主任赵艳艳

赵艳艳主任医师

郑州大学第一附属医院内分泌科

个人简介

简介：

　　赵艳艳 医学博士，主任医师，硕士研究生导师。美国埃默里大学访问学者，中华医学会内分泌学分会青年委员，河南省医学会糖尿病学分会副主任委员，中国研究型医院学会糖尿病学专业青年委员，中华医学会肠内肠外营养学会青年委员，中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会委员，河南医师协会内分泌分会常委，河南省健康管理学会内分泌病健康管理专科分会副主委，UPTODATE文献翻译专家，参编著作2部。《American Journal of Clinical Nutrition》中文版杂志青年编委。

　　主要研究方向：糖尿病及其并发症的防治。第一作者在国内外杂志发表学术论文30篇， 6篇被SCI收录，主持国家自然科学基金、河省科技攻关项目以及中华医学会专项基金等多项科研项目，其中“2型糖尿病发病机制及其治疗的研究 ”荣获河南省政府科技进步二等奖及河南省卫生厅科技进步一等奖。

　　尤其擅长糖尿病分型及糖尿病肾病诊治，甲状腺疾病，生长发育迟缓，性早熟，矮小，继发性高血压，多囊卵巢综合症，更年期综合征，垂体及肾上腺疾病的诊治。

擅长疾病

糖尿病肾病、甲状腺疾病等疾病的诊治。

TA的回答

问题：糖尿病的早期有哪些症状

糖尿病早期症状常表现为多尿、口渴、体重不明原因下降、易疲劳、视力模糊及皮肤异常等，部分患者无明显症状，需通过血糖检测（空腹≥7.0mmol/L或餐后2h≥11.1mmol/L）确诊。 多尿与口渴 血糖升高致肾小球滤过液中葡萄糖浓度超过肾小管重吸收阈值，引发渗透性利尿，表现为尿量增多（日均＞2.5L）、夜尿频繁。水分丢失刺激口渴中枢，出现“多饮”，形成“三多”（多尿、多饮、多食）早期组合。老年人或肾功能不全者症状可能隐匿，需结合血糖监测判断。 体重无明显诱因下降 胰岛素分泌不足或作用障碍时，细胞无法有效摄取葡萄糖供能，机体启动脂肪、蛋白质分解代谢。即使食欲正常或增加，1个月内仍可能减重＞5%（如无刻意减肥仍持续消瘦）。需排除慢性腹泻、甲状腺功能亢进等干扰因素。 易疲劳与体力下降 葡萄糖无法进入细胞供能，肌肉、神经组织能量匮乏，表现为持续乏力、活动耐力下降，休息后难以恢复。长期疲劳伴随注意力不集中、记忆力减退，尤其餐后血糖骤升时更明显。妊娠期女性因激素波动，症状可能与妊娠反应混淆，需动态监测血糖。 视力模糊或眼部不适 高血糖致眼球晶状体渗透压改变，引发暂时性视物模糊（餐后或血糖波动大时明显），休息后可部分缓解。长期血糖控制不佳可能诱发早期白内障、视网膜病变，需每半年进行眼底检查。糖尿病视网膜病变高危者（如长期血糖＞8.0mmol/L者）需提前干预。 皮肤异常与伤口愈合延迟 高血糖抑制免疫细胞功能，皮肤易反复出现毛囊炎、疖肿，或颈部、腋下等褶皱处发黑（黑棘皮症）。微小伤口（如擦伤、甲沟炎）因局部循环差、抗感染能力弱，愈合时间延长（＞2周）。糖尿病足高危人群（如老年、神经病变患者）需每日检查足部，避免溃疡风险。 提示：2型糖尿病早期症状常“无症状化”，建议40岁以上、肥胖、有糖尿病家族史者每年监测空腹血糖及糖化血红蛋白（HbA1c），及时干预可延缓并发症进展。

问题：电解质紊乱需要补充什么液体

等渗性电解质紊乱常见于胃肠道消化液急性丧失，可补充平衡盐溶液等；低渗性电解质紊乱多因慢性失液引起，需补充含钠液，老人和儿童补液有特殊注意事项；高渗性电解质紊乱常见于水分摄入不足或丢失过多，主要补充5%葡萄糖溶液等，糖尿病和老年患者补液有特殊要点 一、等渗性电解质紊乱 等渗性电解质紊乱常见于胃肠道消化液急性丧失等情况，一般可补充等渗盐水或平衡盐溶液。等渗盐水含Cl量高于血清Cl含量，大量补充有导致高氯性酸中毒的危险，而平衡盐溶液（如乳酸钠和复方氯化钠溶液、碳酸氢钠和等渗盐水溶液）内电解质含量与血浆相近，更符合生理，是较为理想的补充液体选择。对于成年人等渗性脱水，可先快速补充平衡盐溶液，根据脱水程度及血钠、血钾等情况调整后续补液方案；儿童患者则需依据体重等情况精准计算补液量及成分。 二、低渗性电解质紊乱 低渗性电解质紊乱多因慢性失液等引起，治疗时需补充含钠液。一般先补充等渗盐水，改善循环状况后，再根据血钠情况补充高渗盐水。例如，血钠低于130mmol/L时，可计算需补充的钠量来补充3%-5%的氯化钠溶液。对于老年人低渗性电解质紊乱，由于其生理功能减退，在补液过程中要密切监测电解质、心肺功能等，防止补液过快过多导致心衰等并发症；儿童低渗性脱水时，需严格按照体重计算补液量，且要注意补液速度，避免出现脑水肿等严重并发症。 三、高渗性电解质紊乱 高渗性电解质紊乱常见于水分摄入不足或丢失过多等情况，主要补充5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液。当患者神志清楚能口服时，可鼓励其口服补水；无法口服时，静脉补充5%葡萄糖溶液，同时监测血钠、血糖等指标。对于糖尿病患者出现高渗性电解质紊乱，补液时要特别注意血糖的变化，因为高糖血症是高渗性脱水的重要诱因之一，需谨慎调整葡萄糖溶液的输入；老年高渗性脱水患者因口渴中枢敏感性下降，可能不能及时主动补水，更要加强补液过程中的监测和护理。

问题：老年人的血糖正常值是多少

老年人血糖正常值及管理建议 老年人的血糖正常值需结合空腹与餐后状态界定，一般空腹血糖3.9-6.1mmol/L、餐后2小时＜7.8mmol/L，糖尿病患者控制目标需个体化调整，以平衡血糖安全与生活质量。 空腹血糖正常范围 无严重基础疾病的老年人，空腹血糖应维持在3.9-6.1mmol/L（《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》标准）。若合并终末期肾病、严重心功能不全等预期寿命较短者，可放宽至4.4-7.0mmol/L，降低低血糖风险。 餐后2小时血糖标准 餐后2小时血糖＜7.8mmol/L为正常糖耐量状态；7.8-11.1mmol/L提示糖耐量减低（糖尿病前期），需通过控制主食量（每餐＜1拳米饭）、增加膳食纤维（如燕麦、芹菜）及每周150分钟中等强度运动干预，预防糖尿病进展。 糖尿病患者血糖控制目标 老年糖尿病患者需个体化调整目标：①无严重并发症且预期寿命＞10年者，空腹4.4-7.0mmol/L、餐后2小时＜10.0mmol/L（ADA 2023年建议）；②合并心梗、重度心衰等疾病者，空腹血糖5.0-8.3mmol/L、餐后＜12.0mmol/L，避免低血糖诱发严重事件。 血糖监测与注意事项 建议每周监测3天（早空腹+午/晚餐后2小时），记录血糖值、饮食运动及症状（如餐前饥饿、餐后腹胀）。使用血糖仪时，采血前洗手、弃去第一滴血，避免酒精过度消毒；低血糖风险高者（如频繁低血糖史），空腹血糖下限可设为5.0mmol/L以上。 异常血糖处理原则 若空腹＞7.0mmol/L或餐后＞11.1mmol/L，需及时就医排查糖尿病或调整治疗；若出现低血糖（＜3.9mmol/L）伴冷汗、手抖，立即口服15g葡萄糖（如半杯果汁），15分钟复测，仍低则重复补充，持续异常需就诊（避免自行加用降糖药，如二甲双胍、胰岛素）。

问题：空腹血糖正常值范围

健康成人空腹血糖的正常参考范围为3.9-6.1mmol/L，空腹8-12小时测量结果更具诊断价值，特殊人群需结合临床调整标准。 分人群正常范围界定 健康成人（18-65岁）：空腹血糖3.9-6.1mmol/L； 儿童青少年：参考成人标准（需排除生长发育阶段生理性波动）； 孕妇：妊娠24-28周筛查时，空腹血糖需控制在5.1mmol/L以下（≥5.1mmol/L为妊娠糖尿病高危值）。 规范检测要求 测量前需空腹8-12小时（仅可饮用少量白水，避免奶茶、果汁等高渗饮品）； 采血时间建议清晨6-8点（此时交感神经兴奋性低，血糖最稳定）； 避免前一日高糖饮食、熬夜、剧烈运动或情绪应激（如焦虑、手术）干扰结果。 异常指标临床意义 升高：空腹血糖≥7.0mmol/L（符合糖尿病诊断标准）；6.1-7.0mmol/L为糖尿病前期，需结合餐后2小时血糖（≥11.1mmol/L确诊糖尿病）； 降低：空腹血糖<2.8mmol/L提示低血糖，常见于胰岛素过量、严重肝病或长期饥饿；<3.9mmol/L为异常低限，需排查应激性低血糖。 异常应对与干预 首次异常需7天后复查，必要时行糖化血红蛋白（HbA1c）或OGTT试验； 糖尿病前期（6.1-7.0mmol/L）：通过低GI饮食（全谷物、蔬菜）+每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳）干预； 确诊糖尿病：需遵医嘱用药（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂等），避免自行调整剂量。 特殊人群注意事项 老年人：合并严重并发症者，空腹血糖控制目标可放宽至8.0mmol/L（避免低血糖风险）； 肾功能不全者：胰岛素清除减慢易致空腹血糖偏高，需联合糖化血红蛋白（HbA1c）评估疗效； 低血糖高危者（如1型糖尿病）：随身携带糖果，避免空腹超过12小时，定期监测夜间血糖。

问题：肾上腺细胞瘤有哪些症状

肾上腺细胞瘤症状因肿瘤性质（良性/恶性）、激素分泌类型及大小而异，主要表现为高血压、激素代谢异常、腹部肿块及全身不适，部分特殊类型可出现急症表现。 高血压与儿茶酚胺增多 肾上腺髓质嗜铬细胞瘤（占肾上腺细胞瘤10%-15%）分泌过量儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素），引发阵发性高血压（血压骤升至200/130mmHg以上），伴剧烈头痛、心悸、大汗淋漓、面色苍白，情绪激动或按压腹部可诱发症状加重，严重时可致急性心衰、脑出血。 皮质醇增多综合征 肾上腺皮质腺瘤/癌（占肾上腺皮质肿瘤70%）分泌过量皮质醇，表现为向心性肥胖（满月脸、水牛背、躯干肥胖）、皮肤紫纹（腹部/大腿内侧紫红色条纹）、痤疮、多血质，伴血糖升高、骨质疏松、易感染，儿童患者可出现生长发育迟缓，部分伴焦虑、失眠等情绪异常。 醛固酮增多相关症状 肾上腺皮质腺瘤（原醛症常见病因，约60%）分泌过量醛固酮，导致水钠潴留性高血压，同时钾离子大量丢失，引发低血钾（肌肉无力、周期性瘫痪）、多尿（夜尿增多、尿比重降低）、烦渴，严重时心律失常（室性早搏、房颤）、肾功能损害。 肿瘤压迫与腹部表现 肿瘤直径＞3cm时可触及上腹部/侧腹部无痛性肿块（质地硬、表面光滑），伴腰背部隐痛、腹胀；破裂出血时突发剧烈腹痛、低血压休克。良性肿瘤生长缓慢，多为体检偶然发现；恶性肿瘤（占10%）可转移至骨（骨痛）、肝（肝区不适），需警惕淋巴结肿大。 全身非特异性症状及特殊人群 恶性肿瘤或长期激素异常导致乏力、食欲减退、体重下降（3个月减重＞5%）。儿童患者因肿瘤生长快，以腹部肿块或高血压起病，易误诊；老年患者症状不典型，需结合血儿茶酚胺、皮质醇、醛固酮及增强CT/MRI早期鉴别。 （注：本文仅描述症状，确诊需结合影像学及内分泌检测，治疗以手术为主，药物仅为辅助手段，需遵医嘱。）

上一页567下一页