主任许爱国

许爱国主任医师

郑州大学第一附属医院呼吸内科

个人简介

简介:

  许爱国,男,教授,主任医师,医学博士、硕士生导师,呼吸暨重症三科病区主任。

  中华医学会呼吸专业重症学组成员,河南省呼吸与危重症学会感染分会主任委员,河南省全民健康促进会呼吸与危重症专业委员会副主任委员,河南省医师协会呼吸专业委员会常委、呼吸重症与感染学组组长,河南省抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会常委,河南省医学会重症专业委员会副主任委员、呼吸学组组长,中华医学会肠外肠内营养学分会委员、河南省医学会肠内肠外营养学会副主任委员,河南省生物医学工程学会体外生命支持专业常委。

  目前承担河南省医学科技攻关项目三项、河南省高等学校重点科研项目一项,荣获河南省教育厅优秀科技论文一等奖、河南省医学科学技术进步一等奖、河南省教育厅科技成果二等奖、河南省科技进步三等奖。编写论著两部,公开发表论文60余篇,其中SCI文章5篇。

  河南省远程名医,临床一线工作20余年,对治疗呼吸系统疾病和急危重症:不明原因发热及感染、慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺心病、肺动脉高压、肺栓塞、胸腔积液、支气管扩张、间质性肺疾病、肺癌、肺泡蛋白沉积症、肺部真菌感染、呼吸睡眠暂停综合征(鼾症)、重症肺炎、呼吸衰竭、多脏器功能不全等疾病有着丰富的临床经验,熟练应用纤维支气管镜进行气道、肺部疾病检查及治疗(如肺癌气道狭窄的支架植入、气管肿物镜下切除等),并可对各地危重症病人就地抢救及转运。

擅长疾病

对治疗呼吸系统疾病和急危重症:不明原因发热及感染、慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺心病、肺动脉高压、肺栓塞、胸腔积液、支气管扩张、间质性肺疾病、肺癌、肺泡蛋白沉积症、肺部真菌感染、呼吸睡眠暂停综合征(鼾症)、重症肺炎、呼吸衰竭、多脏器功能不全等疾病有着丰富的临床经验。

TA的回答

问题:请问这种咳嗽怎么办

咳嗽处理需先明确原因及病程,优先通过非药物干预缓解症状,必要时结合对症药物,特殊人群需谨慎用药。 一、明确咳嗽原因分类及处理原则 1. 按病程分类及典型病因:急性咳嗽(持续<3周)多由普通感冒、急性支气管炎等感染性疾病引发;亚急性咳嗽(3~8周)常见于感染后气道高反应、过敏性鼻炎;慢性咳嗽(>8周)需排查哮喘、胃食管反流、鼻后滴漏综合征等。 2. 基础处理原则:以患者舒适度为核心,优先非药物干预,如保持呼吸道湿润、避免刺激因素;药物使用需针对症状类型选择,避免盲目镇咳。 二、非药物干预核心措施 1. 环境与生活调整:维持室内湿度40%~60%,避免烟雾、粉尘、冷空气刺激;适当抬高床头15°~30°,缓解鼻后滴漏或胃食管反流相关咳嗽。 2. 水分补充:饮用温水或淡盐水,每日饮水量成人建议1500~2000ml,儿童按体重计算(约50~100ml/kg),湿化气道促进痰液排出。 3. 饮食与行为干预:成人干咳可适量食用蜂蜜(1岁以上适用),研究显示其镇咳效果优于安慰剂(证据等级:A级);避免辛辣、过烫食物及酒精,减少气道刺激。 三、对症药物使用规范 1. 镇咳药:仅适用于剧烈干咳影响休息的情况,如右美沙芬(FDA批准用于≥6岁儿童及成人),2岁以下禁用,避免与中枢抑制剂联用。 2. 祛痰药:痰多不易咳出时选用氨溴索(儿童需按年龄调整剂量),或乙酰半胱氨酸,避免与强力镇咳药联用导致痰液堵塞。 3. 抗过敏药物:过敏性咳嗽(如过敏性鼻炎)可短期使用氯雷他定,需结合过敏原检测结果选择,避免长期滥用。 四、特殊人群处理注意事项 1. 儿童(<18岁):1岁以下禁用蜂蜜(肉毒杆菌中毒风险),2岁以下禁用右美沙芬;持续发热、喘息或咳嗽加重需24小时内就医,避免自行使用复方感冒药(成分复杂易过量)。 2. 孕妇:妊娠前3个月禁用含伪麻黄碱药物,严重咳嗽需产科医生评估,优先选择对乙酰氨基酚等基础药物。 3. 老年人(≥65岁):合并高血压、慢阻肺者慎用含抗组胺成分药物(可能诱发尿潴留或气道干燥),避免强效镇咳药(如可待因),优先鼓励排痰。 4. 慢性病患者:哮喘患者避免使用β受体阻滞剂,胃食管反流者慎用奥美拉唑(需长期用药需监测肝肾功能)。 五、就医指征 出现持续高热(≥38.5℃)、咳脓痰带血、呼吸困难、体重下降等症状,需24小时内就诊,排查肺炎、肺结核等严重疾病。

问题:肺结核是什么传播途径

肺结核的主要传播途径为呼吸道飞沫传播,排菌的开放性肺结核患者通过咳嗽、打喷嚏等产生含菌飞沫核(直径<5微米),健康人吸入后可感染;其他途径包括饮用未经消毒的带菌牛奶、母婴传播及皮肤黏膜接触,但均为次要途径。 一、呼吸道飞沫传播: 1. 飞沫核传播:开放性肺结核患者(痰涂片/培养阳性者)在咳嗽、打喷嚏、大声说话时,将含结核菌的飞沫排出,其中直径<5微米的飞沫核可在空气中悬浮数小时,随气流扩散至周围环境,被健康人吸入后,结核菌在呼吸道黏膜定植、繁殖,引发肺部感染。需长期密切接触(如家庭成员、医护人员)或免疫力低下者感染风险显著升高。 2. 尘埃传播:患者痰液干燥后,结核菌可附着于尘埃颗粒,形成带菌尘埃,被吸入后可能感染,但此途径需大量带菌尘埃且环境通风不良,实际传播效率低于飞沫核传播。 二、其他传播途径: 1. 消化道传播:饮用未经巴氏消毒的牛型结核分枝杆菌污染牛奶,结核菌可在胃肠道定植,引发肠结核等感染。因现代牛奶生产严格消毒,此途径在我国城市已罕见,仅在卫生条件落后地区可能发生。 2. 母婴传播:妊娠期活动性肺结核(尤其是血行播散型)时,结核菌可能通过胎盘感染胎儿,或分娩时接触母亲产道分泌物感染新生儿,临床极为罕见。 3. 皮肤黏膜传播:结核菌通过皮肤或黏膜破损处侵入人体,需大量接触高浓度带菌分泌物(如痰液)且皮肤黏膜有开放性损伤时才可能发生,日常情况下无明确证据支持此途径传播。 三、特殊人群防护: 1. 免疫力低下人群:HIV感染者、糖尿病患者、长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂者,感染后结核菌清除能力下降,进展为活动性肺结核的风险升高3~10倍。应避免与排菌患者密切接触,定期(每3~6个月)进行胸部影像学检查及结核菌素试验筛查。 2. 儿童:婴幼儿免疫系统尚未发育成熟,感染后易进展为血行播散性肺结核或结核性脑膜炎,症状隐匿。建议减少与开放性患者接触,按计划于出生后24小时内接种卡介苗,密切观察有无低热、盗汗、体重下降等症状。 3. 老年人:随年龄增长免疫功能衰退,基础疾病(如慢性阻塞性肺疾病)进一步削弱免疫力,感染后易进展为重症肺结核。居住环境需每日开窗通风2~3次(每次≥30分钟),避免前往人员密集场所,必要时定期体检筛查。 4. 密切接触者:与排菌患者共同生活、工作的家庭成员或医护人员,感染风险显著升高。建议每6~12个月进行胸部X线或CT检查,早期发现无症状感染并及时干预。

问题:肺大泡可以自愈吗

肺大泡一般不能自愈。肺泡壁结构破坏后形成的含气囊腔一旦形成,无法通过自身修复完全逆转,仅直径<1cm的特发性微小肺大泡在戒烟、控制基础病后可能保持稳定,但无自然吸收的明确证据。 1. 自愈可能性及科学依据:肺大泡由肺泡壁破裂融合形成,肺泡组织的不可逆损伤导致其无法自然恢复。临床研究显示,特发性微小肺大泡(直径<1cm)在无基础肺病时,可能因肺泡修复机制维持稳定,但无法通过自身代谢完全消失;而病理性肺大泡(如慢性阻塞性肺疾病合并)因基础病持续损伤肺泡,病变会随病程进展而增大。 2. 影响自愈的关键因素: - 病变大小:直径>3cm的肺大泡破裂风险显著升高(破裂率约20%),且无法自愈,需手术干预; - 基础疾病:慢性阻塞性肺疾病、哮喘等患者因气道慢性炎症持续损伤肺泡,即使初始体积小,病变也会随肺功能下降逐渐扩大; - 生活方式:吸烟会使肺泡壁弹性纤维断裂速度加快3-5倍,显著加速肺大泡进展,戒烟可使炎症指标改善但无法逆转已形成的结构异常。 3. 不同类型肺大泡的转归差异: - 特发性肺大泡:多见于20-40岁瘦高体型男性,小体积病变(直径<1.5cm)可长期稳定,但若压迫周围肺组织出现胸闷、气短,或合并反复气胸(发生率约10%-15%),需手术切除; - 继发性肺大泡:与基础肺病共存,即使初始体积小,也可能因原发病控制不佳而进展,需优先治疗原发病(如使用吸入性糖皮质激素、支气管扩张剂等),待炎症控制后评估病变稳定性。 4. 未自愈的风险及干预必要性:未干预的肺大泡可能因咳嗽、屏气等动作破裂引发气胸,尤其直径>2cm的病变破裂后可导致突发胸痛、呼吸困难,严重时危及生命。临床数据显示,直径>3cm的肺大泡患者5年内破裂率达30%,需采用胸腔镜微创手术切除,术后复发率<5%。 5. 特殊人群注意事项: - 儿童:先天性肺大泡需避免剧烈运动、屏气动作(如过度哭闹),建议每6个月复查胸部CT,监测病变是否影响通气功能; - 老年人:合并高血压、冠心病者需严格控制血压(目标<140/90mmHg),避免用力排便、剧烈咳嗽,预防因胸腔压力骤升诱发破裂; - 孕妇:需加强孕期肺部管理,每周监测血氧饱和度,避免呼吸道感染,必要时提前3个月评估肺功能; - 吸烟者:所有年龄段患者需立即戒烟,戒烟后1个月呼吸道炎症指标可改善,3-6个月咳嗽、咳痰症状减轻,有助于延缓肺大泡进展。

问题:止咳化痰的方法有哪些

止咳化痰的方法分为非药物干预和药物干预两类,具体方法如下。 一、非药物干预方法 1. 环境调节 -保持室内空气湿度在40%~60%,使用加湿器或湿毛巾等方式,避免干燥空气刺激呼吸道黏膜分泌增多,加重痰液黏稠度。 -避免接触二手烟、粉尘、香水等刺激性物质,减少气道刺激引发的咳嗽反射。 2. 水分补充 -成人每日饮水量建议1500~2000ml,以温水(35℃~40℃)为佳,避免冰水或过热液体刺激消化道和呼吸道。 -心衰、肾功能不全患者需在医生指导下控制饮水量,避免因水分过量加重心肺负担。 3. 饮食调整 -适量摄入富含水分的润肺食物,如梨、银耳、百合、蜂蜜(1岁以上儿童及成人适用,糖尿病患者需谨慎),帮助稀释痰液。 -避免辛辣、油炸、过咸食物,减少呼吸道黏膜充血和分泌物黏稠度增加。 4. 物理排痰与舒缓 -拍背排痰:适用于痰液黏稠者,患者取侧卧位或坐位,操作者五指并拢呈空心掌,由下向上、由外向内叩击背部,力度适中,每次5~10分钟,促进痰液松动排出。 -蒸汽吸入:将40℃左右温水倒入杯中,用口鼻吸入蒸汽,每次10~15分钟,湿润气道黏膜,缓解气道干燥引发的刺激性咳嗽。 二、药物干预方法 1. 止咳药物 -中枢性镇咳药物(如右美沙芬):适用于干咳无痰或咳嗽严重影响休息者,痰多者慎用,避免痰液堵塞气道。 -外周性镇咳药物(如那可丁):通过抑制咳嗽反射末梢发挥作用,不抑制呼吸中枢,适用于呼吸道敏感引发的干咳。 2. 祛痰药物 -黏液溶解剂(如乙酰半胱氨酸):降低痰液黏蛋白结构,分解痰液黏稠成分,增强排痰效果。 -黏液调节剂(如氨溴索):促进呼吸道纤毛摆动,加速痰液向大气道移动,适用于痰液黏稠不易咳出者。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童(2岁以下):禁用中枢性镇咳药物,痰多者优先采用拍背、补水等非药物干预,必要时在医生指导下使用儿童专用祛痰药物。 2. 孕妇及哺乳期女性:优先通过环境调节、水分补充等非药物方式缓解症状,需用药时需经产科或儿科医生评估,避免药物通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿。 3. 老年人(65岁以上):合并慢阻肺、心衰、高血压等基础疾病者,避免自行使用复方镇咳药物,防止痰液滞留或呼吸抑制风险,用药前需咨询呼吸科医生。 4. 慢性病患者:哮喘、支气管扩张患者使用祛痰药物时需注意剂量,避免过度稀释痰液导致气道痉挛;糖尿病患者服用蜂蜜需严格限制摄入量,避免血糖波动。

问题:确实是肺炎吗

判断是否为肺炎需结合症状、体征及检查结果综合判断。典型表现包括发热(38℃以上)、咳嗽伴黄/脓痰、呼吸急促(成人静息时>20次/分钟),儿童(<5岁)可出现拒食、呼吸急促(<1岁>50次/分钟)、鼻翼扇动等非特异性症状,老年人及基础病患者(如糖尿病、慢阻肺)可能低热或无发热,伴乏力、食欲差。确诊需胸部影像学(胸片/CT显示斑片状浸润影)及病原学检查(血常规提示白细胞/中性粒细胞升高)。 一、肺炎的核心诊断依据 1. 症状与体征:成人发热伴咳嗽、脓痰、胸痛;儿童拒食、呼吸急促、口唇发绀;老年人肺部啰音不典型,伴嗜睡、尿量减少。 2. 影像学检查:胸片显示肺部实变影或磨玻璃影,CT可明确病变范围,排除肺结核、肺癌等。 3. 病原学证据:细菌性肺炎血常规白细胞>10×10/L且中性粒细胞比例>70%,病毒性肺炎核酸检测(如流感病毒、呼吸道合胞病毒)阳性。 二、需鉴别的相似疾病 1. 普通感冒:以鼻塞、流涕为主,咳嗽轻微,无脓痰,胸片正常。 2. 急性支气管炎:咳嗽为主要症状,低热,胸片无实变影,听诊双肺干性啰音。 3. 肺结核:病程长,伴低热、盗汗、消瘦,胸片见结核病灶(空洞、钙化灶),结核菌素试验阳性。 三、特殊人群的肺炎特征 1. 婴幼儿(<1岁):免疫功能差,感染进展快,易并发败血症,需观察呼吸频率(>50次/分钟提示重症),拒乳、烦躁时立即就医。 2. 孕妇(妊娠中晚期):肺炎可增加早产风险,禁用喹诺酮类抗生素,优先选择青霉素类、头孢类。 3. 糖尿病患者:血糖>11.1mmol/L时肺炎风险升高,感染后需强化血糖监测,避免空腹血糖>7.0mmol/L。 四、肺炎处理原则 1. 非药物干预:保证每日饮水1500~2000ml,儿童拍背排痰,老年人每2小时翻身预防压疮。 2. 发热管理:体温<38.5℃以物理降温为主(温水擦浴),>38.5℃可使用对乙酰氨基酚(儿童适用),避免空腹服用。 3. 抗生素使用:仅细菌性肺炎需抗生素(如阿莫西林),病毒性肺炎无需使用,用药前完成痰培养或血培养。 五、特殊人群用药禁忌 1. 婴幼儿(<2岁)禁用复方感冒药,避免使用阿司匹林(可能诱发Reye综合征)。 2. 老年人(≥65岁)慎用氨基糖苷类抗生素(如庆大霉素),肾功能不全者需调整剂量。 3. 孕妇禁用左氧氟沙星(影响胎儿骨骼发育),哺乳期女性用药后暂停哺乳48小时。

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