河南省人民医院消化内科
简介：
丁辉，男，副主任医师，医学博士，2010年毕业于北京协和医学院。
擅长胰腺疾病、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肝胆疾病等消化系统疑难病的诊治及消化道疾病的内镜下治疗、ERCP等。在中华消化，中华医学，中华胰腺病等杂志发表多篇论文。
胃肠息肉，胰腺疾病，消化道疾病的治疗。
副主任医师消化内科
胃痛、胃胀、胸痛同时出现时，需优先排查消化系统疾病、心血管系统疾病及其他潜在问题，不可盲目归因于单一病因。以下从常见病因及应对原则展开说明： 一、消化系统疾病相关症状表现 1.胃食管反流病（GERD）：胃酸反流刺激食管下段，可引发胸骨后烧灼感（类似胸痛），同时伴随餐后胃胀、上腹隐痛，尤其餐后平卧或弯腰时症状加重，夜间发作更常见。临床研究显示，GERD患者中约70%有反酸症状，20%可出现胸痛。 2.急性胃炎/胃溃疡：上腹痛（胃痛）多为隐痛、胀痛或灼痛，餐后加重，伴随胃胀、嗳气；溃疡患者若溃疡侵犯周围组织，疼痛可放射至胸部，出现类似胸痛感，尤其有幽门螺杆菌感染史者风险更高。 3.急性胰腺炎：突发上腹部剧痛，可向腰背部及胸部放射，伴随恶心呕吐、腹胀，血清淀粉酶升高是诊断关键，暴饮暴食、胆石症患者高发。 二、心血管系统疾病相关胸痛的鉴别 1.心绞痛：多见于中老年人（尤其男性）或合并高血压、糖尿病史者，胸骨后压榨性疼痛，可向左肩臂、背部放射，常伴胃部不适（被误认为胃痛），多在劳累或情绪激动后发作，休息或含服硝酸甘油后数分钟缓解，心电图可见ST-T段改变。 2.急性心肌梗死：疼痛剧烈且持续（＞20分钟），伴大汗、呼吸困难、濒死感，部分患者无典型胸痛而表现为上腹痛，尤其老年或糖尿病患者症状不典型，需紧急就医。 三、特殊人群风险及应对 1.老年人：因感觉迟钝，急性心梗可能仅表现为胃部不适而非典型胸痛，若突发持续胸闷、上腹不适，需立即就医排查心电图及心肌酶。 2.女性及年轻人群：长期精神压力大、饮食不规律者易患功能性消化不良，表现为餐后饱胀、胃痛，伴胸骨后不适（非器质性病变），可通过规律作息、减压改善症状。 3.孕妇：子宫增大压迫胃部，易出现生理性胃胀、胃痛，妊娠中晚期需避免高脂饮食，睡前2小时禁食，减少反流。 四、非药物干预与就医建议 1.日常调整：规律进餐，避免辛辣/产气食物（如咖啡、碳酸饮料），少食多餐；餐后保持直立位30分钟，睡前2小时禁食；戒烟限酒，减少精神压力。 2.就医指征：胸痛持续＞30分钟、伴随冷汗/呕吐/呼吸困难；胃痛胃胀频繁发作（每周＞2次）或加重；有基础疾病史（心脏病、糖尿病）且症状新发。
肠息肉症状因息肉类型、大小、位置及个体差异存在明显异质性，多数患者早期无典型症状，部分可能表现为排便习惯改变、便血、腹痛等。 一、常见典型症状 1. 排便习惯改变：表现为排便频率异常（如腹泻、便秘交替）、粪便性状改变（如变细、带凹槽），可能与息肉刺激肠黏膜或阻塞肠腔有关。 2. 便血：是较常见症状，血液颜色因出血部位而异，右半结肠息肉出血多为暗红色或黑色，左半结肠或直肠息肉出血多为鲜红色，出血量少者可能仅粪便潜血阳性，长期少量出血可导致缺铁性贫血。 二、特殊部位息肉的特异性表现 1. 直肠及乙状结肠息肉：易受粪便摩擦刺激，常出现黏液血便，部分患者伴肛门坠胀感，若息肉脱出肛门外（罕见），可出现排便时肿物脱出。 2. 右半结肠息肉：因肠腔较大，息肉多为宽基底或带蒂，早期可能无明显症状，较大息肉可因肠内容物摩擦导致慢性出血，表现为不明原因缺铁性贫血、乏力等。 三、伴随全身症状 1. 贫血：长期少量便血或息肉较大导致慢性失血，可引发缺铁性贫血，表现为面色苍白、头晕、活动耐力下降，老年患者症状隐匿易被忽视。 2. 腹痛及腹部不适：息肉较大或数量较多时，可能因肠套叠、肠梗阻或刺激肠道蠕动异常，出现隐痛、腹胀，极少数情况下较大息肉可诱发急性腹痛。 四、不同类型息肉的症状差异 1. 腺瘤性息肉：多数患者无明显症状，少数较大者可出现排便习惯改变，癌变风险随息肉增大、数量增多而升高，直径＞2cm的腺瘤性息肉癌变率显著增加。 2. 炎性息肉：常继发于溃疡性结肠炎、克罗恩病等肠道炎症疾病，除便血外，伴随原发病症状（如黏液脓血便、腹泻、腹痛）。 五、特殊人群症状特点 1. 中老年人群：症状隐匿，多以排便习惯改变或便血为首发表现，因缺乏定期筛查意识，易延误诊断，建议45岁以上人群定期进行肠镜检查。 2. 儿童群体：直肠或乙状结肠息肉较常见，多为错构瘤性息肉，表现为无痛性鲜血便，出血量较少，家长常因儿童哭闹就诊，需通过肠镜明确诊断并切除。 3. 家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者：肠道内出现数百个腺瘤性息肉，青少年期即可发病，早期无特异性症状，随年龄增长可出现腹泻、便血、肠梗阻，癌变风险极高，需早期干预。
检测幽门螺杆菌的方法主要分为侵入性和非侵入性两大类，以下是具体检测方式及适用场景： 一、侵入性检测方法 1. 胃镜下黏膜活检：通过胃镜获取胃黏膜组织，采用快速尿素酶试验（检测幽门螺杆菌尿素酶活性）、病理组织学检查（观察细菌形态）等方法判断感染。该方法是诊断金标准，准确率达95%以上，适用于有上消化道症状（如胃痛、反酸、呕血）、胃镜检查发现黏膜病变（如溃疡、萎缩性胃炎）或胃癌高危人群。检查前需空腹6-8小时，检查后1-2小时内避免进食，以防咽喉不适或胃黏膜损伤。特殊人群：孕妇及哺乳期女性仅在怀疑严重消化道出血或需排除胃癌时进行，儿童需评估必要性，低龄儿童因恐惧易出现检查不配合，建议在麻醉辅助下操作。 二、非侵入性检测方法 1. 碳13/碳14呼气试验：原理是幽门螺杆菌分解尿素产生标记二氧化碳，通过检测呼气中碳同位素浓度判断感染。适用于健康体检、无症状感染者筛查及治疗后复查。检查前需空腹3小时以上，停用抗生素4周以上、质子泵抑制剂（如奥美拉唑）2周以上、胃黏膜保护剂1周以上，避免假阴性。特殊人群：孕妇及哺乳期女性首选碳13呼气试验（无放射性）；6岁以下儿童禁用碳14呼气试验（辐射剂量虽低但缺乏长期安全数据），可采用粪便抗原检测；严重肾功能不全者慎用碳14（需由医生评估）。 2. 血清抗体检测：检测血液中幽门螺杆菌IgG抗体，反映既往感染史。适用于流行病学调查或无近期症状者。注意事项：仅能证明曾感染，无法区分当前感染或根除后状态，阳性者需结合呼气试验确认。特殊人群：急性感染期（如感染后2-4周）抗体尚未产生，可能出现假阴性，建议3个月后复查。 3. 粪便抗原检测：通过检测粪便中幽门螺杆菌抗原判断感染，准确率90%-95%，适用于儿童、孕妇及呼气试验禁忌者（如严重肝肾功能不全）。需新鲜粪便样本（2小时内送检），婴幼儿留取样本困难时可由家长协助采用特殊收集袋。特殊人群：婴幼儿需在家长指导下留取样本，避免污染；老年人若吞咽困难，可选择柔软容器辅助排便收集。 检测前需告知医生近期用药史（尤其是抗生素、抑酸药），特殊人群（孕妇、儿童、肾功能不全者）需提前沟通，由医生选择合适方法。
胃酸过多时，饮食调理以中和胃酸、减少刺激、促进胃动力和修复胃黏膜为核心原则，推荐选择碱性食物、低酸性食物、富含膳食纤维的食物、优质蛋白质食物，同时严格避免刺激性食物。 一、选择碱性食物中和胃酸 日常可适量食用苏打饼干（含碳酸氢钠）、燕麦、南瓜、菠菜等弱碱性食物。这类食物中的钾离子和碳酸氢根离子可中和胃内过多胃酸，降低胃内酸度。研究表明，燕麦中的β-葡聚糖还能调节胃内环境稳定性，减少胃酸反复刺激。需注意避免过量食用高钠碱性加工食品（如腌渍蔬菜），以免增加血压负担。 二、优先低酸性食物减少刺激 推荐苹果（pH值3.3~3.5）、香蕉（pH值4.5~4.7）、木瓜（pH值5.5~6.0）等低酸性水果。其中香蕉含果胶，可在胃黏膜表面形成保护膜，减少胃酸直接刺激；木瓜中的天然木瓜蛋白酶能辅助消化，但空腹食用可能加重胃酸分泌，建议餐后1小时食用。柑橘类水果（如橙子、柠檬）pH值较低（2.0~3.0），胃酸过多者应限制摄入。 三、摄入富含膳食纤维的食物促进胃排空 全谷物（燕麦、糙米）、豆类（红豆、鹰嘴豆）、绿叶蔬菜（芹菜、西兰花）是理想选择。膳食纤维可促进胃肠蠕动，缩短胃酸在胃内停留时间，减少反流风险。但胃溃疡或胃黏膜糜烂患者应将粗粮煮至软烂，避免粗糙颗粒摩擦损伤黏膜。每日膳食纤维摄入量建议控制在25~30克，过量可能引起腹胀。 四、适量食用优质蛋白质食物修复胃黏膜 低脂牛奶（含酪蛋白）、无糖酸奶（含益生菌）、鸡蛋（水煮为佳）、深海鱼（三文鱼、鳕鱼）可促进胃黏膜修复。牛奶中的钙离子能中和胃酸，但需选择低脂产品，高脂牛奶可能刺激胆囊收缩，间接增加胃酸分泌。无糖酸奶中的益生菌可调节肠道菌群，改善消化功能，但需避免冷藏后直接食用，以免刺激胃部。 五、特殊人群饮食注意事项 老年人消化功能减弱，建议采用“少食多餐”原则，每餐七分饱，避免过冷或过热食物；糖尿病患者需严格选择无糖酸奶和低GI食物（如燕麦），避免高糖水果；孕妇因激素变化易反酸，应避免油炸食品和咖啡因，晚餐宜清淡且睡前2小时完成进食；儿童需避免辛辣零食，优先选择蒸制、煮制的易消化食物，必要时在医生指导下调整饮食结构。
健胃消食的核心食物及科学应用 山楂、山药、陈皮等药食同源食物，通过促进消化酶分泌、调节胃肠动力等机制，可辅助改善消化不良症状，适合不同类型的消化功能减弱人群。 山楂：增强肉食消化的“天然催化剂” 山楂含山楂酸、黄酮类成分，能刺激胃酸与胃蛋白酶分泌，加速肉食类食物的消化分解（《中国中药杂志》临床研究证实其可提升胃排空效率20%-30%）。适合饮食积滞、肉食过量者，但胃酸过多、胃溃疡及反流性食管炎患者需严格控制摄入量，以免加重反酸、胃痛。 山药：健脾益胃的“温和调理剂” 山药富含淀粉酶、多酚氧化酶等消化酶，可直接补充胃肠“消化力”，临床常用于脾胃虚弱、食欲不振的辅助调理（《中华中医药杂志》2023年研究表明，山药多糖能促进胃肠黏膜修复，改善慢性消化不良）。性质平和，大多数人群适用，尤其适合儿童、老人及慢性病恢复期者。 陈皮（橘皮）：理气消胀的“胃肠动力源” 陈皮含挥发油与橙皮苷，可刺激胃肠平滑肌蠕动，促进胆汁与消化液分泌，对气滞型消化不良（如腹胀、嗳气、舌苔厚腻）效果显著（《中药药理与临床》研究证实其提取物可提升胃肠蠕动速度15%-20%）。阴虚燥咳、气虚自汗者需遵医嘱，孕妇慎用含挥发油的过量陈皮。 白萝卜：缓解胀气的“胃肠清道夫” 白萝卜含芥子油与膳食纤维，可促进胃肠蠕动、缓解胀气，现代研究发现其膳食纤维（如木质素）能调节肠道菌群平衡，改善便秘或肠胀气。尤其适合饮食不规律、易产气人群。但脾胃虚寒（如长期腹泻、手足冰凉）者需适量食用，避免生食加重虚寒症状。 鸡内金与炒谷芽：食积调理的“专业助手” 鸡内金含胃激素与蛋白质，传统用于“消积化食”，现代研究证实其提取物可增强胃排空功能；炒谷芽含淀粉酶与维生素B族，能促进淀粉类食物消化。二者常配伍用于小儿食积、成人脾虚食滞，但需注意：急性胃肠炎、消化道出血期间禁用，糖尿病患者需控制炒谷芽用量。 特殊人群注意：脾胃虚寒者避免生冷生食（如生白萝卜），湿热体质者慎用陈皮、山楂，慢性病患者（如糖尿病、肾病）需结合病情调整食疗方案，建议咨询临床医师制定个性化方案。