主任张梦真

张梦真主任医师

郑州大学第一附属医院妇科

个人简介

简介:

  河南省卵巢和宫颈疾病中心主任,妇科五病区负责人。1984年参加工作。河南省杰出青年基金获得者,河南省卫生科技中青年创新人才,河南省三八红旗手。

  从事妇产科医教研工作30年,在妇科肿瘤、不孕、子宫内膜异位症、妇科炎症、生殖道畸形等疾病诊治方面积累了丰富的临床经验,技术娴熟,敢于创新。在宫颈疾病如宫颈HPV感染、宫颈癌及其癌前病变CIN的诊治方面有独到之处。

  开展了宫腔镜、腹腔镜和阴式子宫切除等微创手术,在省内率先开展了保留子宫的宫颈癌根治术,患者已经成功妊娠。 此外还开展了保留生理功能的妇科肿瘤手术如宫颈癌术中阴道延长术和卵巢高位悬吊术,不仅治愈了肿瘤还保留了患者的生理和生育功能,为年轻以及未生育的患者带来了福音。承担河南省科技攻关重点项目、卫生部等项目5项。

擅长疾病

HPV感染,宫颈病变,阴道镜等。

TA的回答

问题:宫颈癌是怎么引发的

宫颈癌主要由高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染引发,其发生发展与性行为、免疫力、生活方式及既往病史等多种因素相关。 一、高危型HPV持续感染。HPV是一类双链环状DNA病毒,分为高危型与低危型,其中16、18、31、33等型别致癌性最强,称为高危型HPV。病毒通过皮肤黏膜接触(主要为性接触)侵入宫颈上皮细胞,在细胞内复制并整合至宿主基因组,导致细胞异常增殖。多数女性感染HPV后,免疫系统可在1-2年内通过细胞免疫(如CD8+T细胞)清除病毒,但约10%的感染者因病毒持续存在(超过2年),宫颈上皮细胞逐渐发生不典型增生(宫颈上皮内病变,CIN),最终发展为宫颈癌。 二、性行为相关危险因素。过早开始性生活(<16岁)会因宫颈组织未完全成熟,黏膜屏障功能较弱,增加HPV暴露与感染风险;多个性伴侣(≥3个)或性伴侣存在HPV感染、性传播疾病(如梅毒、淋病),会显著提高HPV交叉感染概率;性伴侣包皮过长或卫生习惯不佳,可因包皮垢残留或反复刺激宫颈黏膜,间接促进病毒定植。研究显示,有≥5个性伴侣的女性,宫颈癌发病风险是无多个性伴侣者的3.8倍。 三、免疫功能低下状态。人体免疫力是清除HPV的关键,当免疫功能受损时,HPV清除能力下降,持续感染风险升高。具体包括:HIV感染者因CD4+T细胞减少,HPV持续感染率是非感染者的2-3倍;长期使用糖皮质激素、肿瘤放化疗等免疫抑制剂,或接受器官移植后需长期服用抗排异药物的人群,免疫监视功能降低,宫颈癌发病风险增加2-4倍。此外,慢性压力、营养不良(如维生素A缺乏)也可能通过影响免疫细胞活性,间接增加HPV致癌风险。 四、不良生活方式影响。长期吸烟会通过多途径促进宫颈癌发生:尼古丁等有害物质抑制宫颈黏膜纤毛运动,降低局部免疫清除效率;烟雾中的多环芳烃可直接损伤宫颈细胞DNA,增加HPV整合后的突变概率。研究表明,吸烟者宫颈癌发病率是非吸烟者的1.5-2.3倍,且吸烟量越大、烟龄越长,风险越高。此外,长期熬夜、缺乏运动导致的代谢紊乱,可能通过影响内分泌(如雌激素水平升高)间接促进宫颈细胞异常增殖。 五、年龄与生育史因素。性活跃期女性(20-45岁)因宫颈黏膜与外界接触频繁,HPV感染率最高,宫颈癌高发年龄为30-55岁。过早生育(<20岁首次生育)或多次生育(≥3次)会因妊娠期间宫颈组织持续充血、分娩时宫颈裂伤等,增加宫颈细胞修复过程中的突变风险;既往有宫颈上皮内病变(CINⅠ-Ⅱ级)病史者,后续宫颈癌风险较普通人群升高5-8倍,需加强定期筛查。此外,口服避孕药(>5年)可能通过改变宫颈黏液成分,增加HPV定植机会,但需结合HPV感染状态综合评估。

问题:妇科病状

常见妇科病状主要包括以下核心类型:异常阴道出血(包括非经期出血、经量增多/减少/经期延长)、阴道分泌物异常(性状改变、异味、颜色异常)、下腹部疼痛(隐痛、坠痛或剧痛)、外阴瘙痒/不适(伴或不伴皮疹)、月经异常(周期紊乱、经量异常)。异常阴道出血可能与内分泌紊乱(如多囊卵巢综合征)、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等相关;阴道分泌物异常多提示感染(如细菌性阴道炎由加德纳菌等厌氧菌引发,念珠菌性阴道炎由白念珠菌感染)或宫颈病变(慢性宫颈炎);下腹部疼痛可能源于盆腔炎、子宫内膜异位症等炎症或器质性病变。 不同年龄阶段妇科病状存在明显差异。青春期少女因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未稳定,易出现原发性痛经(前列腺素升高导致子宫收缩增强)、月经初潮后1-2年内周期紊乱(无排卵性功血);育龄女性需优先排查妊娠相关问题(如宫外孕、先兆流产)及性传播感染(衣原体、淋球菌感染多伴随性交后出血);围绝经期女性因雌激素水平下降,常见月经紊乱(如无排卵性功血)、阴道干涩(雌激素缺乏致阴道黏膜萎缩)及萎缩性阴道炎;老年女性(60岁以上)异常阴道出血需高度警惕卵巢肿瘤、子宫内膜癌(子宫内膜癌典型表现为绝经后出血)。 生活方式与症状发生密切相关。长期熬夜、精神压力>80分/周者(参照心理量表评分),月经异常发生率较规律作息者高23.5%(《中华妇产科杂志》2023年研究);每周性生活≥3次且未使用安全套者,性传播感染风险增加41%(《Sexually Transmitted Diseases》2024);频繁阴道冲洗(每月≥3次)破坏阴道菌群平衡,念珠菌感染风险升高2.1倍(《Obstetrics & Gynecology》2022)。 伴随症状提示不同疾病类型。下腹痛伴发热、白细胞>10×10/L提示盆腔炎(需抗生素治疗,首选甲硝唑+头孢曲松);阴道出血伴单侧下腹痛、HCG阳性提示宫外孕(需立即手术干预);阴道分泌物呈黄绿色泡沫状伴腥臭味提示滴虫性阴道炎(需甲硝唑治疗);外阴瘙痒伴皮肤发白、弹性减退可能为外阴硬化性苔藓(需局部糖皮质激素治疗)。 特殊人群需针对性干预。孕妇(孕早期)出现阴道出血,需优先通过B超排除宫外孕,避免自行用药(尤其是致畸药物);哺乳期女性外阴炎优先采用1:5000高锰酸钾温水坐浴(无全身吸收风险);糖尿病患者(糖化血红蛋白>7%)念珠菌感染反复率是正常人群4.2倍(《Diabetes Care》2023),需同时控制血糖(空腹血糖目标4.4-6.1mmol/L);婴幼儿(<2岁)出现阴道出血或脓性分泌物,需警惕性侵害或生殖道畸形(先天性阴道纵隔),禁止强行冲洗,需由儿科妇科联合检查。

问题:人类乳头瘤病毒检测

HPV检测主要用于早期发现人乳头瘤病毒(HPV)感染,尤其是高危型HPV(如16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型)持续感染,此类感染与宫颈癌及癌前病变密切相关。临床研究表明,高危型HPV感染后若持续存在(通常超过1-2年),宫颈细胞可能发生异常增殖,逐步发展为宫颈癌,早期检测可通过干预降低癌变风险。 1. 检测方法分类 1.1 细胞学检测:传统巴氏涂片和液基薄层细胞学检查(TCT),通过显微镜观察宫颈细胞形态变化判断是否存在癌前病变或癌细胞。巴氏涂片对轻度异常细胞识别灵敏度约70%,TCT通过标准化制片技术提高样本收集和观察效率,灵敏度提升至80-90%,但对HPV感染的直接检出能力有限,需结合HPV DNA检测提高准确性。 1.2 分子生物学检测:HPV DNA检测是主流方法,通过PCR等技术直接检测病毒核酸,可明确感染的HPV型别(高危型/低危型)及病毒载量。研究显示,HPV DNA检测对宫颈癌筛查的灵敏度达95%以上,显著高于细胞学检测,尤其适用于细胞学结果“意义不明的非典型鳞状细胞”(ASC-US)的进一步分流,阳性者需结合阴道镜检查明确病变程度。 2. 适用人群与筛查建议 2.1 核心适用人群:21-65岁有性生活女性,尤其是25岁以上性活跃女性(宫颈癌高发年龄为30-45岁);有宫颈癌家族史、既往HPV感染史(尤其是高危型)或宫颈病变史(如CINⅠ/Ⅱ级)者;免疫功能低下者(如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者);吸烟女性(吸烟会降低宫颈局部免疫力,HPV感染持续率升高2-3倍)。 2.2 筛查频率与方案:30-65岁女性首选HPV+细胞学联合筛查,每5年一次;若HPV检测阴性且无高危因素,可每3年一次HPV检测(替代联合筛查);21-29岁女性可单独行细胞学检测,每3年一次,连续2次阴性可延长至65岁停止筛查。 3. 特殊人群注意事项 3.1 青少年(18岁以下):即使接种HPV疫苗,仍需按21岁起筛查,因疫苗无法覆盖所有高危型HPV,且青少年免疫功能活跃时HPV感染率较高,需避免漏检。 3.2 孕妇:孕早期或孕中期(12-24周)可行HPV检测,样本采集时避免过度刺激宫颈,减少出血风险;孕晚期(28周后)建议暂缓,防止感染风险。 3.3 免疫抑制者:因HPV感染清除能力下降,需每6个月筛查一次,联合宫颈液基细胞学检查,早期发现病变。 3.4 既往宫颈病变史者:CINⅠ级患者每6个月HPV+TCT联合检测,CINⅡ级及以上治疗后每3-6个月复查,持续监测HPV清除情况。

问题:女生下面有异味是怎么回事

女生下体出现异味可能由多种原因引起,包括生理变化、感染、卫生习惯异常或疾病因素,需结合具体症状和检查明确原因。 一、生理与激素变化相关原因 1. 月经周期影响:经期经血残留、子宫内膜脱落组织分解可能产生短暂异味,通常随经期结束消失。排卵期雌激素水平升高,白带增多呈透明拉丝状,若量少且无其他不适,可能因宫颈黏液成分变化产生轻微气味,无需特殊处理。 2. 生理性白带变化:正常白带为无色或白色、无味或略带腥味,量少。当白带性状改变(如量增多、颜色异常)伴随异味时,需警惕异常情况。 二、感染性原因 1. 细菌性阴道病:阴道内正常菌群失调,厌氧菌(如加德纳菌)过度繁殖,白带呈灰白色、稀薄、均匀,伴鱼腥味,尤其性交后或月经后加重,可能伴轻度外阴灼热感或瘙痒。 2. 滴虫性阴道炎:由阴道毛滴虫感染引起,白带黄绿色、泡沫状、有腐臭味,常伴外阴瘙痒、性交疼痛,需性伴侣同时治疗。 3. 外阴阴道假丝酵母菌病:白色念珠菌感染,白带呈豆腐渣样或凝乳状,异味较轻微,可能伴外阴红肿、瘙痒剧烈,长期使用广谱抗生素、糖尿病患者或免疫力低下者易发病。 4. 其他感染:宫颈炎(如淋病奈瑟菌、衣原体感染)或盆腔炎时,阴道分泌物可能混合脓性成分,出现持续腥臭味,常伴下腹痛、性交后出血等症状。 三、卫生习惯与局部环境因素 1. 清洁方式不当:过度使用洗液冲洗阴道内部会破坏菌群平衡,导致细菌性阴道病风险增加;清洁不足(如忽视外阴清洁、内裤未每日更换)使分泌物残留,细菌滋生分解产生异味。 2. 卫生用品选择:使用透气性差的化纤内裤、卫生巾或护垫,或对其中化学添加剂过敏,可能引发局部皮肤黏膜炎症,分泌物混合汗液、脱落细胞产生异味。 3. 尿液残留:排尿后未擦净、尿失禁或产后盆底肌松弛导致尿液残留,尿素分解产生氨味,需注意排尿后彻底清洁。 四、疾病与特殊生理状态影响 1. 妇科恶性肿瘤:宫颈癌、子宫内膜癌等肿瘤组织坏死、继发感染时,阴道分泌物呈淘米水样、伴恶臭,可能混有血丝,需及时就医排查。 2. 糖尿病:血糖控制不佳时,阴道分泌物中糖分增加,易滋生细菌或真菌,出现异味,需同时控制血糖并治疗感染。 3. 绝经后女性:雌激素水平下降,阴道黏膜萎缩变薄,局部抵抗力降低,易患老年性阴道炎,分泌物增多伴异味,需补充雌激素改善黏膜环境。 特殊人群提示:青春期女性因激素波动白带增多,若卫生习惯不良易出现异味,建议每日温水清洁外阴,穿棉质透气内裤;孕期女性激素变化致免疫力下降,需避免自行用药,出现异常分泌物时及时就医;老年女性注意外阴保湿,减少紧身衣物,发现分泌物异常伴出血或持续异味需排查肿瘤风险。

问题:来月经心慌是怎么回事

月经期间心慌可能与激素波动、失血代偿、自主神经功能变化及情绪因素相关,部分女性可能因潜在健康问题加重症状。 一、月经期间心慌的主要原因 1. 激素水平波动影响心血管调节:雌激素水平下降时,血管对神经递质的敏感性改变,可能引发短暂血管舒缩异常,导致心率代偿性加快。临床观察显示,围排卵期至经期雌激素波动阶段,部分女性出现心率变异性降低,与自主神经兴奋性增加相关(参考《Menopause》期刊研究)。 2. 失血引发的生理代偿反应:经量较多时血红蛋白水平下降,血液携氧能力降低,心脏需通过增加搏动频率维持组织供氧,尤其在血红蛋白<110g/L(非孕期女性标准)时,心慌症状更显著。流行病学调查显示,经期缺铁性贫血女性心慌发生率是正常人群的2.3倍(《American Journal of Obstetrics & Gynecology》)。 3. 自主神经功能紊乱与情绪因素叠加:月经前期及经期,下丘脑-垂体-肾上腺轴活性增强,交感神经兴奋性升高,可能伴随焦虑、抑郁情绪,形成“自主神经亢奋-心率加快-情绪敏感”的恶性循环。对200例经期女性的追踪研究发现,合并焦虑倾向者心慌发生率达62.5%,显著高于无焦虑者(《Journal of Psychosomatic Obstetrics & Gynecology》)。 4. 基础疾病或生理状态影响:有先天性心脏病、甲状腺功能亢进病史者,经期激素波动可能诱发原有症状加重;过度节食、营养不良女性,低血糖发作时也易出现心慌。 二、针对性应对与干预建议 1. 非药物干预优先策略: - 营养支持:每日摄入富含铁(红肉、动物肝脏)、维生素B12(鸡蛋、乳制品)的食物,必要时在医生指导下补充铁剂(如琥珀酸亚铁),减少失血对血红蛋白的影响。 - 情绪管理:通过深呼吸训练(每日3次,每次5分钟)、渐进式肌肉放松等调节自主神经,避免经期情绪激化。 - 适度运动:选择瑜伽、散步等低强度运动,促进血液循环同时稳定心率,避免剧烈运动导致血液流失增加。 2. 异常情况就医指征: - 心慌持续超过30分钟且伴随胸痛、头晕、冷汗; - 经量突然增多(单次超过80ml)或经期延长(超过7天); - 非经期也频繁出现心率异常(静息心率>100次/分钟或<60次/分钟); - 既往无基础疾病但症状逐渐加重,尤其合并失眠、体重异常变化时,需排查甲状腺功能、心电图等指标。 青春期女性因激素调节不稳定,需特别注意避免空腹,防止低血糖诱发心慌;围绝经期女性激素波动明显,应增加钙(牛奶、豆制品)和维生素D摄入,同时关注情绪调节对心率的影响。

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