主任赵艳艳

赵艳艳主任医师

郑州大学第一附属医院内分泌科

个人简介

简介:

  赵艳艳 医学博士,主任医师,硕士研究生导师。美国埃默里大学访问学者,中华医学会内分泌学分会青年委员,河南省医学会糖尿病学分会副主任委员,中国研究型医院学会糖尿病学专业青年委员,中华医学会肠内肠外营养学会青年委员,中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会委员,河南医师协会内分泌分会常委,河南省健康管理学会内分泌病健康管理专科分会副主委,UPTODATE文献翻译专家,参编著作2部。《American Journal of Clinical Nutrition》中文版杂志青年编委。

  主要研究方向:糖尿病及其并发症的防治。第一作者在国内外杂志发表学术论文30篇, 6篇被SCI收录,主持国家自然科学基金、河省科技攻关项目以及中华医学会专项基金等多项科研项目,其中“2型糖尿病发病机制及其治疗的研究 ”荣获河南省政府科技进步二等奖及河南省卫生厅科技进步一等奖。

  尤其擅长糖尿病分型及糖尿病肾病诊治,甲状腺疾病,生长发育迟缓,性早熟,矮小,继发性高血压,多囊卵巢综合症,更年期综合征,垂体及肾上腺疾病的诊治。

擅长疾病

糖尿病肾病、甲状腺疾病等疾病的诊治。

TA的回答

问题:怀孕32周,为什么还是血糖高,空腹葡萄糖5.42,怎么办

孕32周空腹血糖5.42mmol/L提示血糖控制不佳,需结合孕期生理变化及综合干预调整血糖。以下是科学建议: 一、血糖偏高原因解析 孕期胎盘分泌的雌激素、孕激素等会拮抗胰岛素作用,导致胰岛素敏感性下降;孕晚期体重增加、活动减少及能量需求增加,若胰岛功能代偿不足(如孕前存在糖代谢异常未发现),易引发血糖升高。此外,家族糖尿病史、肥胖(BMI≥28)等遗传/环境因素也会增加风险。 二、饮食管理核心原则 控制总热量,主食粗细搭配(燕麦、糙米等),每日摄入200-300g蔬菜(绿叶菜、菌菇类优先),优质蛋白(鱼、蛋、低脂奶)保证胎儿发育;减少精制糖(甜饮料、糕点),水果选低GI(如苹果、蓝莓),每日不超过200g,分3次食用;少食多餐,避免空腹>6小时,预防低血糖后反跳高血糖。 三、运动干预方案 推荐中等强度运动:散步(30分钟/次,心率<120次/分)、孕妇瑜伽等,每周5次。运动前监测血糖>5.6mmol/L再进行,避免剧烈运动(如跳跃、爬坡);随身携带糖块防低血糖,运动后若血糖<4.4mmol/L需补充少量碳水。 四、血糖监测与目标 空腹血糖控制目标<5.3mmol/L,餐后2小时<6.7mmol/L;每日监测空腹+三餐后2小时血糖,记录波动规律;每周复诊,结合糖化血红蛋白(HbA1c)<5.5%评估效果,若持续不达标需启动药物干预。 五、药物治疗规范 若饮食运动2周后空腹血糖仍≥5.1mmol/L,需在医生指导下使用胰岛素(如门冬胰岛素、地特胰岛素),不建议口服降糖药(二甲双胍需严格遵医嘱)。注射后按时进餐,避免漏服导致血糖骤升;定期产检调整剂量,预防低血糖及酮症酸中毒。 特别提醒:高龄(≥35岁)、多胎妊娠、既往不良妊娠史者需加强监测,必要时提前入院管理。

问题:我的糖尿病严重吗

糖尿病是否严重需结合血糖控制、并发症、病程及管理情况综合判断,无法仅凭“糖尿病”标签一概而论。 核心判断指标:血糖控制水平 血糖长期失控(如空腹血糖≥7.0mmol/L、糖化血红蛋白HbA1c≥7.0%)是病情进展的基础。持续高血糖会加速血管损伤,引发全身代谢紊乱,是严重程度的核心标志。血糖波动大(如餐后血糖>13.9mmol/L)比稳定高血糖更易损伤器官。 并发症是严重程度的关键标志 糖尿病并发症分微血管(肾病、视网膜病变、神经病变)和大血管(心脑血管病、糖尿病足)两类。早期无症状时可能已存在微血管损伤,而心脑血管病、糖尿病足等大血管并发症可直接威胁生命,是判断严重程度的核心依据。 类型与病程影响进展速度 1型糖尿病(青少年发病)依赖胰岛素,病程长易早发并发症(如肾病、视网膜病变);2型糖尿病(中老年多见)初期症状隐匿,但长期高血糖仍可进展。特殊人群(孕妇、老年人、儿童)需个体化评估:孕妇控糖不当可致胎儿畸形,老年患者低血糖风险高,儿童糖尿病需兼顾生长发育。 规范管理延缓疾病进展 饮食(低GI食物)、运动(每周150分钟中等强度运动)、药物(如二甲双胍、SGLT-2抑制剂等)的规范使用可有效控糖。若仅依赖药物忽视生活方式,或擅自停药,血糖失控会加速并发症,严重程度随时间累积。 特殊人群需警惕风险叠加 老年人:避免空腹用药,预防低血糖;儿童:需平衡控糖与生长发育,避免营养不良;孕妇:空腹血糖需<5.1mmol/L,降低巨大儿风险;合并心肾疾病者:严格控糖目标(如HbA1c<7.0%),避免加重基础病。 综上,糖尿病严重程度需动态评估,早期规范控糖、筛查并发症、个体化管理可显著改善预后。建议定期监测血糖、并发症及药物副作用,遵循医生指导调整方案。

问题:是甲状腺癌吗

甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮的恶性肿瘤,以乳头状癌最常见,多数患者早期诊断后预后良好,但需结合症状与检查明确诊断。 症状与高危因素:早期常无明显症状,典型表现为颈部无痛性结节(质地硬、边界不清、活动度差),或伴随颈部淋巴结肿大、声音嘶哑、吞咽/呼吸困难。高危因素包括:儿童期头颈部辐射暴露史、家族甲状腺癌/多发性内分泌腺瘤病史、碘摄入异常(过高或过低)。 诊断方法:需结合影像学与病理检查:1. 超声检查(首选):评估结节TI-RADS分级(≥4类需警惕);2. 细针穿刺活检(FNA):明确病理类型,是诊断金标准;3. 血液检查(降钙素、甲状腺功能):辅助鉴别髓样癌等特殊类型;4. 必要时行CT/MRI评估转移。 常见病理类型:1. 乳头状癌(70-80%):最常见,生长缓慢,多无淋巴结/远处转移,10年生存率>95%;2. 滤泡状癌(10-15%):中度恶性,易血行转移至骨/肺,需手术+碘131治疗;3. 髓样癌(5-10%):分泌降钙素,有遗传性,需早发现家族突变基因;4. 未分化癌(1-2%):恶性度高,进展快,生存期短。 特殊人群注意事项:1. 儿童患者:甲状腺结节需更密切随访(超声+FNA),避免漏诊低分化亚型;2. 孕妇:发现结节优先超声评估,避免过度穿刺/手术,产后再行后续治疗;3. 老年患者:多为低危乳头状癌,以观察或局部切除为主,避免过度治疗影响生活质量。 治疗原则:1. 手术:分化型癌首选全切/近全切,未分化癌行姑息减瘤术;2. 碘131治疗:高危患者(如淋巴结转移、远处转移)术后辅助;3. 药物治疗:左甲状腺素(TSH抑制治疗)维持TSH<0.5mIU/L(个体化调整);4. 未分化癌需同步放化疗,靶向药(如安罗替尼)在临床试验中。

问题:孕妇超敏促甲状腺素偏低

孕妇超敏促甲状腺素(TSH)偏低可能提示甲状腺功能异常,需结合甲状腺激素及抗体指标综合判断,及时就医明确原因并规范干预。 可能的原因与临床意义 超敏TSH偏低分为生理性与病理性。生理性因孕期人绒毛膜促性腺激素(hCG)升高刺激甲状腺激素分泌,常见于孕早期(孕1-3月);病理性包括亚临床甲亢(TSH<0.1mIU/L,游离T4正常)、临床甲亢(TSH<0.1mIU/L,游离T4升高)及hCG相关性甲亢(如葡萄胎时hCG异常升高),需结合临床排除。 对母婴健康的潜在影响 对孕妇,TSH偏低可能增加流产、早产、妊娠高血压、胎盘早剥风险;对胎儿,可能影响神经智力发育,增加早产、低出生体重及新生儿甲状腺功能异常风险。临床研究证实,TSH<0.1mIU/L时胎儿不良结局风险显著上升。 诊断与鉴别诊断 需联合检测游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、促甲状腺素受体抗体(TRAb)及甲状腺超声。若TSH低但FT4正常,为亚临床甲亢;若TSH低且FT4升高,为临床甲亢,需结合TRAb排除Graves病,hCG显著升高者需排查葡萄胎。 治疗与干预原则 生理性TSH偏低无需药物,定期复查(每4周1次);病理性甲亢需抗甲状腺药物(如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑),孕早期优先丙硫氧嘧啶以降低致畸风险,需严格遵医嘱调整剂量。同时,避免高碘饮食,适量摄入碘盐,减少海带、紫菜等高碘食物。 特殊人群与随访管理 合并甲状腺疾病史(如甲亢/甲减)、TPOAb阳性的孕妇,需每2-4周监测TSH;合并妊娠糖尿病、高血压者,需多学科协作管理,警惕甲状腺异常加重原有并发症。甲亢孕妇需严格遵医嘱调整药物,避免自行停药或减药。

问题:双侧甲状腺饱满是什么意思

双侧甲状腺饱满是超声检查中对甲状腺形态的描述,指甲状腺整体体积增大、实质回声均匀或稍不均,提示可能存在弥漫性病变或生理性改变,需结合功能检查进一步鉴别。 定义与常见原因 双侧甲状腺饱满是影像学描述,指甲状腺整体体积较正常增大,实质回声均匀或稍增强,质地偏韧。常见原因包括生理性(如青春期、妊娠期激素需求增加)、病理性(如甲亢、桥本甲状腺炎、Graves病等),需结合功能状态判断。 生理性与病理性鉴别 生理性饱满多见于青春期、妊娠期女性或高原地区人群,甲状腺功能正常,无明显症状,随生理状态调整后可恢复。病理性饱满则与疾病相关:甲亢(如Graves病)常伴弥漫性肿大,桥本甲状腺炎早期可表现为质地偏硬的饱满,需结合实验室指标鉴别。 典型伴随表现 生理性饱满者多无自觉症状,甲状腺功能正常。病理性饱满常伴症状:甲亢(怕热、心慌、体重下降)、桥本(疲劳、怕冷、月经异常)、Graves病(突眼、甲状腺区血管杂音)等,需结合临床症状综合判断。 诊断与检查建议 需进一步行甲状腺功能(TSH、T3、T4)、自身抗体(TPOAb、TgAb)及超声复查。鉴别要点:生理性者甲功正常、无抗体升高;甲亢者T3/T4升高、TSH降低;桥本者抗体显著升高,甲功可早期正常或后期降低。 特殊人群注意事项 孕妇/哺乳期女性因激素变化可能出现生理性饱满,需定期监测甲功。老年人甲状腺饱满需警惕桥本后期甲减,及时排查抗体及TSH。儿童青少年生理性肿大多于青春期后缓解,持续饱满需排除病理性因素(如甲状腺炎)。 (注:涉及药物如甲亢可用甲巯咪唑,桥本后期甲减可用左甲状腺素,具体用药需遵医嘱,此处仅作术语说明。)

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