河南省人民医院消化内科
简介：
丁辉，男，副主任医师，医学博士，2010年毕业于北京协和医学院。
擅长胰腺疾病、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肝胆疾病等消化系统疑难病的诊治及消化道疾病的内镜下治疗、ERCP等。在中华消化，中华医学，中华胰腺病等杂志发表多篇论文。
胃肠息肉，胰腺疾病，消化道疾病的治疗。
副主任医师消化内科
总排气是正常的生理现象，原因包括吞咽空气、消化产气、肠道菌群作用等，其症状主要为排气增多、异味、腹胀、腹痛等。排气量、频率因人而异，异常排气可能提示消化系统问题。调整饮食、结构、注意消化、管理压力等可减少排气，特殊人群需注意饮食和生活方式。 1.总排气的原因是什么？ 进食时吞咽空气：在进食过程中，人们可能会不自觉地吞咽空气，这些空气会在胃肠道内积聚，最终通过排气排出体外。 消化过程中的产气：食物在消化过程中会产生一些气体，如二氧化碳、氢气和甲烷等。这些气体也会导致总排气。 肠道菌群作用：肠道内的细菌也会参与食物的发酵和分解过程，产生一些气体。 其他因素：如某些食物的摄入（如豆类、洋葱、大蒜等）、消化系统问题（如肠蠕动减缓、便秘等）或药物的副作用也可能导致总排气增加。 2.总排气有哪些症状？ 排气增多：排气的频率明显增加，可能会出现频繁的放屁现象。 异味：排气可能会有异味，这取决于食物的成分和肠道内细菌的作用。 腹胀：胃肠道内积聚的气体可能会导致腹胀感。 腹痛：在某些情况下，排气过程中可能会伴有腹痛。 3.总排气是否正常？ 正常范围内的排气：大多数人每天都会有一定量的排气，这是正常的生理现象。排气的频率和气味可能因个人差异和饮食而有所不同。 异常排气：如果排气量明显增多、伴有异味、腹胀、腹痛等不适症状，或者排气异常频繁，可能提示存在消化系统问题。这些情况可能需要进一步的评估和治疗。 4.如何减少总排气？ 注意饮食习惯：避免过度进食、快速进食、咀嚼口香糖等，同时减少容易产生气体的食物摄入，如豆类、洋葱、大蒜等。 调整饮食结构：增加膳食纤维的摄入，有助于促进肠道蠕动，减少气体积聚。 注意消化：保持良好的消化系统健康，如避免便秘、定时进食、避免过度饮酒和吸烟等。 管理压力：长期的高压力状态可能会影响肠道功能，导致排气问题。尝试通过放松技巧，如冥想、瑜伽等来减轻压力。 就医咨询：如果总排气问题持续存在或伴有其他不适症状，应咨询医生或营养师的建议。他们可以根据具体情况进行评估，并提供个性化的建议和治疗方案。 5.特殊人群的注意事项 儿童：儿童的总排气情况可能因年龄、饮食和肠道发育而有所不同。如果儿童排气过多或伴有其他不适症状，家长应注意观察，并咨询医生的意见。 孕妇：怀孕期间，女性的消化系统可能会发生变化，包括总排气增加。孕妇应注意饮食均衡，避免食用可能引起不适的食物，并遵循医生的建议。 老年人：随着年龄的增长，肠道功能可能会减退，导致总排气问题。老年人应保持适当的饮食和运动，同时关注其他健康问题。 总之，总排气是一种常见的生理现象，但如果排气异常频繁或伴有不适症状，应及时咨询医生的建议。通过调整饮食、生活方式和管理压力等方法，可以帮助减少总排气的发生。对于特殊人群，如儿童、孕妇和老年人，应特别关注排气问题，并根据个人情况采取适当的措施。
胰腺炎有腹痛、恶心呕吐、发热、黄疸、低血压或休克等表现，不同表现受年龄、生活方式、病史等因素影响，如儿童腹痛等表现不典型，长期饮酒、暴饮暴食者易剧烈腹痛，有胆道疾病史者易诱发腹痛，儿童发热需警惕感染扩散，长期高脂饮食者易合并黄疸，老年、有不良生活方式或心血管病史者易出现低血压或休克等。 年龄因素：儿童胰腺炎腹痛表现可能不如成人典型，需仔细观察。例如婴幼儿可能表现为哭闹不安、拒食等非特异性表现。 生活方式：长期大量饮酒者、暴饮暴食者更易出现剧烈腹痛，因为酒精和大量进食会刺激胰腺过度分泌，引发炎症反应导致腹痛。 病史因素：有胆道疾病病史者，如胆结石患者，由于胆道梗阻等原因易诱发胰腺炎出现腹痛症状。 恶心、呕吐 表现：多数患者在腹痛的同时伴有恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，严重时可呕吐胆汁或血性物。呕吐后腹痛并不缓解。 年龄因素：儿童胰腺炎发生恶心、呕吐时需注意与胃肠道其他疾病鉴别，儿童呕吐可能导致脱水等情况，需密切关注液体平衡。 生活方式：暴饮暴食后出现的胰腺炎，恶心、呕吐症状往往较明显，因为过量进食使胃肠道负担加重，刺激胰腺引发相关反应。 病史因素：有胰腺病史者再次发作胰腺炎时，恶心、呕吐可能是其症状之一。 发热 表现：多数患者有中度发热，一般持续3-5天。如果发热持续不退或体温升高，可能提示胰腺有坏死继发感染等情况。 年龄因素：儿童胰腺炎发热时，由于儿童自身免疫等特点，需警惕感染扩散等情况，儿童体温调节中枢不完善，发热可能变化较快。 生活方式：长期酗酒者抵抗力相对较低，发生胰腺炎时更容易出现发热且感染相关发热可能更易发生。 病史因素：有免疫缺陷病史者发生胰腺炎时，发热可能提示感染风险更高，因为自身免疫功能问题导致对炎症反应和感染的抵御能力下降。 黄疸 表现：当胰腺炎累及胆道，引起胆道梗阻时可出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，同时伴有尿色加深、粪便颜色变浅等。 年龄因素：儿童胆道系统相对细窄，胆道梗阻引发黄疸时，病情变化可能更迅速，需及时处理。 生活方式：长期高脂饮食者可能同时存在胆道疾病风险，进而增加胰腺炎合并黄疸的可能性。 病史因素：有胆道手术病史者，再次发生胰腺炎时胆道结构改变，更易出现胆道梗阻导致黄疸。 低血压或休克 表现：重症胰腺炎患者可出现低血压甚至休克，表现为面色苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降等。这是因为胰腺坏死出血，大量液体渗出，有效循环血容量不足，或者并发感染性休克等。 年龄因素：老年胰腺炎患者本身循环功能可能相对较弱，发生低血压或休克时病情进展可能更快，预后相对更差。 生活方式：长期吸烟、肥胖等不良生活方式者，发生重症胰腺炎的风险高，更易出现低血压或休克情况，因为这些因素会影响血管功能和整体身体状况。 病史因素：有心血管疾病病史者，发生胰腺炎合并低血压或休克时，心血管功能的代偿能力下降，病情更复杂。
轻度肝硬化（肝功能代偿期）的症状常不典型，多数患者可能无明显特异性表现，或仅出现非特异性症状，易被忽视。主要症状包括以下方面。 1. 全身症状： - 乏力、易疲劳：因肝细胞受损导致能量代谢障碍，肝糖原储备减少，活动耐力下降，尤其在体力活动后明显，休息后不能完全缓解。年龄差异：儿童患者因生长发育阶段对能量需求高，乏力感更易被家长察觉；老年患者因基础代谢率低，症状可能较隐匿。 - 体重变化：部分患者因食欲减退或消化吸收功能紊乱出现体重下降，若同时合并慢性腹泻或营养不良，体重下降更明显。长期饮酒者可能因酒精性肝损伤早期出现体重波动，伴随腹胀而忽视食欲变化。 2. 消化系统症状： - 食欲减退：肝功能减退导致胆汁合成减少，影响脂肪消化，胃肠黏膜水肿或炎症引发食欲下降，尤其对油腻食物不耐受。生活方式：长期高油饮食者可能症状更突出，因肝脏代谢负担增加。 - 腹胀：胃肠动力不足、肠道菌群失调或门静脉高压早期影响腹腔脏器血流灌注，导致腹部胀满感，夜间或餐后加重。有病毒性肝炎病史者可能因合并胃食管反流，加重腹胀症状。 - 腹泻或便秘：胆汁酸分泌异常影响脂肪吸收，引发脂肪性腹泻；肠道蠕动减慢则可能出现便秘，症状与肝功能损害程度相关，部分患者可在腹泻与便秘间交替。 3. 肝脏相关体征： - 肝区不适或隐痛：多为右上腹持续性或间歇性隐痛，因肝包膜牵拉或肝内炎症刺激所致，按压时可能有轻微压痛。老年患者或合并基础肝病（如脂肪肝）者，疼痛感知阈值提高，症状可能不明显。 - 肝掌与蜘蛛痣：手掌大小鱼际肌充血发红（肝掌）、上腔静脉区（面颈、前胸）出现放射状小血管痣（蜘蛛痣），与肝功能减退导致雌激素灭活障碍有关。女性患者因雌激素水平相对较高，蜘蛛痣发生率可能略高。 4. 其他系统表现： - 凝血功能异常：牙龈自发性出血、皮肤瘀斑或鼻出血，因肝脏合成凝血因子减少及维生素K吸收障碍。长期服用抗凝药物（如华法林）的患者，出血风险叠加，症状可能加重。 - 皮肤黏膜改变：面色晦暗（肝病面容）、皮肤干燥或色素沉着，与胆红素代谢异常、铁代谢紊乱有关。合并贫血（如缺铁性或失血性贫血）者，面色苍白与肝病面容叠加，易被误判为营养不良。 5. 特殊人群症状特点： - 儿童患者：婴幼儿多表现为喂养困难、反复呕吐、体重增长缓慢，青少年因学业压力可能以乏力、学习效率下降为主诉，易被误认为亚健康状态。 - 老年患者：常以并发症（如腹水、消化道出血）为首发表现，直接就诊时可能已进入肝功能失代偿期，轻度症状被基础疾病（如高血压、糖尿病）掩盖。 - 特殊病史人群：乙型肝炎或丙型肝炎病毒携带者，若未规范治疗，可能因病毒持续复制加速肝纤维化进程，早期症状与基础肝病重叠，需结合肝功能指标（如白蛋白、胆红素）及影像学检查综合判断。
胃饿痛通常是饥饿状态下胃酸刺激胃黏膜、胃肠蠕动增强引发的疼痛症状，核心机制与生理调节失衡及潜在病理因素相关。 一、生理机制 1. 胃酸刺激：空腹时胃内胃酸浓度升高至0.1%~0.5%，未被食物中和的胃酸直接刺激胃黏膜及溃疡面，pH值（<2.0）低于胃黏膜耐受阈值，导致黏膜细胞受损，引发疼痛。 2. 胃肠蠕动增强：饥饿状态下胃肠平滑肌收缩频率加快，可能因痉挛性蠕动产生疼痛，尤其在胃排空后（通常2~4小时）症状更明显。 二、病理因素 1. 十二指肠溃疡：典型表现为空腹时疼痛，进食后1小时左右缓解，疼痛多位于上腹部偏右，夜间发作频率可达60%。研究显示，约70%十二指肠溃疡患者存在“饥饿痛-进食缓解”的规律，溃疡面暴露的黏膜下神经末梢对胃酸更敏感。 2. 慢性胃炎：胃黏膜慢性炎症导致敏感性增加，空腹时胃酸刺激可引发隐痛或烧灼感，伴随嗳气、腹胀等症状，胃镜检查可见胃黏膜充血水肿。 三、特殊人群影响 1. 老年人：随年龄增长，胃黏膜萎缩、胃酸分泌调节能力下降，空腹时胃酸持续刺激时间延长，疼痛频率较年轻人高30%~40%。 2. 女性：经期前雌激素波动影响胃肠动力，交感神经兴奋性升高，可能加重胃蠕动异常，导致饥饿痛风险增加。 3. 饮食不规律者：长期暴饮暴食或节食使胃酸分泌节律紊乱，空腹时胃酸分泌与胃黏膜保护失衡，尤其35~45岁职场人群因工作压力大，空腹时间易超过6小时，疼痛发生率显著升高。 4. 慢性病患者：糖尿病患者因代谢加快出现“假性饥饿”，胃酸分泌代偿性增加；甲状腺功能亢进者胃肠蠕动亢进，空腹时疼痛更频繁。 四、非药物干预建议 1. 规律饮食：每日固定三餐，间隔不超过5小时，两餐间隔过长时加餐（如苏打饼干、温牛奶），中和胃酸并减少黏膜刺激。 2. 饮食调整：减少辛辣、咖啡、酒精等刺激性食物，避免空腹摄入过冷（<10℃）或过热（>60℃）食物，降低胃黏膜损伤风险。 3. 生活方式：餐后散步10~15分钟促进胃排空，避免久坐；压力大时通过深呼吸、冥想调节自主神经，减少胃酸分泌异常。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：婴幼儿胃容量小（1~3岁约200ml），避免空腹超过3小时，频繁饥饿痛需排查幽门螺杆菌感染或胃食管反流。 2. 孕妇：子宫压迫和激素变化导致生理性饥饿痛，建议早餐提前至7点前，午餐后加餐（如坚果、香蕉），避免空腹时胃酸过度分泌。 3. 慢性病患者：糖尿病患者需监测血糖，避免低血糖引发的胃酸异常分泌；胃溃疡患者出现疼痛持续>2周或伴黑便时，应及时就医，避免溃疡出血或穿孔。 六、就医指征 若空腹疼痛频率>每周3次，或出现夜间痛醒、体重下降>5%、呕血等症状，需排查幽门螺杆菌感染、十二指肠溃疡等疾病，建议通过胃镜、幽门螺杆菌呼气试验明确诊断。
肝硬化患者饮食禁忌主要包括严格限制高钠食物、避免过量摄入蛋白质、禁食粗糙坚硬食物、严禁饮酒、控制脂肪摄入及避免刺激性食物，以减轻肝脏代谢负担并预防并发症。 一、严格限制高钠食物摄入。肝硬化患者因肝功能减退及门静脉高压，肾脏排钠能力下降，高钠饮食易加重水钠潴留，诱发或加重腹水、下肢水肿及电解质紊乱。每日钠摄入量应控制在2000mg以下（相当于5g盐），需严格避免腌制食品（如咸菜、酱菜、腊味）、加工肉类（火腿、香肠）、罐头食品及高钠调味品（酱油、味精、蚝油），烹饪时建议使用低钠酱油或限盐勺，零食选择无盐或低钠版本。市售酱菜类产品每100g通常含钠500-1500mg，远超每日钠摄入阈值，需完全避免。 二、适量控制蛋白质摄入。肝硬化患者常存在低蛋白血症，但过量蛋白质（尤其是植物蛋白）可能在肠道代谢产生氨，诱发肝性脑病。肝性脑病风险较高者（Child-Pugh C级或有意识障碍者）每日蛋白质摄入量应控制在0.5-1.0g/kg体重，优先选择优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类），避免豆类、坚果等植物蛋白；无肝性脑病的代偿期患者可增至1.0-1.5g/kg，但需观察是否出现腹胀、意识异常等不良反应。临床研究显示，严格遵循蛋白质摄入量建议可使肝硬化患者肝性脑病发生率降低40%。 三、禁食粗糙坚硬食物。肝硬化患者多存在食管胃底静脉曲张，粗糙坚硬食物（如坚果、带骨刺肉类、硬壳水果）可能划破曲张血管，诱发致命性消化道大出血。建议将食物煮软煮烂（如鱼肉去刺制成鱼泥，蔬菜切碎熬汤），避免食用过烫（＞60℃）或生冷食物，水果选择软质种类（如香蕉、木瓜）并去皮。《胃肠病学》研究指出，食管胃底静脉曲张患者食用粗糙食物后出血风险增加3.2倍，因此预防出血需从食物形态控制入手。 四、严禁饮用含酒精饮品。酒精直接损伤肝细胞，促进肝纤维化进程，肝硬化患者饮酒后肝功能衰竭风险增加2.8倍，且酒精代谢产物乙醛会加重肝脏代谢负担。需严格禁止任何含酒精饮料，包括啤酒、白酒、红酒及含酒精的功能性饮品，即使少量饮酒也可能诱发严重并发症。 五、控制脂肪与刺激性食物摄入。高脂肪食物（如肥肉、动物内脏、油炸食品）不易消化，会加重肝脏代谢负担，每日脂肪摄入量应控制在总热量的20%-30%，优先选择不饱和脂肪酸（如橄榄油、鱼油）。刺激性食物（辣椒、花椒、芥末）可能刺激胃黏膜，肝硬化患者常伴随胃黏膜糜烂或出血倾向，需避免食用。 特殊人群注意事项：老年肝硬化患者（＞65岁）消化功能减弱，需更严格控制高钠及粗糙食物，避免营养不良；合并糖尿病者需在限钠基础上控制碳水化合物（如精制糖、甜点），采用少食多餐模式；儿童肝硬化患者需遵循儿科安全护理原则，蛋白质与热量摄入需个体化计算，优先选择母乳或婴幼儿专用配方奶，避免任何刺激性食物及成人食品。