郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
高尿酸血症，痛风，高脂血症等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
甲状腺结节治疗需结合结节性质、大小、症状及患者个体情况，采取个体化策略，关键在于明确良恶性并科学干预。 ### 一、明确结节性质是治疗前提 通过超声检查（TI-RADS分类）和细针穿刺活检（FNA）区分结节性质。TI-RADS 1~2类为良性，恶性风险<1%；3类良性可能性大，恶性风险<2%；4~6类需警惕，尤其4a类（2%~10%恶性风险）、4b类（10%~50%）及5~6类（>50%）需穿刺明确。 ### 二、不同性质结节的治疗策略 1. **良性结节**：无症状、无压迫症状、TI-RADS 1~3类且无明显功能异常者，优先观察随访，每6~12个月复查超声；若结节体积增大（>4cm）、出现压迫感（吞咽/呼吸困难、声音嘶哑）或美容需求，可考虑超声引导下微波/射频消融（微创治疗）或手术切除。 2. **恶性结节**：以分化型甲状腺癌（如乳头状癌）为主，需手术切除（全甲状腺或近全甲状腺切除），术后根据风险分层决定是否行放射性碘治疗或甲状腺激素抑制治疗。 3. **合并功能异常结节**：甲亢合并毒性结节者，需抗甲状腺药物控制甲状腺毒症；桥本甲状腺炎合并甲减者，补充左甲状腺素可缩小部分结节体积。 ### 三、特殊人群治疗注意事项 儿童甲状腺结节恶性风险高（约10%~20%），发现后建议缩短随访周期（每3~6个月），FNA阳性者尽早手术；孕妇结节需动态超声监测（避免孕早期辐射暴露），若为恶性需在孕中期（13~24周）手术，药物治疗需严格遵医嘱；老年人合并基础疾病者（如心衰、糖尿病），优先保守观察或微创治疗，手术需评估全身耐受性；合并自身免疫性甲状腺疾病者，需控制抗体水平稳定后再干预结节。 ### 四、生活方式与辅助干预 碘摄入需适度：甲亢或桥本合并结节者低碘饮食（<100μg/d），避免海带、紫菜等高碘食物；碘充足地区者适量摄入（50~100μg/d），避免完全禁碘；规律作息（避免熬夜）、适度运动（如每周150分钟中等强度运动）可调节免疫；硒补充剂（每日100~200μg）可能辅助改善甲状腺结节，需经医生评估后使用。 ### 五、治疗后长期管理 术后患者每3~6个月复查超声和甲状腺功能（TSH、T3、T4），监测结节复发或甲状腺功能异常；结节穿刺阳性者需每3个月随访1次，观察穿刺部位变化；合并甲状腺功能异常者需长期用药维持（如左甲状腺素），同时避免自行服用保健品（如不明成分中药）。
促甲状腺激素（TSH）是由垂体前叶分泌的糖蛋白激素，主要作用是调节甲状腺激素（T3、T4）的合成与释放，其水平异常通常反映甲状腺功能状态或垂体/下丘脑调控异常。以下是TSH异常的主要原因： 1. 甲状腺自身疾病导致的TSH异常：甲状腺功能减退（甲减）时，甲状腺激素（T3、T4）分泌不足，通过负反馈机制使垂体分泌更多TSH，表现为TSH升高（通常>5mIU/L），常见于桥本甲状腺炎、碘缺乏、甲状腺手术或放射性碘治疗后；甲状腺功能亢进（甲亢）时，甲状腺激素过多抑制TSH分泌，TSH降低（通常<0.1mIU/L），常见于Graves病、毒性多结节性甲状腺肿等自身免疫性或甲状腺结构性病变。 2. 垂体或下丘脑功能异常：垂体TSH瘤（垂体腺瘤）可自主分泌过多TSH，导致高TSH型甲亢；垂体功能减退（如产后大出血、垂体肿瘤压迫）时，TSH分泌减少，常伴随促肾上腺皮质激素、生长激素等其他激素异常；下丘脑病变（如肿瘤、炎症）影响促甲状腺激素释放激素（TRH）分泌，间接导致TSH异常（如TRH缺乏引发TSH降低）。 3. 药物与环境因素影响：锂剂（如心境稳定剂）可抑制甲状腺激素合成，导致TSH升高；胺碘酮（抗心律失常药）因含大量碘，可能诱发甲亢或甲减，伴随TSH波动；长期高碘饮食（如海带、紫菜过量摄入）或缺碘（如内陆地区）均可能干扰甲状腺激素合成，引发TSH代偿性变化。 4. 特殊生理与病理状态：孕妇因HCG水平升高（妊娠早期HCG可模拟TSH受体），约10%~20%孕妇出现暂时性TSH降低（通常<2.5mIU/L），需动态监测；老年人（≥65岁）亚临床甲减（TSH 4.2~10mIU/L）患病率达2%~8%，与甲状腺自身抗体阳性、碘代谢异常相关；儿童先天性甲减（出生后TSH>10mIU/L）若未及时干预，可导致不可逆智力发育障碍，需新生儿筛查发现。 5. 其他罕见因素：自身免疫性垂体炎可同时影响垂体TSH分泌与甲状腺激素合成；慢性肝病、肾病等严重系统性疾病因代谢紊乱或药物蓄积，可能引发TSH异常；应激状态（如感染、手术）初期可能因神经-内分泌轴激活短暂升高TSH，随病情恢复逐渐正常。 不同原因导致的TSH异常需结合临床症状、甲状腺功能指标及影像学检查综合判断，特殊人群（如孕妇、老年人、儿童）需更密切监测，优先通过非药物干预（如碘摄入调整、生活方式改善）维持甲状腺功能稳定，避免自行用药干扰病情。
甲亢患者饮食需遵循高热量、高蛋白质、高维生素、低碘的原则，同时注重膳食纤维与水分补充，避免刺激性食物，以满足代谢亢进需求并减轻症状。 一、热量与营养素补充 甲亢患者因甲状腺激素分泌过多，基础代谢率显著升高，每日热量需求较正常人增加10%-20%（约3000-4000千卡），蛋白质需求增至1.5-2.0g/kg体重。主食优先选择全谷物（燕麦、糙米）、薯类（红薯、山药）等复合碳水化合物，避免精制糖；优质蛋白以瘦肉（鸡胸肉、瘦牛肉）、鱼类（三文鱼、鳕鱼）、低脂奶制品、豆类及豆制品为主，每日摄入量约100-150g，以修复代谢活跃期受损组织。 二、碘摄入严格控制 碘是甲状腺激素合成的关键原料，甲亢患者需严格限制碘摄入。世界卫生组织（WHO）建议甲亢患者每日碘摄入量＜110μg，避免食用海带、紫菜、海鱼等高碘食物，烹饪时选择无碘盐。研究显示，高碘饮食可使甲亢患者甲状腺激素水平升高15%-20%，延长症状缓解时间，增加复发风险。 三、膳食纤维与水分补充 甲亢患者易出现肠道蠕动加快、腹泻及脱水，需每日摄入25-30g膳食纤维（如芹菜、菠菜、西兰花等绿叶蔬菜，苹果、蓝莓等低糖水果），但合并慢性腹泻者需适当减少粗粮比例。同时保证每日饮水2000-3000ml（约8-12杯），以白开水、淡茶水为主，避免脱水及电解质紊乱。 四、关键维生素与矿物质补充 甲亢患者因代谢加速，易缺乏B族维生素（参与能量代谢）、维生素C（抗氧化）、钙（骨代谢）及铁（造血功能）。建议每日摄入新鲜蔬菜300-500g（深色蔬菜占比≥50%）、水果200-350g（低糖品种如梨、柚子），必要时在医生指导下补充复合维生素制剂。老年人或合并骨质疏松者，每日钙摄入量需达1000-1200mg（如低脂牛奶500ml、豆腐200g）。 五、特殊人群注意事项 儿童甲亢患者需在保证生长发育的前提下控制热量，每日额外增加200-300千卡优质蛋白及碳水化合物，避免过度限制碘摄入导致甲状腺发育不良；孕妇甲亢患者需个体化调整碘摄入（WHO建议孕中晚期碘摄入＜200μg/日），优先选择无碘盐，避免食用加工食品；老年患者消化功能较弱，建议采用少食多餐模式（每日5-6餐），避免生冷、辛辣及高纤维食物过量，减少腹泻风险。 （注：以上内容基于《中国甲状腺疾病诊治指南（2023版）》及临床研究数据，具体饮食方案需结合个体病情由医生或营养师制定。）
血糖6.7mmol/L若处于空腹状态，属于糖尿病前期（空腹血糖受损），需通过饮食调整控制血糖；若为餐后2小时血糖，则处于正常范围（<7.8mmol/L）。该阶段人群可选择低升糖指数（GI）水果，每日总量控制在200g以内，分次食用。高血糖典型症状为多饮、多食、多尿及体重减轻，早期可无明显症状。 一、适合的水果种类及食用原则 1. 优先选择低GI水果：低GI水果（GI<55）能延缓糖分吸收，推荐苹果（GI36）、柚子（GI25）、草莓（GI41）、蓝莓（GI53）、樱桃（GI22）等，其中樱桃的花青素含量高，有助于改善胰岛素敏感性；柚子富含果胶，可延缓餐后血糖上升。 2. 控制食用量与时间：每日总量不超过200g，分次在两餐间（如上午10点、下午3点）食用，避免餐后立即吃水果，以免叠加血糖负担。 3. 避免高GI水果：西瓜（GI72）、菠萝（GI66）、芒果（GI55）等GI较高，易导致血糖快速升高，糖尿病前期人群应减少摄入。 二、高血糖的主要症状表现 1. 无症状期：多数糖尿病前期或轻度高血糖患者无明显症状，仅在体检时发现血糖升高，尤其40岁以上肥胖、有糖尿病家族史人群需定期监测。 2. 典型症状：当血糖持续升高（空腹>7.0mmol/L或餐后>11.1mmol/L）时，可能出现“三多一少”：多饮（因血糖升高引发渗透性利尿，导致口渴）、多食（胰岛素分泌不足，细胞能量供应不足）、多尿（每日尿量超过2500ml）、体重减轻（葡萄糖随尿液丢失，身体消耗脂肪/蛋白质供能）；还可能伴随疲劳、伤口愈合延迟、皮肤瘙痒等非特异性症状。 三、特殊人群食用建议 1. 老年人：需注意监测血糖反应，避免一次摄入过多水果（如单次不超过100g），选择质地软烂的低GI水果（如木瓜、猕猴桃），减少咀嚼负担，同时注意水果清洗彻底，避免农药残留。 2. 儿童青少年：肥胖或家族遗传高风险者，应替代零食摄入高糖水果（如蛋糕、糖果），优先选择樱桃、蓝莓等天然甜味水果，培养健康饮食习惯。 3. 孕妇：妊娠糖尿病患者需在营养师指导下食用，避免空腹吃水果，每日总量控制在150g以内，监测餐后2小时血糖变化，预防低血糖或胎儿过大。 4. 糖尿病患者：若血糖控制稳定（空腹<7.0mmol/L），可在两餐间少量食用低GI水果，食用后需适当减少主食量；注射胰岛素或服用促泌剂者，避免空腹吃水果，防止低血糖风险。
糖尿病早期症状自查需关注典型代谢异常、非典型多系统表现及高危人群特征，结合血糖监测与临床检查，早期识别可有效干预疾病进展。典型症状中“三多一少”（多饮、多尿、多食、体重下降）占早期病例30%~50%，需结合具体指标判断：每日尿量＞2000ml且尿色淡、透明度增加，饮水后仍频繁口渴（24小时饮水量较日常增加50%以上），同时3~6个月内体重无诱因下降5%~10%（如原体重60kg降至57kg），需警惕糖代谢异常。 非典型症状中，慢性疲劳（活动后即刻乏力、持续1周以上）、视力模糊（餐后血糖＞11.1mmol/L时晶状体渗透压变化导致暂时性视物不清）、皮肤异常（外阴/肛周瘙痒伴抓痕、腹股沟反复股癣、指甲下真菌感染）、伤口愈合延迟（小擦伤10天未结痂或结痂后渗液）及反复感染（尿频伴尿不尽感、牙龈红肿出血），多因高血糖致微循环障碍、神经传导异常或免疫功能下降，尤其2型糖尿病前期患者中这些症状占比超60%。 高危人群需强化自查：BMI≥28kg/m2或腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）者，每3个月监测空腹血糖（FPG≥6.1mmol/L提示异常）；有糖尿病家族史（一级亲属患病）者，每年检测糖化血红蛋白（HbA1c≥6.5%为诊断标准）；合并高血压/高血脂者，每月记录血压、血脂波动，同时监测餐后2小时血糖（＞11.1mmol/L为诊断阈值）。 自查辅助手段包括家用血糖仪规范操作（空腹/随机血糖≥7.0mmol/L需复查）、糖化血红蛋白反映近2~3个月平均血糖（HbA1c与空腹血糖相关系数0.82），若连续2次异常需做口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。出现症状持续1~2周未缓解、体重骤降（1个月内＞5%）或血糖监测多次超标时，需尽快就诊。 特殊人群需个性化关注：老年患者（≥65岁）因代谢代偿能力弱，可能无典型“三多一少”，需重点观察体重变化（3个月内下降＞5%即排查）及跌倒风险（低血糖时神经反应迟钝易跌伤）；儿童青少年需警惕身高增长停滞（与胰岛素抵抗致生长激素分泌异常相关）、视力下降（血糖波动致晶状体屈光改变）；妊娠期女性（尤其有妊娠糖尿病史）需在孕24~28周做75gOGTT，关注餐后1小时血糖＞10.0mmol/L的隐匿性高血糖；合并肾病/肝病者，早期糖尿病肾病表现为尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）＞30mg/g，需每半年筛查尿蛋白排泄率。