主任许爱国

许爱国主任医师

郑州大学第一附属医院呼吸内科

个人简介

简介:

  许爱国,男,教授,主任医师,医学博士、硕士生导师,呼吸暨重症三科病区主任。

  中华医学会呼吸专业重症学组成员,河南省呼吸与危重症学会感染分会主任委员,河南省全民健康促进会呼吸与危重症专业委员会副主任委员,河南省医师协会呼吸专业委员会常委、呼吸重症与感染学组组长,河南省抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会常委,河南省医学会重症专业委员会副主任委员、呼吸学组组长,中华医学会肠外肠内营养学分会委员、河南省医学会肠内肠外营养学会副主任委员,河南省生物医学工程学会体外生命支持专业常委。

  目前承担河南省医学科技攻关项目三项、河南省高等学校重点科研项目一项,荣获河南省教育厅优秀科技论文一等奖、河南省医学科学技术进步一等奖、河南省教育厅科技成果二等奖、河南省科技进步三等奖。编写论著两部,公开发表论文60余篇,其中SCI文章5篇。

  河南省远程名医,临床一线工作20余年,对治疗呼吸系统疾病和急危重症:不明原因发热及感染、慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺心病、肺动脉高压、肺栓塞、胸腔积液、支气管扩张、间质性肺疾病、肺癌、肺泡蛋白沉积症、肺部真菌感染、呼吸睡眠暂停综合征(鼾症)、重症肺炎、呼吸衰竭、多脏器功能不全等疾病有着丰富的临床经验,熟练应用纤维支气管镜进行气道、肺部疾病检查及治疗(如肺癌气道狭窄的支架植入、气管肿物镜下切除等),并可对各地危重症病人就地抢救及转运。

擅长疾病

对治疗呼吸系统疾病和急危重症:不明原因发热及感染、慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺心病、肺动脉高压、肺栓塞、胸腔积液、支气管扩张、间质性肺疾病、肺癌、肺泡蛋白沉积症、肺部真菌感染、呼吸睡眠暂停综合征(鼾症)、重症肺炎、呼吸衰竭、多脏器功能不全等疾病有着丰富的临床经验。

TA的回答

问题:鲍曼不动杆菌肺部感染用什么药

鲍曼不动杆菌肺部感染的治疗药物包括碳青霉烯类药物(如亚胺培南-西司他丁,成年患者非禁忌时可考虑使用,儿童谨慎)、头孢哌酮-舒巴坦(成年患者需考虑过敏史,儿童谨慎)、多粘菌素类药物(对多重耐药鲍曼不动杆菌感染重要,成年重症患者可能是挽救生命选择,需注意不良反应,儿童极谨慎)、替加环素(鲍曼不动杆菌耐药率上升,使用前需药敏检测,成年患者关注胃肠道反应,儿童临床应用少、数据有限)。 碳青霉烯类药物是治疗鲍曼不动杆菌肺部感染的常用药物之一,例如亚胺培南-西司他丁。其对鲍曼不动杆菌具有较强的抗菌活性,多项临床研究表明,亚胺培南-西司他丁能够有效抑制鲍曼不动杆菌的生长繁殖,在不少临床案例中,使用亚胺培南-西司他丁治疗后,患者肺部感染相关症状有所改善,细菌学指标也能得到一定程度的控制。对于成年患者,在不存在禁忌证的情况下可考虑使用,但需关注患者的肝肾功能等情况,因为药物主要通过肝肾代谢。对于儿童患者,由于儿童的生理特点与成人不同,使用碳青霉烯类药物需要更加谨慎评估,一般不优先选择,除非没有其他更合适的药物且受益大于潜在风险。 头孢哌酮-舒巴坦 头孢哌酮-舒巴坦也是治疗鲍曼不动杆菌肺部感染的药物。它是一种β-内酰胺酶抑制剂复方制剂,舒巴坦可以抑制鲍曼不动杆菌产生的β-内酰胺酶,从而增强头孢哌酮对鲍曼不动杆菌的抗菌作用。研究显示,头孢哌酮-舒巴坦对部分鲍曼不动杆菌菌株有较好的抗菌效果。在成年患者中应用时,要考虑患者的过敏史等情况,对于有青霉素类药物严重过敏史的患者应禁用。儿童患者使用时同样需要谨慎评估,需根据儿童的体重、病情等因素综合判断是否使用以及确定合适的用药方案,但一般也不是儿童的首选,除非经过充分评估后认为其收益大于风险。 多粘菌素类药物 多粘菌素E(粘菌素)和多粘菌素B是治疗鲍曼不动杆菌肺部感染的重要药物,尤其是对于多重耐药的鲍曼不动杆菌感染。多粘菌素类药物通过与细菌细胞膜上的磷脂结合,破坏细胞膜的完整性,从而发挥杀菌作用。大量临床研究证实,多粘菌素类药物对鲍曼不动杆菌有较强的抗菌活性。在成年患者中,对于重症的、多重耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者,多粘菌素类药物可能是挽救生命的选择,但要注意其可能存在的肾毒性、神经毒性等不良反应,在用药过程中需要密切监测患者的肾功能、神经系统症状等。对于儿童患者,由于多粘菌素类药物的不良反应在儿童中的安全性数据相对较少,使用时需极其谨慎,只有在其他药物无效或不耐受且经过充分评估受益大于风险时才考虑使用,并且要严格监测各项指标。 替加环素 替加环素属于甘氨酰环素类抗生素,对鲍曼不动杆菌也有一定的抗菌活性。它通过结合细菌核糖体30S亚单位,抑制细菌蛋白质合成。不过,鲍曼不动杆菌对替加环素的耐药率呈上升趋势,所以在使用前需要进行药敏检测。成年患者使用替加环素时要关注其胃肠道反应等情况,对于儿童患者,目前临床应用相对较少,安全性和有效性数据有限,一般不轻易选择,除非有明确的用药指征且经过充分的风险评估。

问题:雾化吸入怎么做

雾化吸入分前中后准备,前要备设备药物、患者清洁取合适体位;中要连设备药物、指导患者吸入;后要清洁设备、患者漱口;特殊人群如儿童、老年、心肺疾病患者有相应注意事项。 一、雾化吸入前的准备 1.设备准备 选择合适的雾化器,常见的有压缩空气式雾化器、超声雾化器等。压缩空气式雾化器产生的雾滴大小较合适,药物沉积在肺部的效率较高,且对患者吸气配合要求相对较低;超声雾化器产生的雾粒较细,但可能会产生较高的温度,对药物有一定影响,不过对于一些特定药物也有其适用场景。要确保雾化器各部件连接正确,无泄漏。 准备好药物,根据病情遵医嘱选择合适的雾化药物,如支气管扩张剂(沙丁胺醇等)、糖皮质激素(布地奈德等)等,注意检查药物的有效期、性状等。 2.患者准备 让患者清洁口腔,避免口腔分泌物影响雾化效果。对于儿童患者,家长要安抚好患儿情绪,使其能够配合雾化吸入。如果患者有明显的呼吸困难,要先采取合适的体位,一般建议采取坐位或半卧位,这样有利于呼吸,使药物更好地到达肺部。 二、雾化吸入操作过程 1.连接设备与药物 将雾化器与气源(如压缩空气式雾化器的压缩空气源)连接好,然后将药物注入雾化器的药杯内。如果是使用多种药物雾化,要按照医嘱顺序依次加入,注意不同药物之间的配伍禁忌。 2.指导患者吸入 让患者含住雾化器的咬嘴(成人)或面罩(儿童),指导患者用口缓慢深吸气,使药物充分进入呼吸道,然后再从鼻缓慢呼气,如此反复进行。一般每次雾化吸入时间约为10-15分钟,具体时间根据药物和患者情况而定。在雾化过程中,要密切观察患者的呼吸情况、面色等,若患者出现不适要及时停止操作。 三、雾化吸入后的处理 1.设备清洁 雾化结束后,要将雾化器的各部件拆卸下来进行清洗,如药杯、咬嘴或面罩等,用清水冲洗干净后晾干,以备下次使用。 2.患者口腔清洁 让患者用清水漱口,以减少药物在口腔内的残留,尤其是使用糖皮质激素雾化后,漱口可以降低口腔真菌感染的风险。 特殊人群雾化吸入注意事项 1.儿童患者 儿童配合度相对较差,家长要在雾化过程中给予安抚,确保面罩与患儿面部贴合良好,避免药物泄漏。对于年龄较小的婴儿,要注意观察呼吸频率和面色,防止因雾化不配合导致缺氧等情况。同时,雾化后要更加注意口腔清洁,因为儿童口腔卫生意识相对较弱,残留药物更容易导致口腔问题。 2.老年患者 老年患者可能存在呼吸功能减退、协调能力下降等情况。在雾化吸入时要更加关注其呼吸状态,可能需要适当调整体位,确保吸入的药物能够有效到达肺部。雾化后要帮助老年患者进行有效的呼吸训练,促进痰液排出等。对于有吞咽困难的老年患者,雾化后漱口要更加仔细,防止药物残留引起咽部不适等。 3.患有心肺疾病的患者 本身有心肺疾病的患者在雾化吸入过程中要密切监测生命体征,如心率、血氧饱和度等。如果在雾化过程中出现心悸、呼吸困难加重等情况,要立即停止雾化并采取相应的急救措施。同时,要根据患者的心肺功能情况调整雾化的速度和药物剂量等。

问题:哮喘高发人群有哪些

哮喘的高发人群包括儿童、有家族遗传史者、长期接触变应原或刺激物人群、肥胖人群、长期吸烟者及被动暴露者、合并过敏性鼻炎等上呼吸道疾病者。这些人群因遗传、环境暴露、生理状态等因素,气道敏感性和慢性炎症风险显著升高。 1. 儿童群体:儿童免疫系统尚未完全成熟,气道黏膜娇嫩,易受病毒感染(如呼吸道合胞病毒、鼻病毒)诱发气道高反应性。尘螨、花粉、动物皮屑等过敏原接触机会多,尤其在家庭环境中频繁接触室内过敏原(如地毯、毛绒玩具)时,发病风险更高。被动吸烟(二手烟暴露)会直接损伤儿童气道,使哮喘发病风险增加30%~50%。此外,过敏性鼻炎作为儿童哮喘的重要前驱症状,约70%~80%的哮喘患儿存在合并鼻炎情况,需引起家长重视。 2. 有家族遗传史者:遗传因素在哮喘发病中占重要地位,携带特定基因(如ADAM33、IL-13等)的人群,其气道黏膜屏障功能和免疫调节能力可能存在先天缺陷。研究证实,父母双方患哮喘的人群,子女患病概率较无家族史者高3~5倍;仅一方患病时,子女风险仍增加2~4倍。这类人群即使无明显症状,也需定期监测肺功能,警惕早期气道高反应性。 3. 长期接触变应原或刺激物人群:职业暴露者(如接触化学粉尘、真菌孢子、动物毛发的从业者)因长期吸入有害物质,气道黏膜反复受损,诱发慢性炎症。室内外空气污染(PM2.5、雾霾、厨房油烟)暴露者,PM2.5中的细颗粒物可穿透气道上皮,激活炎症因子释放。长期暴露于装修甲醛、宠物皮屑等环境中的人群,气道敏感性持续升高,发病风险较普通人群增加2~3倍。 4. 肥胖人群:体重指数(BMI)≥25kg/m2的超重或肥胖人群,哮喘发病风险较正常体重者增加40%~60%。机制与脂肪组织分泌促炎因子(如TNF-α、IL-6)、胰岛素抵抗导致的气道重塑及肺功能下降有关。肥胖者睡眠呼吸暂停综合征发生率高,夜间缺氧会进一步加重气道炎症,形成恶性循环。 5. 长期吸烟者及被动暴露者:吸烟者气道黏膜长期受尼古丁、焦油刺激,黏膜纤毛清除功能下降,气道反应性显著升高。被动吸烟(如家庭、工作场所二手烟暴露)对儿童、老年人危害更大,可使哮喘急性发作风险增加2~3倍。女性人群因激素水平波动(如妊娠期雌激素变化),哮喘发病风险较男性高10%~15%,需特别注意孕期及哺乳期防护。 6. 合并过敏性鼻炎等上呼吸道疾病者:过敏性鼻炎患者因鼻腔黏膜炎症累及鼻窦和支气管,形成“同一气道”疾病链。过敏性鼻炎发作时的鼻后滴漏、鼻腔高反应性,可直接刺激下呼吸道,诱发支气管痉挛。此外,反复呼吸道感染(如鼻窦炎、支气管炎)史者,气道黏膜修复能力下降,长期炎症刺激会增加哮喘发病概率。 特殊人群需注意:儿童应避免接触宠物皮屑等过敏原,保持室内湿度40%~60%,定期清洁床品;肥胖者优先通过饮食调整(低GI饮食)和规律运动(如游泳、快走)改善体重,药物治疗需遵医嘱;吸烟者应尽早戒烟,被动暴露者需远离吸烟环境,必要时佩戴防护口罩。

问题:肺炎的胸痛特点

肺炎的胸痛特点以炎症累及胸膜时的呼吸相关性疼痛为核心,疼痛性质多为钝痛、刺痛或牵拉痛,部位常与病变肺叶对应,深呼吸、咳嗽时加重,伴随发热、咳嗽、咳痰等症状。 一、疼痛性质与类型:肺炎胸痛的性质因病变累及胸膜的程度、病原体类型及个体差异有所不同。1. 钝痛或隐痛:最常见,因炎症刺激胸膜脏层及壁层,导致局部组织充血水肿,疼痛呈持续性,深呼吸时加重,如肺炎链球菌肺炎、流感病毒肺炎等细菌性或病毒性肺炎。2. 刺痛或尖锐痛:多见于炎症累及胸膜表层时,疼痛突然发作,持续时间较短,可能伴随呼吸暂停感,常见于支原体肺炎或病毒感染早期。3. 牵拉痛或撕裂样痛:提示胸膜广泛受累或少量胸腔积液,疼痛沿肋间神经放射,如肺炎合并少量胸腔积液时,患者感觉胸部被牵拉,体位变动时疼痛加剧。 二、疼痛部位与放射范围:疼痛部位与病变肺叶的解剖位置密切相关。1. 大叶性肺炎:典型部位与受累肺叶一致,如右上叶肺炎疼痛集中于右上胸,右下叶肺炎可放射至右上腹或右季肋区,类似胆囊炎表现。2. 小叶性肺炎:疼痛较弥散,可伴随支气管炎症刺激,表现为双侧下胸或背部疼痛,儿童及老年人症状可能不典型。3. 特殊类型肺炎:如军团菌肺炎可累及胸膜,疼痛范围扩大至侧胸壁;金黄色葡萄球菌肺炎若合并脓胸,疼痛沿同侧胸壁放射至肩背部。 三、与呼吸及体位的关系:1. 呼吸相关性:因胸膜受炎症刺激,吸气时疼痛明显加重(吸气相胸痛),呼气时减轻,患者常不自觉浅快呼吸以避免疼痛。2. 体位影响:坐位或前倾位时,因膈肌下移减轻胸膜牵拉,疼痛可缓解;平卧位时胸腔容积减小,疼痛可能加剧;胸腔积液较多时,患侧卧位可减轻疼痛。 四、伴随症状与鉴别线索:1. 全身症状:高热(体温≥38.5℃)提示细菌性感染,低热(37.3~38.5℃)可能为支原体或病毒感染,老年人及免疫低下者可能无明显发热。2. 呼吸道症状:咳嗽(刺激性干咳或脓痰)、咳痰(黄色脓痰提示细菌感染,铁锈色痰为肺炎链球菌特征性表现)、呼吸困难(肺实变或胸腔积液导致)。3. 体征:听诊可闻及胸膜摩擦音(干性胸膜炎期),叩诊实音提示胸腔积液;儿童可能因疼痛哭闹、拒食,呼吸频率增快(>20次/分钟)。 五、特殊人群胸痛特点:1. 儿童:因无法准确描述疼痛,常表现为持续哭闹、拒奶、呼吸急促(>25次/分钟),可能伴随拒动、呻吟;婴幼儿可出现点头呼吸,体温波动大(37~39℃),易合并胸腔积液,需通过胸片及血氧监测判断。2. 老年人:基础疾病(高血压、冠心病)掩盖症状,疼痛可能不典型,表现为胸闷、肩背痛而非明确胸痛,且易合并多器官功能障碍,需优先排查肺炎而非心脏疾病。3. 孕妇:妊娠中晚期因膈肌上抬,疼痛可能集中于肋缘下,伴随胎动减少或异常,胸腔积液风险较高,需避免使用非甾体抗炎药,优先物理降温及吸氧缓解症状。4. 免疫低下者:如糖尿病、长期使用激素患者,肺炎进展快,胸痛可能迅速加重,早期即可出现呼吸困难、发绀,需警惕脓毒症。

问题:支气管炎到底是怎么回事

支气管炎是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的支气管黏膜及其周围组织的炎症,主要分为急性和慢性两类,以咳嗽、咳痰、喘息为典型症状,常见于呼吸道感染后或长期吸烟、空气污染暴露人群。 一、病因与分类 1. 急性支气管炎:多由病毒(如流感病毒、鼻病毒)或细菌(如肺炎链球菌)感染引发,也可因冷空气、刺激性气体、烟雾等理化因素诱发,病程通常<3周。病毒感染占比约90%,常继发于上呼吸道感染后,炎症局限于支气管黏膜表层,黏膜充血水肿、分泌物增多。细菌感染多为混合感染,痰液可呈黄色脓性。 2. 慢性支气管炎:病程持续3个月以上且连续2年或更久,与长期吸烟(吸烟者患病率是不吸烟者的10倍以上)、空气污染、职业粉尘暴露(如煤矿、纺织行业)、反复急性感染等长期因素相关,气道黏膜长期受炎症刺激,逐渐出现黏液腺增生、杯状细胞增多,导致气道狭窄与气流受限。 二、临床表现特点 1. 急性支气管炎:起病较急,初期有鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状,随后出现干咳或少量黏液痰,2-3天后痰液变稠,可伴发热(多为低热至中度发热,持续1-3天),部分患者有胸闷、气促,听诊双肺呼吸音粗糙,可闻及散在干啰音或湿啰音,啰音部位不固定。 2. 慢性支气管炎:晨间咳嗽较重,痰液多为白色黏液泡沫状,晨起排痰明显,活动后气促,寒冷季节或气温骤变时症状加重。病情进展可出现阻塞性肺气肿,肺功能检查显示第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值<70%,伴气流受限。 三、诊断与鉴别 诊断主要依据症状持续≥2周、肺部听诊异常(如干性或湿性啰音),结合血常规(病毒感染白细胞正常或降低,细菌感染白细胞及中性粒细胞升高)、胸部X线(急性可见肺纹理增多,慢性可伴肺气肿表现),必要时行痰培养、肺功能检测(针对慢性)。需与肺炎(胸片有实变影)、支气管哮喘(以喘息为主,哮鸣音固定)等鉴别。 四、治疗原则 1. 急性支气管炎:以对症支持为主,病毒感染无需抗生素,可采用生理盐水雾化稀释痰液;咳嗽剧烈时可短期使用镇咳药(如右美沙芬);喘息者需支气管扩张剂(如沙丁胺醇)雾化吸入。细菌感染时,需根据痰培养结果选择敏感抗生素(如阿莫西林、阿奇霉素),但需避免盲目使用广谱抗生素。 2. 慢性支气管炎:长期管理以戒烟、避免暴露于粉尘/烟雾等诱因为主,每年接种流感疫苗(降低急性加重风险)。急性加重期需抗感染(如左氧氟沙星)、支气管扩张剂(如异丙托溴铵)联合治疗,稳定期需规律吸入长效支气管扩张剂,必要时加用吸入糖皮质激素。 五、特殊人群注意事项 儿童(2岁以下)避免使用复方感冒药,发热>38.5℃时可使用对乙酰氨基酚(每次10-15mg/kg),喘息时优先雾化治疗(布地奈德+沙丁胺醇);老年人需监测肝肾功能,避免多药联用(如镇咳药与抗胆碱能药物同服可能加重便秘);孕妇以非药物干预为主(如抬高床头减少夜间咳嗽),需在医生指导下使用药物;吸烟者戒烟后1年,肺功能可改善30%-50%,避免病情进展。

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