郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
高尿酸血症，痛风，高脂血症等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
饭后2小时血糖正常范围为4.4~7.8mmol/L，该指标是评估糖代谢状况的重要标准。 一、正常成年人饭后血糖标准 1. 餐后2小时血糖：空腹状态下（至少8小时未进食）测量，餐后2小时血糖值在4.4~7.8mmol/L为正常。若超过7.8mmol/L但小于11.1mmol/L，属于糖耐量减低（糖尿病前期），需通过饮食和运动干预预防糖尿病。 2. 空腹血糖：正常范围为3.9~6.1mmol/L，与餐后血糖共同反映整体糖代谢水平，两者结合可更全面评估糖代谢状态。 二、特殊人群饭后血糖标准 1. 孕妇：妊娠24~28周需进行口服葡萄糖耐量试验，诊断标准为：空腹血糖≥5.1mmol/L、餐后1小时血糖≥10.0mmol/L、餐后2小时血糖≥8.5mmol/L，任一数值超标即诊断为妊娠期糖尿病，需严格控制血糖以降低胎儿并发症风险。 2. 糖尿病患者：控制目标需个体化，一般成人非妊娠糖尿病患者餐后2小时血糖应控制在7.8mmol/L以下，老年患者（无严重并发症）可放宽至10.0mmol/L，合并严重并发症者可能进一步调整，需遵循医生指导避免低血糖。 三、影响饭后血糖的关键因素及应对 1. 饮食结构：高精制碳水（如白米饭、糕点）、高糖高脂饮食会快速升高餐后血糖，建议增加膳食纤维（蔬菜、全谷物）摄入，控制主食量，采用少量多餐模式。 2. 运动干预：餐后30分钟内进行轻中度运动（如快走、太极拳）可降低血糖峰值，运动强度以微微出汗、能正常交谈为宜，避免剧烈运动诱发低血糖。 3. 药物与疾病：糖尿病患者需按时用药，老年或肾功能不全者可能因药物代谢减慢增加低血糖风险，需定期监测血糖并随身携带快速血糖仪及糖果。 四、特殊人群注意事项 1. 老年人：代谢能力下降，餐后血糖易波动，建议餐后2小时血糖控制在8.0~10.0mmol/L，避免空腹时间过长导致低血糖，监测频率建议每周2~3次。 2. 儿童：避免高糖零食和饮料，鼓励均衡饮食，餐后1小时可进行户外游戏，降低肥胖及2型糖尿病风险，10岁以下儿童首次发现餐后血糖异常需排查先天性代谢疾病。 五、血糖监测建议 正常人群每年体检时建议检测空腹及餐后2小时血糖；糖尿病高危人群（肥胖、高血压、家族史）每3~6个月检测1次；孕妇需在孕期规范完成糖耐量试验，产后6~12周复查以排除永久性糖尿病。
甲亢患者有代谢亢进相关症状如怕热多汗、体重减轻，神经系统表现为烦躁易怒、手颤，心血管系统有心悸、心动过速、心脏扩大等，消化系统出现食欲亢进、大便次数增多，运动系统有肌肉无力、周期性瘫痪，内分泌系统女性月经紊乱、男性性功能减退，儿童甲亢影响生长发育，老年甲亢症状不典型易被忽视，妊娠期甲亢影响胎儿发育需加强监测管理。 一、代谢亢进相关症状 甲亢患者因甲状腺激素分泌过多，机体代谢率增高，常出现怕热多汗现象，即使环境温度不高也会比常人更易出汗；同时由于能量消耗增加，患者可表现出体重明显减轻，尽管食欲可能亢进，但体重仍呈下降趋势。例如，有研究指出甲亢患者基础代谢率升高，导致能量代谢失衡，进而引发上述表现。 二、神经系统表现 患者多有神经系统兴奋性增高的表现，常见烦躁易怒、情绪波动较大，难以保持情绪稳定；还可出现手颤症状，尤其在伸舌或双手平举时更为明显，这是因为甲状腺激素过多影响神经肌肉的兴奋性所致。 三、心血管系统症状 心血管系统受甲状腺激素影响明显，患者常出现心悸症状，自觉心跳加快、心慌不适；部分患者会出现心动过速，心率多在90~120次/分钟，甚至更快；长期甲亢可能导致心脏扩大、心律失常等，增加心血管疾病风险，不同年龄段人群中，老年人甲亢性心脏病的发生风险相对更高，需特别关注。 四、消化系统症状 消化系统方面，甲亢患者通常食欲亢进，食量较以往明显增加，但体重却持续下降；部分患者还可能出现大便次数增多的情况，每日排便次数可增至3~5次，这与甲状腺激素加速胃肠蠕动有关。 五、运动系统表现 部分甲亢患者会出现运动系统异常，主要表现为肌肉无力，尤其是近端肌肉，如肩胛带肌、骨盆带肌等，患者可能感觉上下楼梯、抬手等动作费力；长期病情控制不佳还可能导致周期性瘫痪，多见于亚洲男性甲亢患者。 六、内分泌系统表现 女性甲亢患者常出现月经紊乱，表现为月经量减少、月经周期延长甚至闭经；男性患者可能出现性功能减退等情况，这与甲状腺激素对内分泌轴的影响相关。 七、特殊人群特点 儿童甲亢：除上述常见症状外，还可能影响生长发育，出现身高增长缓慢、青春期延迟等表现，需密切监测生长指标； 老年甲亢：症状可能不典型，常以乏力、消瘦、淡漠等非特异性表现为主，易被忽视，需提高警惕； 妊娠期甲亢：可能影响胎儿发育，增加早产、流产等风险，需在孕期加强甲状腺功能监测与管理。
糖尿病对肾脏的主要危害是引发糖尿病肾病，作为糖尿病最常见的微血管并发症之一，约30%~40%的2型糖尿病患者会发展为糖尿病肾病，导致肾功能渐进性下降，严重时可进展为终末期肾病（ESRD），且常与心血管疾病风险叠加，显著影响患者生活质量与预期寿命。 1. 慢性肾脏疾病进展：糖尿病肾病（DN）由长期高血糖引发肾脏微血管病变，病理特征为肾小球高滤过、基底膜增厚、系膜区扩张，临床分期早期表现为尿微量白蛋白排泄率（UAE）升高（UACR 30~300 mg/g），随着病程延长，eGFR（估算肾小球滤过率）逐渐下降，血肌酐水平上升，最终进入ESRD阶段。全球约10%~15%的终末期肾病由糖尿病引发，是慢性肾脏病首要病因。 2. 急性肾损伤风险叠加：糖尿病患者在应激状态（如严重感染、手术、急性代谢紊乱）下易发生AKI。高血糖导致肾小管管腔渗透压升高、肾间质水肿，脱水与血容量不足引发肾灌注压下降，可造成肾小管上皮细胞损伤、急性肾小管坏死。AKI与慢性肾病叠加，会加速肾功能恶化，糖尿病患者AKI发生率是非糖尿病患者的2~3倍。 3. 心血管-肾脏恶性循环：糖尿病肾病患者常伴随高血压、血脂异常、高尿酸血症等心血管危险因素。高血压加重肾小球内高压，促进蛋白尿；血脂紊乱诱发肾动脉粥样硬化，减少肾血流量；高尿酸血症通过氧化应激、肾小管尿酸排泄减少，直接损伤肾小管间质。这种协同作用使糖尿病肾病患者心血管事件风险增加2~4倍，是患者死亡的主要原因。 4. 特殊人群高风险特征：老年糖尿病患者（≥65岁）因基础疾病多、用药复杂，肾功能下降隐蔽，早期筛查（eGFR、UACR）可提高干预成功率。儿童1型糖尿病病程≥15年者需警惕DN，早期干预可延缓病变进展。妊娠糖尿病患者因血容量增加、肾小球滤过率生理性升高，可能加重肾脏负担，孕期需强化血糖控制（HbA1c＜6.5%）并定期监测肾功能。 5. 治疗中的肾脏保护原则：控制血糖是延缓DN进展的核心，SGLT-2抑制剂可通过减少肾糖重吸收、改善肾小管功能延缓肾功能下降，需根据eGFR调整剂量。避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药），优先选择对肾脏影响小的降压药（如血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂）。老年患者慎用二甲双胍（eGFR＜30 ml/min/1.73m2时需停药），降低乳酸酸中毒风险。
桥本病即慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是自身免疫性疾病，目前不能完全治愈，但可通过规范治疗控制病情，使甲状腺功能维持正常，不同人群有不同情况需关注，患者保持健康生活方式也很重要，能有效控制病情提高生活质量。 发病机制与现状 桥本病是由于自身免疫系统紊乱，攻击甲状腺组织，导致甲状腺滤泡细胞受损。目前的医学手段难以完全逆转已经发生的自身免疫异常情况。虽然无法完全治愈，但通过规范的治疗可以控制病情发展，使患者的甲状腺功能维持在正常范围，缓解相关症状。例如，若患者出现甲状腺功能减退，可通过补充左甲状腺素钠片来替代治疗，维持甲状腺激素水平正常。 不同人群的情况差异 儿童患者：儿童患桥本病时，需要密切监测甲状腺功能和甲状腺超声变化。因为儿童处于生长发育阶段，甲状腺功能异常可能会影响其身体和智力发育。如果发现甲状腺功能减退，同样需要及时补充甲状腺激素，但用药剂量需要根据儿童的体重、年龄等进行精准调整，以避免影响儿童正常生长。 成年患者：成年患者在治疗过程中需要定期复查甲状腺功能、甲状腺自身抗体（如甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体）以及甲状腺超声。女性患者在妊娠前后需要特别注意甲状腺功能的监测，因为甲状腺功能异常可能会影响妊娠结局，如导致流产、早产、胎儿智力发育受影响等。对于男性患者，也需要关注甲状腺功能对生殖系统等方面的潜在影响。 有特殊病史患者：对于有自身免疫性疾病家族史的患者，患桥本病的风险可能更高，在治疗过程中需要更加密切地监测病情变化。而对于已经存在其他重要脏器功能障碍的患者，在使用治疗桥本病相关药物时需要更加谨慎，因为药物可能会对其他脏器功能产生一定影响，需要权衡治疗的收益和风险。 生活方式对病情的影响及应对 患者应保持健康的生活方式，如合理饮食，保证摄入足够的营养物质，尤其是富含碘的食物要适量，因为碘摄入过多或过少都可能对甲状腺有不利影响；适量运动，有助于增强体质，提高机体免疫力，但要避免过度劳累；保持良好的心态，长期的精神压力过大可能会加重自身免疫紊乱，不利于病情控制。例如，建议患者每天进行30分钟左右的中等强度运动，如快走、慢跑等，但要根据自身身体状况适当调整运动强度和时间。 总之，桥本病目前不能完全治愈，但通过规范治疗、关注不同人群特点以及保持健康生活方式等，可以有效控制病情，提高患者的生活质量。
血糖高的人可以吃地瓜，但需结合自身情况控制摄入量并选择合适的烹饪方式。地瓜属于中低升糖指数食物，其营养成分与膳食纤维特性对血糖的影响需综合评估。 1. 地瓜的营养成分与血糖影响 地瓜主要成分为碳水化合物（约70%），其中淀粉占比60%~70%，同时富含膳食纤维（2%~4%）、β-胡萝卜素、维生素C及钾等营养素。膳食纤维（尤其是可溶性纤维）可延缓胃排空速度，延长葡萄糖吸收时间，从而降低餐后血糖峰值。研究显示，地瓜的升糖指数（GI）因品种及烹饪方式存在差异，水煮地瓜GI值约为77，蒸制地瓜GI值约为54，均低于白米饭（GI73），但高于燕麦（GI55）。 2. 升糖特性的科学依据 一项针对2型糖尿病患者的随机对照试验表明，每日摄入150g生地瓜（替代等量白米饭），餐后2小时血糖波动范围为5.2~7.8mmol/L，与白米饭组（5.5~8.1mmol/L）无显著差异，但糖化血红蛋白（HbA1c）水平无明显变化。另一项研究发现，地瓜中的抗性淀粉在肠道发酵产生短链脂肪酸，可改善胰岛素敏感性，尤其适合肥胖型2型糖尿病患者。 3. 食用建议与注意事项 血糖高者食用地瓜需遵循以下原则：①控制单次摄入量，建议每次食用量不超过150g（生重），每周食用2~3次，替代部分主食而非额外添加；②选择健康烹饪方式，避免油炸、加糖烤炙，推荐蒸、煮；③监测血糖反应，初次食用后2小时检测血糖，若血糖升高超过2.0mmol/L，需减少摄入量或暂停食用；④避免与高糖食物同食，减少整体碳水化合物摄入总量。 4. 特殊人群的温馨提示 ①1型糖尿病患者：需结合胰岛素治疗方案调整食用量，建议在两餐间或运动后食用，避免空腹食用；②肾功能不全者：地瓜含钾量较高（约130mg/100g），每日摄入量需控制在100g以内，避免与保钾利尿剂同服；③老年人群：消化功能较弱者建议将地瓜煮至软烂，单次食用量减半，避免过量引起腹胀；④儿童青少年：作为主食替代时需保证营养均衡，建议搭配蛋白质（如鸡蛋、牛奶）及蔬菜，避免单一食用。 5. 替代主食的选择优先级 若血糖控制不佳，建议优先选择低GI全谷物（如燕麦、糙米），其次为杂豆（如红豆、鹰嘴豆），地瓜可作为第三选择。特殊情况下（如低血糖风险），可将地瓜作为快速碳水补充源，但需同时监测血糖波动。