主任赵艳艳

赵艳艳主任医师

郑州大学第一附属医院内分泌科

个人简介

简介：

　　赵艳艳 医学博士，主任医师，硕士研究生导师。美国埃默里大学访问学者，中华医学会内分泌学分会青年委员，河南省医学会糖尿病学分会副主任委员，中国研究型医院学会糖尿病学专业青年委员，中华医学会肠内肠外营养学会青年委员，中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会委员，河南医师协会内分泌分会常委，河南省健康管理学会内分泌病健康管理专科分会副主委，UPTODATE文献翻译专家，参编著作2部。《American Journal of Clinical Nutrition》中文版杂志青年编委。

　　主要研究方向：糖尿病及其并发症的防治。第一作者在国内外杂志发表学术论文30篇， 6篇被SCI收录，主持国家自然科学基金、河省科技攻关项目以及中华医学会专项基金等多项科研项目，其中“2型糖尿病发病机制及其治疗的研究 ”荣获河南省政府科技进步二等奖及河南省卫生厅科技进步一等奖。

　　尤其擅长糖尿病分型及糖尿病肾病诊治，甲状腺疾病，生长发育迟缓，性早熟，矮小，继发性高血压，多囊卵巢综合症，更年期综合征，垂体及肾上腺疾病的诊治。

擅长疾病

糖尿病肾病、甲状腺疾病等疾病的诊治。

TA的回答

问题：甲状腺甲亢几种治疗哪种好一些

甲亢的治疗方法主要有抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗三种，具体选择需结合患者年龄、甲状腺肿大程度、合并疾病及治疗耐受性等因素综合决定，无绝对“更好”的方案。 一、抗甲状腺药物治疗 1. 适用人群：病情较轻（甲状腺功能轻度升高）、甲状腺轻度肿大、药物过敏或不耐受手术者、孕妇（孕早期）、哺乳期女性、青少年患者（药物可避免辐射或手术对生长发育的影响）。 2. 作用机制：通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成，常用药物包括甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等。 3. 优势：可个体化调整剂量，对甲状腺肿大者可能促进腺体缩小，避免手术创伤；孕妇需优先选择低剂量丙硫氧嘧啶（孕中晚期可换用甲巯咪唑）。 4. 注意事项：需长期服药（1.5~2年），定期监测血常规（预防粒细胞缺乏）和肝功能（警惕肝损伤），用药期间避免自行停药或调整剂量。 二、放射性碘治疗 1. 适用人群：药物治疗无效/复发、甲状腺中度肿大、甲亢合并心脏病（药物控制不佳时）、无手术禁忌证但不愿手术者。 2. 作用机制：碘-131被甲状腺组织摄取后释放β射线，选择性破坏甲状腺滤泡上皮细胞，减少甲状腺激素产生。 3. 优势：单次或分次治疗后多数患者可在3~6个月内达到甲状腺功能正常，疗程短（1~2次治疗），对甲状腺外组织（心脏、肝脏）影响较小。 4. 注意事项：治疗后需避免与孕妇、婴幼儿密切接触（辐射隔离1周），可能诱发甲减需终身补充甲状腺激素；孕妇、哺乳期女性及严重肝肾功能不全者绝对禁忌。 三、手术治疗 1. 适用人群：甲状腺显著肿大（伴吞咽/呼吸困难）、怀疑甲状腺恶性肿瘤、药物/放射性碘治疗无效且不愿长期服药者、合并甲状腺结节需切除者。 2. 作用机制：切除部分甲状腺组织（通常切除80%~90%），快速减少甲状腺激素分泌。 3. 优势：疗效确切，术后1~2周甲状腺功能可明显改善，对合并甲状腺结节或恶性肿瘤者可同期切除病灶。 4. 注意事项：术后可能出现甲状旁腺损伤（低钙血症，需补充钙剂）、喉返神经损伤（声音嘶哑，需术后发声训练），需长期监测甲状腺功能并补充甲状腺激素；高龄（>65岁）或合并严重心脏病者需术前评估手术耐受性。 特殊人群应对措施：儿童甲亢优先选择药物治疗（避免放射性碘影响甲状腺发育）；老年患者需从小剂量药物开始，监测肝肾功能；合并糖尿病者需术前控制血糖，放射性碘治疗可能加重高血糖，需调整降糖方案；妊娠期甲亢需严格控制药物剂量（甲巯咪唑<20mg/d，丙硫氧嘧啶<100mg/d），避免手术诱发流产。

问题：尿酸高是什么情况

尿酸高是指血液中尿酸浓度持续超过正常范围，即成人男性血尿酸水平>420μmol/L、女性>360μmol/L（绝经后女性因雌激素水平下降，尿酸排泄能力降低，尿酸水平可接近男性标准），临床称为高尿酸血症。尿酸由嘌呤代谢产生，其浓度取决于内源性合成（约占80%，细胞代谢分解）与外源性摄入（约占20%，高嘌呤食物），以及肾脏排泄（约70%）和肠道排泄（约30%）的动态平衡。 1. 尿酸高的核心成因：尿酸生成过多与排泄减少是主要机制。生成过多常见于高嘌呤饮食（动物内脏、海鲜、酒精）、代谢综合征（肥胖、糖尿病）导致的嘌呤代谢紊乱；排泄减少则与肾功能不全（肾小球滤过率下降）、长期使用利尿剂（如氢氯噻嗪）、阿司匹林等药物影响肾小管排泄有关。 2. 关键检测指标及临床意义：需检测血尿酸（反映即时代谢水平，急性痛风发作时可能因关节炎症动员尿酸入血而偏高）、尿尿酸（区分类型：尿尿酸>800mg/24h提示生成过多，<600mg/24h提示排泄减少），结合肾功能（eGFR）评估肾脏排泄能力，必要时检测24小时尿蛋白定量排查肾脏损伤。 3. 主要健康风险：①痛风性关节炎：尿酸盐结晶沉积关节腔，引发第一跖趾关节等部位红肿热痛，慢性期可形成痛风石；②肾脏损害：尿酸盐结晶阻塞肾小管形成肾结石，长期高尿酸可致肾小管间质病变，逐步发展为慢性肾脏病；③心血管风险：高尿酸血症与高血压、冠心病、心力衰竭发病风险正相关，机制涉及氧化应激、血管内皮功能损伤及血栓形成。 4. 综合干预策略：优先非药物干预：①饮食控制：每日嘌呤摄入<300mg，避免酒精（尤其啤酒）、动物内脏、海鲜等高嘌呤食物，增加新鲜蔬菜、低脂奶制品摄入；②体重管理：BMI控制在18.5~23.9，肥胖者减重5%~10%可降低尿酸水平；③运动干预：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动（如短跑）导致乳酸堆积影响尿酸排泄；④饮水：每日饮水≥2000ml，促进尿酸溶解与排泄。药物干预需在医生指导下使用降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他），肾功能不全者需调整剂量。 5. 特殊人群注意事项：儿童高尿酸血症罕见，多与先天性嘌呤代谢异常（如Lesch-Nyhan综合征）或慢性肾病有关，需排查原发病；孕妇以饮食调整为主，避免使用降尿酸药物，必要时通过低剂量阿司匹林（100mg/日）预防妊娠高血压；老年人因肾功能减退，尿酸排泄能力下降，需优先通过生活方式控制，避免利尿剂、阿司匹林等升高尿酸的药物，定期监测肾功能与血尿酸。

问题：尿酸偏低是什么原因有什么影响

尿酸偏低指血清尿酸浓度低于正常参考范围下限（男性<150μmol/L或女性<89μmol/L），其原因涉及嘌呤生成减少、肾脏排泄增加、内分泌代谢异常等，可能影响氧化应激调节、心血管功能及骨骼代谢等，长期低尿酸还可能与认知功能下降相关。 一、尿酸偏低的主要原因 1. 嘌呤合成或摄入不足：长期素食、蛋白质摄入不足时，体内嘌呤原料缺乏致尿酸生成减少；慢性肝病（如肝硬化）肝细胞受损，嘌呤合成关键酶活性降低，进一步减少尿酸生成。 2. 肾脏排泄功能异常：肾小管重吸收障碍（如Fanconi综合征）或慢性肾病早期，尿酸排泄量增加；利尿剂、阿司匹林等药物抑制肾小管重吸收，促进尿酸排泄。 3. 内分泌代谢紊乱：甲状腺功能亢进时，甲状腺激素加速嘌呤分解，致尿酸生成减少且排泄加快；糖尿病酮症酸中毒初期，细胞代谢紊乱致嘌呤分解异常，尿酸水平降低。 4. 疾病或治疗相关因素：恶性肿瘤放化疗期间，细胞死亡减少嘌呤来源，或化疗药物抑制嘌呤合成；长期禁食、术后恢复期患者因能量摄入不足，嘌呤合成原料缺乏。 二、尿酸偏低的潜在健康影响 1. 氧化应激与细胞损伤：尿酸为天然抗氧化剂，低尿酸时氧化应激增强，可能导致血管内皮损伤、脂质过氧化，增加心血管疾病风险。 2. 心血管功能异常：临床研究显示低尿酸与高血压、冠心病及心力衰竭发病率升高相关，机制可能为血管舒张功能减弱。 3. 骨骼代谢异常：低尿酸抑制成骨细胞活性，减少骨基质合成，与骨质疏松、骨折风险增加相关。 4. 神经系统影响：流行病学研究提示低尿酸可能与认知功能下降、阿尔茨海默病风险升高相关，机制涉及神经元氧化损伤抑制作用。 三、特殊人群注意事项 1. 老年人：消化吸收功能减退，需均衡摄入蛋白质（如牛奶、瘦肉），避免长期素食；伴随慢性肝病或肾病者，定期监测肾功能及尿酸。 2. 儿童：生长发育期对嘌呤需求增加，需通过牛奶、瘦肉、豆类等补充蛋白质，避免盲目节食或素食。 3. 孕妇：妊娠反应可能致食欲下降，需保证每日蛋白质摄入（约1.0~1.2g/kg体重），避免因营养不足引发低尿酸。 4. 基础病患者：肝病患者需评估肝功能对嘌呤合成的影响；肾病患者避免使用促进尿酸排泄的药物；甲亢患者定期监测甲状腺功能与尿酸水平。 四、临床处理原则 优先通过饮食调整（增加富含嘌呤的食物）、保证热量摄入改善营养；慢性疾病患者需控制基础病进展；对因药物导致的低尿酸，在医生指导下调整用药方案；儿童、孕妇禁用影响生长发育的药物。

问题：女人晚上睡觉出汗多是什么原因

女人晚上睡觉出汗多（夜间盗汗）可能与生理性因素、病理性疾病、内分泌代谢异常、药物影响或自主神经功能紊乱有关。以下是具体原因分析： 一、生理性因素 1. 环境与生活习惯因素：室温超过25℃、被褥过厚、睡衣材质不透气（如化纤），或睡前饮用酒精、咖啡因、热水浴后立即入睡，会导致体温调节中枢反应性出汗。女性因体表面积相对小、代谢率略低于男性，相同环境下可能更敏感。 2. 情绪心理因素：长期精神压力、焦虑或围绝经期情绪波动，可通过中枢神经激活交感神经，引发汗腺分泌亢进。围绝经期女性因雌激素波动，自主神经调节失衡，夜间盗汗发生率约50%~80%。 二、病理性因素 1. 感染性疾病：结核病是典型病因，活动性肺结核患者中盗汗发生率约60%~80%，伴随低热（午后/夜间）、乏力、体重下降，需结合胸部CT及结核菌素试验确诊。其他感染如布鲁氏菌病、感染性心内膜炎也可能导致盗汗，但相对少见。 2. 内分泌与代谢性疾病：甲状腺功能亢进（甲亢）因甲状腺激素分泌过多，代谢率升高，80%以上患者出现怕热、多汗，夜间症状明显；糖尿病患者若发生夜间低血糖（血糖＜3.9mmol/L），会伴随冷汗、心悸，需监测动态血糖。 3. 更年期综合征：女性45~55岁卵巢功能衰退期，雌激素水平下降导致血管舒缩功能紊乱，表现为阵发性潮热（持续1~3分钟）后盗汗，夜间出汗可影响睡眠质量，部分患者症状持续1~5年。 三、药物与医源性因素 1. 药物副作用：抗抑郁药（如SSRI类）、激素类药物（如泼尼松）、解热镇痛药（如阿司匹林）等，可能通过影响自主神经或血管扩张作用引发出汗，需咨询医生调整用药方案。 四、自主神经功能紊乱 长期作息不规律、过度疲劳或精神紧张，可导致自主神经失调。女性因月经周期激素波动（如经前期雌激素/孕激素失衡）更易触发，表现为夜间交感神经兴奋性增强，汗腺分泌亢进，经休息调整后症状多可缓解。 特殊人群提示： - 更年期女性：建议规律作息，避免辛辣饮食，适度运动（如瑜伽）调节自主神经；症状严重时需经妇科评估激素替代治疗的风险收益。 - 糖尿病患者：睡前监测血糖，适量进食全麦面包预防低血糖，必要时咨询内分泌科调整降糖方案。 - 产后女性：因气血亏虚易出现虚汗，需保证充足睡眠，增加瘦肉、豆类等蛋白质摄入，必要时中医科调理。 - 青少年女性：避免过度节食或剧烈运动，规律作息，若伴随月经紊乱、体重异常下降，需排查多囊卵巢综合征等内分泌疾病。

问题：糖尿病人应当注意的

糖尿病人需从饮食管理、运动干预、血糖监测、并发症防控及特殊人群注意事项等方面综合注意，以维持血糖稳定并降低并发症风险。 1 饮食管理：控制总热量摄入，合理分配三大营养素。碳水化合物占每日热量50%-60%，优先选择全谷物（燕麦、糙米）、杂豆等低升糖指数（GI）食物，避免精制糖（甜饮料、糕点）及含糖零食；蛋白质占15%-20%，以鱼类、禽肉、豆类等优质蛋白为主；脂肪占20%-30%，以橄榄油、坚果等不饱和脂肪为主。研究显示，低GI饮食可使糖化血红蛋白（HbA1c）平均降低0.8%-1.0%（《Diabetes Care》2022）。每日定时定量进餐，避免暴饮暴食，可采用少食多餐模式（如每日5-6餐），每餐热量分配均匀。 2 运动干预：每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走（60-80步/分钟）、游泳等，每次持续30分钟以上，每周5天。运动强度以运动时心率达到（220-年龄）×60%-70%为宜，避免空腹（血糖<5.6mmol/L）或血糖过高（>13.9mmol/L）时运动，防止低血糖或酮症风险。运动前后监测血糖，随身携带糖果预防低血糖，运动后1小时内复测血糖。老年患者可选择太极拳、散步等低强度运动，预防跌倒。 3 血糖监测：空腹血糖目标4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，HbA1c控制在7%以下。每周至少监测3天，每天覆盖空腹及餐后2小时，老年或血糖波动大患者可增加监测频率（如每天4次）。使用血糖仪时需用酒精消毒后待干再采血，避免挤压组织液影响结果。 4 并发症防控：糖尿病视网膜病变需每年进行眼底检查，控制血压<130/80mmHg、血脂（LDL-C<2.6mmol/L）；糖尿病肾病患者每日蛋白质摄入0.8g/kg体重，避免肾毒性药物，每3个月监测尿微量白蛋白/肌酐比值；糖尿病足需每日检查足部皮肤温度、有无破损，穿宽松透气鞋袜，避免赤足行走。 5 特殊人群注意事项：儿童青少年避免高糖零食，推荐新鲜水果（每日<200g），运动以跳绳、羽毛球等趣味性活动为主，家长需协助制定计划；老年患者低血糖症状可能不典型，随身携带葡萄糖片（15g/次），15分钟后复测血糖；孕妇需严格控制血糖（空腹<5.1mmol/L，餐后1小时<10.0mmol/L），优先选择胰岛素治疗，避免口服降糖药。

上一页567下一页