郑州大学第一附属医院妇科
简介：
临床医学博士，副主任医师，中国妇幼保健协会妇科内分泌专业专家委员会青年学组委员，中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会委员，河南省医学会妇科内分泌学组秘书，河南省妇幼保健协会妇科内分泌专业委员会委员，《更年期(中文版)》杂志编委。
擅长各种月经病、多囊卵巢综合征、不孕症、更年期综合征等妇科内分泌疾病、以及宫颈疾病、外阴阴道病等妇科常见病多发病的诊治。
副主任医师妇科
宫颈癌治疗方案需综合肿瘤分期、病理类型、患者年龄、身体状况及生育需求等因素制定，主要治疗手段包括手术、放射治疗、化学治疗，部分患者可联合靶向或免疫治疗。 一、手术治疗：适用于早期宫颈癌（ⅠA1~ⅡA期），具体术式根据病情选择：ⅠA1期可行宫颈锥切术（保留生育功能）；ⅠA2~ⅡA期推荐广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术±腹主动脉旁淋巴结取样；年轻患者（<40岁）且符合条件者可考虑保留卵巢及生育功能的手术。需注意，手术需由多学科团队（妇科肿瘤、麻醉等）评估患者耐受能力，高龄或合并基础疾病者需优化术前准备以降低手术风险。 二、放射治疗：分为外照射与内照射（近距离放疗），适用于中晚期（ⅡB~ⅣA期）、术后有高危因素（如淋巴结转移、切缘阳性）的患者。外照射以盆腔为中心，内照射通过阴道施源器将放射源置于宫颈旁组织，精准杀伤局部肿瘤。放疗期间需监测血常规、肝肾功能及肠道反应，必要时给予对症支持治疗（如止吐、止泻），糖尿病或心血管疾病患者需控制基础病以耐受放疗。 三、化学治疗：作为综合治疗的重要组成部分，常用顺铂为基础的联合方案（如顺铂+紫杉醇）。术后辅助化疗适用于淋巴结转移、脉管间隙浸润等高危因素患者；同步放化疗是中晚期宫颈癌标准方案；晚期或复发转移患者可采用单药或联合化疗（如顺铂+贝伐珠单抗）。化疗期间需关注骨髓抑制（如白细胞降低）及胃肠道反应，肝肾功能不全患者需调整药物剂量。 四、靶向治疗：针对血管内皮生长因子（VEGF）通路的药物（如贝伐珠单抗）适用于联合放化疗或晚期复发患者，使用前需检测肿瘤VEGF表达及凝血功能，血栓病史或高血压患者需谨慎。靶向治疗可能增加蛋白尿、出血风险，需定期监测血压及尿常规。 五、免疫治疗：针对微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的复发/转移性宫颈癌，PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）可作为二线治疗。需先通过PCR或IHC检测生物标志物，自身免疫性疾病患者需评估免疫相关不良反应（irAEs）风险，治疗期间密切监测甲状腺功能及肺部症状。
卵巢囊肿微创手术（以腹腔镜手术为例）通常在全身麻醉下，通过腹部3-4个小孔插入器械完成囊肿剥除或切除，具有创伤小、恢复快的特点。 一、术前准备 术前需完善超声、CT/MRI等影像学检查明确囊肿性质（如畸胎瘤、浆液性囊肿等），评估大小、位置及与周围组织关系；检查血常规、凝血功能、肝肾功能等，排除手术禁忌证；术前6-8小时禁食禁水，术前1天清洁肠道（口服缓泻剂或灌肠）；告知麻醉医生过敏史、基础疾病及既往手术史，评估麻醉耐受性。 二、术中操作 全身麻醉后，患者取仰卧位，头低脚高位建立人工气腹（压力12-15mmHg），脐部切开1cm切口，插入腹腔镜镜头探查盆腔；根据囊肿位置，在双侧下腹部及左/右下腹做3-5mm Trocar孔，置入操作器械；术中超声定位囊肿，沿包膜完整剥除（避免破裂），对卵巢创面电凝或缝合止血；囊肿较大或粘连严重时，必要时行部分卵巢切除，切除组织送快速病理明确良恶性。 三、术后护理 术后监测血压、心率、血氧等生命体征，观察伤口渗血；术后6小时进流质饮食，逐步过渡至普食（忌辛辣刺激）；24-48小时下床活动，预防肠粘连及血栓；疼痛明显时用非甾体类镇痛药（如布洛芬），避免长期用阿片类药物；警惕内出血、感染、肩背部疼痛（CO残留刺激膈肌）等并发症。 四、特殊人群注意事项 绝经后女性：优先评估囊肿恶性风险，谨慎选择微创方式以保留卵巢功能；合并基础疾病者（糖尿病、心脏病）需控制血糖、优化心功能、稳定血压，降低术中风险；有生育需求者：术中完整保留卵巢皮质，避免过度电凝，术后尽早复查卵巢功能及排卵情况。 五、术后复查与随访 伤口保持清洁干燥，3-5天拆除敷料（可吸收缝线无需拆线）；常规用抗生素（如头孢类）预防感染1-3天；1个月内避免盆浴、性生活及剧烈运动；术后1-2周复查妇科超声，评估卵巢恢复及有无复发；病理提示恶性或交界性时，需结合分期补充化疗或二次手术。 （注：以上内容为通用科普，具体手术方案需由临床医生根据个体情况制定，切勿自行诊断或操作。）
月经干净4天后再次出血，多数为排卵期出血、内分泌波动等良性原因，少数需警惕妇科疾病或器质性病变，需结合症状判断。 排卵期出血（最常见良性原因） 月经周期中，排卵前雌激素短暂下降，可能导致少量内膜剥脱出血。通常发生在下次月经前14天左右（即经期干净后4-7天），表现为点滴出血或褐色分泌物，持续1-3天，量少于月经量，偶伴轻微腰酸。若每月规律出现，无需特殊处理；若连续3个月以上频发，需排查激素水平。 内分泌波动与黄体功能不足 长期熬夜、情绪应激或压力大等可致激素紊乱，尤其黄体功能不足时，孕激素分泌不足，易引发经间期出血。表现为出血量少、色暗红，可能伴经前乳房胀痛、情绪烦躁。备孕女性需关注此问题，因可能影响着床；建议规律作息、减少咖啡因摄入，必要时检查性激素六项。 妇科炎症或感染 宫颈炎、子宫内膜炎等炎症刺激可引发异常出血，常伴白带增多、异味、下腹隐痛等症状。如宫颈炎多因衣原体/支原体感染，子宫内膜炎可能与经期卫生不佳有关。需及时妇科检查（宫颈分泌物、B超），确诊后遵医嘱使用抗生素（如阿奇霉素）或抗炎治疗，避免自行用药。 宫内节育器适应期出血 放置宫内节育器（如T环、吉妮环）后3个月内，可能因内膜机械刺激出现点滴出血，属正常适应过程。若持续超过3个月、出血量增多或伴腹痛，需考虑环位置异常或型号不适，建议妇科复查调整。 需警惕的器质性病变 子宫内膜息肉、子宫肌瘤、卵巢囊肿等器质性病变，或宫颈/内膜癌等恶性病变，也可能导致异常出血，常伴经期延长、经量增多、非经期腹痛。尤其40岁以上女性、有家族肿瘤史者需高度警惕。建议通过妇科B超、宫腔镜检查明确诊断，必要时手术治疗。 特殊人群注意： 备孕女性：优先排查激素水平，避免因内分泌异常影响着床； 甲状腺疾病患者：需定期监测甲功，甲状腺功能异常易致月经紊乱； 近期人流/药流者：若出血量大或持续，警惕宫腔残留。 就医提示：出血超过7天、量＞月经量、伴发热/剧烈腹痛或反复出现时，及时就诊排查病因。
女性阴道炎主要表现为阴道分泌物异常、外阴瘙痒、灼热感或疼痛，具体症状因炎症类型不同而有差异，常见类型及典型表现如下： 一、细菌性阴道炎 1. 典型症状：阴道分泌物增多，呈灰白色、稀薄、均匀一致的糊状，常黏附于阴道壁，伴有鱼腥味（尤其性交后加重），部分患者无明显瘙痒或仅有轻微瘙痒，无阴道黏膜充血表现。 2. 特殊人群注意：多见于性活跃女性，与频繁性交、阴道冲洗、性伴侣携带厌氧菌等因素相关；孕妇若患病可能增加早产、胎膜早破风险，需及时就医评估。 二、外阴阴道假丝酵母菌病（霉菌性阴道炎） 1. 典型症状：阴道分泌物白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样，外阴阴道瘙痒症状剧烈，夜间或月经前后加重，伴灼热感、性交痛及排尿痛，部分患者有外阴红肿、抓痕。 2. 特殊人群注意：糖尿病患者因血糖控制不佳易反复发病，长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂者或需关注；孕妇因雌激素水平升高、阴道糖原增加，患病概率较高，需在医生指导下规范治疗。 三、滴虫性阴道炎 1. 典型症状：阴道分泌物黄绿色、泡沫状、有臭味，外阴瘙痒、灼热感明显，性交时疼痛加重，合并尿道感染时可出现尿频、尿急、尿痛，妇科检查可见阴道黏膜充血、出血点。 2. 特殊人群注意：主要通过性接触传播，性伴侣需同时治疗；婴幼儿外阴炎多因家长擦拭方式不当（从后往前擦）、接触污染毛巾或浴盆等引起，表现为外阴红肿、分泌物增多、排尿哭闹，需避免过度清洁并及时就医。 四、萎缩性阴道炎（老年性阴道炎） 1. 典型症状：绝经后女性多见，阴道干涩、灼热感明显，分泌物稀薄呈淡黄色，性交时疼痛明显，严重者可出现阴道少量出血或血性分泌物，妇科检查可见阴道黏膜萎缩、充血。 2. 特殊人群注意：因卵巢功能衰退、雌激素水平下降导致，长期使用抗抑郁药、化疗药物者可能加速症状进展；建议日常避免穿紧身化纤内裤，可在医生指导下局部使用低剂量雌激素软膏缓解症状。 不同类型阴道炎症状存在重叠，若出现上述表现，建议及时就医通过阴道分泌物检查明确诊断，避免自行用药掩盖病情。
同房后出血（接触性出血）是女性常见症状，可能提示宫颈、阴道、子宫或盆腔病变，需结合年龄、病史及伴随症状排查，及时就医明确病因是关键。 宫颈癌及癌前病变（高危因素） 接触性出血是宫颈癌早期典型表现，尤其高危型HPV（如16、18型）持续感染相关。症状可能伴随阴道排液、异味。21-65岁女性应定期TCT+HPV筛查（21-29岁每3年TCT，30-65岁每5年联合筛查），免疫低下者（如HIV）建议每年1次。特殊人群如未育女性，需与医生沟通保留生育功能的治疗方案。 宫颈炎症（急性/慢性） 衣原体、淋病奈瑟菌等病原体感染可引发急性宫颈炎，表现为脓性分泌物、性交痛出血。慢性宫颈炎（如宫颈息肉、宫颈柱状上皮异位）因黏膜充血脆弱易出血。检查需妇科内诊+宫颈分泌物培养，药物如阿奇霉素（衣原体）、头孢类（淋病）。特殊人群如孕妇，需在产科医生指导下治疗，避免影响妊娠。 宫颈息肉或黏膜下肌瘤 宫颈息肉多为良性，质地软脆，易因触碰出血，常无自觉症状。黏膜下肌瘤较大时压迫宫颈，也会导致接触性出血。超声或阴道镜可确诊，息肉摘除术为主要治疗，术后病理排除恶变。特殊人群如绝经后女性，需排查肌瘤变性风险，建议每半年超声复查。 子宫内膜异位症或盆腔粘连 异位内膜在阴道后穹窿或盆腔，性交时刺激病灶出血，常伴痛经、性交痛。超声可显示盆腔异位病灶，MRI更精准。药物如布洛芬（对症止痛）、GnRH-a（抑制异位内膜）。严重时腹腔镜手术剥离病灶。特殊人群如未育女性，优先选择保守治疗，保留生育功能。 生理性或创伤因素 初次性生活后处女膜残留撕裂、阴道黏膜擦伤，或绝经后雌激素下降致阴道干涩出血。建议性生活前充分润滑，避免粗暴动作。特殊人群如绝经后女性，可局部使用雌激素软膏（需排除乳腺癌、子宫内膜癌禁忌）或保湿润滑剂。 提示：任何年龄出现接触性出血均需重视，尤其是持续或反复出血、伴随排液/疼痛者，应尽快到妇科就诊，完善妇科检查、超声、宫颈筛查等明确病因，避免延误治疗。