河南省人民医院消化内科
简介：
丁辉，男，副主任医师，医学博士，2010年毕业于北京协和医学院。
擅长胰腺疾病、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肝胆疾病等消化系统疑难病的诊治及消化道疾病的内镜下治疗、ERCP等。在中华消化，中华医学，中华胰腺病等杂志发表多篇论文。
胃肠息肉，胰腺疾病，消化道疾病的治疗。
副主任医师消化内科
胃肠神经官能症的治疗包括一般治疗、心理治疗、药物治疗及特殊人群注意事项。一般治疗需调整生活方式，包括作息、锻炼和饮食；心理治疗采用认知行为疗法及心理支持；药物治疗对症用药，如胃肠动力障碍或伴焦虑抑郁时分别用药；儿童患者重非药物干预且谨慎用药，老年人需考虑药物相互作用及调整饮食。 一、一般治疗 生活方式调整： 对于不同年龄人群，均需保持规律的作息时间，成年人一般建议每晚保证7-8小时的睡眠，儿童则根据年龄有所不同，婴儿需12-16小时，幼儿11-14小时等。合理安排工作和休息，避免过度劳累。同时，适度进行体育锻炼，如成年人可选择慢跑、游泳等有氧运动，每周至少3次，每次30分钟以上；儿童可进行跳绳、踢毽子等适合其年龄的活动，有助于改善胃肠功能。 注意饮食规律，定时定量进餐，避免暴饮暴食。对于有胃肠神经官能症的人群，应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及咖啡、酒精等可能刺激胃肠道的饮品。例如，辛辣食物可能会直接刺激胃肠黏膜，加重胃肠不适；油腻食物不易消化，会增加胃肠负担。 二、心理治疗 认知行为疗法： 对于各年龄段患者，帮助其认识到胃肠神经官能症与心理因素的关系。通过引导患者改变不良的认知模式和行为习惯来缓解症状。比如，对于长期处于高压力状态的成年人，帮助其学习应对压力的技巧，如深呼吸、冥想等。对于儿童患者，可通过游戏等方式帮助其缓解焦虑情绪，让他们正确认识身体的不适与心理状态的关联。 心理支持治疗也很重要，家人、朋友应给予患者足够的关心和理解，营造良好的家庭和社会支持氛围。医护人员要与患者建立良好的沟通关系，耐心倾听患者的倾诉，让患者感受到被重视和支持。 三、药物治疗 对症用药： 若患者存在胃肠动力障碍，可使用一些调节胃肠动力的药物，但需谨慎选择。例如，对于成年患者，可根据具体情况考虑使用莫沙必利等药物来促进胃肠蠕动，但要注意药物可能存在的不良反应，如腹泻、腹痛等。对于儿童患者，应更加谨慎，优先考虑非药物干预，只有在症状严重影响生活时，在医生严格评估下才谨慎使用相关药物，并密切观察用药反应。 当患者伴有明显焦虑、抑郁情绪时，可适当使用抗焦虑抑郁药物。如成年人可根据病情选用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等，但需注意药物的适应证和禁忌证，儿童患者一般不首先考虑使用此类药物，可通过心理治疗等方式为主来改善情绪问题。 四、特殊人群注意事项 儿童： 儿童胃肠神经官能症患者在治疗时，要特别注重非药物干预的应用，因为儿童的肝肾功能尚未发育完全，药物代谢能力较弱，使用药物需格外谨慎。家长要关注儿童的心理状态，避免让儿童承受过度的学习压力等，营造轻松的生活环境，帮助儿童养成良好的生活和饮食习惯。 老年人： 老年人胃肠神经官能症患者可能同时合并其他慢性疾病，在治疗时要考虑到药物之间的相互作用。例如，老年人常服用的降压药、降糖药等与治疗胃肠神经官能症的药物可能存在相互作用，所以在用药前要详细评估老年人的用药史，选择对其他疾病影响较小的治疗方案。同时，老年人的胃肠功能本身相对较弱，在饮食调整上要更加注重易消化、营养均衡的饮食。
大便黄白色（临床常称为“白陶土样便”）主要与胆红素代谢异常或胆汁排泄受阻相关，正常大便黄色源于肠道菌群对胆红素的转化，当胆汁分泌或排泄障碍（如胆道梗阻）或肝细胞代谢功能异常时，粪便中粪胆素减少，导致大便颜色变浅，需结合伴随症状及检查结果明确原因。 一、胆道梗阻或胆汁淤积导致大便颜色变浅 1. 梗阻性黄疸机制：胆汁由肝脏分泌后经胆管进入肠道，胆红素在肠道菌群作用下转化为粪胆素，使大便呈黄色。当胆管被结石、肿瘤、蛔虫堵塞（如胆囊结石、胰头癌、胆管狭窄），胆汁排泄中断，胆红素无法转化，粪便中粪胆素显著减少，大便呈灰白色或白陶土样。此类情况常伴尿色加深（茶色尿）、皮肤巩膜黄染、右上腹隐痛，梗阻严重时可出现皮肤瘙痒。 2. 特殊人群风险：新生儿胆道闭锁（发生率约1/18000）表现为出生后2-3天开始排灰白色大便，伴尿色加深，若未及时手术（60天内干预），可因肝损伤导致肝硬化；老年人胆结石或胆管癌风险较高，常伴右上腹隐痛、体重下降，需优先排查肿瘤标志物及腹部影像学。 二、肝细胞功能异常影响胆红素代谢 1. 肝炎、肝硬化等肝病时，肝细胞合成胆汁能力下降，同时胆红素摄取、转化及排泄功能受损，血清胆红素升高，粪便中粪胆素生成减少，大便颜色从淡黄色逐渐转为灰白色。此类情况常伴乏力、食欲减退、肝区不适，肝功能检查可见转氨酶升高、胆红素升高。 2. 高危因素：长期饮酒者（酒精性肝损伤）、乙肝/丙肝病毒感染者（慢性病毒性肝炎）需重点监测肝功能指标（ALT、AST、胆红素），避免肝损伤进展。 三、饮食或药物短期影响 1. 饮食因素：过量摄入高脂、高蛋白食物（如奶油蛋糕、油炸食品）或长期素食者，胆汁分泌增加，可能导致大便颜色偏浅，但通常不会完全变白；短期大量饮用牛奶（含脂肪）也可能暂时影响大便色泽。 2. 药物影响：含铋剂的胃黏膜保护剂（如枸橼酸铋钾）可能使大便呈灰黑色，与白陶土样便有区别；长期服用某些抗生素（如异烟肼）可能引发药物性肝损伤，间接影响大便颜色。 四、其他消化系统疾病或特殊情况 1. 胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰头癌等导致胰管梗阻，胆汁排泄受阻，类似胆道梗阻机制，大便颜色变浅。此类情况常伴上腹痛、脂肪泻（大便油腻、量多），需结合腹部CT或MRI排查胰腺病变。 2. 寄生虫感染：胆道蛔虫症时，蛔虫堵塞胆总管可引发暂时性梗阻，表现为灰白色大便伴右上腹绞痛，大便常规可见蛔虫卵，需驱虫治疗。 特殊人群温馨提示： 1. 新生儿：出生后灰白色大便持续超过48小时，需立即就医，通过肝功能、腹部超声排除胆道闭锁（延误治疗死亡率高），若确诊需尽早手术。 2. 儿童：若伴发热、右上腹压痛，需排查胆道感染或蛔虫症，大便常规可见虫卵，需及时驱虫或抗感染治疗。 3. 老年人：白陶土样便伴体重下降＞5%、无痛性黄疸，优先排查胰腺癌或胆管癌，建议空腹行腹部增强CT及肿瘤标志物（CA19-9）检测。 4. 慢性病患者：糖尿病、肾病综合征患者服用免疫抑制剂期间，需定期监测肝功能，避免药物性肝损伤导致大便异常，若出现症状应立即停药并就医。
半夜肚子痛伴大便出血可能由多种消化系统疾病引起，常见包括痔疮、肛裂、肠道炎症、结直肠肿瘤等，不同病因症状特点及高发人群存在差异，需结合具体情况评估。 一、下消化道出血相关疾病 1. 痔疮：典型症状为无痛性鲜血，滴血或便纸带血，可能伴肛门肿物脱出、疼痛或瘙痒。青壮年（20-50岁）高发，长期便秘、久坐久站、肥胖人群风险增加，饮食辛辣、饮酒及排便习惯不良会加重症状。应对建议：调整饮食（增加膳食纤维、每日饮水量1500-2000ml），避免用力排便，温水坐浴缓解不适，必要时使用痔疮膏/栓剂缓解症状，儿童及孕妇需优先非药物干预，避免自行用药。 2. 肛裂：疼痛剧烈，排便时加重，伴少量鲜血或滴血，常因便秘或大便干结致肛管皮肤撕裂。长期便秘者、儿童及老年人均可能发生，女性因盆底肌结构差异肛裂风险略高。应对建议：保持大便通畅（如乳果糖等渗透性缓泻剂，需遵医嘱），避免局部感染，温水坐浴后涂抹止痛药膏，儿童需由家长协助排便训练，减少腹压过高。 3. 肠道炎症性疾病：如溃疡性结肠炎，表现为黏液脓血便，伴腹痛、腹泻、里急后重，病程较长，20-40岁人群高发，有家族史者风险增加。应对建议：及时就医通过肠镜、粪便检查确诊，急性期需药物治疗（如氨基水杨酸制剂），避免自行使用抗生素或止泻药，需严格遵医嘱调整饮食（低渣饮食为主）。 4. 结直肠肿瘤：血便颜色暗红或黑色，伴腹痛、排便习惯改变、体重下降，50岁以上人群高发，长期吸烟、饮酒、高脂饮食、家族史者风险高。应对建议：50岁以上人群每年做肠镜筛查，怀疑时尽快就医，避免延误治疗，儿童及青少年罕见，若出现不明原因血便需高度警惕。 二、上消化道出血相关疾病 1. 消化性溃疡：胃溃疡、十二指肠溃疡出血量大时可出现暗红色或黑色血便（柏油样便），伴上腹痛、反酸、恶心，男性多于女性，长期服用非甾体抗炎药、幽门螺杆菌感染者风险高。应对建议：立即禁食禁水，卧床休息，及时就医，必要时使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），但需遵医嘱，儿童需排除误食刺激性药物，孕妇需评估用药安全性。 三、其他原因 1. 缺血性肠病：多见于老年人，有高血压、糖尿病等基础病者，因肠道血管供血不足致腹痛、便血，症状较急。应对建议：及时就医通过影像学检查确诊，调整基础病管理（控制血糖、血压），必要时手术治疗，儿童罕见，婴幼儿需警惕肠套叠（伴果酱样便、呕吐，需紧急就医）。 2. 感染性腹泻：如细菌性痢疾，伴发热、黏液脓血便、腹痛，高发于儿童及免疫力低下者，食用不洁食物后发病。应对建议：口服补液盐预防脱水，避免自行使用止泻药，及时就医抗感染治疗，儿童需在医生指导下用药。 特殊人群需格外注意：儿童便血若伴剧烈腹痛、呕吐需排查肠套叠，2岁以下罕见，需紧急处理；孕妇因腹压增加易患痔疮，便秘时优先通过饮食调节，避免使用刺激性泻药；老年人需排除肿瘤及缺血性肠病，定期体检筛查基础病。出现大量出血、持续腹痛、高热等症状，需立即就医，避免延误病情。
护肝片和水飞蓟宾在护肝作用上各有特点，选择需结合具体病情和个体差异。护肝片以中药成分为主，适用于慢性肝炎等中医辨证为肝郁脾虚证的患者；水飞蓟宾以水飞蓟素为核心成分，更侧重于肝细胞膜保护及抗氧化修复，适用于各类肝损伤的辅助治疗。 一、成分与作用机制 1. 护肝片：由柴胡、茵陈、板蓝根、五味子等中药组成，通过疏肝理气、健脾消食改善肝区不适，促进肝细胞代谢，但作用机制以中医理论为基础，现代药理研究表明其有效成分可增强肝脏解毒功能、抑制肝细胞炎症反应。 2. 水飞蓟宾：从菊科植物水飞蓟种子中提取的黄酮类化合物，主要活性成分为水飞蓟素（含水飞蓟宾等），通过清除自由基、抑制脂质过氧化、稳定肝细胞膜发挥护肝作用，能促进受损肝细胞修复，尤其在对抗化学性肝损伤（如药物性肝损伤、酒精性肝损伤）方面有明确抗氧化证据。 二、适用范围与临床定位 1. 护肝片：适用于慢性肝炎、早期肝硬化等患者，尤其适合伴随肝区隐痛、食欲不振、疲劳乏力等肝郁脾虚症状的人群，常作为中医辨证施治的辅助用药，需配合病因治疗（如抗病毒、戒酒等）。 2. 水飞蓟宾：适用于各类原因引起的肝损伤（药物性、酒精性、脂肪肝等）的辅助治疗，也用于慢性肝炎恢复期的肝细胞修复，更适合以肝细胞损伤为主要病理改变的场景，临床研究显示其可降低肝酶指标（如ALT、AST）并改善肝功能。 三、临床证据支持 1. 水飞蓟宾：多项随机对照试验（RCT）证实其对酒精性肝损伤、非酒精性脂肪肝的干预效果，Meta分析显示其可使肝酶下降20%~30%，且长期使用安全性良好。2018年《欧洲肝脏病学杂志》研究指出，水飞蓟宾对肝纤维化早期有一定逆转作用。 2. 护肝片：《中国药典》（2020版）收载其用于慢性肝炎辅助治疗，临床观察显示可改善患者主观症状，但缺乏大规模RCT验证其对肝组织学改善的直接证据，疗效个体差异较大。 四、安全性与禁忌 1. 护肝片：含茵陈、板蓝根等寒凉中药，脾胃虚寒者长期服用可能引起腹泻，孕妇慎用；对其中药成分过敏者禁用。 2. 水飞蓟宾：不良反应较少，偶见轻度胃肠道不适，对水飞蓟过敏者禁用；药物性肝损伤患者需排除过敏因素后使用。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：水飞蓟宾禁用于＜18岁患者（缺乏儿童用药安全性数据），护肝片因含多种中药成分，需在医生指导下评估肝肾功能后使用。 2. 孕妇及哺乳期女性：水飞蓟宾在动物实验中无致畸证据，但孕妇仅在医生评估后使用；护肝片含寒凉中药，孕期禁用。 3. 老年患者：水飞蓟宾可用于老年肝损伤者，但需监测肝肾功能；护肝片建议减量使用，避免长期服用导致电解质紊乱。 4. 合并疾病者：肝硬化失代偿期患者慎用护肝片（可能加重门静脉压力），水飞蓟宾需与抗肝纤维化药物间隔2小时服用。 两者均为辅助护肝手段，不能替代病因治疗（如病毒性肝炎需抗病毒治疗），建议在明确肝损伤原因后，由医生结合肝功能指标、肝组织学检查及个体情况选择用药。
好几天不大便可通过调整饮食（增加膳食纤维摄入、保证充足水分）、适度运动（有氧运动、腹部按摩）来改善，若调整后仍未改善且伴不适症状或有基础疾病应及时就医，儿童和老年人便秘有各自注意事项，医生会通过检查明确原因并治疗。 一、调整饮食 1.增加膳食纤维摄入：多吃富含膳食纤维的食物，如全麦面包、糙米、燕麦、新鲜蔬菜（菠菜、西兰花、芹菜等）和水果（苹果、香蕉、梨等）。膳食纤维能增加粪便体积，促进肠道蠕动。例如，每100克苹果中约含2.4克膳食纤维，适当食用有助于改善便秘情况。不同年龄人群对膳食纤维的需求有差异，一般成年人每天建议摄入25~30克膳食纤维，儿童可根据年龄适量调整，如6-12岁儿童每天约需20克左右。 2.保证充足水分：每天饮用足够的水，一般建议成年人每天饮水1500~2000毫升。早晨起床后喝一杯温开水，可刺激肠道蠕动。不同年龄的人群饮水量会有所不同，儿童需根据体重等情况合理补充水分，避免脱水导致大便干结。 二、适度运动 1.有氧运动：进行适合自己的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。散步是较为简便的方式，每天坚持散步30分钟左右，速度可根据自身情况调整，一般每分钟60~100步。运动能促进全身血液循环，包括肠道的血液循环，从而促进肠道蠕动。不同年龄的人群运动方式和强度有区别，老年人运动要避免过于剧烈，可选择舒缓的运动；儿童则可以在家长陪伴下进行适量的户外活动，如玩耍、跳绳等。 2.腹部按摩：顺时针按摩腹部，每次10~15分钟，每天2~3次。通过按摩可以促进肠道蠕动。以肚脐为中心，用手掌轻轻顺时针环形按摩腹部，力度适中。不同年龄人群按摩时要注意力度，儿童按摩时力度需轻柔。 三、就医评估 1.及时就诊情况：如果通过调整饮食和运动等方法后仍好几天不大便，且伴有腹痛、呕吐、腹胀等症状，或者本身有基础疾病（如糖尿病、甲状腺功能减退等）出现便秘情况，应及时就医。对于老年人，本身肠道功能衰退，更要关注便秘情况，若出现异常应尽快就诊。儿童出现好几天不大便且伴有不适症状时也需及时就医，排查是否存在肠道发育等问题。 2.医生检查与诊断：医生可能会进行体格检查、实验室检查（如血常规、甲状腺功能等）以及影像学检查（如腹部X线等）来明确便秘的原因。根据不同的病因进行相应的治疗，如因甲状腺功能减退引起的便秘，需要治疗原发疾病来改善便秘情况。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童好几天不大便时，家长要特别注意观察孩子的精神状态、有无异常哭闹等情况。不能随意给儿童使用泻药等药物，可先通过调整饮食和适度运动来尝试缓解。如果是婴儿，要注意喂养方式，奶粉喂养的婴儿可咨询医生是否需要调整奶粉冲泡比例等。 2.老年人：老年人肠道功能较弱，便秘时要避免用力排便，以免引发心脑血管意外等。可在医生指导下适当采取一些温和的方法缓解便秘，同时要积极治疗可能导致便秘的基础疾病，如控制好糖尿病患者的血糖等。