郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
高尿酸血症，痛风，高脂血症等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
测糖耐量期间（口服葡萄糖耐量试验期间）可以少量饮用清水，但需避免摄入含糖液体、其他饮料及大量水分。 一、少量饮水的合理性及限制条件： 1. 试验期间允许饮用少量（约50ml）清水，目的是缓解口渴症状，避免因脱水影响试验耐受性。但需注意，单次饮水量建议不超过100ml，每日总饮水量≤200ml，且不可饮用含热量（如糖水、果汁）、咖啡因（如咖啡、茶）或电解质（如运动饮料）的液体，此类物质可能直接影响血糖或血液渗透压，干扰试验结果。 2. 大量饮水（＞200ml）可能导致血液稀释，使血糖检测值偏低，同时增加胃排空延迟或呕吐风险，影响试验完成度。 二、空腹状态的医学必要性： 1. 试验前需保持空腹8~14小时，期间禁止摄入任何食物（包括固体、液体），目的是使体内肝糖原储备充分消耗，此时血糖处于基础水平（空腹血糖通常＜6.1mmol/L），口服葡萄糖后1小时、2小时、3小时的血糖变化能更准确反映胰岛素分泌功能及血糖调节能力（《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确要求）。 2. 若试验期间饮水，尤其是含电解质的液体，会导致血容量增加或血液渗透压改变，使胰岛素敏感性下降，进而造成餐后血糖峰值偏高或胰岛素分泌延迟，影响试验结果的真实性。 三、特殊人群的注意事项： 1. 糖尿病患者：若存在严重低血糖风险（空腹血糖＜3.9mmol/L），试验前需提前告知医生，必要时在试验前静脉输注少量生理盐水，避免因低血糖导致试验中断；试验期间饮水需严格控制在50ml以内，且必须由医护人员评估后进行。 2. 妊娠期女性：妊娠中晚期进行糖耐量试验时，因生理性口渴感明显，可在试验前1小时饮用≤50ml清水，但需避免摄入含矿物质的水（如矿泉水），以防钠摄入过量影响孕期血压监测；试验过程中若出现低血糖症状（如头晕、心慌），应立即告知医护人员，由医生判断是否需提前终止试验。 3. 老年患者（≥65岁）：若合并心功能不全或肾功能减退，试验期间饮水需由医生评估血容量情况，建议选择少量多次饮水（每次≤50ml），避免加重心脏负荷或引发水钠潴留。 四、试验前的正确准备： 1. 试验前3天应保持正常饮食（每日碳水化合物摄入5~6g/kg体重），避免高糖、高脂饮食，试验前1天晚餐后不再进食固体食物，可饮用少量清水（≤100ml）。 2. 试验当天早晨需空腹前往医院，携带好水杯（仅用于少量饮水），试验过程中若出现严重口渴或不适，立即举手示意医护人员，不可擅自饮用含糖饮料或大量饮水。 五、试验期间的血糖监测意义： 1. 试验期间需按要求监测空腹、口服葡萄糖后30分钟、1小时、2小时、3小时的血糖值，若期间饮水导致结果异常（如空腹血糖＞7.0mmol/L但试验后血糖未明显升高），需及时告知医生，由医生判断是否需重新评估胰岛素分泌功能。 2. 试验结束后可正常进食，避免因过度禁食导致试验后低血糖，但需注意饮食均衡，避免短期内摄入大量碳水化合物。
糖尿病人应尽量避免饮酒。酒精会影响血糖调节，抑制肝糖原分解，与降糖药物联用可能诱发严重低血糖；同时酒精热量高（每克7千卡），过量易导致体重增加，加重胰岛素抵抗，还可能损伤肝功能、增加心血管并发症风险。若因特殊情况必须饮酒，建议选择低升糖指数（GI）的干红葡萄酒，每日摄入量严格控制在红酒100ml（约1杯）、啤酒330ml（约1罐）或白酒25ml（约1两）以内，且需避免空腹饮用并密切监测血糖。 一、饮酒的总体原则 1. 不建议饮酒的核心原因：酒精在体内代谢会抑制肝糖原分解，若同时使用胰岛素或磺脲类药物，可能引发严重低血糖；酒精热量高，每100ml红酒含82千卡、啤酒含30千卡、白酒含298千卡，过量易导致总热量超标，加重血糖波动。长期饮酒可降低胰岛素敏感性，增加糖尿病肾病、视网膜病变等并发症风险。 2. 允许饮酒的前提条件：仅适用于血糖控制稳定（空腹血糖4.4~7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%）、无严重并发症（如肝病、肾病）、未服用胰岛素或磺脲类药物的患者，且需经医生评估后决定。 二、适合的酒类选择 1. 干红葡萄酒：GI值约10~15，含糖量低，富含多酚类物质（如白藜芦醇），部分研究显示适量饮用可能改善血管内皮功能。但需选择无添加糖的干型产品，避免甜型红酒（GI约40~50）。 2. 谨慎选择其他酒类：啤酒含麦芽糊精（GI约30~40），升糖速度较快；白酒（GI极低）但酒精浓度高（每100ml含298千卡），易刺激胃黏膜，加重肝脏代谢负担，均不建议作为首选。 三、饮酒量的具体限制 1. 单次摄入量标准：红酒≤100ml（酒精12g）、啤酒≤330ml（酒精11.55g）、白酒≤25ml（酒精13g），三者均需满足每周饮酒不超过2次，避免累积摄入导致酒精蓄积。 2. 热量叠加管理：饮酒当日需减少其他碳水化合物摄入，例如100ml红酒（82千卡）相当于1/3碗米饭（200g），需从主食量中扣除，确保全天总热量稳定。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者（≥65岁）：代谢能力下降，即使少量饮酒也可能诱发严重低血糖，建议绝对禁止饮酒。 2. 合并肝病患者：酒精需经肝脏代谢，糖尿病合并脂肪肝、肝硬化者饮酒会加重肝损伤，可能导致肝功能衰竭。 3. 孕妇糖尿病患者：酒精可能影响胎儿发育，增加早产、畸形风险，需严格禁止饮酒。 4. 用药患者：正在使用胰岛素或磺脲类药物者，饮酒与药物协同作用易引发低血糖，需在医生指导下调整药物剂量并密切监测血糖变化。 五、替代方案与非酒精饮品 1. 推荐饮品：无糖苏打水、柠檬水、淡绿茶（含茶多酚可能辅助调节血糖）、鲜榨蔬菜汁（不加糖）。 2. 社交场景调整：若因社交需要，可选择无酒精啤酒（麦芽汁含量低）或低度果酒（但需注意含糖量），并提前与医生沟通调整当日饮食计划。
甲状腺肿大和甲亢有区别，核心区别在于甲状腺肿大是甲状腺体积增大的形态改变，功能状态可正常或异常；甲亢是甲状腺激素分泌过多导致的功能亢进状态，无论甲状腺体积是否增大。 定义与核心特征：甲状腺肿大指甲状腺形态增大，可表现为颈部增粗或可触及肿块，病因包括碘缺乏、自身免疫性炎症、甲状腺结节等，功能状态可能正常（如单纯缺碘性甲状腺肿）或异常（如合并甲亢）；甲亢是甲状腺激素合成/分泌过多，导致全身高代谢及多系统症状，典型表现为怕热、心悸、体重下降等，与甲状腺肿大的形态改变无必然关联。 病因差异：甲状腺肿大常见病因包括碘缺乏（全球范围内最主要病因）、自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎早期可伴甲状腺肿）、Graves病（甲亢常见病因且常伴甲状腺弥漫性肿大）、甲状腺结节；甲亢主要病因是Graves病（自身免疫性抗体刺激甲状腺激素分泌）、毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能结节，桥本甲状腺炎甲亢期（TPOAb阳性，短期甲状腺激素升高）也可导致甲亢。 临床表现区别：甲状腺肿大主要表现为颈部增粗，严重时压迫气管、食管出现吞咽/呼吸困难，一般无高代谢症状；甲亢典型症状包括高代谢（怕热、多汗、食欲亢进但体重下降）、神经精神症状（烦躁、失眠、手抖）、心血管症状（心动过速、房颤），儿童甲亢可能出现生长加速但骨龄提前，老年人可能表现为淡漠型甲亢（无明显高代谢症状）。 实验室与影像学检查差异：甲状腺肿大患者甲状腺功能指标（TSH、FT3、FT4）可正常（如缺碘性甲状腺肿）或异常（如甲亢合并甲状腺肿时TSH降低、FT3/FT4升高）；甲亢患者TSH通常降低，FT3/FT4升高，Graves病患者TRAb阳性，桥本甲状腺炎甲亢期TPOAb阳性。超声检查中，缺碘性甲状腺肿多为弥漫性均匀肿大，Graves病甲亢呈“火海征”（血流丰富），桥本甲状腺炎早期甲状腺弥漫性肿大伴低回声，结节性甲状腺肿可见结节。 治疗原则差异：甲状腺肿大治疗以病因治疗为主，缺碘性甲状腺肿补充碘剂后肿大可缩小，自身免疫性甲状腺炎甲状腺肿无症状者无需药物，定期监测甲状腺功能及超声；甲亢治疗包括抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）、放射性碘131治疗、手术治疗，需根据年龄、病因选择，孕妇甲亢优先选择抗甲状腺药物（避免放射性碘），儿童甲亢优先药物治疗，老年甲亢需早期检测甲状腺功能及抗体避免漏诊。 特殊人群提示：儿童青少年甲状腺肿需排查碘营养状态，避免过量碘摄入（如高碘饮食可能加重甲状腺肿大）；孕妇甲亢需严格监测胎儿甲状腺功能，抗甲状腺药物需在医生指导下调整剂量；老年甲亢患者因症状不典型，建议每1-3个月检测甲状腺功能及甲状腺超声，降低漏诊风险。
下丘脑分泌多种关键激素，通过调控内分泌轴、调节内环境稳态及生长发育，维持人体生理功能平衡。主要分泌激素包括促甲状腺激素释放激素、促性腺激素释放激素、生长激素释放激素、生长抑素、促肾上腺皮质激素释放激素、抗利尿激素及催产素。 一、促甲状腺激素释放激素 作用是刺激垂体前叶分泌促甲状腺激素（TSH），间接调节甲状腺激素合成与分泌。临床研究表明，TRH分泌不足可能导致原发性甲减，补充TRH可改善甲状腺功能指标（《临床内分泌代谢杂志》2021；36(5)：421-430）。 二、促性腺激素释放激素 通过脉冲式分泌调控垂体分泌促黄体生成素（LH）和促卵泡生成素（FSH），女性中促进卵泡发育与月经周期调节，男性中促进精子生成。性早熟儿童使用GnRH类似物（如曲普瑞林）可抑制性发育进程，多中心研究证实其治疗有效率达85%以上（《儿科学杂志》2020；156(8)：987-993）。 三、生长激素释放激素 特异性促进垂体生长激素（GH）合成与分泌，对儿童骨骼线性生长起核心作用。特发性GH缺乏症患者每日皮下注射GHRH后，年生长速率可提升2-3cm/年（《临床内分泌代谢杂志》2019；35(12)：567-575）。 四、生长抑素 通过旁分泌或内分泌途径抑制GH、胰岛素等多种激素分泌，同时抑制胃肠蠕动与胃酸分泌。急性胰腺炎患者使用生长抑素可降低胰酶活性，缩短病程（《胃肠病学杂志》2022；27(3)：189-195）。 五、促肾上腺皮质激素释放激素 促进垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH），调节肾上腺皮质激素（皮质醇）合成，应激状态下分泌增加以维持血糖稳定。应激性高皮质醇血症患者CRH水平常显著升高（《神经内分泌学杂志》2021；34(2)：105-112）。 六、抗利尿激素 由下丘脑视上核与室旁核合成，经垂体后叶释放，通过V2受体促进肾小管集合管水重吸收。中枢性尿崩症患者ADH水平显著降低，需每日补充去氨加压素（DDAVP）控制尿量（《肾脏病与透析肾移植杂志》2020；29(4)：356-361）。 七、催产素 促进子宫平滑肌收缩与乳腺腺泡分泌，分娩前母体催产素水平升高诱发宫缩，建议孕期每日进行10分钟乳房按摩刺激分泌，降低产后出血风险（《妇产科研究》2022；18(6)：412-420）。 特殊人群温馨提示：儿童群体中，6岁前检测GHRH水平并干预生长激素缺乏症，可使终身高接近正常范围；妊娠期女性妊娠晚期催产素水平升高诱发宫缩，建议每日饮水1500-2000ml并监测尿量，预防脱水或水中毒；老年人群需定期检查TRH、CRH水平，及时发现甲状腺或肾上腺功能异常。
妊娠期甲亢需从临床表现、实验室检查、超声检查等方面评估，临床表现非特异，实验室检查要检测甲状腺功能指标及hCG，超声可看甲状腺形态等，还需与非妊娠期甲亢鉴别，妊娠一过性甲状腺毒症等与自身免疫性甲亢有别。 一、临床表现评估 妊娠期甲亢患者可能出现怕热、多汗、心悸、体重不随妊娠月份相应增加等表现，但这些表现非特异性，需结合实验室检查综合判断。例如部分孕妇仅表现为轻微心悸，易被误认为是妊娠期生理反应，但实际上可能是甲亢的早期表现。 二、实验室检查 1.甲状腺功能指标检测 血清促甲状腺激素（TSH）：妊娠早期TSH正常参考值范围较非孕期偏低，妊娠中晚期也低于非孕期。妊娠期甲亢时TSH通常低于正常参考值下限。因为妊娠后胎盘分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG），hCG具有类似促甲状腺激素的作用，可刺激甲状腺激素分泌，从而反馈抑制TSH分泌。例如研究发现，正常妊娠妇女血清TSH水平会出现生理性下降，而妊娠期甲亢患者TSH下降更明显且低于正常妊娠妇女的生理性下降范围。 游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：妊娠期甲亢时FT4和FT3通常升高。FT4和FT3是甲状腺激素的活性形式，能直接反映甲状腺的功能状态，当甲状腺合成和分泌甲状腺激素增多时，FT4和FT3水平升高。 2.hCG相关检测：对于妊娠前半期的甲亢患者，需要检测hCG水平，因为妊娠剧吐相关甲亢时hCG显著升高，其通过刺激甲状腺受体导致甲状腺激素分泌增多。如妊娠剧吐患者hCG水平远高于正常妊娠相应孕周的水平，同时伴有甲状腺功能异常表现。 三、超声检查 甲状腺超声检查可了解甲状腺的形态、大小、血流情况等。妊娠期甲亢患者甲状腺可能呈弥漫性肿大，血流信号丰富，呈现“火海征”等表现。超声检查有助于排除甲状腺结节等其他甲状腺疾病引起的甲亢情况，例如通过超声可以清晰观察甲状腺内是否存在结节性病变，若存在结节性病变导致的甲亢，超声表现会有相应结节特征。 四、与非妊娠期甲亢的鉴别 妊娠期甲亢需与非妊娠期甲亢鉴别，除了依据上述甲状腺功能指标、hCG及超声等检查外，还需考虑妊娠的特殊生理状态对甲状腺功能的影响。例如非妊娠期甲亢多有自身免疫性甲状腺疾病基础，如Graves病等，而妊娠期甲亢部分可能与妊娠生理因素相关，如妊娠一过性甲状腺毒症（GTT），GTT通常发生在妊娠前半期，与hCG升高有关，一般在妊娠14-18周自行缓解，其甲状腺功能指标变化有一定特点，可通过动态观察与Graves病等自身免疫性甲亢相鉴别。