主任李晓芳

李晓芳主任医师

河南省人民医院消化内科

个人简介

简介：

　　李晓芳，女，主任医师，归国学者。1991年毕业于河南医科大学医疗系，1997年获得该校消化专业硕士学位。2008-2009年赴日本东北大学进修学习一年。

　　现任中华医学会消化内镜学分会食管协作组委员，河南省消化学会副主任委员，河南省健康促进会消化分会副主任委员。能熟练处理消化系统各种常见病的诊治及危重病人的救治。

　　擅长各种特殊消化内镜(色素内镜、NBI+放大内镜及超声内镜)对疾病的诊断及消化道早期肿瘤内镜下的治疗，如EMR、ESD;擅长小肠镜及胶囊内镜对小肠疾病的诊治及POEM治疗贲门失弛缓症，STER、EFR治疗胃肠道粘膜下肿瘤等多种内镜下操作。

　　发表论文10余篇，主编专著1部，现主持河南省科技攻关项目1项，获省级科研成果二等奖1项。

擅长疾病

消化内镜的诊疗等。

TA的回答

问题：大便干燥一粒一粒的是怎么回事

大便干燥一粒一粒可能由多种因素引起，饮食方面有膳食纤维摄入不足、水分摄入不够；生活习惯方面有缺乏运动、排便习惯不良；疾病方面有肠道疾病、内分泌及代谢疾病；药物方面某些药物的副作用也可能导致，不同年龄段人群受影响情况不同，需针对不同因素采取相应措施应对。 一、饮食因素 （一）膳食纤维摄入不足 正常人体需要从饮食中摄取足够的膳食纤维来促进肠道蠕动，帮助排便。如果日常饮食中蔬菜、水果、全谷类食物等富含膳食纤维的食物摄入过少，就会导致肠道蠕动减慢，粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，从而出现大便干燥一粒一粒的情况。例如，长期只吃精细米面，很少吃粗粮蔬菜的人群，更容易发生这种情况。不同年龄段人群对膳食纤维的需求不同，一般成年人每天建议摄入25~30克膳食纤维，儿童也应保证一定量的蔬菜、水果等摄入以满足身体对膳食纤维的需求。 （二）水分摄入不够 身体缺水时，肠道会吸收粪便中的水分，使大便干结。无论是哪个年龄段的人，如果饮水过少，都可能引发大便干燥。比如，老年人由于口渴感减退，容易出现饮水不足的情况，进而导致大便干燥；儿童如果玩耍时忘记及时喝水，也可能出现大便干燥一粒一粒的现象。一般来说，正常成年人每天需要饮用1500~2000毫升水来维持身体正常的生理功能，以保证肠道有足够的水分软化粪便。 二、生活习惯因素 （一）缺乏运动 长期缺乏运动的人，肠道蠕动会减慢。对于各个年龄段的人来说，运动不足都会影响肠道的正常功能。例如，久坐办公室的上班族，由于长时间坐着，很少有机会进行运动，肠道蠕动减缓，粪便排出不畅，容易导致大便干燥。儿童如果活动量过少，也会出现类似情况。适当的运动可以促进肠道蠕动，帮助排便，一般建议成年人每天进行至少30分钟的中等强度运动，儿童也应保证每天有一定的户外活动时间来促进肠道蠕动。 （二）排便习惯不良 没有养成定时排便的习惯，比如经常忽视便意，长时间抑制排便反射，会使粪便在肠道内停留过久，水分被吸收过多，导致大便干燥。无论是儿童还是成年人，都可能因为排便习惯不良出现这种情况。例如，有些儿童可能因为贪玩而长时间憋着大便，久而久之就会出现大便干燥一粒一粒的现象；成年人工作忙碌时经常错过排便时间，也容易引发大便干燥。建议养成每天定时排便的习惯，最好在早餐后半小时左右，此时肠道蠕动较为活跃，有利于排便。 三、疾病因素 （一）肠道疾病 一些肠道疾病会影响肠道的正常功能，导致大便干燥。例如，肠梗阻会阻碍粪便的通过，使粪便在肠道内停留，水分被过度吸收，引起大便干燥；肠易激综合征患者也可能出现排便异常，包括大便干燥一粒一粒的情况。不同年龄段的人患肠道疾病的情况不同，老年人由于肠道功能衰退，更容易患上肠道疾病导致大便异常。如果怀疑是肠道疾病引起的大便干燥，需要及时就医进行相关检查，如肠镜等，以明确病因。 （二）内分泌及代谢疾病 甲状腺功能减退症等内分泌及代谢疾病会影响身体的代谢功能，包括肠道的蠕动等。甲状腺功能减退时，身体代谢率降低，肠道蠕动减慢，可能导致大便干燥。这种情况在各个年龄段都可能发生，尤其是老年人更容易出现甲状腺功能减退相关问题。如果是内分泌及代谢疾病引起的大便干燥，需要针对原发病进行治疗，同时采取相应措施缓解大便干燥的症状。 四、药物因素 某些药物的副作用可能会导致大便干燥。例如，一些抗抑郁药、抗组胺药、钙剂等可能会引起便秘，导致大便干燥一粒一粒的。不同人群使用药物时需要注意药物的副作用，如果正在服用可能导致便秘的药物，且出现大便干燥的情况，应咨询医生是否需要调整用药。老年人由于身体机能衰退，对药物副作用的耐受性较差，更需要关注药物对排便的影响。

问题：喝水就胃疼是怎么回事

喝水后胃疼可能由多种因素引起，一是胃部本身疾病，如胃溃疡患者胃酸刺激溃疡面、胃炎患者炎症受饮水刺激；二是其他系统疾病影响，像胆囊疾病会反射性致胃不适、胰腺疾病炎症波及胃部；三是饮水相关因素，包括水温不适刺激胃黏膜、饮水速度过快使胃扩张刺激黏膜。不同年龄层因各自特点受影响程度不同，且一些不良生活方式会增加相关风险。 一、胃部本身的疾病因素 1.胃溃疡 发病机制：胃溃疡患者的胃黏膜存在破损的溃疡面，当饮水后，水会刺激胃酸分泌，而胃酸会对溃疡面产生刺激，从而引发胃疼。例如，有研究表明，胃溃疡患者胃内的胃酸-胃蛋白酶系统失衡，饮水后胃酸分泌增加，超过了胃黏膜的防御能力，就会导致胃疼症状出现。不同年龄层的人都可能患胃溃疡，年轻人可能因饮食不规律、压力大等因素引发，中老年人可能与幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药等有关。 性别差异：一般来说，男性患胃溃疡的概率相对略高一些，但这不是绝对的，女性也可能因为多种因素患上胃溃疡。 2.胃炎 发病机制：无论是急性胃炎还是慢性胃炎，胃黏膜都处于炎症状态。饮水后，水进入胃内，会对发炎的胃黏膜产生刺激，引起胃疼。比如慢性胃炎患者，胃黏膜长期受到幽门螺杆菌感染、不良饮食等因素影响，存在慢性炎症，饮水刺激后就会出现胃疼。不同年龄阶段人群都可能患胃炎，儿童可能因饮食不洁等引起急性胃炎，成年人则可能因长期不良生活习惯导致慢性胃炎。 生活方式影响：长期吸烟、酗酒、饮食不规律、经常吃辛辣刺激性食物等不良生活方式会增加胃炎的发病风险，进而可能导致喝水后胃疼。 二、其他系统疾病影响胃部导致喝水胃疼 1.胆囊疾病 发病机制：胆囊与胃部相邻，当胆囊发生疾病，如胆囊炎、胆结石等，在饮水后，胆囊收缩或胆汁排泄等情况可能会反射性地引起胃部不适，出现胃疼症状。例如，胆结石患者，结石刺激胆囊，饮水后胆囊功能发生变化，可能会影响到胃部的神经反射，导致胃疼。各个年龄层都可能患胆囊疾病，中老年人相对更常见一些，女性患胆结石的概率可能略高于男性，与激素等因素有关。 病史关联：有胆囊疾病病史的人，更容易在饮水后出现胃疼情况，因为其胆囊的结构和功能已经存在异常，对饮水等刺激的耐受能力下降。 2.胰腺疾病 发病机制：胰腺病变也可能影响胃部，比如胰腺炎。胰腺发炎时，炎症可能会波及周围组织，包括胃部，饮水后胃部受到刺激，加上胰腺疾病带来的局部影响，就会引发胃疼。不同年龄都可能患胰腺疾病，暴饮暴食、有胆道疾病病史等因素会增加胰腺炎等胰腺疾病的发病风险，进而可能导致喝水胃疼。 三、饮水相关因素 1.饮水温度不适 对胃部的刺激：过冷或过热的水进入胃部，会刺激胃黏膜，引起胃部肌肉痉挛等，从而导致胃疼。例如，冬天大量饮用过冷的水，或者夏天饮用温度过高的水，都可能出现这种情况。不同年龄层的人对水温的耐受程度不同，一般来说，儿童的胃黏膜相对娇嫩，更易受到水温刺激；老年人胃功能相对减弱，也较易因水温不适出现胃疼。 生活方式体现：一些人有偏好过冷或过热饮水的生活方式，这就增加了喝水后胃疼的风险，比如喜欢喝冰镇饮料、刚泡好就大口喝的热茶等。 2.饮水速度过快 发病机制：饮水速度过快时，大量的水快速进入胃部，会使胃迅速扩张，对胃黏膜产生较强的刺激，同时也可能影响胃部的正常蠕动和消化功能，进而引发胃疼。各个年龄层都可能因为饮水速度过快而出现这种情况，儿童如果喝水过快，更容易导致胃部不适，因为儿童的胃部调节功能还不完善；成年人如果在短时间内大量快速饮水，也可能出现胃疼。 生活方式影响：一些人有快速饮水的习惯，比如运动后大口快速饮水等，这会增加喝水后胃疼的可能性。

问题：硫糖铝咀嚼片的作用

硫糖铝咀嚼片具有保护胃黏膜、促进胃黏膜修复、吸附胃蛋白酶和胆汁酸等作用。不同人群使用时有不同影响和注意事项，儿童需在成人监护下严格遵医嘱用药并密切关注不良反应；老年人因肝肾功能减退需谨慎用药、监测指标并调整剂量；女性孕期和哺乳期需在医生指导下权衡利弊使用；服药期间应避免不良饮食习惯、尽量戒烟；肝肾功能不全者、糖尿病患者等特殊病史人群需在医生指导下调整剂量、监测指标，对硫糖铝过敏者禁用。同时针对不同特殊人群给出了温馨提示，强调要密切观察用药反应、与医生充分沟通、严格遵循治疗方案和定期复查。 一、硫糖铝咀嚼片的作用 1.保护胃黏膜：硫糖铝咀嚼片在酸性环境下可解离出硫酸蔗糖复合离子，这些离子聚合成不溶性带负电荷的胶体，能与溃疡或炎症处带正电荷的蛋白质渗出物相结合，形成一层保护膜，覆盖于病灶表面，阻止胃酸、胃蛋白酶和胆汁酸的侵袭，有利于胃黏膜的再生和溃疡的愈合。 2.促进胃黏膜修复：它可以促进胃黏膜合成前列腺素E2，增加胃黏膜血流量，改善胃黏膜的微循环，增强胃黏膜的抵抗力，促进胃黏膜上皮细胞的修复和再生。 3.吸附胃蛋白酶和胆汁酸：硫糖铝能够吸附胃蛋白酶并中和胃酸，但作用较弱。同时，它还能吸附胆汁酸，减少胆汁酸对胃黏膜的损伤，对于胆汁反流性胃炎有一定的治疗作用。 二、不同人群的影响及注意事项 1.年龄因素 儿童：儿童的胃黏膜较为娇嫩，若有相应适应证可以使用硫糖铝咀嚼片，但必须在成人监护下进行，且用量需严格遵医嘱。由于儿童身体发育尚未完全，用药过程中要密切关注其不良反应。 老年人：老年人的肝肾功能可能有所减退，使用硫糖铝咀嚼片时药物代谢和排泄可能会受到影响。因此，老年人用药时需要谨慎，密切监测肝肾功能，根据情况调整剂量。 2.性别因素：一般来说，性别对硫糖铝咀嚼片的作用影响不大，但女性在孕期和哺乳期需要特别注意。孕期女性使用硫糖铝咀嚼片时，虽然目前没有确凿证据表明其对胎儿有不良影响，但仍需在医生的指导下权衡利弊后使用；哺乳期女性使用时，药物可能会通过乳汁分泌，因此也需要谨慎，必要时暂停哺乳。 3.生活方式因素 饮食习惯：在服用硫糖铝咀嚼片期间，应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以及饮酒、喝浓茶和咖啡等，这些食物和饮品可能会刺激胃黏膜，影响药物的治疗效果。建议保持规律的饮食习惯，少食多餐，以促进胃黏膜的修复。 吸烟：吸烟会影响胃黏膜的血液循环，降低胃黏膜的抵抗力，从而影响硫糖铝咀嚼片的治疗效果。因此，在治疗期间应尽量戒烟。 4.病史因素 肝肾功能不全者：硫糖铝咀嚼片主要通过胃肠道排出体外，但部分药物成分可能会经过肝肾代谢。肝肾功能不全者使用时，可能会加重肝肾负担，需要在医生的指导下调整剂量，并定期监测肝肾功能。 糖尿病患者：硫糖铝咀嚼片中可能含有一定量的糖分，糖尿病患者在使用时需要注意，密切监测血糖变化，避免血糖波动。 对硫糖铝过敏者：对硫糖铝过敏的患者禁止使用硫糖铝咀嚼片，以免引起过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等。 三、特殊人群温馨提示 对于儿童，由于其表达能力有限，家长要密切观察孩子用药后的反应，如有无恶心、呕吐、便秘等不良反应。若出现异常情况，应及时就医。老年人身体机能下降，用药后可能恢复较慢，家人要多关心老人的身体状况，协助老人按时服药，并注意观察药物的疗效和不良反应。孕期和哺乳期女性在使用硫糖铝咀嚼片前，一定要与医生充分沟通，了解药物对自身和胎儿或婴儿的潜在影响，在医生的指导下谨慎用药。肝肾功能不全者、糖尿病患者等特殊病史人群，要严格遵循医生的治疗方案，定期复查相关指标，确保用药安全有效。

问题：什么是慢性胃炎

慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，包括慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎等类型，多数患者无症状，有症状者表现为消化不良等，可通过胃镜及组织病理学检查、幽门螺杆菌检测等诊断，需与消化性溃疡等鉴别，治疗包括一般治疗、病因治疗、对症治疗，不同特殊人群如儿童、老年人、女性有相应注意事项。 一、定义 慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症。常见的病因包括幽门螺杆菌（Hp）感染、长期饮用烈酒、浓茶、咖啡，食用辛辣及粗糙食物，服用非甾体类抗炎药等损伤胃黏膜的药物等。 二、分类及病理表现 （一）慢性非萎缩性胃炎 胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞等慢性炎症细胞浸润为主，胃镜下可见黏膜充血、水肿、呈红白相间改变等表现。 （二）慢性萎缩性胃炎 胃黏膜已发生了萎缩性改变，常伴有肠上皮化生等。根据萎缩的部位分为A型萎缩性胃炎和B型萎缩性胃炎等。 三、临床表现 多数患者无明显症状，有症状者主要表现为上腹部不适、隐痛、腹胀、嗳气、反酸、恶心、呕吐等消化不良症状。不同类型的胃炎症状可能有差异，例如自身免疫性的A型萎缩性胃炎患者，因壁细胞损伤，内因子分泌减少，可影响维生素B吸收，导致巨幼细胞贫血，出现乏力、贫血貌等表现。 四、检查方法 （一）胃镜及组织病理学检查 胃镜检查是诊断慢性胃炎最可靠的方法，在胃镜下可取病变组织进行病理检查，明确炎症的类型、有无萎缩、肠化生等情况。 （二）幽门螺杆菌检测 常用的方法有尿素呼气试验、血清学检测、胃镜下快速尿素酶试验等。例如尿素呼气试验，患者口服含有被标记的尿素的试剂后，检测呼出气体中标记物的含量，以判断是否有Hp感染，因为Hp能产生尿素酶，可分解尿素。 五、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 主要依据患者的症状、胃镜及病理检查、Hp检测等综合诊断。例如患者有上腹部不适等消化不良症状，结合胃镜下胃黏膜表现及病理结果可明确慢性胃炎的诊断。 （二）鉴别诊断 需与消化性溃疡、胃癌、胆道疾病等相鉴别。例如消化性溃疡常有周期性、节律性上腹痛，胃镜检查可鉴别；胃癌胃镜下可见异常肿物，病理可明确诊断等。 六、治疗原则 （一）一般治疗 对于无症状的慢性非萎缩性胃炎患者，主要是改善生活方式，如戒烟限酒，避免食用对胃黏膜有刺激的食物和药物，保持心情舒畅等。对于有消化不良症状的患者，也需注意上述生活方式的调整。 （二）病因治疗 如果是Hp感染引起的慢性胃炎，需进行Hp根除治疗，常用的是含质子泵抑制剂、铋剂及抗生素的四联疗法等。对于因服用非甾体类抗炎药等药物引起的胃炎，应停用相关药物。 （三）对症治疗 如果患者有腹痛，可使用胃黏膜保护剂等；有腹胀、嗳气等消化不良症状，可使用促胃肠动力药等。 七、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童慢性胃炎相对少见，多与感染、饮食不规律等有关。儿童患者需注意养成良好的饮食习惯，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如发现有相关症状，应及时就医，在医生指导下进行检查和治疗，且儿童用药需谨慎，避免使用不适合儿童的药物。 （二）老年人 老年人慢性胃炎的发生可能与胃肠功能减退、合并其他基础疾病、长期服用多种药物等有关。老年人在治疗时需考虑其肝肾功能等情况，选择对肝肾功能影响小的药物，同时要密切观察药物不良反应，并且要注意饮食的易消化、营养均衡等，因为老年人消化功能较弱。 （三）女性 女性慢性胃炎的发生与生理因素、生活压力等可能有关。女性在治疗过程中要注意保持良好的心态，因为精神因素可能影响胃的功能，在用药方面需遵循医生的指导，尤其要注意一些药物对月经等可能产生的影响。

问题：胃幽门杆菌治疗

胃幽门杆菌治疗包括检测方法（尿素呼气试验、胃镜检查）、治疗方案（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素的四联疗法及个体化治疗）、治疗后复查、生活方式调整（饮食清淡卫生、规律作息、戒烟限酒）以及特殊人群（儿童、孕妇、老年人）注意事项，治疗结束后4-8周复查判断是否根除，儿童治疗谨慎、孕妇暂不建议立即杀菌、老年人注意药物相互作用及监测肝肾功能。 一、检测方法 1.尿素呼气试验：是常用的检测方法，包括碳-13和碳-14呼气试验。原理是胃幽门杆菌能产生尿素酶，可分解尿素，通过检测呼出气体中相关成分来判断是否感染。对于儿童等特殊人群，碳-13呼气试验相对更安全，因为碳-14有一定放射性风险。 2.胃镜检查：可取胃黏膜组织进行快速尿素酶试验、病理检查等，能直接观察胃内情况，同时明确有无胃部病变，但属于侵入性检查，一般在其他检测方法不确定或需要同时评估胃部病变时选用。 二、治疗方案 1.质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素： 质子泵抑制剂：如奥美拉唑等，可抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，创造不利于幽门杆菌生存的环境，还能增强抗生素的杀菌作用。 铋剂：常见的有枸橼酸铋钾，能在胃黏膜表面形成保护膜，隔离胃酸、酶及幽门杆菌等对胃黏膜的侵袭，且对幽门杆菌有一定直接抑制作用。 抗生素：常用的有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等。例如阿莫西林联合克拉霉素联合质子泵抑制剂联合铋剂的四联疗法是常见方案，一般疗程为10-14天。不同抗生素的选择需考虑患者的药物过敏史、既往用药情况等，比如对青霉素过敏者不能选用阿莫西林。 2.个体化治疗：根据患者的年龄、基础疾病、药物耐受性等因素调整方案。对于老年患者，要考虑其肝肾功能情况，选择对肝肾功能影响较小的药物，并注意药物之间的相互作用；儿童患者则需严格按照体重等因素调整药物剂量，优先选择安全性高、儿童适用的药物。 三、治疗后的复查 治疗结束后4-8周需复查尿素呼气试验等，以判断幽门杆菌是否被根除。如果复查仍为阳性，可能需要调整治疗方案，如更换抗生素等。 四、生活方式调整 1.饮食方面：患者应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，这些食物会刺激胃黏膜，影响治疗效果，还可能加重胃部不适。建议多吃清淡、易消化的食物，如米粥、面条等。同时，要注意饮食卫生，避免再次感染幽门杆菌，如不吃生冷食物、饭前便后洗手等。 2.生活习惯：保持规律的作息，避免熬夜，因为熬夜会影响身体的免疫力，不利于幽门杆菌的清除和身体的恢复。另外，戒烟限酒，吸烟和过量饮酒都会对胃黏膜造成损害，影响胃部的恢复。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童感染幽门杆菌后治疗需更加谨慎，要严格遵循儿童用药的剂量和禁忌。例如，在选择抗生素时，要避免使用对儿童生长发育可能有影响的药物，且要密切观察用药后的反应，如是否出现腹泻、皮疹等不良反应。同时，儿童的依从性较差，在治疗过程中需要家长的密切配合，确保按时按量用药。 2.孕妇：孕妇感染幽门杆菌一般不建议立即进行杀菌治疗，因为抗生素可能会对胎儿产生影响。需要在充分评估孕妇的病情和风险后，谨慎选择治疗时机和方案。一般会先进行密切观察，待分娩后再根据情况进行规范治疗。 3.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗幽门杆菌时要注意药物与其他基础疾病用药的相互作用。例如，某些抗生素可能会与治疗高血压、糖尿病的药物发生相互作用，影响药效或增加不良反应的发生风险。同时，老年人的肝肾功能减退，药物代谢能力下降，需要密切监测肝肾功能，调整药物剂量。

上一页123下一页