郑州大学第一附属医院妇科
简介：
临床医学博士，副主任医师，中国妇幼保健协会妇科内分泌专业专家委员会青年学组委员，中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会委员，河南省医学会妇科内分泌学组秘书，河南省妇幼保健协会妇科内分泌专业委员会委员，《更年期(中文版)》杂志编委。
擅长各种月经病、多囊卵巢综合征、不孕症、更年期综合征等妇科内分泌疾病、以及宫颈疾病、外阴阴道病等妇科常见病多发病的诊治。
副主任医师妇科
妇科检查最佳时间因检查项目和个体情况而异，妇科常规检查、宫颈涂片检查宜在月经干净后3-7天进行；经腹B超非经期均可，监测卵泡按月经周期安排，怀孕早期在停经6-8周，经阴道B超在月经干净后至排卵前；青春期、围绝经期女性依症状安排；妊娠期依阶段和目的安排，检查前最好咨询医生选合适时间保结果准确。 一、不同妇科检查的最佳时间 （一）妇科常规检查 非经期均可进行，但避开经期能避免经血干扰检查操作及结果判断。一般建议在月经干净后3-7天进行，此时阴道分泌物较少，宫颈、阴道等部位暴露清晰，便于观察和采样等操作。例如，进行白带常规检查时，月经干净后3-7天内进行，能更准确检测出阴道内的微生物等情况。 （二）宫颈涂片检查（TCT） 最佳时间同样是月经干净后3-7天。因为这个时期宫颈表面的细胞相对稳定，受月经影响较小，能更好地采集到有代表性的宫颈细胞样本，用于筛查宫颈癌等宫颈病变。如果在经期进行，经血可能会覆盖宫颈细胞，影响检查结果的准确性。 （三）B超检查 1.经腹B超： 若检查子宫、附件等情况，在非经期均可进行，但如果是检查盆腔肿物等，最好在月经干净后进行，此时子宫及附件相对处于基础状态，便于观察肿物的大小、形态等。另外，如果是监测卵泡发育，则需要根据月经周期来安排时间。例如，月经周期规律的女性，从月经第10天左右开始监测卵泡，通过多次B超检查了解卵泡的生长、发育及排卵情况。 对于怀孕早期的女性进行B超检查，一般在停经6-8周左右进行，可确定是否为宫内妊娠等情况。 2.经阴道B超： 适合检查子宫、卵巢等盆腔内部结构，最佳时间是月经干净后至排卵前，此时阴道内环境相对清洁，且子宫位置等相对固定，检查时图像更清晰。但对于未婚女性等不宜进行经阴道B超检查的人群，则采用经腹B超等方式。 二、特殊人群妇科检查的时间注意事项 （一）青春期女性 青春期女性如果出现月经异常、下腹部疼痛等妇科相关症状需要进行检查时，应根据具体症状来安排时间。例如，月经长时间未来潮且伴有下腹部胀痛等情况，可能需要及时进行B超等检查了解子宫、附件情况，此时不受月经周期严格限制，但要向医生说明自身情况。 （二）围绝经期女性 围绝经期女性月经紊乱，进行妇科检查时，可根据具体的不适症状来安排。如果出现不规则阴道出血等情况，需要及时进行检查，包括妇科内诊、B超等，以排除子宫内膜病变等情况。此时阴道出血情况可能不遵循月经周期规律，所以要及时就医检查。 （三）妊娠期女性 妊娠期女性进行妇科检查需要根据不同的妊娠阶段和检查目的来安排。在早孕期（停经6-8周左右）进行首次B超检查确定宫内妊娠等情况；中孕期进行常规的产科检查中的妇科相关部分，了解宫颈等情况；晚孕期临近分娩时，也会进行妇科检查评估宫颈成熟度等，为分娩做准备。 总之，妇科检查的最佳时间需要根据具体的检查项目以及个体的不同情况来综合考虑，在进行妇科检查前最好先咨询医生，以便选择合适的时间进行检查，确保检查结果的准确性。
月经呈现鲜红色通常与经血排出速度快、出血量较多或血液未在体内停留氧化有关，多数情况下属于正常生理现象，但也可能提示内分泌波动、妇科健康问题或生活方式影响。 一、正常生理情况 1. 月经初期或末期：月经第1-2天子宫内膜大量脱落，出血量较多且排出速度快，血液未与阴道分泌物充分混合或氧化，表现为鲜红色；月经末期经量减少时，也可能因残留血液迅速排出而颜色鲜红。此类情况通常持续1-3天，经量逐渐恢复正常，无需特殊处理。 2. 激素调节波动：青春期女性初潮后1-2年内，卵巢功能尚未完全成熟，激素水平不稳定，可能出现经量增多、颜色鲜红的情况；围绝经期女性因雌激素水平下降、孕激素不足，子宫内膜剥脱不规律，也可能导致经血鲜红且周期紊乱，多为过渡阶段的正常表现。 二、内分泌因素影响 1. 雌激素水平过高：雌激素刺激子宫内膜增厚，若内膜脱落时出血量大、速度快，血液来不及氧化，颜色呈鲜红色。常见于肥胖、多囊卵巢综合征患者，或长期服用含雌激素的药物（如某些避孕药）者，需通过激素检测评估是否存在内分泌紊乱。 2. 凝血功能异常：血小板减少、凝血因子缺乏或服用抗凝药物（如阿司匹林）的女性，经血可能因凝血速度减慢而持续鲜红，若伴随皮肤瘀斑、牙龈出血等症状，需排查血液系统疾病。 三、妇科健康问题 1. 器质性病变：子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）、子宫内膜息肉、子宫内膜炎等病变，可导致局部血管破裂或内膜剥脱异常，引起经量增多、颜色鲜红，常伴随经期延长（超过7天）、性交后出血或腹痛。 2. 宫颈病变：宫颈炎、宫颈息肉或宫颈癌前病变，可能在经期刺激局部组织出血，血液鲜红且混有黏液，需通过妇科检查（如宫颈涂片、HPV检测）明确诊断。 四、生活方式与环境因素 1. 生活习惯影响：长期熬夜、精神压力大、过度运动或吸烟酗酒，可能导致内分泌紊乱和凝血功能异常，使经血鲜红。建议规律作息、减少咖啡因摄入、适度运动（每周3-5次，每次30分钟），避免剧烈运动。 2. 营养因素：缺铁性贫血患者因血红蛋白含量低，血液携氧能力下降，可能伴随经量增多、颜色鲜红，需通过血常规检查确认铁储备，必要时补充铁剂（如硫酸亚铁）。 五、特殊人群提示 1. 育龄期女性：若月经周期推迟后出现鲜红色出血，需排除妊娠相关问题（如先兆流产、宫外孕），建议结合血HCG检测和超声检查明确诊断。 2. 宫内节育器使用者：放置宫内节育器后3个月内，可能因内膜刺激导致经量增多、颜色鲜红，若持续超过6个月且伴随严重腹痛、发热，需考虑取出节育器。 3. 儿童期女性：8岁前出现月经鲜红，可能提示性早熟，需排查卵巢肿瘤或肾上腺疾病，及时就医检查性激素水平。 建议观察月经周期、经量及伴随症状，若鲜红色经血持续超过7天、经量超过80ml（约每天更换卫生巾超过8次），或伴随头晕、乏力、发热等，应及时前往妇科就诊，通过妇科超声、激素六项等检查明确原因，优先采用非药物干预（如调整作息、补充铁剂），避免盲目用药。
盆腔炎会影响生育，其影响程度取决于感染范围、治疗及时性及个体差异。盆腔炎是女性上生殖道感染，炎症可累及输卵管、卵巢、子宫内膜等，导致结构或功能受损，进而影响卵子运输、受精及胚胎着床。 ### 一、盆腔炎对生育的主要影响途径 1. **输卵管阻塞或功能障碍** 炎症上行感染易引发输卵管炎，炎症渗出物可导致管腔粘连、狭窄或完全阻塞，阻碍卵子与精子结合及受精卵运输，是盆腔炎后不孕的最主要原因。研究显示，盆腔炎后输卵管因素导致的不孕占女性不孕的30%~50%。 2. **子宫内膜损伤** 子宫内膜炎可破坏内膜容受性，降低胚胎着床成功率；严重时形成宫腔粘连，进一步影响胚胎发育空间。 3. **卵巢及盆腔结构异常** 卵巢周围粘连可影响排卵功能或卵子质量，盆腔广泛粘连还可能导致盆腔环境改变，增加异位妊娠风险。 ### 二、影响生育的关键因素 1. **感染范围与治疗时机** 若感染仅局限于下生殖道（如宫颈炎），对生育影响较小；若累及输卵管、卵巢等上生殖道，且未及时治疗（如超过72小时延误），炎症导致的组织纤维化和粘连风险显著增加。 2. **个体免疫与重复感染** 免疫力低下（如长期使用免疫抑制剂）或反复发生盆腔炎（如多次性传播疾病感染、经期性生活）会加重组织损伤，显著提高输卵管阻塞概率。 3. **慢性炎症后遗症** 即使急性期感染控制，约20%~30%患者仍可能遗留慢性盆腔疼痛、输卵管通而不畅等问题，持续影响生育功能。 ### 三、特殊人群的生育风险 1. **育龄期女性（15~44岁）** 该年龄段性活跃，PID发病率较高，未婚未育女性若未经规范治疗，不孕风险比普通人群高2~3倍。 2. **既往盆腔炎病史者** 有PID史的女性再次妊娠时，异位妊娠风险增加2~5倍，且子宫输卵管造影显示输卵管通畅率仅为40%~60%。 3. **合并性传播疾病感染者** 衣原体、淋病奈瑟菌等病原体感染若未及时治疗，常直接引发PID，导致输卵管不可逆损伤，对生育影响更显著。 ### 四、治疗与预防建议 1. **规范治疗急性期感染** 确诊后需足量、足疗程使用抗生素（如头孢类、甲硝唑联合用药），2周内控制炎症，降低后遗症风险。治疗后需复查炎症指标（如C反应蛋白、血常规）及病原体清除情况。 2. **生育前评估与干预** 有生育计划者建议提前进行子宫输卵管造影，评估输卵管通畅性；若发现输卵管阻塞，可考虑腹腔镜手术松解粘连或辅助生殖技术（如试管婴儿）。 3. **预防措施** 安全性行为减少性传播感染，避免经期性生活及不洁宫腔操作（如反复流产、宫内节育器放置后感染），下生殖道感染（如阴道炎）需及时治疗。 综上，盆腔炎对生育的影响具有累积性和不可逆性，早期诊断、规范治疗及预防感染是降低风险的关键。育龄期女性尤其是未婚未育者，需重视盆腔健康筛查，减少长期后遗症。
白带多发黄无异味可能由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括月经周期中雌激素变化、孕期激素改变；病理性因素有阴道炎（细菌性、滴虫性、霉菌性）、宫颈炎、子宫内膜炎及其他妇科疾病等。发现白带发黄无异味需及时就医检查，不同年龄段女性处理方式有别，同时要保持外阴清洁等良好卫生习惯。 一、生理性因素 （一）月经周期相关 在月经周期中，雌激素水平会发生变化。例如，在排卵期前后，雌激素水平升高，可能会导致白带量稍增多且发黄。这是因为此时宫颈黏液分泌增加，混合了一些正常的细胞成分等，一般这种情况持续时间较短，且没有其他不适症状，属于正常的生理波动。 （二）孕期情况 孕期女性体内激素水平显著改变，雌激素和孕激素水平升高，白带分泌量会增多，有时可能会呈现发黄的情况，但如果没有异味、瘙痒等其他异常，多是生理性的。这是由于激素影响了阴道黏膜的分泌功能，一般不需要特殊处理，注意保持外阴清洁即可。 二、病理性因素 （一）阴道炎 1.细菌性阴道炎：虽然通常伴有异味，但也有少数情况可能白带多发黄无异味。阴道内正常菌群失调，厌氧菌等增多，导致白带性状改变，与细菌代谢产物等有关。一般是阴道内微生态环境被破坏引起，例如频繁性交、阴道灌洗等可能诱发。 2.滴虫性阴道炎：主要症状是白带增多，呈黄绿色、泡沫状，常伴有异味，但也有部分患者可能白带发黄无明显异味。是由阴道毛滴虫感染引起，可通过性接触传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾等间接传播。女性免疫力下降时容易发病。 3.霉菌性阴道炎：多数患者白带呈豆腐渣样，也有部分患者可能出现白带发黄无异味的情况。是由假丝酵母菌感染所致，常见诱因有妊娠、糖尿病、长期应用广谱抗生素等，阴道局部免疫力下降时，假丝酵母菌大量繁殖引发炎症。 （二）宫颈炎 宫颈发生炎症时，宫颈腺体分泌功能改变，可能导致白带增多且发黄。病原体感染是主要原因，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等感染宫颈，或者长期受到机械性刺激，如多次人工流产、分娩等损伤宫颈，都可能引发宫颈炎，出现白带异常情况。 （三）子宫内膜炎 子宫内膜发生炎症时，也可能影响白带的性状，导致白带发黄无异味。多由细菌上行感染子宫内膜引起，如产后、流产后感染，或者宫腔内手术操作后感染等。患者还可能伴有下腹痛、发热等症状（部分轻症可能不明显）。 （四）其他妇科疾病 如输卵管炎等，炎症波及相关部位，也可能间接影响白带的情况，导致白带发黄无异味，但相对来说这种情况相对少见，多同时伴有其他相关部位的不适症状。 如果发现白带多发黄无异味，建议及时就医，进行白带常规等相关检查，明确病因。对于不同年龄段的女性，处理方式可能有所不同，例如青春期女性要注意个人卫生和生活方式，避免不洁性行为等；育龄期女性要关注月经和性生活相关情况；围绝经期及绝经后女性则要警惕恶性病变的可能，需要更全面细致地检查评估。同时，无论哪个年龄段，都要保持外阴清洁，穿棉质透气内裤，避免过度清洗阴道等不良卫生习惯。
白带发黄不一定属于正常生理现象，需结合具体表现判断。正常白带多为无色或白色、质地均匀、无异味；若持续或伴有异常症状，则可能提示病理状态。 一、生理性白带发黄的常见情况及特点 1. 饮食与生活习惯影响：短期内摄入大量辛辣刺激食物、含胡萝卜素或色素的食物（如南瓜、木瓜）后，分泌物可能短暂呈淡黄色，通常无异味及伴随不适，调整饮食后可恢复。 2. 月经周期相关变化：月经前后雌激素水平波动，子宫内膜脱落时分泌物可能混合少量经血残留而呈浅黄色，月经结束后2-3天内逐渐恢复正常性状。 3. 晨尿浓缩状态：清晨首次排尿后的白带因夜间浓缩作用可能颜色略深，无其他异常时无需特殊处理。 二、病理性白带发黄的常见类型及特征 1. 细菌性阴道病：阴道内乳酸杆菌减少、厌氧菌增多，白带呈灰白色或淡黄色、稀薄、均匀一致，伴鱼腥味，性交后或月经后异味加重，多见于性活跃女性及免疫力低下者。 2. 外阴阴道假丝酵母菌病：由假丝酵母菌感染引起，白带多为白色豆腐渣样或黄绿色，质地稠厚，伴外阴瘙痒、灼痛，尤其夜间或经期后症状明显，糖尿病患者及长期使用广谱抗生素者风险较高。 3. 宫颈炎：淋病奈瑟菌、衣原体等病原体感染宫颈时，可出现脓性黄绿色白带，可能伴性交后出血、下腹坠痛，性传播疾病筛查为重要诊断依据。 4. 子宫内膜炎/输卵管炎：上行感染导致子宫内膜或输卵管炎症时，白带呈黄色或黄绿色脓性，常伴发热、下腹剧痛、月经异常，多见于产后、流产后或宫内节育器放置后。 三、需警惕的伴随症状及就医指征 若白带发黄同时出现以下情况，需尽快就医：1. 明显异味（如鱼腥味、臭味）；2. 外阴阴道瘙痒、灼痛或灼热感；3. 尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状；4. 性交后出血或点滴出血；5. 发热、下腹持续性疼痛或异常阴道出血。 四、特殊人群注意事项 1. 育龄期女性：性活跃者需使用安全套预防性传播疾病，避免多个性伴侣，经期避免性生活；孕期女性激素变化易诱发霉菌性阴道炎，白带异常时需先进行白带常规检查，避免自行用药影响妊娠。 2. 绝经后女性：雌激素水平下降致阴道黏膜萎缩，抵抗力降低，易发生老年性阴道炎，表现为淡黄色脓性白带伴阴道干涩、出血，需及时补充雌激素并局部使用弱酸性洗液。 3. 糖尿病患者：血糖控制不佳时，阴道糖原增加易诱发假丝酵母菌感染，需定期监测血糖，保持外阴清洁干燥，必要时联合抗真菌治疗。 五、应对建议及非药物干预措施 1. 日常护理：每日用温水清洗外阴，避免使用肥皂或洗液冲洗阴道；穿棉质透气内裤，每日更换并经开水烫洗或暴晒；性生活前后双方清洁外阴。 2. 生活调整：饮食清淡，增加富含维生素C、益生菌的食物（如酸奶、新鲜蔬果），避免辛辣、高糖饮食；规律作息，避免熬夜，增强免疫力。 3. 就医检查：持续或反复出现白带发黄伴不适时，及时进行白带常规、病原体培养及药敏试验，明确病因后针对性治疗，避免滥用抗生素或抗真菌药物。