郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
高尿酸血症，痛风，高脂血症等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
泌乳素高可能与甲状腺功能减退（甲减）相关，但并非唯一原因。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足通过负反馈机制影响下丘脑-垂体轴，可能间接导致泌乳素（PRL）升高，尤其中枢性甲减患者更易出现PRL水平异常。以下从关联机制、其他原因、鉴别要点及特殊人群注意事项展开说明。 一、甲减与泌乳素升高的关联机制 1. 中枢性甲减通过TRH介导的PRL分泌增加：甲状腺功能减退时，甲状腺激素（TH）分泌不足，对下丘脑的负反馈抑制作用减弱，导致促甲状腺激素释放激素（TRH）分泌增加。TRH作为一种神经内分泌激素，除刺激促甲状腺激素（TSH）分泌外，还可直接作用于垂体泌乳素细胞，促进PRL合成与释放，进而导致PRL水平升高。临床研究观察到原发性甲减患者中，约30%~50%存在PRL水平升高，且多为轻中度升高，随甲状腺功能恢复正常，PRL水平可逐步下降至正常范围。 二、泌乳素升高的其他常见原因 1. 生理性因素：妊娠及哺乳期女性因乳腺发育和哺乳需求，PRL分泌生理性增加；长期应激状态（如创伤、手术、剧烈情绪波动）也可能导致PRL短暂升高。 2. 病理性因素：垂体泌乳素瘤是最常见的病理性原因，约占高泌乳素血症的30%~40%，患者PRL水平常显著升高（多超过200ng/mL），可能伴随头痛、视力下降、月经紊乱等症状；下丘脑疾病（如颅咽管瘤、炎症）可通过破坏多巴胺能神经抑制作用导致PRL升高；慢性肾功能不全、肝硬化等也可能因代谢紊乱间接引起PRL升高；长期服用某些药物（如抗抑郁药、抗精神病药、降压药中的钙通道阻滞剂）可能影响多巴胺对PRL的抑制作用，导致PRL升高。 3. 特发性高泌乳素血症：部分患者PRL水平轻度升高但无明确病因，可能与遗传或神经调节异常有关。 三、鉴别诊断要点 1. 甲状腺功能与PRL水平的关联性：通过检测甲状腺功能指标（TSH、游离T3、游离T4）和PRL水平，若TSH升高、游离T3/游离T4降低且PRL轻度升高，提示甲减继发PRL升高；若TSH正常或降低，PRL显著升高（如超过200ng/mL），需进一步排查垂体或下丘脑病变（如垂体MRI、下丘脑激素水平检测）。 2. 动态试验：可进行甲状腺激素替代治疗后复查PRL水平，若治疗后PRL下降至正常，支持甲减导致PRL升高的诊断。 四、特殊人群的注意事项 1. 育龄女性：甲减合并PRL升高可能导致月经稀发、闭经、不孕等，需优先补充左甲状腺素片（需遵医嘱规范用药），恢复甲状腺功能后，PRL水平通常下降，月经及生育功能可能改善；若PRL持续显著升高，需进一步排查垂体泌乳素瘤。 2. 孕妇及哺乳期女性：孕期甲减（如临床甲减或亚临床甲减）可能伴随PRL生理性升高，需定期监测甲状腺功能和PRL，产后PRL升高持续者需警惕垂体病变；哺乳期女性因生理性PRL升高，无需过度干预，但若PRL显著升高且伴随溢乳、月经不调，需及时就医。 3. 儿童与青少年：儿童甲减若合并PRL升高，可能影响生长发育，需尽早规范补充甲状腺激素，定期复查PRL和甲状腺功能，排查垂体发育异常。 4. 老年患者：老年甲减患者PRL升高可能无明显症状，易被忽视，需结合怕冷、乏力、水肿等甲减表现综合判断，避免因PRL升高延误治疗。
糖尿病初期症状及应对措施主要围绕典型与非典型表现、非药物干预及特殊人群管理展开。 1. 初期典型症状及表现 1.1 成年人多饮多尿与体重下降：表现为每日饮水量显著增加（＞2000ml），夜间频繁排尿（＞2次），伴随体重短期内下降（每月＞3kg），尤其在无刻意减重情况下，可能伴随食欲亢进但体重不增反降，易被误认为“功能性消瘦”。 1.2 老年人群症状隐匿性：常以疲劳、餐后腹胀、皮肤干燥瘙痒等非特异性症状为主，部分患者因肾功能减退导致口渴感不明显，多尿症状易与前列腺增生混淆，需结合空腹血糖（FPG）＞6.1mmol/L警惕。 1.3 儿童青少年生长发育异常：儿童可能出现不明原因身高增长缓慢、频繁低血糖（如晨起头晕），青少年因学业压力忽视症状，可能伴随视力下降（晶状体渗透压变化）或反复皮肤感染，需监测餐后2小时血糖（2hPG）＞7.8mmol/L。 2. 非典型症状及预警信号 2.1 慢性疲劳与代谢异常：患者常感肌肉酸痛、运动耐力下降，空腹胰岛素水平可能升高（提示胰岛素抵抗），需结合糖化血红蛋白（HbA1c）＞5.7%提示糖代谢异常风险。 2.2 微血管并发症早期表现：如反复足部感染（尤其脚趾甲）、伤口愈合延迟（＞2周）、女性反复尿路感染，此类症状提示高血糖致局部微循环障碍，需排查尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）。 3. 非药物干预核心策略 3.1 饮食结构调整：碳水化合物占每日热量45%-55%，优先选择全谷物（燕麦、糙米）及杂豆类，减少精制糖（甜饮料、糕点）摄入，每日膳食纤维≥25g（如芹菜、苹果），蛋白质摄入15%-20%（鱼、蛋、豆制品），脂肪＜30%且以不饱和脂肪为主。 3.2 运动方案设计：每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），单次30分钟以上，配合2-3次抗阻训练（哑铃、弹力带），运动后心率控制在（220-年龄）×60%-70%，避免空腹或餐后立即剧烈运动。 3.3 体重管理目标：超重者（BMI≥24）3-6个月内减重5%-10%，腰围男性＜90cm、女性＜85cm，研究显示轻度减重可使糖尿病前期转化率降低35%。 4. 特殊人群干预要点 4.1 孕妇：孕24-28周需行75g OGTT筛查，空腹血糖≥5.1mmol/L或餐后1小时≥10.0mmol/L即可诊断妊娠糖尿病，需严格限制精制糖，每日分5餐避免血糖波动，产后6-12周复查糖化血红蛋白。 4.2 老年患者：优先选择空腹血糖4.4-7.0mmol/L、餐后血糖＜10.0mmol/L的宽松控制目标，避免使用长效磺脲类药物（增加低血糖风险），建议家中配备血糖仪，每周监测3-4次空腹及餐后血糖。 4.3 家族史人群：一级亲属患病者每半年检测一次FPG（正常＜6.1mmol/L）及HbA1c（正常＜5.7%），发现异常及时进行糖耐量试验，早期干预可使糖尿病风险降低40%。 5. 关键就医指征 当出现以下情况需立即就诊：空腹血糖≥7.0mmol/L或2hPG≥11.1mmol/L，HbA1c≥6.5%；出现明显口渴多尿伴随腹痛、恶心呕吐（警惕酮症倾向）；原有症状加重（如体重1周内下降＞2kg）；视力短期内下降或肢体麻木刺痛（提示微血管病变）。
糖尿病的诊断主要依据静脉血浆葡萄糖水平，具体标准为空腹血糖≥7.0mmol/L、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%，满足任一标准且排除应激性高血糖后即可诊断。其中空腹血糖、2小时血糖为优先检测指标，糖化血红蛋白作为补充参考。 1. 糖尿病诊断的核心血糖指标及标准 1.1 空腹静脉血浆葡萄糖：空腹指至少8小时未摄入热量，检测结果≥7.0mmol/L即可诊断糖尿病。空腹血糖在6.1~6.9mmol/L之间属于糖尿病前期状态，需通过生活方式干预降低进展风险。 1.2 口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：检测前需空腹，将75g无水葡萄糖溶于250~300ml水中，5分钟内饮完，从饮第一口开始计时，2小时后测静脉血浆葡萄糖。结果≥11.1mmol/L可诊断糖尿病；若在7.8~11.0mmol/L之间，为糖耐量减低（糖尿病前期）。 1.3 糖化血红蛋白：反映近2~3个月平均血糖水平，检测结果≥6.5%可作为糖尿病诊断依据之一。但需注意，糖化血红蛋白检测受贫血、血红蛋白异常等因素影响，诊断时需结合静脉血浆葡萄糖结果，且需采用标准化检测方法。 2. 特殊人群的血糖诊断标准差异 2.1 孕妇：妊娠期间首次血糖筛查建议在孕24~28周进行口服葡萄糖耐量试验，诊断标准为空腹≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L，三项中任意一项达标即可诊断妊娠糖尿病。妊娠糖尿病患者产后需重新评估糖代谢状态，约34%~67%会在未来10~20年进展为2型糖尿病。 2.2 老年人群：老年患者（≥65岁）若空腹血糖≥7.0mmol/L且无急性应激因素，可诊断糖尿病；若存在认知障碍无法配合多次检测，糖化血红蛋白≥6.5%结合临床症状可辅助诊断。老年糖尿病患者血糖控制目标需个体化，避免低血糖风险，一般糖化血红蛋白控制在7.0%~8.0%较为安全。 2.3 合并严重疾病患者：如重症感染、心脑血管急症等应激状态下，可能出现暂时性血糖升高，此类患者血糖标准需结合病情评估，一般在应激状态解除后1~2周再次检测血糖，以确定是否存在基础糖尿病。 3. 糖尿病诊断的注意事项 3.1 排除应激性高血糖：急性感染、手术、创伤、急性心梗等应激状态可导致血糖短期升高，此类情况需在应激因素消除后复查血糖，避免误诊。单次餐后高血糖（如餐后1小时＞11.1mmol/L）不具备诊断意义，需结合空腹或重复检测结果。 3.2 重复检测的必要性：糖尿病诊断需基于至少两次不同时间点的异常结果。例如，首次空腹血糖7.2mmol/L，1周后复查空腹血糖6.8mmol/L，需进一步做口服葡萄糖耐量试验明确诊断；若两次空腹血糖均≥7.0mmol/L，则可确诊。 3.3 糖尿病前期干预的重要性：糖尿病前期（空腹血糖6.1~6.9mmol/L或2小时血糖7.8~11.0mmol/L）通过饮食控制（减少精制碳水化合物摄入）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）及体重管理（超重者减重5%~10%），可使糖尿病发病风险降低58%，且干预效果可持续5年以上。
高血糖不等于糖尿病，糖尿病是高血糖的慢性疾病状态，但高血糖也可能由其他因素引发。血糖值14~8mmol/L需结合测量时间（空腹或餐后）判断，科学饮食控制是血糖管理的基础措施之一。 一、高血糖与糖尿病的核心区别 1. 定义与诊断标准差异：高血糖是血糖浓度超过正常范围（空腹3.9~6.1mmol/L、餐后2小时＜7.8mmol/L），糖尿病则是因胰岛素分泌不足或作用缺陷导致的慢性高血糖，诊断需满足空腹≥7.0mmol/L、餐后2小时≥11.1mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%。 2. 诱因与病程特征：高血糖可由单次饮食过量、感染、应激等暂时性因素引发，去除诱因后可恢复；糖尿病是持续性代谢异常，需长期管理，且与遗传、肥胖、缺乏运动等多因素相关。 二、血糖值14~8mmol/L的临床解读 1. 空腹血糖14mmol/L：显著高于糖尿病诊断标准（≥7.0mmol/L），提示可能处于糖尿病未控制状态或新诊断阶段，需警惕糖尿病酮症酸中毒风险，建议立即就医检查糖化血红蛋白、尿酮体等指标。 2. 餐后2小时血糖8mmol/L：处于糖尿病前期（7.8~11.1mmol/L）临界值，提示糖代谢受损，需结合空腹血糖、糖化血红蛋白综合判断，此阶段通过饮食运动干预可逆转至正常范围。 三、饮食控制的科学实践要点 1. 总热量控制：根据年龄、性别、活动量计算每日热量需求（如轻体力活动女性约1800~2100kcal/d），肥胖患者需在医生指导下逐步减重5%~10%。 2. 碳水化合物管理：优先选择全谷物、杂豆类等低升糖指数（GI）食物（GI＜55），控制精制糖摄入（如含糖饮料、糕点），每日碳水化合物占总热量45%~60%。 3. 特殊人群调整：老年人每餐主食量控制在50~75g（生重），避免空腹时间过长（每次间隔不超过3小时），随身携带糖果预防低血糖；妊娠糖尿病患者需增加膳食纤维（每日25~30g），避免空腹超过8小时。 四、特殊人群血糖管理注意事项 1. 儿童青少年：肥胖儿童需减少油炸食品摄入，每日保证1小时以上中高强度运动（如跳绳、游泳），避免因肥胖诱发2型糖尿病。 2. 老年患者：采用“少食多餐”模式，避免空腹时间过长（每次间隔不超过3小时），随身携带糖果预防低血糖；肾功能不全者需控制蛋白质摄入（0.8g/kg体重/d）。 3. 妊娠女性：孕期需每2周监测空腹血糖，控制在3.3~5.1mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L，避免高糖饮食（如甜水果过量）。 五、血糖异常的医疗干预原则 1. 非药物干预优先：对糖尿病前期或轻度高血糖患者，通过3个月生活方式干预（饮食+运动），多数可使糖化血红蛋白下降0.5%~1.0%，无需立即用药。 2. 药物治疗规范：确诊糖尿病后，1型患者需胰岛素治疗，2型患者可优先选用二甲双胍，需根据肾功能状态调整剂量；老年患者避免选择长效磺脲类药物（如格列本脲）以防低血糖。 3. 动态监测：每周至少测量3次空腹及餐后2小时血糖，每3个月检测糖化血红蛋白（HbA1c），目标值控制在＜7.0%（糖尿病患者）、＜6.5%（妊娠期糖尿病）。
成人空腹血糖正常值为3.9至6.1mmol/L≥7.0mmol/L伴多饮多食多尿及体重减轻等症状需考虑糖尿病，餐后1小时6.7至9.4mmol/L餐后2小时小于7.8mmol/L7.8至11.1mmol/L属糖耐量异常≥11.1mmol/L结合症状疑糖尿病，孕妇空腹≤5.1餐后1≤10.0餐后2≤8.5，老年人空腹≤7.0餐后2≤10.0，生活方式上饮食均衡控碳水增蔬菜蛋白适度进行每周至少150分钟中等强度有氧运动并保持作息规律。 成人空腹血糖正常值为3.9至6.1mmol/L≥7.0mmol/L伴多饮多食多尿及体重减轻等症状需考虑糖尿病，餐后1小时6.7至9.4mmol/L餐后2小时小于7.8mmol/L7.8至11.1mmol/L属糖耐量异常≥11.1mmol/L结合症状疑糖尿病，孕妇空腹≤5.1餐后1≤10.0餐后2≤8.5，老年人空腹≤7.0餐后2≤10.0，生活方式上饮食均衡控碳水增蔬菜蛋白适度进行每周至少150分钟中等强度有氧运动并保持作息规律。 一、空腹血糖正常值 成人空腹状态下，血糖正常值范围通常为3.9~6.1mmol/L。此范围是基于大量健康人群的血糖检测数据得出，反映了机体在未进食状态下的基础血糖水平，是评估糖代谢功能的重要指标之一。若空腹血糖≥7.0mmol/L，且伴有多饮、多食、多尿及体重减轻等糖尿病典型症状，需考虑糖尿病的可能，需进一步进行糖耐量等相关检查以明确诊断。 二、餐后血糖正常值 1.餐后1小时血糖：一般在6.7~9.4mmol/L范围内，这是进食后食物消化吸收导致血糖升高的阶段，该范围体现了机体对进食后血糖波动的正常调节能力。 2.餐后2小时血糖：正常值应小于7.8mmol/L，若餐后2小时血糖在7.8~11.1mmol/L之间，属于糖耐量异常状态，提示机体糖代谢已出现一定程度的紊乱，需密切关注并调整生活方式；若餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，结合临床症状则高度怀疑糖尿病。 三、特殊人群血糖正常值 1.孕妇：孕妇的血糖控制要求更为严格，空腹血糖应≤5.1mmol/L，餐后1小时血糖≤10.0mmol/L，餐后2小时血糖≤8.5mmol/L。这是因为孕期母体代谢变化及胎儿生长发育需要，异常血糖水平可能影响母婴健康，如导致胎儿过大、孕妇子痫等并发症。 2.老年人：老年人的血糖控制目标相对宽松，但一般空腹血糖应控制在7.0mmol/L以内，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以内。需综合考虑老年人的基础疾病、肝肾功能及生活自理能力等因素，避免因过度严格控制血糖引发低血糖等风险，同时要注意通过健康饮食和适度运动维持血糖稳定。 四、生活方式对血糖的影响及应对 健康的生活方式对维持正常血糖至关重要。饮食上应遵循均衡原则，控制碳水化合物摄入，增加蔬菜、优质蛋白等食物的比例；适度运动可选择散步、太极拳等有氧运动，每周至少进行150分钟左右的中等强度运动，运动有助于提高胰岛素敏感性，辅助控制血糖。此外，保持良好的作息规律，避免长期熬夜等不良习惯，也有利于维持机体正常的糖代谢功能。