郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
高尿酸血症，痛风，高脂血症等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
喝酒对糖尿病有诸多不良影响，会干扰血糖控制，增加低血糖风险且加重胰岛素抵抗；影响代谢综合征，加重糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱；增加心血管、肾脏等并发症风险；不同人群受影响情况有差异，老年、女性患者及有不良生活方式、并发症病史的患者受影响更明显，糖尿病患者应尽量避免饮酒并保持健康生活方式。 一、对血糖控制的影响 酒精会干扰肝脏对血糖的正常调节。正常情况下，肝脏在血糖低时会释放葡萄糖来维持血糖稳定，而饮酒后，肝脏代谢酒精的过程会抑制其对糖原的分解和糖异生等升糖过程，可能导致低血糖。对于糖尿病患者，尤其是正在使用降糖药物（如胰岛素、磺脲类药物等）的患者，饮酒后发生低血糖的风险会显著增加。例如，有研究表明，糖尿病患者饮酒后24小时内发生低血糖的概率明显高于不饮酒的患者。同时，长期大量饮酒还会影响胰岛素的分泌和作用，导致胰岛素抵抗加重，使血糖难以控制，不利于糖尿病病情的稳定。 二、对代谢综合征的影响 饮酒是导致代谢综合征的危险因素之一，而代谢综合征与糖尿病密切相关。大量饮酒会引起血脂异常，使甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，进而影响身体的代谢平衡。糖尿病患者本身就存在糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，饮酒会进一步加重这种代谢紊乱的程度。比如，有流行病学研究发现，长期饮酒的糖尿病患者患高脂血症的比例远高于不饮酒的糖尿病患者，而高脂血症又会促进动脉粥样硬化等并发症的发生发展，增加糖尿病患者心血管疾病等并发症的风险。 三、对并发症的影响 1.心血管并发症：糖尿病患者本身心血管疾病的发病风险就高于常人，而饮酒会加重这种风险。酒精会使血压升高，长期饮酒还会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成。研究显示，糖尿病合并饮酒的患者发生心肌梗死、脑卒中等心血管事件的概率比不饮酒的糖尿病患者高出数倍。 2.肾脏并发症：饮酒会增加肾脏的负担，长期饮酒可能导致肾脏损害，对于糖尿病患者来说，会加速糖尿病肾病的进展。酒精代谢产物需要通过肾脏排泄，这会加重肾脏的代谢压力，影响肾脏的正常功能，进而影响糖尿病患者的整体健康状况。 四、不同人群的情况差异 1.年龄因素：对于老年糖尿病患者，肝脏、肾脏等器官的功能有所减退，对酒精的代谢能力下降，饮酒后受到的影响更为明显。老年患者饮酒后发生低血糖、肝肾功能损伤等问题的风险更高，因此老年糖尿病患者应严格限制饮酒。 2.性别因素：一般来说，女性糖尿病患者对酒精的代谢能力相对男性较弱，饮酒后更容易受到酒精的不良影响。女性糖尿病患者饮酒后血糖波动、发生并发症的风险可能较男性更高，所以女性糖尿病患者在饮酒方面需要更加谨慎。 3.生活方式：有不良生活方式的糖尿病患者，如同时吸烟、缺乏运动等，饮酒会进一步加重身体的不良状态。而生活方式健康、规律治疗的糖尿病患者，饮酒对病情的负面影响相对更显著，因此糖尿病患者应尽量避免饮酒，保持健康的生活方式对于控制病情至关重要。 4.病史情况：有糖尿病并发症（如心血管疾病、肾脏疾病等）的患者，饮酒会极大加重病情。例如，已经存在糖尿病肾病的患者，饮酒会加速肾脏功能的恶化；有冠心病的糖尿病患者，饮酒会增加心肌缺血、心肌梗死等心血管事件的发生风险。所以，有相关并发症病史的糖尿病患者必须严格戒酒。
甘油三酯高的影响因素包括遗传因素如家族性高脂血症相关、生活方式因素如高糖高脂饮食、缺乏运动、疾病因素如代谢相关疾病（糖尿病、甲状腺功能减退症）、肾脏疾病（肾病综合征）、药物因素如某些利尿剂、抗癫痫药物等影响脂代谢致其升高不同人群因相应因素易出现甘油三酯高情况。 一、遗传因素 1.家族性高脂血症相关：某些单基因缺陷或多基因变异可导致甘油三酯代谢相关的酶、受体等功能异常，从而使甘油三酯水平升高。例如家族性高甘油三酯血症，是一种常染色体显性遗传疾病，由于脂蛋白脂酶基因等发生突变，影响甘油三酯的水解代谢，使得甘油三酯在体内堆积。这种遗传因素导致的甘油三酯高在有家族病史的人群中更易出现，不同年龄的人群都可能受其影响，若家族中有相关病史，个体患甘油三酯高的风险会增加。 二、生活方式因素 1.饮食方面 高糖饮食：过多摄入含糖饮料、甜食等，体内多余的糖分会转化为甘油三酯储存起来。比如长期大量饮用碳酸饮料，其中的大量糖分可导致甘油三酯水平升高。不同年龄人群都可能因高糖饮食导致甘油三酯高，儿童长期高糖饮食易引发肥胖等问题，进而影响甘油三酯代谢；成年人长期高糖饮食也会使甘油三酯合成增加。 高脂饮食：经常食用油炸食品、动物内脏、肥肉等富含饱和脂肪酸和胆固醇的食物，会使外源性甘油三酯摄入过多。例如长期每周多次食用油炸鸡腿等油炸食品，会导致体内甘油三酯水平上升。各个年龄段人群均受影响，老年人若长期高脂饮食，更易因代谢功能相对减弱而出现甘油三酯高的情况。 2.缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会使身体的新陈代谢减慢，脂肪消耗减少，甘油三酯分解代谢降低。无论是年轻人长时间久坐办公、缺乏运动，还是老年人活动量过少，都可能导致甘油三酯堆积。比如上班族每天久坐8小时以上，很少进行体育活动，就容易出现甘油三酯高的状况。 三、疾病因素 1.代谢相关疾病 糖尿病：糖尿病患者体内胰岛素分泌不足或作用缺陷，会影响糖代谢，进而影响脂肪代谢，导致甘油三酯合成增加，分解减少。在糖尿病患者中，约有70%-80%会合并脂代谢紊乱，其中甘油三酯升高较为常见。不同年龄段的糖尿病患者都可能出现甘油三酯高的情况，儿童糖尿病患者若血糖控制不佳，也会影响脂质代谢。 甲状腺功能减退症：甲状腺激素分泌减少会使机体代谢率降低，脂肪分解减少，甘油三酯清除减慢。各个年龄均可发病，老年人患甲状腺功能减退症时，更易出现甘油三酯高的情况，因为老年人本身代谢功能就相对较弱，甲状腺功能减退进一步影响了代谢过程。 2.肾脏疾病：如肾病综合征，由于大量蛋白尿导致体内蛋白丢失，肝脏代偿性合成脂蛋白增加，其中包括甘油三酯相关的脂蛋白，同时肾小球滤过功能异常也影响脂质代谢，从而引起甘油三酯升高。任何年龄段患肾病综合征的患者都可能出现甘油三酯高的现象，儿童患肾病综合征时，脂质代谢紊乱更为常见且明显。 四、药物因素 某些药物的使用可能会引起甘油三酯升高。例如长期使用某些利尿剂（如噻嗪类利尿剂），可能会影响脂代谢，导致甘油三酯水平上升；还有一些抗癫痫药物等也可能对甘油三酯代谢产生不良影响。不同用药的人群，因药物导致甘油三酯高的情况有所不同，老年人若因多种疾病需要长期服用多种药物，就更需关注药物对甘油三酯代谢的影响。
甲状腺激素检查包括TT、TT、FT、FT、TSH等项目，各有意义；检查前要注意饮食、药物影响及特殊人群情况；检查流程为一般早晨空腹静脉采血，1-2个工作日拿报告。 血清总甲状腺素（TT）：是甲状腺分泌的主要产物，约75%的T与甲状腺素结合球蛋白（TBG）结合，其余为游离状态。TT水平能反映甲状腺的分泌功能，受TBG等因素影响。例如，妊娠、雌激素等可使TBG升高，导致TT假性升高；雄激素、低蛋白血症等可使TBG降低，导致TT假性降低。 血清总三碘甲状腺原氨酸（TT）：约20%的TT由甲状腺直接分泌，80%由外周组织中的T转化而来。TT是反映甲状腺功能的灵敏指标，在甲亢早期、复发早期，TT往往升高较TT更明显，对甲亢的诊断、病情监测和疗效判断有重要意义。 血清游离甲状腺素（FT）：FT是甲状腺激素的活性形式，不受TBG的影响，能直接反映甲状腺的功能状态。在甲亢、甲减的诊断中，FT比TT更具特异性和敏感性。 血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT）：FT同样是甲状腺激素的活性形式，与FT一起更准确地反映甲状腺的功能情况，对于甲亢的早期诊断、病情评估等有重要价值。 促甲状腺激素（TSH）：由垂体前叶分泌，它能刺激甲状腺细胞的增殖、甲状腺激素的合成和释放。TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，甲亢时TSH降低，甲减时TSH升高，而且在亚临床甲亢或甲减阶段，TSH往往先出现异常变化。 检查前的注意事项 饮食方面：一般不需要特殊禁食禁水，但尽量保持平常的饮食规律，避免大量食用含碘丰富的食物，如海带、紫菜等，因为碘是合成甲状腺激素的原料，大量摄入碘可能会影响甲状腺激素检查结果。例如，检查前1-2周应避免大量食用高碘食物，否则可能导致TT、TT等指标出现偏差。 药物影响：某些药物会影响甲状腺激素的检查结果，如含碘的造影剂、胺碘酮等抗心律失常药物、糖皮质激素等。如果正在服用这些药物，应告知医生，由医生评估是否需要调整检查时间或采取其他措施。比如，服用胺碘酮的患者，其体内碘含量较高，可能会干扰甲状腺激素的测定，需要在停药一段时间后再进行检查。 特殊人群 妊娠女性：妊娠期间甲状腺激素水平会发生变化，检查时要告知医生妊娠情况。因为妊娠时TBG会升高，所以TT等指标不能单纯以非妊娠人群的参考值来判断，需要结合妊娠特定的参考范围进行评估。 儿童：儿童的甲状腺功能处于发育阶段，检查时要注意采血的操作规范，尽量减轻儿童的不适。同时，儿童的甲状腺激素参考范围与成人不同，需要使用儿童专属的参考值来解读检查结果。 检查的流程 采血时间：一般不需要空腹，但为了减少其他因素的干扰，建议在早晨空腹时采血，因为人体在夜间的激素分泌相对稳定，此时采血结果更能反映基础的甲状腺功能状态。不过，如果因特殊情况不能空腹采血，也可以在进食后采血，但需要告知医生进食情况。 采血部位：通常采用静脉采血，一般选择肘部静脉。医护人员会进行消毒、穿刺采血等操作，采血后会将血液标本送往实验室进行检测。 报告时间：不同医院的检测效率不同，一般在采血后1-2个工作日内可以拿到检查报告。具体时间可以咨询采血的医院或科室。
富含膳食纤维的燕麦、糙米等，富含不饱和脂肪酸的深海鱼类、坚果等，蔬菜类的菠菜、芹菜，水果类的苹果、柚子等对血糖高血脂高人群有益，特殊人群食用需注意，糖尿病患者选水果要控量并监测血糖，高血脂伴肝脏疾病者要考虑肝脏代谢。 一、富含膳食纤维的食物 1.燕麦：燕麦中含有丰富的β-葡聚糖，这是一种可溶性膳食纤维。研究表明，每日摄入3g-5g的β-葡聚糖可以降低血液中的胆固醇和甘油三酯水平。燕麦可以煮成燕麦粥，对于血糖高血脂高的人群来说，是很好的早餐选择。例如，有研究发现，长期食用燕麦食品的人群，其空腹血糖和血脂指标较未食用者有明显改善。 2.糙米：糙米保留了外层的糠皮，富含膳食纤维。与精制白米相比，糙米中的膳食纤维能延缓碳水化合物的吸收，有助于平稳血糖。同时，糙米中的营养成分更丰富，其中的膳食纤维可以结合胆汁酸，促进胆固醇的排出，从而降低血脂。一般建议每周食用3-5次糙米制作的主食，如糙米饭等。 二、富含不饱和脂肪酸的食物 1.深海鱼类：像三文鱼、沙丁鱼等深海鱼类富含Omega-3不饱和脂肪酸。Omega-3可以降低血液中的甘油三酯水平，还能抑制炎症反应。有研究显示，每周食用2-3次深海鱼类，能够使甘油三酯水平降低20%左右。对于血糖高血脂高的人群，清蒸深海鱼是比较健康的烹饪方式，能最大程度保留其营养成分。 2.坚果：例如杏仁、核桃等。坚果中的不饱和脂肪酸有助于改善血脂谱。不过，坚果热量较高，每天食用量应控制在10g左右。以杏仁为例，适量食用杏仁可以降低胆固醇水平，同时不会对血糖造成明显的不良影响。但对于患有糖尿病的人群，食用坚果时要注意监测血糖变化，因为坚果中的脂肪和蛋白质在体内代谢后也可能影响血糖。 三、蔬菜类 1.菠菜：菠菜富含多种维生素和矿物质，同时含有膳食纤维。菠菜中的一些成分有助于促进新陈代谢，辅助调节血脂。而且菠菜的升糖指数较低，适合血糖高血脂高的人群食用。可以清炒菠菜或者做菠菜汤，每次食用量可在100g-150g左右。 2.芹菜：芹菜中含有芹菜素等成分，具有一定的降血脂作用。同时，芹菜的膳食纤维含量较高，能增加饱腹感，减少其他高热量食物的摄入。对于血糖高的人群，凉拌芹菜是不错的选择，每餐可食用约100g芹菜。 四、水果类 1.苹果：苹果富含果胶，这是一种可溶性膳食纤维。果胶可以降低血液中的胆固醇水平。而且苹果的升糖指数相对较低，适合血糖高血脂高的人群食用。一般建议每天吃1-2个中等大小的苹果，最好在两餐之间食用，如上午10点左右或下午3点左右。 2.柚子：柚子含有柚皮苷等成分，有降低血脂的作用。同时，柚子的糖分含量相对较低，对血糖的影响较小。血糖高血脂高的人群可以每天食用1/4-1/2个柚子，但如果是患有糖尿病的人群，食用前最好监测血糖情况，根据自身血糖水平来调整食用量。 对于特殊人群，比如老年人，由于消化功能可能有所减退，在食用上述食物时要注意烹饪方式，尽量做得软烂一些，便于消化吸收。对于患有糖尿病的人群，在选择水果时要更加严格控制量，并且在食用后密切监测血糖；对于患有高血脂且同时有肝脏疾病的人群，在选择食物时要考虑到肝脏的代谢功能，避免摄入过多可能加重肝脏负担的食物。
甲亢患者需注意饮食，含碘高的食物如海产品、加碘食盐会影响病情，辛辣刺激性食物会加重交感神经兴奋症状，油腻食物会加重胃肠负担及影响血脂等，不同人群需据此合理调整饮食。 一、含碘高的食物 1.海产品类 具体食物及含碘情况：海带、紫菜等海产品含碘量极高。例如，每100克干海带中的含碘量可高达36240微克。甲亢患者摄入过多碘会促进甲状腺激素的合成，加重甲亢病情。因为甲状腺利用碘来合成甲状腺素，摄入大量碘后，甲状腺素的合成会不受控制地增加，导致甲亢症状如心悸、多汗、消瘦等进一步加重。 对不同人群的影响：对于儿童甲亢患者，由于其身体处于生长发育阶段，甲状腺功能异常对身体各系统的影响更为显著，过多摄入含碘高的海产品会严重干扰甲状腺的正常生理功能，影响儿童的生长发育和智力发育等；对于老年甲亢患者，本身身体机能逐渐衰退，甲状腺对碘的调节能力下降，摄入高碘食物更容易导致甲状腺激素水平波动过大，加重心脏等重要脏器的负担，增加心血管疾病等并发症的发生风险。 2.加碘食盐 含碘量及影响：普通加碘食盐中每千克含碘量一般在20-50毫克左右。甲亢患者如果长期食用加碘食盐，会不断摄入碘，从而持续刺激甲状腺合成过多甲状腺激素。在日常生活中，甲亢患者应选择无碘食盐来替代普通加碘食盐，以减少碘的摄入来源。对于孕妇甲亢患者，由于胎儿的甲状腺发育也依赖碘，但孕妇甲亢时过多的碘摄入会通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，所以孕妇甲亢患者更要严格控制加碘食盐的摄入，避免对胎儿甲状腺发育造成不良影响。 二、辛辣刺激性食物 1.常见辛辣刺激性食物 具体食物及刺激原理：辣椒、花椒、芥末等辛辣刺激性食物。这些食物会刺激神经系统，使交感神经兴奋，而甲亢患者本身就存在交感神经兴奋的症状，如心悸、手抖等，食用辛辣刺激性食物会进一步加重这些症状。例如，辣椒中的辣椒素会刺激人体的神经末梢，引起心跳加快、血压升高等反应，对于甲亢患者原本就偏高的心率等指标会雪上加霜。 对不同人群的特殊影响：青少年甲亢患者正处于身体快速发育阶段，神经系统相对敏感，辛辣刺激性食物对其神经系统的刺激可能会影响学习和身体发育；对于更年期甲亢女性患者，本身更年期就会出现内分泌紊乱等情况，食用辛辣刺激性食物会更加扰乱内分泌平衡，加重情绪波动等更年期相关症状，同时也会加重甲亢的临床症状。 三、油腻食物 1.常见油腻食物及影响 具体食物及作用机制：油炸食品（如炸鸡、油条等）、肥肉等油腻食物。甲亢患者由于基础代谢率增高，胃肠功能相对较弱，食用油腻食物不易消化，会加重胃肠道负担。而且油腻食物会影响脂类代谢，可能导致血脂升高等问题，对于合并有心血管疾病风险的甲亢患者来说，会进一步增加心血管疾病的发生几率。例如，长期食用油炸食品会使血液中甘油三酯等脂质成分升高，血液黏稠度增加，影响心脏供血等。 不同人群的注意事项：老年甲亢患者胃肠功能减退明显，食用油腻食物更容易出现消化不良、腹胀等症状，进而影响营养物质的吸收，不利于身体恢复；对于患有糖尿病的甲亢患者，油腻食物还可能影响血糖的控制，因为油腻食物会影响胰岛素的作用，导致血糖波动较大，所以糖尿病合并甲亢患者更要严格限制油腻食物的摄入。