郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病、性腺疾病等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
男性甲亢相关症状包括基础代谢率升高表现怕热多汗、体重下降，神经系统症状有神经过敏、失眠，心血管系统症状有心悸、心律失常，消化系统症状有食欲亢进、大便次数增多，肌肉骨骼系统症状有肌肉无力、周期性瘫痪，生殖系统症状有性功能障碍，均因甲状腺激素过多影响机体多系统功能所致。 基础代谢率升高：男性甲亢患者体内甲状腺激素增多，会使机体氧化还原反应增强，基础代谢率提高。表现为怕热、多汗，即使在相对凉爽的环境中也比常人更易出汗，汗液分泌量较多，这是因为甲状腺激素刺激交感神经兴奋，导致汗腺分泌增加。例如，一些男性甲亢患者在日常生活中，稍一活动就大汗淋漓，衣物常常被汗水浸湿。 体重下降：由于代谢亢进，机体能量消耗增多，尽管患者食欲可能正常甚至亢进，但能量消耗大于摄入，会出现体重明显下降的情况。一般在一段时间内，体重可在无刻意减肥的情况下持续减轻，这是因为甲状腺激素加速了体内蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质的分解代谢，使得身体储存的能量被大量消耗。 神经系统症状 神经过敏：患者往往表现出神经过敏的状态，情绪容易激动，易烦躁、发怒。例如，可能会因为一些小事就出现较大的情绪波动，难以控制自己的情绪。这是因为过多的甲状腺激素作用于神经系统，使神经兴奋性增高。 失眠：睡眠质量受到影响，出现失眠的情况较为常见。甲状腺激素过多会干扰神经系统的正常调节，导致患者难以入睡或者睡眠浅、易惊醒。长期失眠会进一步影响患者的日常生活和工作，使患者精神状态不佳，注意力难以集中等。 心血管系统症状 心悸：患者常自觉心跳加快、心慌，可感觉到心脏跳动明显增强、节律不齐等。这是因为甲状腺激素可以增强心肌收缩力，加快心率，增加心脏的排血量。例如，进行轻微活动后，心悸症状可能会更加明显。 心律失常：部分男性甲亢患者可能出现心律失常，如早搏、心房颤动等。长期的甲状腺激素水平异常会对心脏的电生理活动产生影响，导致心脏的节律发生改变。心房颤动在甲亢患者中相对较常见，研究表明，甲亢患者发生心房颤动的风险比正常人群显著升高。 消化系统症状 食欲亢进：虽然代谢加快导致能量消耗多，但患者的食欲往往亢进，食量比平时明显增加。然而，尽管进食量多，体重却不增反降，这是因为机体的代谢紊乱，营养物质不能被有效利用。 大便次数增多：甲状腺激素增多会刺激胃肠蠕动加快，导致大便次数增加，可能表现为每天大便次数比正常情况增多，大便性状多为不成形便。这是由于胃肠蠕动加速，食物在肠道内停留时间缩短，水分吸收减少所致。 肌肉骨骼系统症状 肌肉无力：部分男性甲亢患者会出现肌肉无力的情况，尤其是近端肌肉，如肩胛带肌、骨盆带肌等。表现为上下楼梯困难，提重物费力等。这是因为甲状腺激素过多会影响肌肉的能量代谢和蛋白质代谢，导致肌肉收缩功能受到影响。 周期性瘫痪：在一些男性甲亢患者中，尤其是亚洲男性，可能会出现周期性瘫痪。表现为突然发作的四肢无力，严重时可影响呼吸肌。其发生机制可能与甲状腺激素导致钾离子代谢异常有关，甲状腺激素可以促进细胞膜上钠-钾泵的活性，使钾离子向细胞内转移，导致血清钾降低，从而引起肌肉无力甚至瘫痪。 生殖系统症状 性功能障碍：男性甲亢患者可能出现性功能减退，如性欲减退、勃起功能障碍等。甲状腺激素过多会干扰下丘脑-垂体-性腺轴的正常功能，影响性激素的分泌和调节，从而导致生殖系统功能异常。例如，一些男性甲亢患者会发现自己的性欲明显下降，对性生活的兴趣降低，并且可能出现勃起困难等问题，这会对患者的生活质量和心理健康产生一定影响。
甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重综合征，多发生于较重未治疗或治疗不充分甲亢患者，感染等为诱因，有高热等临床表现，靠临床表现和实验室检查诊断，治疗包括抑制激素合成释放、降低周围反应及对症支持，不同人群有特殊注意要点。 诱发因素 感染：是最常见的诱因，如呼吸道感染、泌尿系统感染等，机体在感染状态下，应激反应会促使甲状腺激素大量释放，从而引发甲状腺危象。 手术：甲状腺手术前准备不充分，术中过度挤压甲状腺等情况，可使大量甲状腺激素释放入血，引发甲状腺危象。对于不同年龄的患者，儿童甲状腺手术相对少见，但同样需要在术前将甲状腺功能控制在合适范围；成年患者手术前后都要严格遵循医嘱进行准备。 创伤：严重的外伤，如车祸、烧伤等，机体受到创伤刺激后，会启动应激机制，导致甲状腺激素异常分泌，增加甲状腺危象发生风险。对于不同性别患者，在面对创伤时的应激反应虽无本质差异，但女性可能因自身激素波动特点，在同等创伤下需更密切关注甲状腺功能情况。 精神刺激：突然的精神打击，如严重的情绪激动、过度紧张等，可通过神经内分泌系统影响甲状腺激素的分泌和调节，诱发甲状腺危象。长期处于高压力生活方式下的人群，更易因精神刺激引发甲状腺危象。 严重躯体疾病：如心力衰竭、糖尿病酮症酸中毒、急性心肌梗死等，这些疾病会使机体处于严重的应激状态，干扰甲状腺激素的代谢和调节，进而引发甲状腺危象。有基础病史的患者，如本身有心脏病、糖尿病等，需积极控制基础病，以降低甲状腺危象发生几率。 临床表现 高热：体温急剧升高，可达39℃以上，且发热持续不退，这是甲状腺危象的突出表现之一。不同年龄患者对高热的耐受和应对能力不同，儿童体温调节中枢发育不完善，更需密切监测体温变化，及时采取降温措施。 心血管系统症状：患者可出现心动过速，心率通常在140次/分以上，还可伴有心律失常、心悸、血压升高等表现。老年患者本身心血管功能可能存在一定退化，发生甲状腺危象时心血管系统症状可能更为严重，需特别关注心脏功能变化。 消化系统症状：患者会出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状，严重时可导致脱水、电解质紊乱等情况。对于儿童患者，消化系统症状可能影响营养摄入和生长发育，需及时纠正消化系统紊乱。 神经系统症状：患者可出现烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷等神经系统表现。不同年龄段患者的神经系统表现有所差异，儿童可能表现为精神萎靡或过度兴奋等不同状态，需仔细观察并进行相应处理。 诊断依据 临床表现：具有上述典型的高热、心血管系统、消化系统及神经系统等方面的表现。 实验室检查：血清甲状腺激素测定，患者血清总甲状腺素（TT）、总三碘甲状腺原氨酸（TT）、游离甲状腺素（FT）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT）水平显著升高。同时，促甲状腺激素（TSH）水平显著降低。此外，还可能伴有白细胞计数升高、肝功能异常等情况。 治疗原则 抑制甲状腺激素合成：首选丙硫氧嘧啶等药物抑制甲状腺激素的合成。 抑制甲状腺激素释放：可使用碘剂，如复方碘溶液等。 降低周围组织对甲状腺激素的反应：常用普萘洛尔等β受体阻滞剂。 对症支持治疗：包括降温（可采用物理降温或药物降温等方法，儿童降温需谨慎，避免使用可能影响凝血等的药物）、补充水分和电解质、纠正休克等。对于有基础病史的患者，要针对基础病进行相应的支持治疗，如心力衰竭患者需改善心功能等。 甲状腺危象是一种严重的内分泌急症，需要及时识别和治疗，不同人群在各个环节都有其特殊的注意要点，以保障患者的健康和安全。
男性更年期多在40-60岁，生理方面有性功能减退、身体composition改变；精神心理方面有情绪波动、睡眠障碍；其他方面有骨骼系统症状、心血管系统症状，应保持健康生活方式，严重时及时就医。 一、生理方面症状 1.性功能减退 表现为性欲下降，对性活动的兴趣降低。这与体内激素水平变化有关，随着年龄增长，雄激素分泌逐渐减少，影响了男性的性冲动和性功能。例如，有研究表明，男性更年期时血清睾酮水平下降，会导致阴茎勃起功能障碍等问题，影响夫妻性生活质量。 精子质量可能也会受到影响，精子数量减少、活力下降等，这与睾丸功能随着年龄增长而逐渐衰退相关，进而可能对生育能力产生一定影响，但这种影响在自然衰老过程中一般是缓慢发生的。 2.身体composition改变 肌肉量减少，力量减弱。由于雄激素对肌肉合成有促进作用，雄激素水平降低后，蛋白质合成减少，肌肉分解增加，导致男性逐渐出现肌肉松弛、力量不如以前的情况。比如进行体力活动时，更容易感到疲劳，耐力下降。 脂肪分布发生变化，腹部脂肪堆积增多，出现“将军肚”。这是因为雄激素水平下降后，身体的脂肪代谢发生改变，脂肪更容易在腹部沉积。 二、精神心理方面症状 1.情绪波动 容易出现情绪低落、抑郁等情况。男性更年期时，由于体内激素平衡被打破，神经递质的分泌也可能受到影响，如5-羟色胺等神经递质水平的变化，导致情绪调节功能紊乱。研究发现，部分男性更年期患者会出现持续的情绪低落，对以往感兴趣的事情提不起兴趣，严重时可能达到抑郁障碍的程度。 也可能出现情绪烦躁、易怒的情况。激素水平的变化会影响大脑的神经活动，使男性更容易出现情绪的波动和不稳定，在面对一些日常琐事时容易发脾气。 2.睡眠障碍 入睡困难较为常见。由于更年期身体的不适以及精神心理状态的改变，如情绪波动等，会干扰睡眠节律。患者可能躺在床上很长时间难以入睡，睡眠效率降低。 睡眠浅，容易惊醒。夜间睡眠过程中，稍有动静就容易醒来，而且醒来后难以再次入睡，导致整个睡眠质量下降，长期的睡眠障碍会进一步影响精神状态和身体健康，形成恶性循环。 三、其他方面症状 1.骨骼系统症状 骨质疏松风险增加。雄激素对维持骨骼的密度和强度有重要作用，雄激素水平下降后，骨代谢平衡被打破，骨吸收增加，骨形成减少，导致骨量丢失，使男性更容易发生骨质疏松，出现腰酸背痛等症状，严重时可能在轻微外力作用下就发生骨折，尤其是脊柱、髋部等部位。 2.心血管系统症状 血压波动。部分男性更年期患者会出现血压不稳定的情况，可能表现为血压升高。这与血管内皮功能的改变以及自主神经功能失调有关，雄激素水平下降影响了血管的舒张和收缩功能，同时自主神经功能紊乱也会导致血压调节失衡。 血脂异常。胆固醇、甘油三酯等血脂指标可能出现异常，如总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低等。这与脂肪代谢的改变相关，雄激素水平降低后，身体对脂肪的代谢调节能力下降，容易导致血脂紊乱，增加心血管疾病的发生风险。 对于男性更年期出现的这些症状，应注意保持健康的生活方式，如均衡饮食，保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质；适度运动，如有氧运动、力量训练等，有助于维持肌肉量、改善身体composition以及调节精神心理状态；定期进行体检，监测激素水平、血脂、血压等指标，以便及时发现问题并采取相应的措施。如果症状较为严重，影响到日常生活和工作，应及时就医，在医生的指导下进行评估和必要的干预。
垂体泌乳素瘤是由垂体泌乳素细胞过度增生形成的常见垂体功能性肿瘤，发病机制与下丘脑调节泌乳素分泌机制失衡有关，女性患者表现为月经紊乱不育、溢乳等，男性患者表现为性功能减退等，其他表现有肿瘤压迫症状，诊断靠血液检查和影像学检查，治疗有药物、手术、放射治疗，特殊人群有相应注意事项。 垂体泌乳素瘤是由垂体泌乳素细胞过度增生所形成的肿瘤，是最常见的垂体功能性肿瘤，在垂体腺瘤中占比颇高。泌乳素是由垂体前叶泌乳素细胞分泌的一种多肽激素，其主要功能是促进乳腺发育及乳汁分泌。 垂体泌乳素瘤的发病机制 垂体泌乳素瘤的发病机制尚未完全明确，目前认为可能与下丘脑调节泌乳素分泌的机制失衡有关。正常情况下，下丘脑多巴胺能神经元分泌多巴胺，多巴胺作为泌乳素分泌的抑制因子，可抑制垂体泌乳素细胞分泌泌乳素。当各种原因导致下丘脑多巴胺生成减少或多巴胺受体受阻时，就会使垂体泌乳素细胞不受抑制地过度分泌泌乳素，从而引发垂体泌乳素瘤。 垂体泌乳素瘤的临床表现 女性患者表现：主要表现为月经紊乱及不育，多数患者出现闭经，还可伴有溢乳，这是典型的症状，约70%-80%的女性泌乳素瘤患者会出现溢乳现象。此外，长期高泌乳素血症还可能导致患者出现低雌激素状态，表现为潮热、阴道干涩、性欲减退等。长期不治疗的患者可能会出现骨质疏松等情况。 男性患者表现：男性患者泌乳素瘤相对少见，主要表现为性功能减退，如性欲减退、阳痿等，部分患者也可出现乳房发育、溢乳，但相对女性患者症状较轻。另外，男性患者也可能出现骨质疏松等情况。 其他表现：肿瘤较大时可压迫周围组织，如压迫视神经交叉可导致视力下降、视野缺损等；压迫垂体正常组织可导致其他垂体激素分泌不足，出现相应的临床表现，如生长激素分泌不足可导致儿童生长发育迟缓，促肾上腺皮质激素分泌不足可导致肾上腺皮质功能减退等。 垂体泌乳素瘤的诊断 血液检查：血清泌乳素水平测定是诊断垂体泌乳素瘤的重要依据，患者血清泌乳素水平通常会显著升高，一般大于200μg/L时高度提示垂体泌乳素瘤，但需排除生理因素如妊娠、哺乳、剧烈运动、应激等导致的泌乳素生理性升高。 影像学检查：垂体MRI是诊断垂体泌乳素瘤的重要影像学手段，可清晰显示垂体瘤的大小、形态、位置等，有助于明确诊断及与其他垂体瘤鉴别。 垂体泌乳素瘤的治疗 药物治疗：多巴胺激动剂是治疗垂体泌乳素瘤的首选药物，如溴隐亭等。多巴胺激动剂可通过与垂体泌乳素细胞表面的多巴胺受体结合，抑制泌乳素的分泌，使肿瘤缩小。大多数患者经药物治疗后，泌乳素水平可恢复正常，肿瘤也可缩小。 手术治疗：对于药物治疗无效、不能耐受药物副作用或肿瘤压迫症状明显的患者可考虑手术治疗。手术方式主要有经蝶窦显微手术等。 放射治疗：一般用于药物治疗和手术治疗效果不佳或复发的患者，放射治疗起效较慢，可能会导致垂体功能减退等并发症。 特殊人群注意事项 女性患者：育龄期女性垂体泌乳素瘤患者在治疗过程中需要关注妊娠相关问题。在使用多巴胺激动剂治疗使泌乳素水平正常后可考虑妊娠，但妊娠期间需要密切监测泌乳素水平及垂体瘤情况，部分患者妊娠期间泌乳素瘤可能会增大，需要在医生密切监测下妊娠。 男性患者：男性垂体泌乳素瘤患者需要关注生育及性功能恢复情况，在治疗过程中定期评估病情及相关激素水平。 儿童患者：儿童垂体泌乳素瘤较为少见，治疗时需要综合考虑肿瘤对生长发育的影响以及药物等治疗方式的安全性。药物治疗是首选，需要密切监测儿童的生长发育指标等情况。
血管紧张素2高会带来多方面危害，对心血管系统可致血压升高及促进动脉粥样硬化形成；对肾脏能导致肾血管收缩及促进肾小球硬化；对其他系统会影响神经系统致头痛头晕等及影响内分泌系统致水钠潴留等。 对心血管系统的危害 血压升高：血管紧张素2能使全身小动脉收缩，外周血管阻力增加，从而导致血压升高。长期血压升高会加重心脏后负荷，使心脏做功增加，易引发高血压性心脏病等。有研究表明，血管紧张素2升高是原发性高血压发病机制中的关键因素之一，持续的血压升高会增加心血管事件如心肌梗死、脑卒中等的发生风险。对于不同年龄人群，老年人群本身血管弹性下降，血管紧张素2升高引起的血压升高对其心血管系统的危害更为显著，可能加速动脉硬化进程；年轻人群若血管紧张素2升高导致血压升高，如不及时干预，随着年龄增长，心血管疾病风险也会逐渐累积。 促进动脉粥样硬化形成：血管紧张素2可以刺激血管平滑肌细胞增殖和肥大，促进脂质沉积，参与动脉粥样硬化的发生发展。它还能诱导炎症因子释放，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等，炎症反应进一步加重动脉粥样硬化。在性别方面，女性在绝经前由于雌激素的保护作用，血管紧张素2升高导致动脉粥样硬化的进程相对较慢，但绝经后雌激素水平下降，这种保护作用减弱，女性患动脉粥样硬化相关心血管疾病的风险会增加。有生活方式因素影响时，长期高脂饮食、吸烟等会加重血管紧张素2升高对动脉粥样硬化的促进作用，例如吸烟会损伤血管内皮细胞，使血管紧张素2的不良作用更易发挥，加速动脉粥样硬化斑块形成。 对肾脏的危害 导致肾血管收缩：血管紧张素2能引起肾入球小动脉和出球小动脉收缩，但对出球小动脉收缩作用更强，导致肾小球滤过率（GFR）改变。长期肾血管收缩会使肾脏缺血缺氧，影响肾脏的正常功能。对于有肾脏基础病史的人群，如慢性肾炎患者，血管紧张素2升高会进一步加重肾脏损伤，加速肾功能恶化。在儿童群体中，血管紧张素2升高导致肾血管收缩相对少见，但如果存在先天性肾血管发育异常等情况，血管紧张素2升高可能会对肾脏血流灌注产生明显影响，需要密切关注。 促进肾小球硬化：血管紧张素2可通过多种途径促使肾小球系膜细胞增殖、细胞外基质积聚，最终导致肾小球硬化。这会严重影响肾脏的滤过和重吸收功能，对于患有糖尿病肾病等基础疾病的患者，血管紧张素2升高会加速糖尿病肾病向终末期肾病发展。在不同生活方式下，过度劳累、长期高盐饮食等会协同血管紧张素2升高对肾小球硬化的促进作用，例如高盐饮食会加重水钠潴留，进一步影响肾脏局部的血流动力学，与血管紧张素2共同作用加重肾小球损伤。 对其他系统的危害 对神经系统的影响：血管紧张素2可以通过血-脑屏障，作用于中枢神经系统，影响交感神经活性，导致头痛、头晕等症状。长期血管紧张素2升高还可能与认知功能减退相关，有研究发现血管紧张素2水平升高的人群在认知测试中的表现相对较差，尤其是在执行功能、记忆力等方面。对于老年人群，本身认知功能有一定衰退趋势，血管紧张素2升高会进一步增加认知障碍的发生风险。 对内分泌系统的影响：血管紧张素2能刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，醛固酮增多会导致水钠潴留，进一步影响体液平衡和血压。同时，血管紧张素2还可能对其他内分泌腺的功能产生间接影响，例如影响胰岛素的分泌和作用，可能与胰岛素抵抗的发生相关，对于肥胖人群或有糖尿病家族史的人群，血管紧张素2升高更容易协同其他因素导致胰岛素抵抗加重。