郑州大学第一附属医院妇科
简介：
临床医学博士，副主任医师，中国妇幼保健协会妇科内分泌专业专家委员会青年学组委员，中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会委员，河南省医学会妇科内分泌学组秘书，河南省妇幼保健协会妇科内分泌专业委员会委员，《更年期(中文版)》杂志编委。
擅长各种月经病、多囊卵巢综合征、不孕症、更年期综合征等妇科内分泌疾病、以及宫颈疾病、外阴阴道病等妇科常见病多发病的诊治。
副主任医师妇科
阴道分泌物异常表现为术后短期内有较多淡黄色或血性无异味排液，合并感染会有异味、颜色异常加重等，不同年龄患者需注意外阴清洁避免感染；阴道少量出血表现为术后1-2周内有少量少于月经量的出血，不同年龄患者出血情况有差异，患者需注意休息避免剧烈活动；部分患者有下腹部或腰骶部轻度疼痛，不同年龄患者及有基础疾病患者需不同关注和处理；少数患者出现低热多为吸收热，出现高热需警惕感染，不同年龄患者发热后处理不同；宫颈局部创面术后需一定时间愈合，备孕育龄女性需关注对妊娠影响，有宫颈病变复发高危因素患者需密切关注创面愈合及宫颈情况定期复查。 表现：术后短期内阴道会有较多排液，可为淡黄色或血性，一般无异味，这是因为手术创面在修复过程中会有渗出等情况。 影响因素及应对：若患者合并感染，可能分泌物会出现异味、颜色异常加重等情况。对于不同年龄患者，如老年女性因雌激素水平低，阴道防御功能弱，更需注意保持外阴清洁，避免感染；年轻女性若生活中不注意外阴卫生，也易引发感染导致分泌物异常加重。 阴道少量出血 表现：术后1-2周内阴道可有少量出血，量一般少于月经量。这是由于LEEP刀手术会对宫颈组织造成一定损伤，创面愈合过程中会有少量出血。 影响因素及应对：不同年龄患者出血情况可能有差异，年轻患者若术后过早进行剧烈运动等，可能导致出血增多；老年患者因身体机能衰退，创面修复相对缓慢，出血时间可能相对稍长些，但一般也会在可预期时间内停止。患者需注意休息，避免剧烈活动。 疼痛 表现：部分患者可能会有下腹部或腰骶部轻度疼痛，多可耐受。这是因为手术对宫颈组织的操作会引起局部组织的应激反应等。 影响因素及应对：对于年龄较小的患者，对疼痛的感知和耐受与成人不同，需密切观察其情绪等变化来判断疼痛情况；对于有基础疾病的患者，如合并盆腔炎等病史的患者，术后疼痛可能会相对明显或恢复时间稍长，需综合评估并采取相应措施减轻疼痛，如适当调整体位等。 发热 表现：少数患者可能出现低热，体温一般在38℃以下。多是因为手术创面吸收等引起的吸收热。 影响因素及应对：如果患者出现高热，需警惕感染等情况。不同年龄患者发热后的处理需注意，儿童发热需格外谨慎，优先采用物理降温等非药物干预方式；老年患者发热可能提示潜在感染等更严重问题，需及时就医排查。 宫颈局部创面愈合相关表现 表现：术后宫颈创面需要一定时间愈合，在愈合过程中可能会有局部组织的增生等情况，一般在术后1-2个月创面可基本愈合。 影响因素及应对：对于备孕的育龄女性，需关注创面愈合对妊娠的影响，创面未完全愈合前妊娠可能会有不良影响；对于有宫颈病变复发高危因素的患者，如持续高危型HPV感染等，需更密切关注创面愈合及宫颈情况，定期进行复查。
盆腔炎与附件炎的核心区别在于炎症累及范围，附件炎是输卵管和卵巢的局限性炎症，属于盆腔炎的一部分，盆腔炎则涉及子宫、输卵管、卵巢及盆腔腹膜等更广泛结构。两者在症状表现、诊断指标及治疗策略上存在差异，需结合解剖定位和检查结果区分。 一、定义与解剖范围 1. 盆腔炎：指女性上生殖道（子宫、输卵管、卵巢）及其周围组织（盆腔腹膜、子宫旁结缔组织）的炎症，炎症范围覆盖盆腔内多个器官结构，可能导致盆腔粘连或脓肿形成。 2. 附件炎：特指输卵管和卵巢的炎症，炎症局限于输卵管及卵巢区域，未累及子宫或盆腔腹膜时可单独诊断，属于盆腔炎的一种亚型，约占盆腔炎病例的30%-40%。 二、典型症状差异 1. 盆腔炎：下腹部疼痛呈持续性，可伴腰骶部酸痛，疼痛范围广泛；常出现高热（体温≥38.5℃）、寒战，阴道分泌物呈脓性、量多且有臭味，部分患者出现性交痛、排尿疼痛，妇科检查可见宫颈举痛、子宫压痛、双侧附件区压痛。 2. 附件炎：疼痛多为单侧或双侧下腹部隐痛，位置较局限于附件区；发热少见或低热，分泌物多为黏液性或淡黄色，无明显臭味，妇科检查单侧或双侧附件区触痛明显，超声可见输卵管增粗（管径＞7mm）、卵巢肿大或包裹性积液。 三、诊断依据 1. 盆腔炎：需满足临床诊断标准（下腹痛+宫颈举痛/附件区压痛+体温≥38.3℃），结合血常规（白细胞＞12×10^9/L）、C反应蛋白（CRP＞8mg/L）升高，超声提示盆腔积液（深度＞10mm）或输卵管壁增厚（厚度＞5mm）。 2. 附件炎：需在盆腔炎基础上，超声检查显示输卵管卵巢形态异常（如输卵管迂曲、卵巢周围液性暗区），病原体检测（衣原体、淋球菌核酸检测阳性）可明确病因，排除卵巢囊肿、宫外孕等急腹症。 四、治疗原则 1. 两者均以抗生素抗感染治疗为主，常用药物包括头孢类（如头孢曲松钠）联合甲硝唑，疗程14天，需足量足疗程以避免复发；性传播疾病病原体感染者需同时性伴侣治疗。 2. 附件炎合并输卵管积水或粘连时，需评估生育需求，必要时行腹腔镜手术松解粘连；盆腔炎合并盆腔脓肿时，需超声引导下穿刺引流或开腹手术清除病灶。 五、特殊人群注意事项 1. 性活跃女性（25-35岁）：因衣原体、淋球菌感染风险高，建议使用安全套，固定性伴侣，每年筛查性传播疾病。 2. 孕妇：需优先选择青霉素类（如阿莫西林）等B类药物，避免喹诺酮类（如左氧氟沙星），妊娠早期避免经阴道超声检查以减少感染扩散风险。 3. 老年女性（＞65岁）：免疫力低下易反复感染，需加强营养支持，控制糖尿病等基础病，出现下腹不适及时就医。 4. 既往盆腔炎史者：复发率约15%，需避免经期盆浴、不洁性生活，出现阴道异常出血、分泌物增多时立即就诊。
女性外生殖器包括阴阜（耻骨联合前皮肤隆起青春期呈倒三角分布阴毛）、大阴唇（两股内侧纵行皱襞未婚合拢经产妇分开皮下富血管淋巴管外伤易血肿）、小阴唇（大阴唇内侧薄皮肤皱襞前端融合成阴蒂包皮和系带）、阴蒂（相当于阴茎海绵体有勃起性头敏感）、阴道前庭（两侧小阴唇间菱形区有尿道外口阴道口及处女膜）；婴幼儿期外阴发育不全大阴唇薄不能遮盖小阴唇和阴道口阴蒂大需注意清洁；青春期雌激素增加阴阜有阴毛大阴唇肥厚小阴唇增大色素沉着阴蒂发育要注意卫生护理；育龄期外阴结构保持青春期状态但性生活妊娠分娩有影响需注意产后恢复；绝经期雌激素下降外阴皮肤变薄萎缩阴毛稀少大阴唇脂肪减少弹性降低要关注健康状况。 一、女性外生殖器组成及结构 1.阴阜：位于耻骨联合前面，为皮肤隆起，青春期后长有阴毛，阴毛呈倒三角形分布，其疏密、颜色等存在个体差异，与遗传、激素水平等因素相关，激素水平正常时阴毛生长符合正常生理规律。 2.大阴唇：是两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，未婚女性两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口和尿道口等；经产妇大阴唇因分娩影响常向两侧分开；大阴唇皮下富含脂肪组织和弹性纤维，还有丰富的血管、淋巴管和神经，外伤时易形成血肿。 3.小阴唇：位于大阴唇内侧，是一对薄的皮肤皱襞，表面湿润、色褐、无毛，富含神经末梢，故感觉敏锐；两侧小阴唇前端融合，分为前后两叶，前叶形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。 4.阴蒂：相当于男性阴茎海绵体组织，由海绵体构成，有勃起性，阴蒂头富含神经末梢，感觉非常敏感，是女性性敏感区域之一。 5.阴道前庭：为两侧小阴唇之间的菱形区域，前方有尿道外口，后方有阴道口，阴道口周围有处女膜，处女膜多在初次性生活时破裂，也可因剧烈运动等原因导致破裂，其形态有多种，如环形、半月形等；尿道外口较小，呈矢状裂，周围组织较薄弱。 二、不同年龄阶段的特点 1.婴幼儿期：外阴发育尚未完全，大阴唇较薄，不能遮盖小阴唇和阴道口，阴蒂相对较大，要注意保持外阴清洁，避免感染，因为婴幼儿外阴局部抵抗力低，易受细菌等病原体侵袭。 2.青春期：随着雌激素分泌增加，阴阜出现阴毛，大阴唇变肥厚，小阴唇增大并色素沉着，阴蒂也逐渐发育，此阶段要注意外阴的卫生护理，穿着合适的内裤，减少对外阴的摩擦和刺激。 3.育龄期：外阴结构保持青春期发育后的状态，阴道前庭的尿道外口和阴道口形态相对稳定，但性生活、妊娠、分娩等会对其有一定影响，如分娩可能导致会阴不同程度的损伤等，需注意产后外阴的恢复和护理。 4.绝经期：由于雌激素水平下降，外阴皮肤变薄、萎缩，阴毛稀少，大阴唇脂肪组织减少，弹性降低，阴道前庭等结构也会有相应的退变，此阶段要关注外阴的健康状况，如有不适及时就医检查。
月经不调治疗需结合病因、生活方式及药物干预，优先通过非药物手段（如生活方式调整）改善，必要时遵医嘱使用激素类或针对性药物。 一、明确病因诊断：需通过医学检查确定原因，包括性激素六项（评估卵巢功能、内分泌状态）、妇科超声（排查子宫/卵巢器质性病变，如子宫肌瘤、卵巢囊肿）、甲状腺功能检查（甲状腺异常可影响月经）。年龄差异方面，青春期女性（13-18岁）月经初潮后1-2年内不规律多为生理性，若持续异常需排查下丘脑性因素；育龄期女性需排除妊娠相关问题及多囊卵巢综合征、高泌乳素血症；围绝经期女性（45-55岁）需警惕卵巢功能衰退、内分泌波动。病史方面，有慢性疾病（如糖尿病、甲状腺疾病）或长期服用激素类药物者需纳入病因分析。 二、非药物干预措施：生活方式调整是基础。规律作息，避免熬夜（23点前入睡，保证7-8小时睡眠），适度运动（每周3-5次，每次30分钟有氧运动，如快走、瑜伽，有助于调节内分泌）。饮食均衡，增加富含铁（动物肝脏、瘦肉）、维生素B族（全谷物、坚果）及膳食纤维（新鲜蔬果）的食物，减少高糖高脂摄入，避免生冷辛辣刺激。情绪管理，压力大时通过冥想、深呼吸调节，必要时寻求心理干预，尤其职场女性、学业压力大的青少年需关注情绪状态。超重或肥胖女性（BMI≥24）需通过饮食+运动减重，体脂率控制在20%-25%可改善胰岛素抵抗及内分泌紊乱，如多囊卵巢综合征患者体重下降5%-10%可显著改善月经周期。 三、药物治疗选择：需在医生指导下根据病因用药，如多囊卵巢综合征常用短效口服避孕药调节周期；无排卵性功血可短期补充孕激素止血；甲状腺功能减退需补充左甲状腺素；高泌乳素血症用溴隐亭类药物抑制激素分泌。特殊人群禁忌：孕妇禁用激素类药物，哺乳期女性避免使用可能影响乳汁分泌的药物，肝肾功能不全者慎用有代谢负担的药物。 四、特殊人群个体化处理：青春期女性优先生活方式调整，避免过度节食（BMI＜18.5可能导致原发性闭经），12岁后月经仍未来潮或周期＞45天需就医。育龄期有生育需求者先排查排卵障碍，必要时促排卵治疗（如克罗米芬，需遵医嘱），同时调整生活方式改善卵子质量。围绝经期女性若月经紊乱伴随潮热盗汗，可通过植物雌激素调节，严重时在妇科评估后短期补充激素替代治疗。合并基础疾病者，糖尿病患者需控制血糖（空腹血糖＜7mmol/L），甲状腺疾病需定期监测TSH，调整药物剂量。 五、长期管理与复查：月经周期恢复正常后仍需每3个月复查性激素六项及妇科超声，观察卵巢功能及子宫形态变化。记录月经日记（周期、经期、经量），便于医生动态调整方案。有复发倾向者（如多囊卵巢综合征）需长期坚持健康管理，避免体重反弹、情绪波动。
阴部瘙痒的常见原因包括感染性因素、皮肤黏膜刺激与疾病、妇科及生殖系统疾病、全身性疾病与系统性因素、心理与行为因素等，不同病因的风险人群和诱发因素存在差异。 一、感染性因素 1. 阴道炎症：细菌性阴道炎（BV）多与厌氧菌过度繁殖相关，性活跃女性为高发群体，阴道分泌物呈灰白色、鱼腥味是典型表现；外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）由白假丝酵母菌感染引发，长期使用广谱抗生素或免疫力低下者风险增加，分泌物多为白色豆腐渣样；滴虫性阴道炎（TV）由阴道毛滴虫传播，性接触为主要途径，分泌物呈黄绿色泡沫状，需性伴侣同治。 2. 皮肤黏膜感染：单纯疱疹病毒（HSV）感染表现为簇集性小水疱伴剧烈瘙痒，易反复发作；阴虱、疥疮等寄生虫叮咬外阴皮肤，可通过接触传播，表现为夜间瘙痒加剧、皮肤抓痕；真菌感染如体癣蔓延至外阴也可引发瘙痒。 二、皮肤黏膜刺激与疾病 1. 接触性皮炎：卫生巾、化纤内裤、外用洗剂等过敏原或刺激物可引发，表现为红斑、丘疹、瘙痒，脱离刺激物后症状缓解；建议选择棉质透气内裤，避免使用含香精的护理产品。 2. 慢性炎症性皮肤病：外阴湿疹常伴随家族过敏史，皮肤干燥、脱屑、苔藓样变是特征；硬化性苔藓多见于绝经后女性，外阴皮肤萎缩变薄，伴性交痛，可能与雌激素水平下降相关，需长期随访。 三、妇科及生殖系统疾病 1. 宫颈与子宫内膜疾病：宫颈炎、子宫内膜炎等炎症导致分泌物增多刺激外阴；子宫内膜异位症病灶刺激盆腔组织，可引起周期性瘙痒或深部疼痛。 2. 妇科肿瘤：外阴癌、宫颈癌等恶性肿瘤早期可能以瘙痒为首发症状，尤其伴异常出血、分泌物增多时需结合宫颈筛查、影像学检查排除。 四、全身性疾病与系统性因素 1. 糖尿病：血糖控制不佳时，高血糖刺激外阴皮肤，念珠菌感染风险升高，需严格监测血糖；建议每日清洁外阴，穿宽松棉质衣物。 2. 内分泌与代谢异常：甲状腺功能异常（甲亢/甲减）可影响皮肤代谢，胆汁淤积性肝病患者因胆红素升高引发全身瘙痒，需结合甲状腺功能、肝功能指标排查。 五、心理与行为因素 1. 情绪因素：长期焦虑、抑郁或压力可加重瘙痒感，形成“瘙痒-搔抓”恶性循环，心理评估结合非药物干预（如放松训练）可缓解症状。 2. 卫生习惯：过度清洁、频繁阴道冲洗破坏阴道菌群平衡，诱发细菌性阴道病风险升高；建议每日温水清洗外阴，避免冲洗阴道。 特殊人群温馨提示：儿童需及时更换尿布，选择棉质透气尿布，避免接触刺激性物质；妊娠期女性因激素变化易患阴道炎，需保持外阴干燥，避免自行用药；糖尿病患者需严格控制血糖，减少紧身衣物使用；老年女性使用含雌激素软膏（需遵医嘱）缓解阴道萎缩症状，减少局部刺激。