂肪更容易沉积。 2.运动不足：整体运动量过少，身体消耗的能量减少，多余能量转化为脂肪，腹部是脂肪较易堆积的部位之一。例如，缺乏规律的体育锻炼，像每周运动次数少于3次，每次运动时间少于30分钟，就不利于消耗腹部脂肪，容易导致肚子胖。 三、代谢因素 1.年龄增长：随着年龄的增加，人体的新陈代谢会逐渐减慢。一般在30岁以后，基础代谢率开始下降，身体消耗能量的速度变慢，这时候即使饮食和运动没有明显变化，也更容易出现肚子胖的情况。例如，30岁左右的人相比20岁左右的人，基础代谢率可能会下降5%-10%，使得身体更易储存脂肪，尤其是腹部脂肪。 2.激素水平变化：女性在更年期时，雌激素水平下降，会影响脂肪的分布，导致腹部脂肪堆积增加。男性随着年龄增长，雄激素水平逐渐降低，也可能出现代谢变化，使得腹部脂肪积累增多。例如，更年期女性体内雌激素水平大幅波动，会打破脂肪代谢的平衡，使得腹部脂肪堆积加剧。 四、疾病因素 1.甲状腺功能减退症：甲状腺激素分泌不足会导致代谢率降低，身体消耗能量减少，从而引起体重增加，包括腹部脂肪堆积。患者除了肚子胖外，还可能伴有乏力、怕冷、皮肤干燥等症状。研究显示，约50%的甲状腺功能减退症患者会出现不同程度的肥胖，其中腹部肥胖较为常见。 2.库欣综合征：由于肾上腺皮质分泌过多的皮质醇，会导致脂肪重新分布，出现向心性肥胖，表现为肚子胖，同时还可能有满月脸、水牛背等特征。库欣综合征是一种相对少见但可导致腹部肥胖的疾病，需要通过相关内分泌检查来明确诊断。 五、遗传因素 如果家族中有肚子胖的遗传倾向，那么个体发生肚子胖的概率可能会增加。遗传因素会影响身体的代谢率、脂肪分布等。例如，父母双方都比较胖，尤其是腹部肥胖明显，子女患腹部肥胖的可能性比正常家族背景的人群要高2-3倍。这是因为遗传基因可能影响了脂肪细胞的数量和代谢功能等。
人体发胖根本是能量摄入大于消耗，饮食上高热量高脂肪及结构不合理易致胖，生活中缺乏运动、睡眠不足会增加发胖风险，疾病方面内分泌疾病等可引发，遗传有一定影响，儿童要关注饮食运动等，孕妇需合理控重，老年人要注意活动和饮食等。 一、能量摄入与消耗失衡 人体发胖的根本机制是能量摄入大于能量消耗，当机体摄入的能量超出其日常活动及基础代谢所需能量时，多余能量便会以脂肪形式储存，逐渐导致体重增加。 二、饮食因素 （一）高热量、高脂肪食物摄入过多 长期大量食用油炸食品（如炸鸡、薯条）、动物内脏、奶油制品等富含高脂肪的食物，以及甜品（如蛋糕、巧克力）、含糖饮料（如可乐、奶茶）等高糖食物，会使机体摄入过多能量，超出身体消耗能力，易引发发胖。例如，每100克油炸薯条的能量约为366千卡，长期频繁食用易造成能量过剩。 （二）饮食结构不合理 过度依赖精制谷物（如白米饭、白面包）、高盐食物等，而蔬菜水果、全谷物等富含膳食纤维的食物摄入不足，会影响肠道正常代谢，同时导致营养不均衡，进而增加发胖风险。 三、生活方式因素 （一）缺乏运动 现代生活中久坐的工作和生活方式普遍存在，如长时间伏案工作、驾车、看电视等，导致身体活动量显著减少，能量消耗降低。研究显示，每天静坐超过8小时的人群，发胖概率较活动量高的人群显著升高。 （二）睡眠不足 睡眠不足会干扰体内激素平衡，一方面饥饿素（促进食欲的激素）分泌增加，另一方面瘦素（抑制食欲的激素）分泌减少，使人更容易产生饥饿感，从而增加进食量，长期睡眠不足易引发发胖。有研究表明，睡眠少于6小时的人群，发胖风险比睡眠7-8小时的人群高出约30%。 四、疾病因素 （一）内分泌疾病 1.甲状腺功能减退症：甲状腺激素分泌减少会使机体代谢率降低，身体消耗能量的速度减慢，即便饮食和运动习惯未改变，也易出现体重增加。 2.多囊卵巢综合征：患者常伴有胰岛素抵抗及激素水平异常，可导致脂肪堆积，尤其集中在腹部等部位，引发发胖。 （二）其他疾病 某些脑部疾病（如下丘脑病变）可能影响食欲调节中枢，导致食欲异常增加；一些慢性疾病在治疗过程中使用特定药物（如部分抗抑郁药、糖皮质激素等）也可能引起体重增加。 五、遗传因素 遗传在发胖中起到一定作用，若家族中有肥胖遗传倾向，个体发胖的概率相对较高。研究发现，父母双方均肥胖时，子女发胖的概率可达70%-80%；若父母一方肥胖，子女发胖概率约为40%-50%。 六、特殊人群发胖特点及注意事项 （一）儿童 儿童发胖可能影响生长发育，需关注其饮食中零食、饮料的摄入情况，培养规律的饮食和运动习惯，如鼓励每天进行至少1小时的中等强度运动（如快走、跳绳等），同时保证均衡营养，避免过度喂养。 （二）孕妇 孕期合理控制体重至关重要，过度增重可能增加妊娠糖尿病、高血压等风险。孕妇应在医生指导下制定个性化的饮食和运动计划，保证营养充足的同时避免能量过剩，一般孕期体重增长需根据孕前体质指数（BMI）合理控制，如孕前BMI正常的孕妇，孕期体重增长建议控制在11.5-16千克。 （三）老年人 老年人代谢减慢、活动减少，发胖可能与基础疾病（如糖尿病、心脑血管疾病等）及药物使用等相关。需关注其活动能力，鼓励进行适度的低强度运动（如太极拳、散步等），并在饮食上遵循清淡、营养均衡的原则，避免因代谢降低导致能量堆积。