主任张会峰

张会峰主任医师

河南省人民医院内分泌科

个人简介

简介:

博士,硕士导师,河南省人民医院糖尿病足专科主任 ,本院23456人才工程4阶段培养人才,中华医学会糖尿病专业委员会糖尿病足学组成员。曾在国内外多家知名医院学习内分泌及糖尿病足诊疗技术。国内领先开展糖尿病足足底减压技术,参与国内权威糖尿病足专著编写。曾受邀到北大一院、重庆医科大学一附院等知名医院讲学糖尿病足方面知识。 擅长各种分泌代谢性疾病的诊断治疗,尤其在糖尿病足防治、糖尿病神经病变,甲亢突眼等方面知识积累了丰富的临床经验。在内分泌国内最权威学术期刊《中华内分泌代谢杂志》发表内分泌及糖尿病领域的疑难杂症临床诊治研究文章多篇。亚专业方向:糖尿病足病。

擅长疾病

糖尿病足防治、糖尿病神经病变,甲亢突眼等疾病的诊断与治疗。

TA的回答

问题:25-羟基维生素D测定是检查什么的

25-羟基维生素D测定主要用于评估人体维生素D的营养状况,包括维生素D缺乏或不足、摄入情况、疾病状态及药物影响等。 25-羟基维生素D测定主要用于评估人体维生素D的营养状况。 维生素D是一种重要的营养素,对骨骼健康、免疫系统和许多其他生理过程都起着重要作用。维生素D在体内的主要形式是25-羟基维生素D,它是维生素D在血液中的稳定存在形式,能够反映人体维生素D的总体水平。 通过测定25-羟基维生素D水平,可以了解以下情况: 1.维生素D缺乏或不足:维生素D缺乏在全球范围内非常普遍,尤其是在冬季和高纬度地区。低水平的维生素D可能导致骨骼疾病(如佝偻病和骨质疏松症)、免疫系统问题、心血管疾病等。 2.维生素D摄入情况:了解个体的维生素D摄入情况,有助于评估饮食中维生素D的含量是否足够,以及是否需要补充维生素D制剂。 3.疾病状态:某些疾病,如慢性肾病、肝病、甲状旁腺功能亢进等,可能影响维生素D的代谢和水平。测定25-羟基维生素D可以帮助发现这些潜在的健康问题。 4.药物影响:某些药物,如抗癫痫药物、糖皮质激素等,可能导致维生素D缺乏。监测25-羟基维生素D水平可以指导药物的使用和调整。 对于以下人群,进行25-羟基维生素D测定尤为重要: 1.老年人:随着年龄的增长,维生素D吸收能力下降,骨质疏松的风险增加。 2.肤色较深的人:皮肤中的黑色素会阻碍维生素D的合成,肤色较深的人更容易缺乏维生素D。 3.缺乏户外活动的人:长期室内工作、使用防晒霜或生活在高纬度地区的人,暴露在阳光下的时间较少,维生素D合成不足。 4.特定疾病患者:如慢性肾病、肝病、炎症性肠病等患者,维生素D代谢可能受到影响。 5.正在接受药物治疗的人:某些药物可能影响维生素D的水平。 6.有骨骼健康问题或症状的人:如背痛、骨折、肌肉无力等,维生素D缺乏可能是潜在原因之一。 需要注意的是,25-羟基维生素D测定结果应结合临床症状、个人生活方式、饮食习惯等因素进行综合评估。如果维生素D水平较低,医生可能会建议增加阳光暴露时间、调整饮食、补充维生素D制剂或进一步检查以确定是否存在其他健康问题。 总之,25-羟基维生素D测定是一项重要的检查,可以帮助评估人体维生素D的营养状况,早期发现维生素D缺乏或不足,并采取相应的措施来维护骨骼健康和整体健康。

问题:甲状腺癌术后吃什么好呢

甲状腺癌术后饮食需遵循高蛋白质、高维生素、适量碘及易消化原则,同时根据甲状腺功能状态和个体情况调整。 一、基础营养需求 1. 蛋白质补充:术后伤口愈合及组织修复需充足蛋白质,推荐每日摄入量1.2~1.5g/kg体重,优先选择优质蛋白,如鱼类(三文鱼、鳕鱼)、禽肉(鸡胸肉)、鸡蛋、低脂奶制品及豆制品(豆腐、豆浆)。研究表明,充足蛋白质可降低感染风险并促进体力恢复。 2. 维生素与矿物质:维生素A(胡萝卜、菠菜)、维生素C(新鲜水果如橙子、猕猴桃)及锌(牡蛎、坚果)能促进伤口愈合;膳食纤维(全谷物、绿叶蔬菜)可预防术后活动减少导致的便秘。 二、碘摄入管理 1. 全甲状腺切除患者:术后甲状腺组织完全缺失,需终身服用左甲状腺素钠片替代治疗,饮食中碘摄入需严格控制在每日50~100μg(约相当于1/2茶匙食盐量),避免海带、紫菜等高碘食物,可选择低碘盐及淡水鱼、谷物等。 2. 部分甲状腺切除患者:根据术后甲状腺功能状态调整,若血清促甲状腺激素(TSH)正常且无复发风险,可正常摄入加碘盐(每日5g);若TSH升高,需在医生指导下适当增加碘摄入。 三、特殊人群调整 1. 老年患者:消化功能较弱,建议将食物煮软(如肉末粥、蔬菜泥),采用少食多餐(每日5~6餐),避免生冷硬食。合并糖尿病者需控制精制糖摄入,优先选择低升糖指数食物(燕麦、糙米)。 2. 儿童患者:需保证每日钙(牛奶、奶酪)和维生素D(晒太阳、鱼类)摄入,支持骨骼发育。避免给婴幼儿喂食带核、带骨食物,预防呛咳。 四、饮食禁忌与注意事项 1. 避免刺激性食物:辣椒、酒精、浓茶等可能刺激甲状腺床,增加不适;术后1个月内建议以清淡饮食为主,逐步过渡至正常饮食。 2. 戒烟限酒:吸烟会降低血液循环,影响伤口愈合;酒精可能干扰药物代谢(如部分患者需服用的左甲状腺素)。 五、饮食过渡期管理 术后1~2周以流质(米汤、蛋花汤)、半流质(粥、烂面条)为主,2周后逐渐增加软食(煮软的红肉、煮烂的蔬菜),1个月后恢复正常饮食。进食时细嚼慢咽,避免暴饮暴食,保持规律三餐。 注:具体饮食方案需结合个体甲状腺功能、手术方式及基础疾病(如肾功能不全者需控制蛋白质总量)调整,建议在营养师指导下制定个性化计划。

问题:引起糖尿病有哪些原因

引起糖尿病的原因主要分为遗传因素、生活方式因素、妊娠相关因素、内分泌代谢疾病因素及特殊药物或遗传性疾病因素,不同类型糖尿病病因存在差异。 一、遗传因素:2型糖尿病遗传易感性显著,家族史阳性者发病风险是非家族史者的2-3倍,双生子研究显示遗传度约35%-70%,主要与胰岛素分泌功能基因(如TCF7L2)及胰岛素抵抗相关基因变异有关。1型糖尿病与HLA(人类白细胞抗原)系统基因关联密切,携带特定HLA-DR3/DR4基因型者风险增加,但其发病还需环境因素触发。妊娠糖尿病患者一级亲属中糖尿病患病率是普通人群的2倍。 二、生活方式因素:肥胖尤其是腹型肥胖(男性腰围≥90cm、女性≥85cm)是2型糖尿病主要诱因,脂肪组织分泌的炎症因子(如TNF-α、IL-6)可加重胰岛素抵抗,研究显示BMI≥28kg/m2者发生糖尿病风险是正常体重者的4倍。长期久坐(每周运动时长<150分钟)会降低肌肉对葡萄糖的摄取能力,加速胰岛素抵抗形成。高糖高脂饮食(每日游离糖摄入>25g)可直接升高餐后血糖峰值,增加β细胞负担。 三、妊娠相关因素:孕期胎盘分泌的胎盘生乳素、雌激素等激素会拮抗胰岛素作用,约6%-7%孕妇发生妊娠糖尿病,产后10%-30%患者会进展为2型糖尿病,其机制与孕期脂肪代谢异常及胰岛素敏感性下降相关。 四、内分泌代谢疾病:库欣综合征(皮质醇增多)、甲状腺功能亢进(甲状腺激素过量)、肢端肥大症(生长激素过多)等可通过升高血糖相关激素诱发糖尿病,其中库欣综合征患者糖尿病发生率可达20%-30%。 五、药物及化学物质影响:长期使用糖皮质激素(如泼尼松)、噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)、非典型抗精神病药物(如氯氮平)等可能损伤胰岛功能或增加胰岛素抵抗,用药期间需定期监测血糖。 六、特殊遗传性疾病:青少年发病的成人型糖尿病(MODY)由单基因突变导致,如肝细胞核因子-1α(HNF-1α)突变占MODY病例的30%-50%,患者通常在25岁前发病,具有特殊遗传模式。 特殊人群注意事项:儿童青少年(尤其<10岁)1型糖尿病需警惕家族史,肥胖儿童BMI超过同年龄95百分位时,每年筛查血糖;老年人群代谢率下降,即使轻度超重也需加强运动干预;妊娠期女性应在孕24-28周常规筛查口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。

问题:糖尿病药品和应该怎么办

糖尿病药品主要分为口服降糖药与注射剂,其使用需结合个体血糖水平、并发症情况等因素选择;非药物干预(饮食、运动、监测)与药物治疗同等重要,特殊人群需针对性调整管理策略。 1. 糖尿病药物主要类别及作用机制 1.1 口服降糖药:二甲双胍类通过改善胰岛素敏感性、减少肝糖输出发挥作用;SGLT-2抑制剂促进尿糖排泄,GLP-1受体激动剂延缓胃排空并抑制食欲,磺脲类促进胰岛素分泌。 1.2 注射剂:胰岛素直接补充内源性胰岛素,适用于1型糖尿病或口服药失效者;GLP-1受体激动剂注射剂兼具降糖与减重效果。 2. 药物使用基本原则 2.1 个体化用药:根据年龄、体重、肝肾功能、并发症等选择药物,如肾功能不全者慎用二甲双胍,优先选择低血糖风险低的DPP-4抑制剂。 2.2 非药物优先:生活方式调整3个月未达标者启动药物治疗,10岁以下儿童避免使用口服降糖药,优先胰岛素治疗。 3. 非药物干预核心措施 3.1 饮食控制:控制总热量摄入,碳水化合物占比45%~60%,增加全谷物、膳食纤维,少食多餐,避免高糖零食与含糖饮料。 3.2 运动干预:每周≥150分钟中等强度有氧运动(快走、游泳等),配合每周2~3次抗阻运动(哑铃训练),运动前监测血糖,避免空腹或血糖>13.9mmol/L时运动。 4. 特殊人群管理要点 4.1 老年患者(≥65岁):优先选择半衰期短的药物,避免长效磺脲类,定期监测肾功能与跌倒风险,目标糖化血红蛋白可放宽至<8%。 4.2 孕妇:首选胰岛素控制血糖,禁用口服降糖药,妊娠24~28周常规筛查妊娠糖尿病,加强胎儿发育监测。 4.3 肾功能不全患者:根据eGFR值调整药物剂量,eGFR<30ml/min时禁用SGLT-2抑制剂,二甲双胍需减量。 5. 长期管理与并发症预防 5.1 血糖监测:空腹血糖4.4~7.0mmol/L,餐后2小时<10.0mmol/L,糖化血红蛋白<7%,每周至少3天监测血糖,记录波动规律。 5.2 并发症筛查:每年检查眼底(预防视网膜病变)、尿微量白蛋白(预防肾病)、足部感觉(预防糖尿病足),控制血压<130/80mmHg,血脂LDL-C<2.6mmol/L。

问题:垂体腺瘤的药物治疗

垂体腺瘤药物治疗主要适用于功能性腺瘤(如泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤等)、手术风险较高或术后残留/复发的患者,治疗目标为控制激素分泌、缩小肿瘤体积及缓解症状。 一、适用人群与治疗目标 泌乳素腺瘤作为一线药物治疗选择,多数患者可通过药物控制激素水平并缩小肿瘤;生长激素腺瘤适用于术后残留或不能手术的患者,联合药物可降低生长激素(GH)及胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平;促肾上腺皮质激素腺瘤中,糖皮质激素受体拮抗剂可抑制皮质醇分泌,改善库欣病症状。治疗目标包括控制激素相关症状(如月经紊乱、肢端肥大)、缩小肿瘤体积以减轻压迫(如头痛、视力下降)、降低术后复发风险。 二、常用药物分类及作用机制 多巴胺受体激动剂通过抑制泌乳素分泌发挥作用,如溴隐亭、卡麦角林,可使70%~80%泌乳素腺瘤患者的肿瘤体积缩小50%以上;生长抑素类似物(奥曲肽、兰瑞肽)抑制生长激素及促肾上腺皮质激素分泌,适用于生长激素腺瘤和库欣病;糖皮质激素受体拮抗剂(米非司酮)通过竞争性结合受体降低皮质醇活性,缓解库欣病症状;生长激素受体拮抗剂(培维索孟)阻断生长激素信号传导,用于生长抑素类似物耐药的肢端肥大症患者。 三、特殊人群用药考量 低龄儿童(<6岁)慎用药物治疗,优先选择手术或观察,若需用药,需严格遵循儿科剂量标准并监测生长发育指标;妊娠期女性使用溴隐亭需医生评估,避免突然停药导致激素反弹;老年患者若合并肝肾功能不全或心血管疾病,需从小剂量开始用药,定期监测药物代谢及心功能;合并糖尿病、高血压者需联合监测血糖、血压,调整基础疾病用药方案。 四、非药物干预的优先性 无功能腺瘤且体积<10mm、无激素异常者,优先影像学观察(每6~12个月复查MRI),避免不必要药物干预;功能性腺瘤患者首选手术切除,药物治疗仅作为术后残留、复发或手术禁忌时的替代方案,且需结合药物耐受性及疗效调整。 五、药物治疗的局限性与联合策略 约20%~30%患者对药物敏感,停药后肿瘤可能复发,需长期治疗维持疗效;部分药物(如溴隐亭)长期使用可能出现胃肠道反应、体位性低血压等副作用,需定期监测并调整方案;对药物不敏感的大腺瘤,可联合手术或立体定向放疗提高控制率,治疗期间需动态监测激素水平及肿瘤体积变化。

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