郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病、性腺疾病等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
促甲状腺激素（TSH）降低通常提示甲状腺激素分泌过多，核心症状为代谢亢进、神经兴奋及多系统功能异常，需结合检测确诊。 代谢亢进相关症状 因甲状腺激素加速能量消耗，患者常出现不明原因体重下降（即使食欲增加）、怕热多汗（皮肤潮湿、夏季更明显）、手抖（双手平举时细微震颤）及低热（体温37.2-37.5℃），少数患者伴肌肉无力。 神经精神系统症状 交感神经兴奋性增高，表现为烦躁易怒、情绪波动（易哭泣或兴奋）、失眠多梦、注意力不集中，部分患者出现焦虑、记忆力减退，严重时可诱发抑郁倾向。 心血管系统症状 心率加快（静息心率＞100次/分）、心悸、胸闷，收缩压升高（＞130mmHg）、舒张压降低（＜80mmHg），脉压差增大（＞50mmHg），长期可引发房颤、心力衰竭或心肌肥厚。 消化系统症状 胃肠蠕动加速导致排便次数增多（每日2-3次稀便）、大便性状偏稀，少数患者出现食欲亢进但体重不增，甚至伴肝功能异常（转氨酶升高）或肝肿大。 特殊人群注意事项 孕妇：TSH降低可能增加早产、流产或胎儿神经发育异常风险，需密切监测T3、T4及胎儿超声。 老年人：症状常不典型，可能仅表现为乏力、食欲差或体重骤降，易漏诊。 儿童：伴生长发育迟缓、骨龄超前，部分出现甲状腺弥漫性肿大（Graves病典型表现）及突眼。 提示：若出现上述症状且TSH持续＜0.1mIU/L，需进一步检测游离T3、游离T4确诊甲亢，明确病因（如Graves病、毒性结节）后规范治疗（抗甲状腺药物、放射性碘或手术）。
糖尿病病人的健康教育是通过系统化指导，帮助患者掌握疾病管理技能，实现血糖有效控制，预防并发症，提升生活质量的综合干预措施。 一、饮食管理 遵循“总量控制、结构合理”原则，每日碳水化合物占比45%-60%，优先选择全谷物、优质蛋白（鱼、蛋、豆制品）及高纤维蔬菜，限制添加糖、油炸食品；规律进餐，每餐七八分饱，避免暴饮暴食；合并肾病者需限制蛋白质和磷摄入，肥胖患者同步减重。 二、运动指导 每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳等），每次30分钟，餐后1-2小时进行；每周2-3次抗阻训练（哑铃、弹力带），增强肌肉量；运动前后监测血糖，避免空腹或血糖＞13.9mmol/L时运动；随身携带糖果，预防低血糖。 三、血糖监测 每日固定时间监测空腹及餐后2小时血糖，血糖波动大时增加频次；使用家用血糖仪需规范操作，记录数值及饮食、运动情况；每3个月检测糖化血红蛋白（HbA1c），反映近2-3个月平均血糖，目标＜7%。 四、用药与病情监测 严格遵医嘱用药（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂等），不可自行停药或调整剂量；警惕药物副作用，如二甲双胍腹泻、SGLT-2抑制剂泌尿感染；定期复查肝肾功能、血脂，每年检查眼底、足部，合并高血压者控制血压＜130/80mmHg。 五、并发症预防与特殊人群管理 每日检查足部皮肤，穿宽松鞋袜，避免外伤；每年进行眼底检查，预防视网膜病变；老年患者加强低血糖预防，避免空腹用药；孕妇需每月监测血糖，儿童青少年保证营养均衡与生长发育，避免营养不良。
雄激素高的原因主要与内分泌失调有关，可能由多囊卵巢综合征、肾上腺皮质增生或肿瘤、内分泌紊乱、药物因素、遗传因素及其他因素导致。 1.多囊卵巢综合征 这是一种常见的内分泌疾病，患者卵巢会分泌过多的雄激素，导致多毛、痤疮、月经不调等症状。 2.肾上腺皮质增生或肿瘤 肾上腺皮质分泌雄激素，如果肾上腺皮质增生或发生肿瘤，会导致雄激素分泌过多。 3.内分泌紊乱 例如长期的压力、睡眠不足、饮食不规律等，都可能导致内分泌紊乱，进而引起雄激素水平升高。 4.药物因素 某些药物，如雄激素类药物、糖皮质激素等，长期使用可能会导致雄激素水平升高。 5.遗传因素 某些遗传疾病，如先天性肾上腺皮质增生症，可能导致雄激素合成酶的缺陷，从而引起雄激素水平升高。 6.其他因素 如某些疾病，如胰岛素抵抗、高泌乳素血症等，也可能间接导致雄激素水平升高。 需要注意的是，雄激素高可能会对身体健康产生一系列影响，如导致痤疮、多毛、月经不调、不孕等问题。如果怀疑自己雄激素水平高，应及时就医，进行相关检查，如性激素六项、B超等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。 此外，对于特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、儿童等，雄激素水平异常可能会对胎儿或儿童的生长发育产生影响，因此需要更加关注和及时治疗。同时，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、充足睡眠等，对于调节内分泌平衡也非常重要。 总之，雄激素高的原因复杂多样，需要根据具体情况进行综合分析和治疗。如果出现相关症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。
餐后2小时血糖4.8-4.9mmol/L对大多数成年糖尿病患者而言属于正常范围，控糖效果良好，但需结合个体情况警惕低血糖风险。 控糖目标与正常范围 中国2020版糖尿病防治指南建议，一般成年2型糖尿病患者非空腹血糖控制目标为<10.0mmol/L，多数指南推荐更严格标准（如4.4-7.8mmol/L）。4.8-4.9mmol/L处于安全控糖区间，符合常规糖尿病患者的血糖管理要求。 个体化差异的影响 年轻、无严重并发症的2型糖尿病患者，控糖目标可更严格（如<7.8mmol/L），4.8-4.9mmol/L达标；老年或合并心脑血管疾病者，目标可适当放宽至<10.0mmol/L，此数值仍在安全范围内。 低血糖风险与监测 使用胰岛素或磺脲类药物的患者，4.8-4.9mmol/L接近低血糖诊断阈值（<3.9mmol/L），需加强血糖监测（如每日3-4次），避免空腹时间过长或药物过量，以防低血糖发生。 特殊人群注意事项 1型糖尿病患者需警惕低血糖症状（如心慌、手抖），老年患者应避免低血糖引发跌倒或心脑血管意外，妊娠期糖尿病患者餐后2小时目标通常<6.7mmol/L，4.8-4.9mmol/L一般安全。 临床意义与调整策略 长期维持4.8-4.9mmol/L可有效延缓微血管并发症（如糖尿病肾病、视网膜病变）。若近期达标，需排查饮食（如碳水化合物摄入）或药物（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂），建议与医生沟通调整方案，避免过度控糖。
25羟基维生素D偏低意味着人体维生素D储备不足或存在维生素D缺乏。正常机体中维生素D先在肝脏转化为25羟基维生素D，其是维生素D主要存在形式。机体维生素D主要由类固醇经紫外线照射转化而成，部分源于食物。晒太阳少或摄入不足均会致25羟基维生素D偏低。维生素D缺乏会影响钙吸收，诱发低钙血症，需多吃富含维生素D的鱼、虾、牛奶等食物补充，必要时可口服鱼肝油，且要常晒太阳，每天上午8-9点晒一小时可促进维生素D生成。 一、25羟基维生素D偏低：25羟基维生素D偏低提示了人体内维生素D的储备不充足，这可以看作是存在维生素D的缺乏情况。 1.维生素D转化：正常情况下，机体内的维生素D会首先在肝脏内进行转化，生成25羟基维生素D，而这种形态的维生素D是其主要的存在形式。 2.维生素D来源：机体内的维生素D主要来源是类固醇经过紫外线的照射后转化而成，同时也有一部分维生素D是来自于食物。 二、25羟基维生素D偏低的原因：晒太阳太少或者摄入不足都能够导致25羟基维生素D偏低。 三、维生素D缺乏的影响及应对：维生素D缺乏会对钙的吸收产生影响，进而诱发低钙血症。应对方法是要多吃富含维生素D的鱼、虾、牛奶等食物进行补充，在必要的时候还可以口服鱼肝油。此外，要注意经常晒太阳，每天上午8点到9点之间晒太阳一个小时，这样可以有效促进维生素D的生成。 总之，要关注25羟基维生素D的水平，若偏低要及时通过适当方式补充维生素D和增加日照，以维持身体正常的生理功能。