主任许爱国

许爱国主任医师

郑州大学第一附属医院呼吸内科

个人简介

简介:

  许爱国,男,教授,主任医师,医学博士、硕士生导师,呼吸暨重症三科病区主任。

  中华医学会呼吸专业重症学组成员,河南省呼吸与危重症学会感染分会主任委员,河南省全民健康促进会呼吸与危重症专业委员会副主任委员,河南省医师协会呼吸专业委员会常委、呼吸重症与感染学组组长,河南省抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会常委,河南省医学会重症专业委员会副主任委员、呼吸学组组长,中华医学会肠外肠内营养学分会委员、河南省医学会肠内肠外营养学会副主任委员,河南省生物医学工程学会体外生命支持专业常委。

  目前承担河南省医学科技攻关项目三项、河南省高等学校重点科研项目一项,荣获河南省教育厅优秀科技论文一等奖、河南省医学科学技术进步一等奖、河南省教育厅科技成果二等奖、河南省科技进步三等奖。编写论著两部,公开发表论文60余篇,其中SCI文章5篇。

  河南省远程名医,临床一线工作20余年,对治疗呼吸系统疾病和急危重症:不明原因发热及感染、慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺心病、肺动脉高压、肺栓塞、胸腔积液、支气管扩张、间质性肺疾病、肺癌、肺泡蛋白沉积症、肺部真菌感染、呼吸睡眠暂停综合征(鼾症)、重症肺炎、呼吸衰竭、多脏器功能不全等疾病有着丰富的临床经验,熟练应用纤维支气管镜进行气道、肺部疾病检查及治疗(如肺癌气道狭窄的支架植入、气管肿物镜下切除等),并可对各地危重症病人就地抢救及转运。

擅长疾病

对治疗呼吸系统疾病和急危重症:不明原因发热及感染、慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺心病、肺动脉高压、肺栓塞、胸腔积液、支气管扩张、间质性肺疾病、肺癌、肺泡蛋白沉积症、肺部真菌感染、呼吸睡眠暂停综合征(鼾症)、重症肺炎、呼吸衰竭、多脏器功能不全等疾病有着丰富的临床经验。

TA的回答

问题:过敏性哮喘哪些症状

过敏性哮喘的典型症状包括反复发作的喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难,常伴随哮鸣音,发作多与接触过敏原相关,不同人群症状表现存在差异。 一、 典型呼吸道症状 1. 喘息:多为呼气性呼吸困难,发作时胸部可闻及高调哮鸣音,夜间或凌晨加重,严重时可见辅助呼吸肌参与呼吸运动,表现为锁骨上窝、肋间隙凹陷。 2. 咳嗽:以干咳为主,运动、吸入冷空气或刺激性气味后加重,部分患者表现为“咳嗽变异性哮喘”,无明显喘息症状,持续时间超过4周。 3. 胸闷:胸部压迫感,自觉空气不足,严重时需采取端坐位,呼吸频率可达25次/分钟以上,静息状态下仍感气短,活动耐力显著下降。 二、 伴随症状 1. 过敏相关症状:合并过敏性鼻炎时出现鼻痒、阵发性打喷嚏、流清水样涕;皮肤过敏表现为荨麻疹、湿疹,接触过敏原后数分钟内出现,消退后不留痕迹。 2. 咳痰:发作期咳出白色黏液泡沫痰,痰液黏稠度高,合并细菌感染时转为黄脓痰,部分患者痰液中可见嗜酸性粒细胞,痰涂片检查嗜酸性粒细胞比例超过3%。 三、 体征与辅助检查 1. 听诊特征:双肺满布呼气期哮鸣音,症状缓解后哮鸣音可减弱或消失,严重发作时可能因气道狭窄哮鸣音反而减弱,需结合呼吸急促程度判断病情。 2. 肺功能指标:FEV1/FVC比值下降至70%以下,支气管激发试验阳性,PEF(呼气峰流速)昼夜变异率超过20%,符合气道高反应性诊断标准。 四、 发作特点与诱因 1. 急性发作:接触尘螨、花粉、动物皮毛等过敏原后数分钟至数小时内突然发作,持续数小时至数天,脱离过敏原后症状逐渐缓解,需通过支气管舒张试验鉴别可逆性。 2. 慢性持续型:症状反复发作,无明显缓解期,与长期暴露于室内空气污染、霉菌孢子等环境因素相关,夜间症状更突出,可能导致生长发育迟缓(儿童)。 3. 运动诱发:儿童患者运动后10-15分钟内出现咳嗽、喘息,运动强度越大诱发概率越高,运动后即刻进行肺功能检测可显示FEV1下降超过12%。 五、 特殊人群症状差异 1. 儿童:婴幼儿以反复咳嗽、喘息为主要表现,常出现吃奶时呼吸急促、烦躁不安,部分患儿因无法表达,表现为对特定气味(如香水)回避、揉鼻子等小动作,需通过过敏原特异性IgE检测明确致敏原。 2. 老年人:症状多不典型,以胸闷、气短为主,易合并冠心病,发作时需通过动脉血气分析、BNP检测与心源性哮喘鉴别,避免因使用β受体激动剂加重心律失常风险。 3. 孕妇:孕期激素水平变化可能加重气道高反应性,症状发作时可能影响胎儿氧供,需避免接触过敏原,建议定期监测肺功能,发作时优先采用生理盐水雾化等非药物干预措施。

问题:体温多少度算是发烧

正常腋下体温通常为36.0~37.2℃,口腔36.3~37.2℃,直肠36.5~37.7℃,耳温35.8~37.5℃,额温35.0~37.0℃。当体温超过对应测量部位正常范围上限时即视为发烧,其中腋下体温≥37.3℃、口腔≥37.3℃、直肠≥38.0℃可明确诊断为发烧。 一、正常体温范围及测量部位差异 不同测量部位因生理结构不同存在差异:腋下测量受环境影响较大,需排除腋窝汗液、衣物覆盖等干扰,测量前建议擦干腋窝汗液并保持安静10分钟以上;口腔测量需将体温计含于舌下5分钟,舌下温度最接近核心体温;直肠测量(肛温)最接近人体核心温度,常用于婴幼儿或无法配合口腔测量的人群;耳温枪受耳道深度、环境温度影响,误差范围±0.3℃,额温枪受体表辐射影响较大,建议测量前避免剧烈运动或环境温差波动。 二、发烧的分级标准 根据体温数值分为四级:低热37.3~38.0℃,中等热38.1~39.0℃,高热39.1~41.0℃,超高热≥41.1℃。临床分级不仅用于判断发热程度,还辅助评估病情严重程度,如超高热常提示严重感染或中枢神经系统病变,需紧急干预。 三、特殊人群的体温特点 儿童体温调节中枢发育未成熟,基础体温较成人略高,6月龄以下婴儿腋温≥38.0℃需警惕败血症风险;老年人因代谢率降低,基础体温可能低于36.0℃,若出现精神萎靡、食欲下降等症状,即使体温<38.0℃也需排查感染;孕妇因孕激素作用基础体温升高0.3~0.5℃,孕期感染性发热多伴随咽痛、咳嗽等症状,若体温>38.5℃且持续24小时,需警惕流感或肺炎。 四、发烧的非药物处理原则 优先通过物理方式退热:补充水分(儿童每小时50~100ml,成人2000~3000ml),避免脱水;采用温水擦浴(水温32~34℃,擦拭颈部、腋窝等大血管处),禁止酒精擦浴(可能导致皮肤吸收酒精引发低血糖或过敏);保持室内通风(温度24~26℃,湿度50%~60%);减少衣物覆盖,避免“捂汗”导致体温进一步升高。 五、需及时就医的情况 儿童出现持续发热超过3天、抽搐、尿量减少(婴儿<6ml/kg/h)、精神差;成人伴随胸痛、呼吸困难、剧烈呕吐、意识模糊;老年人或慢性病患者(糖尿病、心脑血管疾病)发热持续2天以上;孕妇发热伴阴道出血或胎动异常;体温≥40.0℃或超高热(≥41.1℃)。 特殊人群需注意:儿童避免自行使用复方退热药物,6月龄以下禁用布洛芬;老年人退热以对乙酰氨基酚(单次≤1g)为首选,避免因脱水引发肾功能损伤;孕妇退热优先选择对乙酰氨基酚(孕期B类用药),避免阿司匹林(妊娠晚期禁用)。

问题:什么是湿性咳嗽

湿性咳嗽是指咳嗽过程中伴有痰液生成或排出的咳嗽类型,其本质是呼吸道存在异常分泌物(痰液),与干性咳嗽(无痰或痰液极少)形成核心区别。痰液的性质、颜色及排出难度是判断病因与病情严重程度的重要依据。 1. 核心特征与判断标准 1.1 痰液生成与排出参与:咳嗽时能观察到痰液(白色泡沫痰、黄色脓痰等),或伴随咳痰动作(如婴幼儿咳嗽后吐出黏液样分泌物)。痰液黏稠度越高,咳嗽频率可能越剧烈。 1.2 病程差异:急性湿性咳嗽多伴随感染初期(如感冒后3~5天出现痰液),慢性湿性咳嗽(持续>8周)需警惕慢性气道疾病(如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张)。 2. 常见致病原因 2.1 感染性因素:儿童常见病毒(呼吸道合胞病毒、流感病毒)或支原体感染,成人常见细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌)感染;支气管扩张患者因气道结构破坏,易反复细菌感染导致痰液增多。 2.2 非感染性因素:慢性心功能不全患者因肺淤血导致肺泡分泌物增多,表现为夜间咳嗽加重伴白色泡沫痰;长期吸烟人群因气道黏膜损伤,黏液分泌细胞增生,形成慢性湿性咳嗽。 3. 伴随症状与鉴别要点 3.1 痰液颜色与性状:黄脓痰提示细菌感染,需抗生素治疗;铁锈色痰常见于肺炎链球菌肺炎;砖红色胶冻痰提示克雷伯菌感染;痰液带血可能提示支气管扩张或肺结核。 3.2 伴随全身症状:发热(体温>37.3℃)提示感染,胸痛可能提示肺炎累及胸膜,呼吸困难(静息时呼吸频率>20次/分钟)需警惕心功能不全或气道阻塞。 4. 非药物干预优先原则 4.1 保持呼吸道湿润:成人每日饮水1500~2000ml,儿童按体重计算(50~100ml/kg/日),避免脱水导致痰液黏稠;室内湿度维持50%~60%,使用加湿器或湿毛巾。 4.2 物理排痰:儿童采用拍背排痰法(空心掌从下向上、由外向内叩击背部,每次5~10分钟,每日3次);成人可适当调整体位(如侧卧位)促进痰液引流;避免自行盲目使用强力镇咳药抑制咳嗽反射。 5. 特殊人群注意事项 5.1 婴幼儿(<2岁):禁止使用含可待因、右美沙芬的镇咳药,优先采用拍背、雾化生理盐水(每次5ml,每日2~3次)等物理方法,痰液持续增多伴拒食、发热需立即就医。 5.2 老年人(≥65岁):合并高血压、心功能不全者,避免一次性大量饮水(每次≤200ml),防止加重心脏负荷;痰液呈粉红色泡沫状时,提示急性左心衰竭,需立即拨打急救电话。 5.3 孕妇:优先选择生理盐水雾化(无药物副作用),痰液黏稠伴胸闷时,需在医生指导下使用氨溴索(妊娠B类药物),避免自行服用中药祛痰方。

问题:肺纤维化吃什么药

肺纤维化的药物治疗以抗纤维化、抗炎及对症支持为核心,目前临床常用药物包括抗纤维化药物、抗炎及免疫调节药物、支气管扩张剂与祛痰药物,需根据病因及个体情况选择。 1. 抗纤维化治疗药物 1.1 吡非尼酮:作为特发性肺纤维化(IPF)的一线抗纤维化药物,通过抑制转化生长因子-β、血小板衍生生长因子等促纤维化因子的作用,延缓肺功能下降速度,临床试验显示可使用力肺活量(FVC)年下降率降低约50%,且能改善呼吸困难症状。 1.2 尼达尼布:多靶点酪氨酸激酶抑制剂,可同时抑制血管内皮生长因子受体、血小板衍生生长因子受体等,适用于轻中度IPF患者,能延缓肺功能恶化,尤其对男性患者效果更显著。 2. 抗炎及免疫调节药物 2.1 糖皮质激素:如泼尼松,短期用于结缔组织病(如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮)相关肺纤维化急性期,可减轻炎症反应,但长期使用需监测血压、血糖及骨密度,避免骨质疏松、感染等副作用。 2.2 免疫抑制剂:如环磷酰胺、硫唑嘌呤,常与糖皮质激素联合用于自身免疫性疾病导致的肺纤维化,需定期检查血常规及肝肾功能,避免骨髓抑制及肝毒性。 3. 支气管扩张剂与祛痰药物 3.1 支气管扩张剂:如噻托溴铵,适用于合并气流受限的肺纤维化患者,通过长效抗胆碱能作用改善呼吸困难,需注意口干、便秘等副作用,老年患者慎用。 3.2 祛痰药物:如乙酰半胱氨酸,具有抗氧化及黏液溶解作用,可清除气道分泌物,改善通气环境,对合并呼吸道感染风险较高的患者可优先使用。 4. 对症支持治疗措施 4.1 氧疗:静息血氧饱和度<88%的患者需长期家庭氧疗,每日持续吸氧≥15小时,可降低肺动脉高压风险,改善运动耐力。 4.2 肺康复训练:呼吸肌功能锻炼、缩唇呼吸训练等非药物干预措施,可提高运动耐量及生活质量,建议在专业康复师指导下进行。 5. 特殊人群用药注意事项 5.1 老年患者(≥65岁):使用吡非尼酮时需定期监测肝功能(每1-3个月1次),肾功能不全者(肌酐清除率<50ml/min)需调整给药频次;支气管扩张剂可能加重前列腺增生或青光眼患者排尿困难,需谨慎使用。 5.2 儿童患者:所有抗纤维化药物均不推荐用于6岁以下儿童,缺乏安全性数据,需优先采用无创通气等非药物干预手段。 5.3 孕妇及哺乳期女性:除非药物获益远大于胎儿风险,否则禁用吡非尼酮、尼达尼布等,哺乳期妇女需暂停哺乳。 5.4 肝肾功能不全者:重度肝功能不全(Child-Pugh C级)禁用吡非尼酮,肾功能不全患者使用尼达尼布时需根据肌酐清除率调整剂量,避免药物蓄积。

问题:双侧胸腔积液是怎么引起的这个到底严重

双侧胸腔积液是一种由多种原因导致的胸膜腔内液体积聚,其严重程度需结合病因、积液量及症状综合判断,部分情况可能危及生命,需及时干预。 一、双侧胸腔积液的常见病因 1. 心源性因素:左心功能不全是双侧胸腔积液的常见原因之一,左心室射血能力下降导致肺循环淤血,静脉压升高,液体通过胸膜毛细血管壁漏入胸腔,多伴随端坐呼吸、下肢水肿等症状,老年人群及合并高血压、冠心病病史者风险更高。 2. 肺源性因素:肺部感染(如双侧肺炎)、结核性胸膜炎(结核菌感染胸膜引发渗出)、慢性阻塞性肺疾病急性加重期等均可刺激胸膜产生积液,儿童及长期吸烟者因免疫力或气道防御功能下降,更易发生双侧感染性积液。 3. 肿瘤性因素:肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤转移至胸膜,或淋巴瘤侵犯纵隔淋巴结,可引发双侧渗出性胸腔积液,中老年人群及有肿瘤病史者需重点排查,积液增长迅速且常伴随胸痛、体重下降。 4. 其他因素:低蛋白血症(肝硬化、肾病综合征等导致血浆胶体渗透压降低)、结缔组织病(类风湿关节炎、系统性红斑狼疮累及胸膜)、创伤或手术后(如胸腔手术、肋骨骨折导致血性积液)等,也可能引发双侧胸腔积液。 二、严重程度的核心影响因素 1. 积液量与症状:单侧胸腔积液量<300ml时可无症状,双侧积液因肺组织受压范围更广,常早期出现胸闷、气促,大量积液(>1000ml)会导致肺通气功能严重受损,血氧饱和度显著下降,甚至引发急性呼吸衰竭。 2. 病因类型:心源性积液若未控制基础心衰,可能进展为顽固性心衰;肿瘤性积液若为恶性转移,预后较差,需长期治疗;感染性积液(如结核性)若未规范抗感染,可能形成脓胸或胸膜粘连。 3. 特殊人群风险:儿童双侧积液多由肺炎或先天性心脏病引发,延误治疗易导致呼吸衰竭;孕妇若因子痫前期或妊娠特发性胸腔积液,需警惕药物对胎儿影响;老年患者合并多基础病时,积液可能加重心脏负荷,诱发心律失常。 三、特殊人群注意事项 - 老年人:需密切监测心功能指标(BNP、心电图),优先控制基础病(如利尿剂减轻容量负荷),避免因积液叠加基础病恶化。 - 儿童:双侧胸腔积液若伴随发热、咳嗽,需优先排查肺炎支原体感染,避免使用成人剂型药物,采用雾化等非侵入性方式缓解症状。 - 肿瘤高危人群:出现双侧积液时,需尽早行胸腔镜检查或积液病理分析,明确是否为转移灶,以便制定靶向治疗或化疗方案。 双侧胸腔积液的治疗需遵循“病因优先”原则,心源性以改善心功能为主,感染性需抗感染及穿刺引流,肿瘤性则需抗肿瘤联合胸膜固定术,具体方案需由专业医师根据个体情况制定。

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