主任张会峰

张会峰主任医师

河南省人民医院内分泌科

个人简介

简介:

博士,硕士导师,河南省人民医院糖尿病足专科主任 ,本院23456人才工程4阶段培养人才,中华医学会糖尿病专业委员会糖尿病足学组成员。曾在国内外多家知名医院学习内分泌及糖尿病足诊疗技术。国内领先开展糖尿病足足底减压技术,参与国内权威糖尿病足专著编写。曾受邀到北大一院、重庆医科大学一附院等知名医院讲学糖尿病足方面知识。 擅长各种分泌代谢性疾病的诊断治疗,尤其在糖尿病足防治、糖尿病神经病变,甲亢突眼等方面知识积累了丰富的临床经验。在内分泌国内最权威学术期刊《中华内分泌代谢杂志》发表内分泌及糖尿病领域的疑难杂症临床诊治研究文章多篇。亚专业方向:糖尿病足病。

擅长疾病

糖尿病足防治、糖尿病神经病变,甲亢突眼等疾病的诊断与治疗。

TA的回答

问题:糖尿病足名词解释是什么

糖尿病足是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度血管病变,伴或不伴感染导致的足部组织损伤,严重时可发展为溃疡、坏疽甚至截肢,是糖尿病最严重的慢性并发症之一。其核心特征为神经病变、血管病变与感染的叠加作用,导致足部感觉、血供异常及组织破坏。 一、定义及核心特征 定义本质:糖尿病特异性并发症,因高血糖长期损伤周围神经和下肢血管,使足部失去正常感觉及血供调节能力,易继发溃疡、感染或坏疽。 病理机制:神经病变致感觉减退(如麻木、刺痛),血管病变致缺血(如间歇性跛行、静息痛),感染则加速组织坏死,三者共同构成“神经-血管-感染”恶性循环。 二、主要病因机制 神经病变:高血糖引发氧化应激及微血管损伤,导致周围神经纤维变性,表现为袜套样感觉障碍(如痛觉、温度觉减退),患者因足部外伤不自知而延误处理。 血管病变:糖尿病微血管病变(毛细血管基底膜增厚)和大血管病变(动脉粥样硬化)共同作用,致下肢动脉狭窄、血流减少,足部缺血缺氧,修复能力显著下降。 感染因素:皮肤屏障破坏(如胼胝、皲裂)后,细菌(如金黄色葡萄球菌)入侵,因局部缺血、免疫力低下,感染易扩散至深层组织(如骨髓炎)。 三、常见临床表现与高危类型 典型表现:早期为足部麻木、刺痛、皮肤干燥;中期出现胼胝、水疱、浅表溃疡(多见于足底受压部位);晚期溃疡加深、感染加重,伴恶臭分泌物,严重时发展为干性/湿性坏疽(干性多为动脉闭塞,湿性合并感染)。 高危类型:① 缺血性溃疡:足背/趾端疼痛剧烈,足背动脉搏动减弱/消失;② 神经性溃疡:足底无痛性溃疡,伴爪形趾、夏科足(关节畸形);③ 混合性溃疡:兼具神经、血管病变特征,愈合困难。 四、主要危险因素及易感人群 年龄与病程:中老年患者(尤其病程≥10年)神经血管病变累积风险高;青少年1型糖尿病患者若血糖波动大,血管病变风险增加。 血糖控制:糖化血红蛋白>7.5%时,高血糖加速神经血管损伤,显著增加足部病变风险。 生活方式:吸烟(尼古丁收缩血管加重缺血)、足部卫生差(未每日清洁、趾甲修剪不当致刺伤)、肥胖(BMI>28kg/m2)是重要诱因。 合并症:合并糖尿病肾病(肾功能不全影响药物代谢)、视网膜病变(提示全身微血管病变)、外周动脉疾病(既往间歇性跛行史)者风险更高。 五、诊断与基础处理原则 诊断标准:需结合糖尿病史、足部症状(感觉异常/溃疡/坏疽)、血管评估(ABI<0.9提示动脉狭窄)、神经电生理检查(神经传导速度减慢)。 基础干预:① 血糖控制:HbA1c目标7%~8%,个体化选择口服药或胰岛素;② 非药物优先:每日自查足部(用镜子/家人协助),穿宽松棉质鞋袜,避免赤足行走;③ 血管改善:遵医嘱使用前列地尔等扩血管药物;④ 感染处理:局部清创后,依据分泌物培养结果选择抗生素(如头孢类);⑤ 特殊人群:老年患者需家属协助足部检查,儿童糖尿病患者需家长监督趾甲修剪,妊娠期患者严格监测血糖以预防高渗性神经损伤。

问题:矮小症常见的病因有哪些

矮小症常见病因包括生长激素缺乏、慢性疾病影响、遗传与染色体异常、骨骼发育异常及特发性因素等,其中生长激素缺乏症和慢性疾病影响在儿童中占比最高。 一、内分泌因素 1. 生长激素缺乏症:因垂体分泌生长激素不足或功能异常导致,分原发性(垂体发育异常)和继发性(下丘脑病变、肿瘤压迫等),儿童表现为身高增长缓慢(每年<5cm),骨龄延迟,需通过生长激素激发试验确诊,部分患者可使用生长激素治疗改善生长。 2. 甲状腺功能减退:甲状腺激素分泌不足抑制骨骼生长与代谢,儿童期甲减表现为身材矮小、骨龄落后,伴智力发育迟缓,需结合甲状腺功能指标(TSH升高、游离T4降低)诊断,及时补充左甲状腺素可改善生长速度。 3. 性早熟:女孩8岁前、男孩9岁前出现第二性征,因性激素提前分泌刺激骨骺提前闭合,生长周期缩短,成年身高低于遗传靶身高,中枢性性早熟需长期监测骨龄进展,必要时使用GnRH类似物抑制发育。 二、慢性疾病影响 1. 慢性肾病:肾功能不全导致毒素蓄积,抑制生长激素代谢,伴贫血、电解质紊乱,影响营养吸收,需定期监测肾功能及生长指标,严重者需透析或肾移植改善生长环境。 2. 心肺疾病:先天性心脏病、重症哮喘等长期缺氧,营养物质运输障碍,儿童期生长速度明显低于正常,心脏术后若心功能改善,生长速度可加快,需同步评估心肺功能与生长关系。 3. 消化系统疾病:乳糜泻、炎症性肠病等肠道吸收障碍,长期营养摄入不足,骨密度降低,需通过饮食调整(如无麸质饮食)或药物治疗改善吸收,定期监测身高与体重变化。 三、遗传与染色体异常 1. 家族性矮小:父母身高偏矮,子女身高低于同年龄同性别儿童平均水平(-2SD),生长速度正常,骨龄正常,无病理体征,需通过骨龄检测排除病理性因素,此类无需特殊治疗,定期监测即可。 2. 特纳综合征:女性患者染色体核型45,XO,表现为身材矮小、卵巢发育不全,伴颈蹼、肘外翻等体征,需通过染色体核型分析确诊,青春期需雌激素替代治疗,成年身高通常需生长激素辅助改善。 四、骨骼发育异常 1. 软骨发育不全:常染色体显性遗传病,成纤维细胞生长因子受体3基因突变导致骨骼生长板发育受限,四肢短粗、头颅增大,成年身高通常<150cm,需定期监测骨龄与生长激素水平,必要时使用生长激素治疗。 2. 成骨不全:胶原蛋白缺陷导致骨骼脆弱,部分类型患者伴身材矮小,需通过基因检测明确分型,日常护理避免外伤,必要时使用双膦酸盐类药物改善骨密度,降低骨折风险。 五、特发性因素 经全面检查排除上述病因后,仍存在身高偏矮,生长激素水平正常或轻度降低,骨龄延迟,部分与遗传有关,需长期随访生长曲线,优先通过生活方式干预(如充足睡眠、均衡营养)促进生长,避免低龄儿童盲目使用药物。 不同病因需结合骨龄检测、生长激素激发试验、染色体分析等明确诊断,建议家长每3-6个月记录儿童身高,发现明显低于同龄儿童应及时就医。

问题:甲减患者可以吃海带吗

甲减患者可以适量食用海带,但需根据具体病情和碘摄入需求调整。对于缺碘地区或非自身免疫性甲减患者,海带可作为碘来源之一;自身免疫性甲状腺炎合并甲减者需谨慎控制海带摄入量。 一、海带的碘含量与甲状腺激素合成关系。海带属于高碘食物,每100克干海带碘含量约11000微克,鲜海带约110-170微克,远超《中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)》中成人每日碘推荐量120微克。甲状腺激素合成依赖碘,适量碘摄入有助于维持甲状腺功能,但若碘摄入过量,可能导致甲状腺激素分泌过多或加重甲状腺负担。 二、不同类型甲减患者的碘摄入建议。1. 缺碘性甲减(如碘缺乏地区原发性甲减):甲状腺激素合成原料不足,可适量食用海带,建议每周1-2次,每次5-10克鲜海带(约提供550-1700微克碘),避免与其他高碘食物叠加摄入。2. 自身免疫性甲状腺炎合并甲减(如桥本甲状腺炎):甲状腺被自身抗体破坏,高碘摄入可能加重炎症反应,建议低碘饮食,海带等高碘食物需严格限制,每月食用不超过1次,每次不超过3克干海带。3. 放射性碘治疗后甲减:需避免碘刺激甲状腺激素合成,此时海带可能加重症状,建议咨询医生后选择无碘盐及低碘食材。 三、特殊人群食用海带的注意事项。1. 孕妇甲减患者:碘摄入不足可能影响胎儿神经发育,需在医生指导下摄入海带,每周1次,每次5克鲜海带(约85-170微克碘),同时监测血清TSH、游离T4指标,若TSH>4.0mIU/L需增加碘摄入。2. 老年甲减患者:代谢较慢,过量碘摄入可能导致甲状腺激素合成过多,需控制海带摄入量,每次不超过3克鲜海带,每周不超过1次,烹饪时避免与高盐食物搭配。3. 儿童甲减患者:甲状腺发育关键期(0-6岁),缺碘会影响生长发育,若需补充海带,需在医生评估下进行,且需将海带切碎与辅食混合,避免呛咳风险,每日碘摄入总量不超过100微克。 四、饮食管理的其他建议。1. 均衡饮食:甲减患者需兼顾碳水化合物(如全谷物)、蛋白质(如瘦肉、鱼类)、脂肪(如橄榄油)摄入,每日热量约25-30千卡/公斤体重,同时增加膳食纤维(如芹菜、苹果)以改善代谢。2. 避免单一高碘食物:除海带外,紫菜、海鱼(如带鱼)、海虾等也需控制,建议每月食用1次高碘食物即可,其余时间选择无碘盐及淡味食材(如豆腐、牛奶)。3. 定期监测:每3-6个月复查甲状腺功能(TSH、FT3、FT4),若TSH>5.0mIU/L且FT4正常,可适当增加海带摄入;若甲状腺抗体(TPOAb)>100IU/ml,应减少海带摄入。 五、甲减患者饮食原则。以“适量碘摄入”为核心,优先通过无碘盐及均衡饮食满足基础碘需求,高碘食物作为辅助来源,避免空腹食用(空腹高碘可能刺激甲状腺),烹饪时选择清蒸、炖煮等方式,减少碘流失或挥发。若食用海带后出现甲状腺肿大、心慌、手抖等症状,应立即停止摄入并咨询医生。

问题:甲亢有那些表现

甲亢(甲状腺功能亢进症)是因甲状腺激素分泌过多导致全身代谢亢进及多系统功能异常的疾病,核心表现涉及多个系统,具体如下: 1. 高代谢综合征:甲状腺激素过量使基础代谢率显著升高,典型表现为怕热、多汗(皮肤潮湿,夏季或室温下易出汗)、低热(通常<38℃,甲亢危象时可达40℃以上)、体重下降(尽管食欲亢进但能量消耗显著增加,体重多在1~3个月内下降5%~10%)、乏力(肌肉代谢亢进致肌酸激酶升高,患者常感体力不支)。 2. 神经系统症状:交感神经兴奋与中枢神经兴奋性增高共同作用,表现为神经过敏、多言好动(患者常自觉无法安静)、烦躁易怒(情绪易失控,对小事敏感)、失眠(入睡困难或早醒)、手平举时细微震颤(双手可观察到每秒3~5次震颤)、注意力不集中(工作学习效率下降)。严重时可出现焦虑症、抑郁症倾向,少数发展为甲亢性精神病(表现为幻觉、妄想,发生率<5%)。 3. 心血管系统症状:甲状腺激素增强心肌收缩力、加快心率,静息心率常>100次/分(即使睡眠时仍>90次/分),伴心悸、气短(活动后加重);心律失常以房性早搏、心房颤动最常见(尤其老年患者);血压表现为收缩压升高(140~150mmHg)、舒张压降低(<80mmHg),脉压差增大(>40mmHg);长期未控制者可发生心脏扩大、心功能不全(甲亢性心脏病),尤其合并高血压、冠心病者风险更高。 4. 消化系统症状:胃肠蠕动加快与消化液分泌增加致食欲亢进(每餐进食量明显增多),但营养吸收效率下降;大便次数增多(每日2~3次稀便,无黏液脓血),少数出现脂肪泻(因胆汁分泌异常);部分患者伴肝功能异常(转氨酶升高、胆红素升高),严重时肝肿大(超声可发现),罕见黄疸(多因肝细胞损伤)。 5. 特殊临床表现:甲状腺肿大(多为弥漫性、对称性,质地软,表面光滑,可触及震颤及闻及血管杂音,Graves病典型体征);眼部症状(Graves眼病,女性发病率约为男性的5~6倍,吸烟会显著加重病情),表现为眼球突出(双眼突度差异<3mm,突眼度>18mm提示异常)、眼睑退缩(眼球上转时眼睑不能随眼球上移)、结膜充血水肿(眼白发红)、畏光流泪(泪腺分泌增多),严重时可致复视(眼球运动受限)、视力下降(角膜暴露导致溃疡)。 特殊人群注意事项:儿童甲亢(<12岁)多以消瘦、心率快、食欲亢进为突出表现,易被误诊为营养不良或生长迟缓,需结合甲状腺抗体检测(如TSH受体抗体阳性)明确诊断;老年甲亢(>60岁)常呈“淡漠型”,症状隐匿,可能仅表现为乏力、体重下降、心律失常(如房颤),易漏诊;孕妇甲亢(尤其合并Graves病)需定期监测甲状腺功能(FT3、FT4、TSH)及胎儿发育,避免抗甲状腺药物(如丙硫氧嘧啶)过量导致胎儿甲状腺功能减退;合并糖尿病者需同步控制血糖,因甲亢可加重胰岛素抵抗,使血糖波动增大。

问题:浑身出汗怎么办

浑身出汗可能由生理性因素(如高温、运动)或病理性因素(如甲状腺功能亢进、感染)引起,需根据具体情况采取非药物干预或就医排查。生理性出汗可通过环境调节、补水缓解,病理性出汗需结合伴随症状排查病因。 一、生理性出汗的常见场景及应对 1. 高温环境或剧烈运动:人体通过出汗调节体温,此类出汗多为全身均匀分布,停止活动或降温后可缓解。建议立即转移至阴凉通风处,用温水擦拭身体,避免汗液蒸发导致脱水,可适量饮用含电解质的淡盐水或运动饮料补充钠、钾离子。 2. 情绪应激或焦虑:交感神经兴奋引发的短暂性出汗,伴随心率加快、呼吸急促等症状。通过深呼吸训练、渐进式肌肉放松法可降低交感神经活性,平复情绪。 二、病理性出汗的典型表现及排查方向 1. 甲状腺功能亢进:因甲状腺激素分泌过多导致代谢亢进,表现为持续性多汗(尤其夜间),伴随体重下降、心慌、手抖、怕热等。需通过甲状腺功能检查(TSH、T3、T4)明确诊断,可在医生指导下使用β受体阻滞剂缓解症状。 2. 糖尿病:低血糖发作时因肾上腺素分泌增加引发冷汗,伴随头晕、饥饿感;糖尿病自主神经病变也可导致全身性多汗。此类情况需监测血糖,低血糖时可进食含糖食物,日常需严格控制血糖水平。 3. 感染性疾病:如肺炎、结核病等急性或慢性感染,常伴随发热性出汗,多为高热后体温下降期的盗汗(夜间醒来出汗)。需结合血常规、C反应蛋白等检查明确感染类型,针对性抗感染治疗。 4. 心血管疾病:心功能不全患者因循环障碍,可能出现夜间阵发性出汗,伴随气短、下肢水肿。需通过心脏超声、BNP检测评估心功能,避免剧烈活动,控制液体摄入。 三、特殊人群的安全护理原则 1. 儿童:低龄儿童(<3岁)避免使用成人解热镇痛类药物,生理性出汗优先减少衣物、补充温白开水;高热性出汗需用温毛巾擦拭额头、颈部等大血管处,防止脱水。伴随持续呕吐、精神萎靡时需立即就医。 2. 老年人:高血压、糖尿病患者多汗可能提示血压波动或低血糖,需监测血压、血糖变化,保持室内温度22~26℃,穿透气棉质衣物,避免快速起身,预防体位性低血压。 3. 孕妇:孕期因激素变化可能出现生理性多汗,需注意腹部散热,选择宽松衣物,避免咖啡因摄入,补充钙、维生素B族预防神经功能紊乱。 四、用药干预的适用范围与禁忌 甲亢患者在基础代谢率控制不佳时,可在医生指导下短期使用β受体阻滞剂(如美托洛尔);糖尿病低血糖需口服葡萄糖(非药物)或注射胰岛素(儿童慎用);感染性出汗需使用抗感染药物(如头孢类抗生素),但需严格遵医嘱,避免自行联用多种药物。 五、非药物干预的核心要点 保持规律作息,避免熬夜(23:00前入睡);均衡饮食,减少辛辣、高糖、酒精摄入;每日饮水1500~2000ml(夏季增加500ml);定期监测体重、体温,记录出汗时间及伴随症状,为诊断提供依据。

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