主任鲁平

鲁平主任医师

河南省人民医院内分泌科

个人简介

简介：

　　鲁平，女，主任医师，中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会常务委员，河南省健康管理学会内分泌疾病健康管理分会主任委员，河南省内分泌及糖尿病学会委员， 2013.06-2014.08在法国卡昂大学医疗中心访问学者，从事内分泌代谢疾病的临床研修。

　　擅长内分泌代谢疾病的诊疗，尤其在糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、肥胖症、骨质疏松症、更年期综合征、多囊卵巢综合症、矮小症、性早熟等的诊治。

擅长疾病

内分泌代谢疾病的诊疗，尤其在糖尿病及其并发症、甲状腺疾病（甲亢、甲减、甲状腺结节）、肥胖症、骨质疏松症、更年期综合征、多囊卵巢综合症、矮小症、性早熟等疾病病的诊治。

TA的回答

问题：男人更年期的十大症状表现有哪些

男人进入更年期后情绪波动大易莫名发火或抑郁焦虑不安，有失眠、记忆力减退等神经系统症状，血压易波动、有心悸等心血管系统表现，有性功能减退、尿频尿急等泌尿生殖系统变化，有骨质疏松、肌肉酸痛无力等骨骼肌肉系统症状，还会潮热出汗、味觉嗅觉改变，皆因体内激素水平变化影响相关神经递质、神经内分泌、大脑认知、血管、生殖、骨骼肌肉、感觉神经等功能所致。 情绪波动大：男人进入更年期后，常常会出现情绪难以控制的情况，比如容易莫名发火、烦躁不安，也可能变得抑郁、情绪低落。这是因为体内激素水平变化，影响了大脑中与情绪调节相关的神经递质平衡，像血清素、多巴胺等分泌异常，导致情绪出现较大波动。例如有研究发现，更年期男性中约40%会出现不同程度的情绪波动问题。 焦虑不安：会经常处于焦虑状态，对未来莫名担忧，担心健康问题、工作状况等。这与激素变化引起的神经内分泌功能紊乱有关，使得身体处于一种过度警觉的状态，对周围环境和自身状况过度敏感。 神经系统症状 失眠：睡眠质量明显下降，表现为入睡困难、易惊醒、多梦等。更年期男性的生物钟可能因激素改变而失调，同时神经功能的变化也会干扰正常的睡眠节律。据统计，约50%-60%的更年期男性存在睡眠障碍问题。 记忆力减退：表现为对近期发生的事情容易遗忘，注意力难以集中。这是由于激素水平变化影响了大脑的认知功能，特别是与记忆相关的脑区的代谢和神经传导，导致记忆力和注意力下降。 心血管系统表现 血压波动：血压容易出现不稳定的情况，可能出现血压升高的现象。这是因为更年期男性血管弹性降低，加上激素变化影响了血管的收缩和舒张功能，使得血压调节失衡。有资料显示，更年期男性高血压的发生率较同龄人有所增加。 心悸：自觉心跳加快、心慌，这是由于激素变化影响心脏的自主神经调节，导致心脏节律出现异常。 泌尿生殖系统变化 性功能减退：表现为性欲下降、勃起功能障碍等。这是因为雄激素水平降低，影响了生殖系统的正常功能和性冲动的产生与维持。研究表明，约60%以上的更年期男性会出现不同程度的性功能减退问题。 尿频、尿急：排尿次数增多，尤其是夜间排尿次数增加，有时还会出现尿急的情况。这是因为更年期男性的前列腺可能出现增生等变化，同时激素变化也影响了泌尿系统的神经调节，导致膀胱功能失调。 骨骼肌肉系统症状 骨质疏松：骨密度降低，骨骼变得脆弱，容易发生骨折。这是由于雌激素和雄激素水平下降，影响了骨骼的代谢平衡，破骨细胞活性相对增强，骨形成减少。更年期男性每年骨丢失率约为1%-3%，比女性骨丢失速度相对慢一些，但仍不可忽视。 肌肉酸痛、无力：肌肉力量下降，容易感到肌肉酸痛，尤其是腰背部、四肢肌肉等。这与激素变化导致肌肉蛋白合成减少、肌肉萎缩有关。 其他方面 潮热出汗：突然出现发热感，随后出汗，尤其以头面部、颈部、胸部等部位明显。这是由于血管舒缩功能失调引起的，是更年期比较典型的症状之一，约80%的更年期男性会出现潮热出汗现象。 味觉、嗅觉改变：味觉和嗅觉敏感度降低，对食物的味道感知不如以前，嗅觉也可能变得迟钝。这与神经功能的变化有关，激素改变影响了感觉神经的功能。

问题：甲状腺手术后声音多久能恢复

甲状腺手术后声音恢复时间因声带损伤性质及个体差异存在显著差异，总体可分为暂时性恢复与永久性损伤两类，恢复时间范围为1~6个月。 一、暂时性声带损伤多因喉返神经牵拉或刺激引起，多数患者在术后1~3个月内逐步恢复，少数需3~6个月；若为轻微水肿或炎症导致，通过雾化吸入、声带休息等非药物干预可加速恢复。 1. 喉返神经牵拉损伤：手术中牵拉或轻微压迫喉返神经时，神经传导功能短暂受影响，表现为声音嘶哑、音调降低，此类损伤发生率约3%~10%，临床数据显示80%患者在术后3个月内通过神经水肿消退、局部血液循环恢复恢复发声功能。 2. 声带黏膜水肿：手术创伤引起声带周围组织水肿，影响声带振动，通常在术后1~2周内水肿消退，声音逐步恢复正常，需避免过度发声及辛辣刺激饮食。 二、永久性声带损伤发生率低于5%，主要因喉返神经断裂或严重压迫，此类损伤通常无法完全恢复，需通过声带休息、发声训练或手术修复（如声带注射术）改善发音质量。 1. 神经损伤机制：传统开放手术中若分离甲状腺下极时损伤喉返神经，或腔镜手术中操作空间有限导致神经撕裂，会造成永久性损伤，此类患者需在术后3个月评估神经功能，若未恢复可考虑喉镜下声带注射或喉返神经吻合术。 2. 合并症影响：合并糖尿病、高血压等基础疾病者，神经修复能力下降，永久性损伤风险增加2~3倍，需在术前控制血糖、血压，术后加强营养支持。 三、不同手术方式对恢复时间影响显著：传统开放手术因操作范围较大，神经牵拉风险相对较高，暂时性损伤发生率约5%~8%，恢复周期较腔镜手术延长1~2周；腔镜手术因创伤小、操作精准，暂时性损伤发生率可降至1%~2%，多数患者在术后2周内即可恢复基础发声功能。 1. 手术路径差异：腔镜手术采用经胸或经口入路，减少颈部切口，降低喉返神经牵拉角度，尤其适合甲状腺良性病变患者，其恢复速度优于传统手术。 2. 患者配合度：术后严格遵循发声休息原则（如避免大声说话、减少咳嗽）可缩短恢复时间，术前有慢性喉炎或长期吸烟史者，恢复周期可能延长至6个月。 四、特殊人群恢复特点：儿童患者因喉返神经发育未成熟，恢复周期可能延长至6个月以上，且需避免过度哭闹，必要时进行儿童专用发声训练；老年患者代谢较慢，恢复时间可能比青壮年长1~2个月，需定期复查喉镜评估声带活动度。 1. 儿童安全护理：6岁以下儿童甲状腺术后需家长密切观察发声情况，若持续嘶哑超过1个月，应尽早转诊耳鼻喉科，避免声带发育异常。 2. 妊娠期女性：孕期甲状腺手术需在医生指导下评估风险，术后若出现声音嘶哑，优先选择无创检查（如超声喉镜），避免辐射暴露。 五、术后康复建议：除时间观察外，患者需在术后1个月、3个月、6个月进行喉镜复查，明确声带运动情况；若出现吞咽困难、呼吸困难，提示神经损伤严重，需立即就医。 1. 非药物干预：术后1周内采用低流量雾化吸入（如生理盐水+布地奈德混悬液）减轻声带水肿，避免烟酒及辛辣饮食。 2. 发声训练：3个月后可在言语治疗师指导下进行腹式呼吸、声带放松训练，改善发声效率，减少声带疲劳。

问题：甲状腺癌淋巴结转移能治愈吗

甲状腺癌中最常见的分化型甲状腺癌伴淋巴结转移仍有较大治愈可能，手术治疗中完整切除、患者年龄、肿瘤分期影响治愈；术后放射性碘治疗可降复发率提治愈概率；甲状腺激素抑制治疗营造有利内分泌环境助治愈，综合治疗下大部分患者可临床治愈，具体依个体情况包括病理类型、分期、治疗依从性等判断。 一、治疗方式及影响治愈的因素 1.手术治疗 手术范围：完整的手术切除是关键。对于有淋巴结转移的情况，通常需要进行包括患侧甲状腺叶、峡部及对侧甲状腺部分切除的甲状腺癌根治术，同时根据淋巴结转移的情况进行颈部淋巴结清扫术。例如，若为单侧中央区淋巴结转移，行中央区淋巴结清扫；若有侧颈淋巴结转移，可能需要行侧颈淋巴结清扫。一般来说，手术切除越彻底，治愈的可能性越大。 患者年龄：年轻患者通常预后相对较好。年轻患者的身体状况相对较好，对手术的耐受性及术后恢复能力较强，而且分化型甲状腺癌在年轻患者中生长相对缓慢，肿瘤生物学行为相对不那么aggressive，所以更有利于实现治愈。而老年患者可能合并有其他基础疾病，手术风险相对较高，且肿瘤生物学行为可能更具侵袭性，会影响治愈的概率。 肿瘤分期：根据美国癌症联合委员会（AJCC）的肿瘤-淋巴结-转移（TNM）分期系统，分期较早的伴有淋巴结转移的甲状腺癌患者治愈可能性更高。例如，T1-2N1a期（T代表原发肿瘤情况，N代表区域淋巴结，M代表远处转移）的患者通过规范治疗后预后较好，而分期较晚的患者即使经过治疗，治愈的难度也会增加。 2.术后放射性碘治疗 对于有远处转移风险或存在高危复发因素的伴有淋巴结转移的分化型甲状腺癌患者，术后通常需要进行放射性碘治疗。放射性碘可以清除术后残留的甲状腺组织以及转移的淋巴结等病灶。研究表明，接受术后放射性碘治疗的患者，其复发率明显降低，从而提高了治愈的概率。一般来说，符合放射性碘治疗指征的患者应积极进行该治疗。 性别因素：目前研究显示，在分化型甲状腺癌中，女性患者的预后相对男性患者可能稍好一些，但这并不是绝对的，还需要综合考虑其他因素。女性患者可能在激素水平等方面对肿瘤的生长等有一定影响，但主要还是以手术、放射性碘治疗等规范治疗措施为主来判断治愈情况。 3.甲状腺激素抑制治疗 术后需要长期服用甲状腺激素进行抑制治疗，这有助于抑制促甲状腺激素（TSH）水平，从而降低甲状腺癌的复发风险。合适的甲状腺激素抑制治疗可以为患者的治愈提供有利的内分泌环境。例如，将TSH控制在较低水平（根据患者具体情况，一般分化型甲状腺癌伴有淋巴结转移患者需要将TSH控制在0.1-0.5mIU/L以下等合适范围），可以减少肿瘤复发的机会，提高治愈的可能性。 总体而言，甲状腺癌伴有淋巴结转移的患者通过规范的手术、术后放射性碘治疗以及甲状腺激素抑制治疗等综合治疗措施，大部分患者可以实现临床治愈，即肿瘤得到控制，长期生存，且复发风险较低。但具体的治愈情况还需要根据每个患者的个体情况，包括肿瘤的病理类型、分期、治疗依从性等多方面因素来综合判断。

问题：怎么提高雌激素

可通过饮食调节（摄入富含植物雌激素的大豆及豆制品、亚麻籽，富含维生素D的深海鱼类、富含维生素E的坚果类食物）、生活方式调节（适度进行有氧运动和力量训练，保证充足规律睡眠）来提高雌激素，育龄女性要关注月经等情况、避免过度减肥，围绝经期女性要保持良好心态，雌激素异常严重时需及时就医。 一、通过饮食调节提高雌激素 （一）富含植物雌激素的食物 大豆及豆制品是良好来源，其中含有大豆异黄酮，它具有弱雌激素样作用。研究表明，女性经常摄入大豆及豆制品，有助于维持体内雌激素水平的相对稳定。例如，每天饮用300-500毫升豆浆，长期坚持可能对雌激素水平的调节有一定益处。还有亚麻籽，其中也富含木酚素，这是一种植物雌激素，可在一定程度上影响雌激素相关代谢。 （二）富含维生素的食物 维生素D对于雌激素的合成等有重要作用，而脂肪含量高的深海鱼类如三文鱼、沙丁鱼等富含维生素D，女性适当食用这类鱼类，有助于维持正常的雌激素代谢。维生素E也对内分泌有调节作用，坚果类食物如杏仁、核桃等富含维生素E，女性可适量摄入，每天吃10-15颗左右的杏仁等坚果，对身体有益。 二、通过生活方式调节提高雌激素 （一）适度运动 有氧运动如快走、慢跑、游泳等有助于促进身体的新陈代谢，改善内分泌功能。研究发现，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，可使体内雌激素水平在一定范围内得到良好调节。例如，每周坚持3-5次，每次30分钟左右的快走，长期坚持对提高雌激素可能有帮助。力量训练也不可忽视，适当的力量训练可以增加肌肉量，而肌肉量的增加有助于提高基础代谢率，对内分泌系统的调节也有积极作用，像每周进行2-3次的力量训练，每次20-30分钟。 （二）规律作息 充足且规律的睡眠对雌激素的正常分泌至关重要。人体在睡眠过程中会进行一系列内分泌调节，长期熬夜、睡眠不足会打乱内分泌节律，影响雌激素的分泌。建议成年人每天保证7-8小时的高质量睡眠，营造良好的睡眠环境，如保持卧室安静、黑暗和适宜的温度等，以维持正常的雌激素水平。 三、特殊人群的注意事项 （一）育龄女性 育龄女性如果雌激素水平异常，除了上述生活方式调节外，还需关注自身的月经周期等情况。如果出现月经紊乱等问题，应及时就医检查。同时，要避免过度减肥等不健康的生活方式，因为过度减肥可能导致体内脂肪含量过低，影响雌激素的合成，一般体重指数（BMI）应维持在18.5-23.9之间较为适宜。 （二）围绝经期女性 围绝经期女性雌激素水平会出现波动下降。这一时期的女性除了通过饮食、运动、作息调节外，还可以多参与社交活动，保持良好的心态，因为心理压力过大也会影响雌激素水平。可以多与家人、朋友交流，参加一些兴趣小组等，以缓解围绝经期的不适症状，维持相对稳定的雌激素水平。 总之，提高雌激素可以通过饮食、生活方式等多方面进行调节，不同人群需根据自身情况采取相应的措施，但如果雌激素水平异常严重，应及时就医，在医生的指导下进行进一步的评估和处理。

问题：血糖高有什么影响

高血糖对血管系统可致血管内皮损伤、动脉粥样硬化等引发心脑血管疾病，对神经系统可引起周围神经病变、中枢神经认知下降及儿童发育迟缓等，对眼部可致糖尿病视网膜病变，对肾脏可致糖尿病肾病，对免疫系统可抑制其功能致易感染，对代谢系统可打乱代谢平衡致脂肪代谢紊乱等加重相关问题且在特定人群中影响更复杂。 高血糖会损伤血管内皮细胞，使血管壁变得粗糙，容易导致脂质沉积，进而引发动脉粥样硬化。动脉粥样硬化会使血管狭窄、弹性降低，影响血液正常流通。例如，冠状动脉发生粥样硬化时，会引起冠心病，患者可能出现心绞痛、心肌梗死等症状；脑血管发生粥样硬化时，可能导致脑梗死或脑出血等脑血管疾病，严重影响患者的神经系统功能，出现偏瘫、失语等症状。在年龄较大的人群中，血管本身的弹性就逐渐下降，高血糖对血管系统的损害会更加明显，增加心脑血管疾病的发生风险。 对神经系统的影响 高血糖可引起周围神经病变，主要表现为手脚麻木、刺痛、感觉减退等。这是因为高血糖会导致神经纤维发生病变，影响神经的传导功能。长期高血糖还可能影响中枢神经系统，导致认知功能下降，增加患阿尔茨海默病等痴呆类疾病的风险。对于儿童来说，高血糖如果是由于先天性代谢疾病等原因引起，会影响神经系统的正常发育，导致智力发育迟缓等问题。 对眼部的影响 高血糖会影响眼部的血液循环和晶状体代谢，容易引发糖尿病视网膜病变。早期可能表现为视物模糊、眼前黑影等，随着病情进展，可能导致视力严重下降甚至失明。糖尿病患者中，年龄较大且病程较长者发生糖尿病视网膜病变的几率相对较高，而儿童糖尿病患者如果血糖控制不佳，也可能在较年轻时出现眼部并发症。 对肾脏的影响 高血糖会损害肾脏的肾小球等结构，导致糖尿病肾病。早期表现为尿中微量白蛋白增加，随着病情进展，会出现蛋白尿、水肿、高血压等症状，最终可能发展为肾衰竭。在患有糖尿病的人群中，无论是年轻人还是老年人，长期高血糖都会对肾脏造成逐渐的损害，且随着年龄增长，肾脏本身的代偿功能下降，高血糖对肾脏的不良影响更易显现。 对免疫系统的影响 高血糖会抑制免疫系统的功能，使患者更容易发生感染。例如，皮肤感染、泌尿系统感染等较为常见。由于高血糖环境有利于细菌、真菌等微生物的生长繁殖，同时患者自身的免疫细胞功能受到影响，难以有效抵御病原体的入侵。对于儿童来说，免疫系统尚未完全发育成熟，高血糖对其免疫系统的抑制会使其更容易遭受各种感染，影响生长发育。 对代谢系统的影响 长期高血糖会打乱体内的代谢平衡，导致脂肪代谢紊乱，使血脂升高，进一步加重动脉粥样硬化等问题。同时，高血糖还可能影响糖代谢本身，形成恶性循环，使得血糖更难控制。在肥胖人群中，本身就存在胰岛素抵抗的倾向，高血糖会加重这种胰岛素抵抗的状态，而年龄较大的肥胖糖尿病患者，各种代谢紊乱的问题可能更加复杂。

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